【摘要】目的：调查分析案例教学法在实际临床妇产科教学当中的应用价值。方法：随机抽取临床医学专业五年制的学生共计120人，作为本次的调查对象，随机分为对照组和研究组，调查的时间段为2018年6月至2019年6月。其中对照组主要采用的是传统教学方式，而研究组主要采用案例教学方式，根据最终的调查问卷以及平日的实践操作能力考核及考试成绩，对两个小组的教学整体效果进行综合评价。结果：研究组在课堂效率以及学习效率和学习态度、学习能力等各个方面要显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对于临床学专业妇产科教学来说，有效的应用案例教学法能够弥补传统教学方式的缺点，提升学生的学习兴趣，促进妇产科学的学科改革。
【关键词】案例教学法；妇产科学；教学；应用探索
【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】2096-5249（2021）12-0171-02
妇产学科从临床医学上看是一门实践性要求较强的应用型学科，其不仅要求学生要掌握必备的基础知识和技能，并且需要学生对妇产科学中常见的病症以及多发的病症进行诊断和治疗[1]。由于我国民众的传统思想以及妇产科疾病的私密性和特殊性，所以使其在临床实践教学中存在着较大的隐私与矛盾问题，在一定程度上增加了妇产科学的临床教学难度[2]。
案例教学法主要是指根据案例进行教学的教学方法，其本质上是为学生提供一种特定的情境，让教师去扮演设计者以及激励者的角色，从而调动学生的学习积极性，促进其掌握教学的相关知识[3-4]。1920年，美国哈佛商学院首先提出案例教学法，将在商业管理中发生的真实事件在学生的教学过程当中应用情景模拟的方式再现，培养学生的学习主动性以及解决实际问题的能力，增强学生的相关学科水平。在20世纪90年代，我国开始逐渐推广并应用案例教学法。随着近几年我国医疗事业的不断发展，案例教学法在我国临床医学的教学当中取得了良好的效果，例如住院医师的规范化培训，以及对于实习医生的系统教学和留学生教学等，都取得了良好的成效。
1对象与方法
1.1研究对象
本次研究主要抽取了2018年6月至2019年6月120例临床医学专业五年制的学生为调查对象，并将其分为对照组和研究组，各60例。对照组年龄在23～28（21.2±1.51）岁；男性35例，女性25例；考核后成绩为（88.21±3.57）分。研究组年龄在24～29（21.8±1.43）岁；男性32例，女性28例；考核后成绩为（87.32±3.46）分；经统计发现，两个小组在性别以及过往学习成绩等方面无统计学差异（P>0.05），具有可比性。本次调查均采用人民卫生出版社第八版的《妇产科学》为主要教材，并由同一教师对两个小组进行授课。
纳入标准：本次接收调查的对象均为临床医学专业五年制的学生，并在调查对象知情的情况下进行，均签署意向同意书。
排除标准：本次接受调查对象均排除临床医学专业五年制未满的学生，排除平均成绩低于60的学生，以及不同意调查的学生。
1.2研究方法
对照组：主要运用传统的多媒体课件进行授课。首先由临床经验十分丰富的教师进行授课，教师主要采取较为常规化的方式教学；其次，教师在教学过程中依照妇产科学教学大纲进行课程讲解，在进行正式的教学之前，留下相关的教学问题给学生思考；最后，根据探讨问题的典型案例，让学生进行分组讨论并汇报，教师进行最终讨论结果的总结。
研究组：主要应用案例教学法对学生进行教学，教师在进行正式授課之前应该收集具有典型示范作用的临床案例，例如患者所出现的高危症状：“胎盘早剥”以及“妊娠合并心脏病”和“宫颈癌”“产后出血”等具有临床示范意义的案例，统一收纳进妇产科典型示范案例库，并将典型案例的相关资料以及临床数据进行有效地收集和整理，通过表格以及图形等形式展现出来，在正式授课的前一个星期，将所有资料通过线上的方式传输给学生，让学生进行相关的学习和讨论，正式授课时就典型示范案例引导学生发表意见，并进行解疑答惑，在学生进行充分讨论之后，教师就学生的观点进行解说和总结，针对错误观点应进行及时提醒，总结正确观点。
