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剖宫产术后再次妊娠分娩的危险因素及对策分析

2015-07-06 12:16 来源:学术参考网 作者:未知
剖宫产术后再次妊娠分娩的危险因素及对策分析

【关键词】 剖宫产;再次妊娠;术式选择

随着计划生育政策的调整,剖宫产术后再次妊娠的孕妇数量有所提高,再妊娠的分娩方式选择对产妇和胎儿的影响也广受关注,一直存在争议。有研究认为,对于剖宫产术后再次妊娠产妇,应给予其阴道充分试产的机会,降低再次剖宫产率,提高产科质量的目的[1]。作者对本院剖宫产后再妊娠产妇分娩进行临床观察,总结分娩方式的选择及危险因素。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  纳入本院2006年3月至2009年3月收治剖宫产后妊娠再分娩患者为观察对象,纳入标准:足月妊娠,距前次剖宫产时间>2年,患者对本观察均知情同意。排除标准:有传染病史及精神疾患。符合标准103例,年龄24~38岁;双胎1例;前次剖宫产距此次妊娠时间2~11年;既往行子宫下段剖宫产92例,子宫体部剖宫产11例;妊娠合并症情况:贫血17例,妊娠高血压5例,产前出血3例。

  1.2 方法

  所有患者入院后常规对症治疗,围生期护理。严格各项产前检查,对无阴道分娩禁忌症的产妇进行阴道试产,对无自发宫缩的静脉滴注0.125%~0.5%的缩宫素,在试产过程中密切观察产程,用胎心监护仪全程临护,适当采用助产技术缩短第2产程。Www.133229.CoM对于试产失败者,改行剖宫产。其余行再次剖宫产。比较分析不同分娩方式下的危险因素及母婴结局。

  1.3 统计学分析

  应用sas 8.0统计软件,计量资料以±s表示,采用t检验,计量资料采用χ2检验,p<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 分娩结果及术式选择

  本组阴道试产68例,最终经阴道分娩59例,成功率87%,阴道分娩占整体57%;再次剖宫产44例,占43%。

  2.2 两种分娩方式一般情况比较

  (1)拟择期剖宫产35例,明显头盆不称6例,骨盆狭窄5例,妊娠高血压综合征4例,臀位妊娠2例,双胎1例,巨大儿1例,既往子宫体部剖宫产7例,暂无剖宫产指征但孕妇和(或)家属不愿意阴道试产9例;最终行剖宫产44例。(2)拟阴道试产68例,经阴道试产后改行剖宫产9例,其中,发生先兆子宫破裂2例,子宫不全破裂1例,胎儿宫内窘迫2例,宫缩乏力2例,试产中孕妇惧怕子宫破裂,要求改行剖宫产2例。阴道分娩成功59例,第2产程中因宫缩乏力使用催产素18例。

  2.3 两种分娩方式并发症及新生儿一般情况比较

  剖宫产共44例产后大出血7例(15.9%),产褥感染4例(9.1%),子宫切除2例(4.5%);阴道分娩59例,产后大出血3例(5.1%),产褥感染2例(3.4%),子宫切除1例(1.7%);两种术式比较,差异有统计学意义(p<0.05)。无新生儿死亡,剖宫产新生儿轻度窒息1例,其余apgar评分>8分,新生儿重度窒息1例,其余apgar评分>8分,两种分娩方式比较,差异无统计学意义(p>0.05)。

  2.4 两种分娩方式住院时间比较

  剖宫产住院时间平均(8.0±6.1) d;阴道分娩住院时间为3~7 d,平均(5.1±2.3) d;差异有统计学意义(p<0.05)。

  3 讨论

剖宫产术后再次妊娠的分娩方式,一直存在争议,一般认为,对于有剖宫产史的产妇,如果上次手术指征不存在,阴道试产的几率应与正常孕妇相似。但受传统观念影响,大多数产科医生将瘢痕子宫作为再次剖宫产的指征。浦红[2]对疤痕子宫84例两次手术指征及分娩方式的研究表明,疤痕子宫不是剖宫产绝对指征,在临床严密观察下,可行阴道试产。本研究经阴道试产,成功率87%,阴道分娩占整体57%。

有研究者认为,如果产妇无妊娠并发症,距上次手术时间超过3年,无头盆不称,医院具备输血、急诊手术条件的情况下,严密观察产程,及时处理难产,多数可以经阴道分娩[1]。本研究中剖宫产产后大出血、产褥感染、子宫切除率均高于阴道分娩,说明阴道分娩较剖宫产术后并发症少,但涉及因患者临床情况而选择的分娩方式,并不能说明剖宫产术后在分娩阴道分娩优于剖宫产。有研究回顾性队列研究所有1998年下半年至2003年在南澳大利亚的单胎、二次妊娠围产期数据,发现剖宫产后再妊娠的孕妇,第二胎出现产前出血、前置胎盘、胎盘植入、子宫破裂、早产等问题的机会较大[3]。目前,剖宫产术后再妊娠的危险因素主要包括子宫体破裂,宫缩不良,瘢痕与胎盘粘连,产后大出血,产褥感染,子宫切除。宫缩乏力为试产失败改剖宫产的主要原因。子宫瘢痕收缩力差,影响正常宫缩,胎盘粘连与子宫瘢痕处又容易造成剥离不良,造成产后出血。本研究在第二产程中因宫缩乏力使用催产素,产程顺利,证明在在严密监护下小剂量应用宫缩素可以增加阴道试产的成功率。但也有人认为,缩宫素可增加子宫破裂的机会,临床应视产妇的具体情况分析应用,使用宫缩素时应加强监护。

【参考文献】
1 郑萍萍,何转菊.剖宫产术后再次妊娠的分娩方式探讨.中国社区医师,2008,10:54.

  2 浦红.剖宫产84例再分娩方式探讨.南通医学院学报,1997,17:3841.

  3 kennare r,tucker g,heard a,et al.risks of adverse outcomes in the next birth after a first cesarean delivery.obstetrics gynecology,100,2007,109:270276.

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