资料与方法
2010-2012年收治重度窒息新生儿24例，随机分为两组，延迟断脐带组12例，早断脐带组12例。所选新生儿均为足月顺产新生儿，延迟断脐带组产妇年龄20～30岁，产前母体血Hb含量105～122g/L，新生儿体重2.7～3.8kg，阿氏评分0～3分；早断脐带组产妇年龄21～29岁，产前母体血Hb含量110.5～126g，新生儿体重2.65～4.1kg，阿氏评分0～3分。
方法：新生儿娩出前，常规通知儿科医生到场，做好新生儿窒息复苏各项准备工作。延退断脐带组胎儿娩出后，常规清理呼吸道，不急于断脐带，用干毛巾包裹新生儿，在产床治疗台上立即进行窒息复苏，等待胎儿娩出90秒后再断脐带，断脐带后交辐射台继续复苏；早断脐带组常规清理呼吸道后即刻断脐带，交台下窒息复苏，两组胎儿自娩出后采取的复苏措施均按新生儿窒息复苏流程规范进行。所有病例复苏成功后均转NICU治疗观察[1，2]。
结 果
观察和评估指标：在治疗过程中，所有新生儿的治疗方案和干预措施之间比较差异无统计学意义。研究发现，延迟断脐带组新生儿Apgar评分5分钟、10分钟均高于早断脐带组。由培训合格的专人进行双盲评估，对两组新生儿进行神经行为测定，采用20项新生儿行为神经测定（简称NBNA），同时对红细胞增多症、高胆红素血症的发生情况进行观察。两组新生儿Apgar评分比较，见表1。
两组新生儿神经行为测定情况，见表2。
讨 论
本研究发现，采取延迟断脐带的新生儿Apgar评分5分钟、10分钟均高于早断脐带组，新生儿出生后1分钟评分反映在宫内的状态，而5分钟、10分钟评分则直接反映窒息复苏效果，直接影响新生儿的预后。延迟断脐带对抢救新生儿时保证组织和脏器的血流灌注有重要的作用。
延迟断脐带与胎盘血液动力学的关系：本研究中，对新生儿重度窒息患儿，采取延迟90秒断脐带的方法进行抢救复苏，根据胎盘残余血量估算灌输血量，胎盘向胎儿的输血量约10ml/kg。当胎儿娩出后，由于子宫收缩及存在的压力差，导致胎盘向胎儿输血，增加了新生儿的血容量，对血容量起到扩容的作用，此输血一直持续到延迟断脐带超过180秒或胎儿高出胎盘平面超过20cm，此种输血能够使重度窒息新生儿得到更多的血容量，证明延迟断脐带对窒息新生儿的血液动力学变化具有一定的稳定作用，对休克状态起到纠正作用，保证了全身的血流灌注量。
延迟断脐带对重度窒息新生儿复苏效果和预后的影响：在新生儿发生重度窒息时，由于血流灌注量减少，新生。本研究结果显示，在对重度窒息新生儿进行抢救时，与常规时间断脐带组相比，采取延迟断脐带的方法效果较好，复苏成功率（98%）较高。在新生儿出生后4天、14天、28天追踪随访中，应用NBNA检测新生儿神经行为发育，结果显示：延迟断脐带组的NBNA评分高于对照组，两组间存在差异。
此方法安全、方便、有效，值得在重度窒息新生儿的抢救中推广。在新生儿重度窒息的复苏抢救中，应用延迟断脐带具有较高的复苏成功率和良好的预后，此方法可节省时间，及时纠正休克状态，没有发现不良后果，如红细胞增多症、胆红素脑病，是一种安全有效、经济实用的方法，在临床工作中值得推广。
参考文献
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