摘 要：目的：探讨米非司酮配伍米索前列醇治疗瘢痕子宫宫内残留物的临床疗效。方法：将收治的44例各种难治宫内残留患者，随机分为观察组和对照组，对照组在抗炎治疗后行清宫术，观察组采用米非司酮配伍米索前列醇治疗后行清宫术，比较两组的临床疗效。结果：观察组的术中宫颈松弛率为100%，腹痛者0例，出血量为（45±15）ml，宫内残留0例，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：米非司酮配伍米索前列醇治疗瘢痕子宫宫内残留物临床疗效较好，且操作简单有效，可降低清宫术的并发症。
关键词：米非司酮；米索前列醇；子宫内残留；清宫术
近年来随着现代孕妇分娩次数、引产、流产、及感染性流产的增加，由此而引起的宫内妊娠组织物残留的发生率也在持续增加。对于子宫内残留物，临床治疗多以清宫术为主，然而有些患者虽经及时清宫，仍会出现反复阴道流血，严重者可引起宫腔感染、残留物机化并与宫腔壁紧密粘连官腔粘连及继发不孕等并发症，导致治疗困难[1]。米非司酮作为一种拮抗孕激素受体的甾体类药物，运用起来安全、高效，被广泛应用于终止妊娠及清除子宫内残留。选择2009年1月～2009年12月收治的各种难治宫内残留患者22例，经米非司酮配伍米索前列醇治疗后行清宫术，取得了良好的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：该组患者44例，均为我院收治各种难治宫内残留病患者。所有病例入院后均经过B超，血HCG，妇科检查确诊为宫内残留。其中剖宫产术后40～90 d 3例。引产术后20～67 d至少清宫2次及以上者22例。各种流产后30～150 d 19例，曾行剖宫产术时间在40 天～15年。年龄21～45岁，平均29.5岁，均有≥2次的人工流产史，其中≥5次者有10例。排除急性生殖道炎性反应，无米非司酮及米索前列醇使用禁忌证。将该组患者随机分为观察组和对照组，每组22例，两组患者在年龄、病程、疾病分类及严重程度等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方法：观察组和治疗组均经过各种辅查及抗炎等治疗。①治疗组：给予米非司酮片（湖北人福药业公司）25 mg/片，2次/d，2片/次，首次加倍连用2 d，于每天早晚10点空腹服。服药前后2 h禁食水，共服用3 d。第3天晨8时给予米非司酮2片后，空腹冷水服用米索前列醇0.6 g，2 h后常规在无痛下行清宫术。②对照组：常规在无痛下行传统清宫术[2]。
1.3 统计学处理：用SPSS 11.0统计软件。记数资料以均值±标准差（）表示，组间计量资料采用t检验，计数资料比较用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较：观察组的术中宫颈松弛率为100%（22/22），腹痛者0例，宫内残留率为0。对照组宫口松驰率为95.4%（22/22），腹痛0例，宫内残率为40.9%（9/22）。与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 两组并发症比较：观察组患盆腔炎者2例，阴道出血时间为（4.4±2.1）d，术后抗生素应用者5例，出血量为（45±15）ml；治疗组盆腔炎者4例，阴道出血时间为（6.5±3.4）d，术后抗生素应用者22例，出血量为（50±15）ml。与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
表1 两组并发症情况比较
组别出血量
（，ml）盆腔炎
[例（%）]阴道出血时间
（，d）抗生素应用
[例（%）]观察组 45±15① 2（9.1）①4.4±2.1①5（22.7）①对照组 50±15 4（18.2）6.5±3.422（100）注：与对照组相比，①P＜0.05
3 讨论
宫内组织残留是产后、引产后或流产后较为常见的并发症之一，临床治疗多以清宫术为主，然而有些患者虽经及时清宫，但胚物粘连严重，往往经一次清宫不能治愈，还有些患者未能及时行清宫术或其他医治，出现反复阴道流血，严重者可引起宫腔感染、残留物机化并与宫腔壁紧密粘连官腔粘连及继发不孕等并发症，导致治疗困难，严重影响患者的身心健康。且近年来，采取的B超指示下或宫腔镜下清宫，虽能提高清除率，但却增加了患者的经济负担。
自1992年底国产米非司酮获准上市以来，已经成为一种非常有前途的高效抗孕激素药，其具有抗排卵、抗着床、扩张和软化宫颈作用。米非司酮为受体水平抗孕激素，比孕酮的亲和力高2～10倍，其作为清宫术术前用药，在体内与孕酮竞争抗体，使绒毛组织变性、妊娠蜕膜，内源性PG释放，致子宫收缩，引起蜕膜绒毛变性坏死，使之易与子宫壁分离，从而达到使其排出的目的。该药口服吸收迅速，1.5 h血药浓度达峰值，维持12 h开始下降，半衰期18 h。其能降低了药流、人工流产术后不全的再次清宫率，同时可以减少患者的痛苦。米索前列醇为前列腺素E1的衍生物，它能引起血管平滑肌松弛和血管扩张，具有明显的软化宫颈及子宫收缩的作用，与米非司酮配伍联用，可显著增高或诱发妊娠子宫自发收缩的频率和幅度，已广泛应用于终止早孕。文章结果表明米非司酮配伍米索前列醇治疗瘢痕子宫宫内残留物临床疗效较好，且操作简单有效，服药期间也无明显不良反应，值得临床推广。
4 参考文献
[1] 赵明琼,肖先述.米非司酮用于剖宫产后瘢痕子宫引产的临床效果观察[J].中国计划生育学杂志,2009,17(2):112.
[2] 乐杰主.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2000:462.
