摘 要：文章总结了180例妇科腹腔镜手术的围术期护理经验，包括术前准备、术中与手术医生配合、术后气腹及伤口导致的各种不适和疼痛的护理，并发症的防治等。妇科腹腔镜手术患者，完善术前准备工作，采用科学合理的护理操作程序有利于手术和麻醉的顺利实施，有效地促进了患者的身体康复。
关键词：腹腔镜；手术护理；妇科
研究通过对苏州大学附属第一医院2009年12月～2010年12月开展的180例妇科腹腔镜手术患者的护理过程进行回顾，探讨腹腔镜手术护理对患者术后康复的意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组共180例，年龄16～70岁，平均35.3岁。其中卵巢肿瘤手术38例，子宫肌瘤手术47例，异位妊娠手术60例，不孕症手术30例，子宫内膜异位症手术5例，无严重内外科并发症，能耐受腹腔镜手术。
1.2 方法：均采用气管插管全身麻醉，患者仰卧、头高脚低、垫肩、膀胱截石位，造二氧化碳气腹。
2 结果
180例患者术后身体状况恢复良好，主观感觉好，手术无出血、感染等严重并发症，腹部穿刺口均甲级愈合。患者痊愈出院，患者对医院的满意度为92％。
3 术前准备
3.1 术前心理护理：通过介绍手术室环境，手术方式的先进性，帮助患者客观、全面认识腹腔镜手术，并告之术中可能出现恶心、肩部酸痛等不适症状，以减轻患者的心理压力，取得家属与患者的理解[1]。
3.2 常规检查：行B超、心电图、胸片等检查，了解患者心肺功能有无异常。查血尿便三大常规、出凝血时间、肝肾功能及血型和输血四项，了解患者有无贫血、凝血机制及肝肾功能等情况。
3.3 胃肠道的准备：择期手术的患者术前应食营养丰富、清淡易消化食物。术前1晚应进流质饮食，当晚10点至术晨禁食、术前2 h禁饮，以免手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎，还可防止术后腹胀。术前晚及术晨各清洁灌肠1次，以免胃肠道胀气影响手术视野，妨碍手术操作。妊娠期、急症手术如异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转者忌灌肠，以防破裂出血[2]。
4 术中配合
4.1 器械护士配合：在体位安置后，再次检查以确保患者身体各部位不受压并不与金属部位接触，以免使用电刀时灼伤患者。同时检查静脉通道，导尿管是否通畅，防止血液、药液、尿液外漏至床上潮湿导电。手术开始前与巡回护士清点器械，敷料等数目并做好记录。
4.2 巡回护士的配合：患者进入手术室后消除其紧张恐惧心理。迎接患者进手术室时再次核对患者的姓名、科别、年龄、床号、住院号、X线片、手术名称。清点病房带来的物品，检查术前医嘱是否执行，发现患者携带有贵重或特殊物品如戒指、项链、义齿等应取下保管。为防止患者身体下滑应放置肩托，脚架、肩托均应配有海绵垫，防止术中肢体受压时间过长造成神经损伤。
5 术后护理
5.1 一般护理：去枕平卧6 h，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管，术后6 h可让患者喝少量温开水，如无不适可进食少量流质饮食，如米汤、面汤等，但应避免进食牛奶、豆浆等，以防发生肠胀气。术后6 h协助患者翻身，进行床上活动，如深呼吸活动、双臂外展运动、抬腿运动等。6～8 h后鼓励患者下床活动，以促进肠蠕动恢复，以利血液循环，减少术后并发症。
5.2 严密监测生命体征：患者安返病房后，常规给予心电、血氧饱和度监测，持续低流量吸氧6 h，术后吸氧能增加组织血氧含量，促进氧气和二氧化碳交换，减少碳酸对膈神经的刺激，能有效缓解患者腹胀及肩背酸胀。低流量吸氧还可以防止患者体内二氧化碳潴留。
5.3 腹部切口及引流管的护理：保持腹部伤口敷料干燥，注意查看穿刺孔，观察有无渗出及皮下血肿，有腹腔引流管着，应妥善固定在床边，并保留一定长度，以防翻身活动时牵拉移位，保持引流管通畅，观察引流管及颜色，并做好记录。
5.4 术后并发症的观察及护理：①腹壁切口出血的观察与护理：多为套管穿刺腹壁血管而发生出血。护士要注意查看穿刺孔，观察有无渗出及皮下血肿，本组发生1例，给予及时更换敷料，沙袋加压止血，效果良好；②腹部胀气的护理：腹胀时应注意排除脏器损伤因素，鼓励患者多翻身并尽早下床活动，以利胃肠功能的恢复；③肩背部疼痛的护理：肩背部疼痛可能是由于腹腔镜手术中气腹压力过高及二氧化碳气体残存在腹腔中刺激膈神经的终末细支所致，本组发生4例，通过协助患者取膝胸卧位，多翻身，早活动，症状全部于术后第3天消失。
5.5 出院指导：应向患者及其家属做详细的健康指导，包括营养、卫生及休息等。一般患者出院后应禁止盆浴3个月，禁性生活1个月，1个月后到妇产科门诊复诊。全子宫切除患者禁盆浴、禁性生活3个月，3个月后门诊随诊。如有阴道流血、腹痛、反复发热等情况，立即来院诊治。
6 小结
充分的术前准备是手术顺利进行的保障，既缩短手术时间，减轻患者的焦虑和痛苦，又减轻医护人员的工作强度。术中护理人员的语言态度应以减轻患者焦虑为目的、对患者体位的安置应在充分暴露手术野的前提下，以患者舒适、安全、无副损伤为原则。手术室护士熟悉手术步骤，配合术者操作，精力集中，传递器械稳妥准确，尽量让手术又快又好地完成。术后对患者常规护理和腹腔镜特殊护理相结合，以满足患者病情和舒适为原则。
7 参考文献
[1] 赵玉芳.妇科腹腔镜手术患者的围手术期护理[J].中华护理杂志,2006,31(5):479.
[2] 郭 琴,唐桂琴.妇科腹腔镜手术的护理[J].中国实用护理杂志,2007,23(12):l26.
