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子宫位置与药物流产后蜕膜残留1545例临床观察

2015-07-06 12:29 来源:学术参考网 作者:未知
【关键词】 蜕膜残留

  近年来,米非司酮配伍米索前列醇终止早孕,已愈来愈广泛地应用于临床。我院妇科门诊于2003年8月~2005年11月对随机抽取的1545例药物流产病例进行临床观察、分析,发现子宫位置与药物流产后蜕膜残留有关。现将临床观察结果报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 2003年8月~2005年11月来我院妇科门诊就诊的宫内早孕健康妇女,其年龄18~42岁,妊娠≤49天,在本地居住或工作,自愿要求药物流产,符合药物流产适应证,无甾体激素和前列腺素使用禁忌证,妊娠期内无出血。

  1.2 用药方法 米非司酮150mg,凉开水顿服,服药后禁食2h。于第三天上午8时,空腹来院,米索前列醇600μg,凉开水顿服,服药后禁食2h,门诊观察6h。

  1.3 子宫位置划分标准 子宫位于腹腔中央,膀胱与直肠之间,根据子宫纵轴与人体纵轴角度不同[1],可将子宫位置划分为子宫前屈位、子宫前倾位、子宫后屈位、子宫后倾位4组。

  1.4 临床评价与疗效观察

  1.4.1 完全流产[2] 口服米索前列醇30min~6h内,肉眼观察到排出体外的妊娠绒毛团,其大小与妊娠天数相符,且阴道流血不多或逐渐减少者。

  1.4.2 不完全流产[2] 口服米索前列醇30min~6h内,妊娠绒毛团排出或未排出,但均伴有阴道大量流血,需立即行清宫术者。www.133229.cOM

  1.4.3 蜕膜残留 绒毛、胎囊排出后,子宫腔内蜕膜组织及血液随子宫不断收缩而逐渐排出体外,直到阴道流血停止,大约需要8~10天。如果阴道流血呈暗红色或深咖啡色,淋漓不尽>10天者,考虑为蜕膜残留。药物流产后蜕膜残留的患者返院复检。(1)阴道内可见暗红色或深咖啡色血液排出;(2)b超显示,宫腔内可见强回声团或混合性光团;(3)抗炎治疗后3~5天后仍有出血;(4)清宫术刮出物有或多或少的机化蜕膜组织。蜕膜残留的标准:本文统计的是行药物流产后在胎囊、绒毛排出体外满10天,因阴道流血返院行清宫术的患者。

  2 结果

  1545例病例中完全流产1462例(占94.63%),不全流产83例(占5.37%);蜕膜残留412例(占26.67%)。子宫位置与药物流产后蜕膜残留的临床观察结果见表1。经χ2检验,p<0.001,差异有非常显著性。从表1中可以看出,子宫位置与药物流产后蜕膜残留关系密切,主要以子宫后屈位发生率最高,子宫前屈位次之。

  表1 子宫位置与药物流产后蜕膜残留的关系 例(略)

  3 讨论

  药物流产具有损伤小、痛苦轻、精神负担小等优点,但药物流产后的阴道流血问题,仍是医务人员需要关注并加以研究和解决的主要问题。至于药物流产后阴道流血多少天为出血时间延长,国内外至今尚无一个公认的标准或规定。但为确保药物流产患者不发生感染、大出血,笔者认为药物流产后阴道流血>10天即应列入出血时间延长范围,对出血2周以上病例,宜适时进行清宫术。本文对因子宫位置不同,药物流产后蜕膜残留率高或低进行临床观察分析,发现子宫位置后屈者蜕膜残留率明显高于子宫后倾位及子宫前倾位,而子宫前屈位次之。提示:如果在药物流产前的妇科检查时,对子宫前屈位尤其是子宫后屈位者可动员其行人工流产术,这样可以大大减少药物流产后蜕膜残留的发生率,减少药物流产后阴道流血时间延长发生率及子宫内膜感染的发生率,以减少或避免给患者造成不必要的痛苦。

  【参考文献】

  1 乐杰.妇产科学,第6版.北京:人民卫生出版社,2003,97.

  2 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,1999,2589.

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