1 宫颈正常细胞形态
1.1 鳞状上皮细胞:因此类细胞排例呈鱼鳞状,故名。分底层、中层、表层三层。
底层细胞:位于宫颈上皮组织的基底部,又分为内底层细胞、外底层细胞。内底层细胞小,呈圆或卵圆形,约为中性粒细胞之4~5倍,胞浆嗜碱性,深染,核大,圆或卵圆形,位于中央,呈网状,核浆比例1∶1。外底层细胞比内底层细胞略大,胞浆浅兰色,核位于中央或偏向一侧,染色质疏松,核浆比例1∶2~3。
中层细胞:较外底层细胞大,有锐角,浆淡兰,常有空泡,核圆,位于中央,染色质呈网状,核浆比1∶3~5。
表层细胞:大而扁平,多边形,钝角,浆多核小,核浆比1∶5~10,胞浆随体内雌激素水平而角化程度不同,色由兰至淡红,核渐固缩至消失。
1.2 柱状上皮细胞:宫颈管、子宫内膜细胞均为柱状上皮细胞。
宫颈内膜细胞:又分为粘液细胞和纤毛细胞,粘液细胞排卵期多见,高柱状,核位于底部,圆或卵圆形,核质细粒状,均匀,胞浆内有空泡,易分解而留下裸核。纤毛细胞为立柱形或矮柱状,有纤毛,多核,绝经后多见。
子宫内膜细胞:也分粘液细胞和纤毛细胞,较宫颈内膜细胞小,核圆浆少,边界不清,巴氏染色呈淡灰或淡红色。
2 宫颈癌细胞的形态特征
2.1 细胞核的改变,为诊断癌的主要依据:
核大,深染,染色质呈粗大颗粒或碳块状,分布不匀,可有空泡变性,核大小不等,可见巨核和多核,巨大核仁等。
核膜增厚(染色质离心性聚集而致),边缘不整齐,有缺损。
核浆比例倒置,因癌细胞核的增长速度超过胞浆而致。
2.2 细胞形态的改变:
细胞大小不一,多数癌细胞体积大大超过正常细胞,细胞形态不定,除各种正常细胞原形外,可有各种异常形态,如纤维状,蝌蚪状,巨核形等;细胞浆变性,量少,边界模糊,染色不清,可见变性空泡。
2.3 细胞间关系的改变:
细胞排列不整齐,杂乱于炎症细胞之间,失去正常秩序;细胞分化不完全,细胞间缺乏明显的界限,有时一个癌细胞挤入另一个癌细胞内;分化较好的鳞癌常见癌细胞互相绞合成团,形成癌珠。
以上所述宫颈癌细胞的形态特征具备几大特点,即:
大——细胞核大,细胞体大。
多——核染色质增多,核个数增多,癌细胞数量多。
怪——形态怪异、多变。
群——成群成团出现。
3 宫颈刮片的实验室检验步骤
3.1 制片:由临床医生直接取材涂片,置95%乙醇中固定15分钟以上。制片质量要求厚薄适中,细胞排例均匀,可见底、中、表各层细胞。
3.2 染色:可用巴氏染色,苏-伊氏染色,瑞氏染色等。
3.3 镜检:先用低倍镜扫描全片,了解细胞大致形态,可疑处打点;再用高倍镜或油镜重点观察细胞结构,湿片或加液体石蜡观察效果更佳。
4 宫颈刮片细胞学诊断标准:通用巴氏五级分类
Ⅰ级:正常。为正常宫颈细胞涂片,定期体检。
Ⅱ级:轻度增生。细胞核普遍增大,但无核异质现象,多为炎性改变。
Ⅲ级:重度增生。主要为核异质细胞,提示活检、确诊。
Ⅳ级:癌疑。发现可疑癌细胞,提示活检、确诊。
Ⅴ级:癌。发现典型癌细胞,数量多,提示活检、确诊。
综上所述,宫颈刮片因其取材方便,检验方法和步骤简便,以及细胞形态学有其较独特的特征,对发现癌瘤,观察癌前病变及其进展,追踪治疗效果提供了客观依据,已成为基层医院为广大妇女健康普查、防治宫颈癌的重要手段之一;对宫颈癌的早期发现、早期诊断、早期治疗,降低宫颈癌的病死率,对保护广大妇女身心健康,提高生活质量和健康水平具有重要意义。
参考文献
[1]李崇儒.四川省卫干院《宫颈癌普查学习班讲义》
[2]王佩珍.妇产科学[M].人民卫生出版社, 1980: 507-509