摘 要：目的：超声在异位妊娠诊断中的应用价值。方法：回顾性分析异位妊娠患者的超声检查结果，并与临床诊断及病理结果对照。结果：本组超声诊断总体符合率为98.34%；误诊3例，主要包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、宫角妊娠和卵巢妊娠。结论：超声是诊断异位妊娠的主要方法，但对罕见的异位妊娠定位准确性欠佳，并有9.39%的是因多种原因使输卵管破裂后大出血方能做出诊断，延时诊断。
关键词：超声；异位妊娠；诊断
异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，其发病率约占所有妊娠的0.5%～1%，且近年来发病率有日益上升的趋势[1]。依受精卵在子宫腔外种植的部位不同而分为：腹腔妊娠、输卵管妊娠、卵巢妊娠、阔韧带妊娠、宫角妊娠、宫颈妊娠、（剖宫产）切口妊娠和宫内宫外同时妊娠的复合妊娠[2]。其临床症状和病情发展均因发生部位不同而有差异，因此，早期诊断具有重要的临床意义，异位妊娠选择超声检查是辅助检查中首选检查方法之一。回顾性分析181例患者的超声检查声像图特征，旨在评价超声在异位妊娠诊断中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2008年3月～2010年3月本院妇产科门、急诊怀疑异位妊娠181例，均经超声检查，其中入院手术123例，58例保守治疗。误诊3例，年龄20～41岁，平均28.3岁；主要症状为停经（1例无停经史）、阴道不规则出血、腹胀和腹痛。
1.2 主要设备：采用西门子G60S彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5 MHz。
1.3 研究方法：收集所有入选者的病历资料、血液HCG、超声声像图，手术后病理检查结果，药物保守治疗者随访超声和血液HCG含量，对超声检查在异位妊娠中的诊断价值进行分析。
2 结果
在181例超声怀疑异位妊娠的患者中最终临床诊断及病理结果为异位妊娠178例，宫内妊娠1例，黄体破裂1例，炎性包块1例。在明确诊断的178例患者中，误诊12例，符合率为93.25%。1例切口妊娠误诊为宫颈妊娠，2例宫角妊娠误诊为间质部妊娠，3例卵巢妊娠误诊为输卵管妊娠，1例间质部妊娠误诊为宫角妊娠，1例宫内和4例腹腔均误诊为输卵管妊娠。17例没有及时早期诊断，以致破裂大出血急诊入院才确诊，占本资料异位妊娠总数的9.39%。
3 讨论
异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，因受精卵在子宫腔以外着床而得名。主要临床表现为：停经、腹痛、腹胀、阴道不规则出血、腹部包块、晕厥和休克，严重者可致死亡[3]。个别病例可无停经史。超声是诊断异位妊娠辅助检查的主要方法。诊断符合率超过90%，特别是阴式和三维的应用，使诊断率提高到95%以上。
最常见的异位妊娠是输卵管妊娠，一般占90%～95%，本组资料中输卵管妊娠占总体异位妊娠的94.38%。由于输卵管妊娠在异位妊娠中的常见性，当停经、尿HCG（+）的患者超声未发现宫内妊娠，特别是合并阴道出血、腹痛的症状时，常规扫查附件区是否有异常回声，是减少漏诊的有效方法。其他部位的异位妊娠常被误诊为输卵管妊娠。
卵巢妊娠和腹腔妊娠是罕见的异位妊娠，卵巢妊娠的发生率占异位妊娠的0.36%～2.74%，本组资料卵巢妊娠占总体异位妊1.68%。卵巢妊娠是指受精卵在卵巢着床和发育，临床表现与输卵管妊娠很相似，声像图上的表现与输卵管妊娠也相同，可见到附件区混合性包块，故两者有时较难鉴别，加压、推移包块与卵巢是否相连、双侧有无独立的卵巢组织，可助鉴别。见图1～2。
注：右侧卵巢内见胚囊，腹腔可见游离液区
图1 卵巢妊娠声像
注：左侧附件区可见18 mm×19 mm低回声区
图2 输卵管妊娠声像
宫角妊娠和输卵管间质部妊娠较难鉴别。超声主要鉴别点为宫角妊娠的胚囊在子宫腔的宫角部，内侧与子宫内膜相通，周围有完整的肌层包绕。间质部妊娠宫角部明显外突，内侧与子宫内膜不相通，胚囊与子宫腔之间有薄层肌肉围绕，其外上方肌层不完全或缺失。二者治疗方法截然不同，应引起注意。
异位妊娠需要早期诊断，及时治疗，延误诊断有生命危险。本组中有17例为2～3次超声检查方可确诊。1例患者月经史不详，自述怀孕自然流产，两次超声检查未发现包块及盆腔积液，双侧卵巢清晰可见，第3次以重度贫血、休克面貌。急诊科申请急查上腹部超声，膀胱未充盈，盆腔可见117 mm×102 mm×105 mm不规则、混合性等回声区，边界欠清晰，不规则，无包膜，超声提示宫外孕，急诊手术诊断输卵管妊娠，出血约2 000 ml，见图3。1例有停经史，尿HCG（—），超声可见宫外包块及液平，误诊为炎性包块，后手术诊断输卵管妊娠。1例月经史不详，尿HCG弱阳性，超声可见盆腔积液和包块，误诊输卵管妊娠，手术为黄体破裂。1例停经40 d，尿HCG阳性，超声可见盆腔积液14 mm，左侧附件区包块，误诊为左侧输卵管妊娠，后穹窿穿刺抽出黄色液体，42 d复查超声宫内可见妊娠囊。
注：盆腔可见117 mm×105 mm×102 mm回声，无包膜，回声不均匀
图3 盆腔混合回声
超声以它简便、快捷、无损伤、反复操作性强等优点，广泛应用于临床，对早期异位妊娠检出率较高，虽然对异位妊娠定位准确性欠佳，并有9.39%的异位妊娠不能做出早期诊断，但对提示病情的程度和进展有相当的优势，可帮助临床医师及时诊治患者起到决定性的作用。
4 参考文献
[1] 丰有吉,沈 铿.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:67.
[2] 谢红宁.妇产科超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2005:69. [3] 周水昌,郭万学.超声医学[M].第5版.北京:科学技术文献出版社,2007:1397.
