摘 要：目的：探讨胎心监测妊娠晚期羊水过少的临床价值，分析妊娠晚期胎心监护情况与预后相关性。方法：胎儿电子监护仪对80例羊水过少者进行监测，主要观察胎心无负荷试验、基线、胎心率情况。结果：80例妊娠晚期羊水过少产妇中，出现胎心监护异常的为14例，发生率为17.5%，其中晚期减速5例，胎监混合型4例，胎心基线异常5例。同时妊娠晚期羊水量越少，胎儿窘迫及新生儿窒息发生率越高，胎心监护异常与羊水过少具有相关性。结论：胎心监护能了解提高胎儿宫内羊水过少状态，从而提高其诊断正确率，与胎儿预后也有很强的相关性，能为临床及时采取措施纠正胎儿宫内羊水过少状态提供可靠依据。
关键词：妊娠晚期；胎心监护；羊水指数；预后
胎心监护作为监测和判断胎儿宫内健康状况的一种方法，即无宫缩情况下的胎心监护，又称胎心无负荷试验（NST）。是通过胎动反应来判断胎儿在宫内的情况，神经系统反应性，胎动对心跳反应情况及胎儿储备能力，及时为临床做出前瞻性诊断，指导孕产妇处理，降低围产儿发病率及病死率[1]。本组通过80例妊娠晚期胎心监护测定结果与预后结果分析，来判定胎心监护与预后的关系，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：随机选择2010年5月～2010年10月，在本院分娩总数1 465例，其中妊娠晚期羊水过少80例，发生率为5.5%。其中初产妇371例，经产妇9例，均为单胎，年龄21～40岁，平均30.5岁，均在当日及临产时做胎心监护。
1.2 监护方法：取半卧位或左侧位，用深圳理邦公司生产的胎儿电子监护仪常规监护30 min，多普勒探头外监护。必要时延长20～60 min，重症产妇连续监护。如无胎动或加速不明显，则将声刺激物置于紧贴于胎儿头部的孕妇腹壁处，给于大约76 dB～100 Hz的声刺激强度，连续3～5 s。测定基础心率、变异频率、变异幅度、胎动次数及胎动后的胎心率改变。
2 结果
80例妊娠晚期羊水过少产妇中，出现胎心监护异常14例，发生率为17.5%，其中晚期减速5例，2例羊水Ⅰ度，1例羊水Ⅲ度，2例脐带绕颈。胎监混合型4例，2例合并减速，合并羊水Ⅲ度，2例过期妊娠，羊水Ⅰ度。胎心基线异常5例，1例羊水Ⅲ度，1例羊水Ⅱ度，3例脐带扭转。以上14例均剖宫产，新生儿评分均10分，体重均＞2 500 g。结果可显示，妊娠晚期羊水量越少，胎儿窘迫及新生儿窒息发生率越高，胎心监护异常与羊水过少具有相关性。详见表1。
表1 妊娠晚期胎心监护与新生儿预后（例）
项目羊水Ⅰ度羊水Ⅱ度羊水Ⅲ度脐带异常新生儿体重＞2 500 g晚期减速20125胎监混合型20204胎心基线异常01135合计4145143 讨论
科技革命以来，电子胎心监护被迅速应用于临床，使胎儿宫内状况的诊断出现了突破性进展，它可以诊断胎儿宫内储备能力和健康状况，在胎儿诊断学中占有非常重要的地位，成为产科工作中的必要手段[2]。
在胎心监护方面，NST对胎儿宫内健康活力情况的预测具有一定的可靠性，它是观察无宫缩时胎动和胎心率之间的变化及胎心率基线变异的改变，以了解胎盘功能及胎儿的氧储备能力[3]。胎心率的改变可反映胎儿宫内缺氧的状况，胎动时中枢神经系统兴奋可出现生理性的胎心率加速，表现为NST反应型，而在缺氧时该中枢受抑制致反应减弱或消失可出现可疑或无反应型，亦有出现假阳性情况，要求对那些经20～30 min监护后未见胎心率加速的病例，通过延长监护时间以排除或减少胎儿处于睡眠状态的可能性，使假阳性率明显降低或24 h内复查[4]。本组资料显示，胎心监护异常的14例中就有晚期减速5例。同时胎动与基线、胎心率加速有着十分密切的关系，许多资料显示90%以上的强胎动伴胎心率加速。胎动时伴有胎心率加速为胎儿宫内情况良好的一个重要指标。当胎动时无相应的胎心率加速常为胎儿宫内窘迫的前兆，短时间内发生胎儿宫内窘迫的可能性很大。本组资料显示，胎心监护异常的14例中基线变异减弱4例，基线率异常3例，晚期减速1例。在预后相关性方面，妊娠晚期羊水量越少，胎儿窘迫及新生儿窒息发生率越高，胎心监护异常与羊水过少具有相关性。
为此在孕期特别是孕晚期检杳中，要认真、细心地听取胎心音，以利于及早发现胎心律不齐。对胎儿胎心律不齐的产妇、一片面要避免给产妇及家人造成不必要的恐慌，胎儿极有可能是健康的[5]。另一方面，要对产妇及家属负责，全面考虑，给胎儿作必要的全面检查。确诊为心脏疾病，根据严重程度，协助产妇及家属选择是否继续妊娠，避免严重生理缺陷小儿诞生。
总之，胎心监护能了解提高胎儿宫内羊水过少状态，从而提高其诊断正确率，与胎儿预后也有很强的相关性，能为临床及时采取措施纠正胎儿宫内羊水过少状态提供可靠依据。
4 参考文献
[1] 周凤珍,高素清,李丽文.远程胎儿心率监护网络在高危妊娠中的临床应用[J].中国科及产科杂志,2005,21(2):1O3.
[2] 乔丽雅,袁友琴,吕秋兰,等.胎儿监护预测胎儿宫内窘迫[J].中国优生与遗传杂志,2005,13(8):69.
[3] 叶海慧,谢 幸,王正平.足月胎儿对声音刺激和声振刺激反应的研究[J].中国围产医学杂志,2005,8(6):375.
[4] 刘普慧.实用胎儿监护技术[M].北京:中卫医药科技中心,2000:69.
[5] 凌萝达,顾美礼.难产[M].重庆:重庆出版社,2001:101.
