[摘要] 目的 分析比较Blynch缝合术和宫腔纱条填塞术在剖宫产产后出血中的临床应用效果。 方法 选取我院妇产科2012年1月～2015年1月剖宫产产后出血患者93例，随机分为治疗组和对照组，其中治疗组51例采用Blynch缝合术，对照组42例采用宫腔纱条填塞术，观察两组患者的手术时间、术中及术后出血量、止血时间、手术总时长及止血治疗有效率。 结果 治疗组的手术时间、术中出血量、术后出血量、止血时间、治疗有效率方面均优于对照组。 结论 Blynch缝合治疗剖宫产产后出血创伤小、止血快、安全有效，值得临床推广应用。
[关键词] 剖宫产产后出血；Blynch缝合术；宫腔纱条填塞术
[中图分类号] R719.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）20-0032-03
Comparison of Blynch suture and uterine gauze packing in bleeding after cesarean section
DU Xingqin WANG Yadan QIN Canfeng WANG Jinfen YANG Ya'nan
Department of Gynecology and Obstetrics， Pingdingshan Maternal and Child Health Hospital in He'nan Province， Pingdingshan 467000， China
[Abstract] Objective To compare the clinical application effects of Blynch suture and uterine gauze packing in the bleeding after cesarean section. Methods Ninety-three patients having postpartum bleeding after cesarean section in the department of gynecology and obstetrics of our hospital from January 2012 to January 2015 were selected and randomly divided into the treatment group and the control group. Clinical information of the two groups was not significantly different. The treatment group， consisting of 51 patients， received Blynch suture surgery， and the control group， consisting of 42 patients， received uterine gauze packing surgery. The operative time， intraoperative and postoperative bleeding amount， hemostasis time， total operative time and effective treatment rates of hemostasis of the two groups of patients were observed and compared. Results The treatment group was better than the control group in the operative time， intraoperative and postoperative bleeding amount， hemostasis time and effective treatment rate. Conclusion In the treatment of postpartum bleeding after cesarean section， Blynch suture causes minimal trauma， is fast in hemostasis and is safe and effective， thereby worthy of clinical promotion and application.
Postpartum bleeding； Blynch suture； Uterine gauze packing
随着围产技术的不断发展及卫生保健技术的普及进步，孕产妇死亡率不断下降。尤其是剖宫产术的实行，可以有效降低妊娠合并症及并发症对孕妇及胎儿的损害，挽救众多高危产妇和围生儿的生命，但相对于顺产产妇而言，其术中、术后出血及血栓形成的概率更高[1]。产后出血为产科常见的严重并发症，如抢救不及时或采取抢救措施不当就会造成出血过多，导致产妇贫血加重、休克、多脏器损伤等并发症发生。为抢救孕妇的生命，必要时需行子宫切除术，严重时甚至因大出血危及产妇生命，据统计，产后出血是我国产妇死亡的首位原因[2]。采取及时有效的止血方法可明显改善病患预后、减低子宫切除及致死的发生，意义重大。本文回顾性分析我院妇产科使用Blynch缝合术和宫腔纱条填塞术对剖宫产产后出血的临床疗效，对两种方法进行比较总结，以找到更快、更有效的止血措施，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院妇产科病区2012年1月～2015年1月收治的剖宫产后出血患者93例，随机分为治疗组和对照组，其中治疗组51例采用Blynch缝合术，对照组42例采用宫腔纱条填塞术。所有患者均无剖宫产禁忌证，两组患者的年龄、孕周、产次、胎儿体重、妊娠合并症等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。 1.2 产后出血诊断标准
依据第7版《妇产科学》产后出血的定义为孕妇产后24 h内出血量达到或超过500 mL，剖宫产时超过1000 mL。如经保守治疗（经子宫按摩、使用缩宫素、米索前列醇、卡前列素安丁三醇等）无效，出血持续存在，出血量超过1500 mL，甚至出现凝血功能障碍和多器官功能衰竭时，则为难治性产后出血[3]。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组 治疗组采用Blynch缝合术。将子宫托出腹腔，充分暴露子宫下段，先用两手加压观察出血量是否减少，以估计Blynch缝合成功止血的可能性，用1号可吸收肠线从子宫切口右下缘3 cm，距右侧缘3 cm处垂直进针，穿过宫腔自切口上方3 cm，距宫旁4 cm处出针，肠线拉至宫底，在距右侧宫角3～4 cm处加压，肠线由宫底垂直绕向子宫后壁，于宫骶韧带起始处从后壁垂直进针至宫腔于后壁对称点出针，缝线再次绕过宫底拉至前壁，与右侧缝线对应，在子宫切口相对应位置出针，缝线于切口下缘拉紧打结，常规缝合子宫切口。Blynch缝合术后并发症较为罕见，但有感染及组织坏死的可能性。
1.3.2 对照组 对照组采用宫腔纱条填塞。使用长2 m、宽7～8 cm、厚6层的纱布条填塞宫腔，助手用手固定宫底，术者持卵园钳夹持纱条一端自宫底左侧向右，再自上向下“Z”字型填塞宫腔，填塞紧密不留空隙，纱条另一端自宫颈送入阴道，将纱条由下而上填至切口部位，后逐层缝合子宫肌层及浆膜层，术毕剪除多余纱条。宫腔纱条填塞后应严密观察出血量、宫底高度、生命体征变化等，动态监测血红蛋白、凝血功能状况，以避免宫腔积血，纱条放置24～48 h取出，术后给予广谱抗生素预防感染。
1.4 评价指标
观察两组患者的手术时间、术中及术后出血量、止血时间、手术时间及止血总有效率。止血有效率的评估：①显效：术后迅速止血，术中和术后24 h总出血量不超过1000 mL；②有效：术后24 h内成功止血，术中和术后24 h总出血量1000～1500 mL；③无效：术后止血效果欠佳，术中和术后24 h总出血量>1500 mL。产后出血量的计算方法：产后出血量（mL）=[分娩后湿重（g）-分娩前干重（g）]