1.3评价标准
主要利用问卷调查的方式，对学生的课堂效率以及能力提升等方面进行综合评价，并充分结合日常实践操作能力和考核成绩进行最终教学效果评估。学生的整体评价以课堂效果评估以及自我评价学习效果和学习态度三个方面组成，其中每一项都分为五个等级，<60分为较差，60～69分为一般，70～79为良好，80～89为较好，90～100为非常好。学生的日常实践操作能力考核主要包括分娩机制以及案例分析两个方面，各占十分。最终的考试成绩以百分制为主，除了部分基础知识之外，教学大纲的重点考察内容应该包含“妊娠期高血压疾病”以及“前置胎盘”和“宫颈癌”等典型临床案例，考核的题型主要包括选择题以及简答题和论述题、病例分析题等四个类型，总共50分，并最终换算成百分制。其中每一项都分为五个等级，<60分为较差，60～69分为一般，70～79为良好，80～89为较好，90～100为非常好。
1.4统计学分析
本次调查数据均采用SPSS17.0统计学软件进行分析。组间以t进行检验，检测结果用（x±s）表示，P<0.05则表明数据差异有统计学的意义。
2结果
2.1教学效果评价
研究组的各项评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2学生平日实践操作能力考核对比
研究组的得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组学生平均成绩对比分析
研究组的平均成绩（91.5±3.16）分，要明显高于对照组（79.2±2.79）分，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
3.1妇产科学的教学现状分析
对于每一个临床医学生来说，妇产科学都是必学的课程，由于其具有十分强烈的实践性，所以临床案例就是学生学习的最好素材。但是由于妇产科病人的特殊性和隐私性，所以患者在传统观念以及隐私问题的影响之下，自我保护意识会更加强烈，这些原因使得医学生经历真实病人的机会大大减少，难以做到妇产科学中理论和实践相统一的原则。
随着医疗事业的不断发展，多媒体以及标准化患者等多种多样的教学方式被不断应用于医学科的教学过程当中，但是却并未从根源上解决妇产科学的教学难题。经过实践后发现，大多数教学方式对妇产科学的教学来说都不太适用，例如“标准化患者”教学方式。在妇产科患者的实际治疗过程当中，一般都会涉及到患者的隐私部位，大部分患者都会存在抵触心理，甘愿做标准化患者的基本很少，这些原因都使得标准化患者的教学方式在妇产科当中无法实现。传统的教学方式存在诸多的弊端，不能对学生进行全方面的培养，更不能提高学生的实际操作能力。案例教学法作为近几年较为流行的教学方式，可在妇产科学教学过程当中进行探究和试验。
3.2传统教学方式与案例教学法的对比分析
案例教学法主要要求教师在授课之前提前准备好教学的素材，为学生提供典型的临床医学案例，让学生能够“置身其中”，增强操作的实践性，从而有效地解决学生无法接触到真实病人的困境。真实生动的情景模拟促使学生能够主动地去收集相关的资料，对情景模拟中所存在的问题提出假设并寻求解决方法，教师根据学生的问题进行针对性的答疑解惑，并引导学生对学习内容的重难点进行有效的分析和归纳。在案例教学法的过程当中，教师不再进行单纯的讲授，而是引导学生进行学习和实践，有效地弥补了传统教学方式中所存在的问题，让课堂以学生为中心，培养学生的自主学习性和探究性，从而提升学生的整体学习能力与实践能力。
本次研究教学大纲的考察重点内容包含了“妊娠期高血压疾病”以及“前置胎盘”和“宫颈癌”等典型临床案例，数据结果显示，研究组的各部分评价指标均高于对照组（P<0.05），这说明案例教学法存在实际的应用价值。但是本次调查取证的案例数较少，而由于多种因素的影响，本次调查的数据可能存在一定的偏差性，但是研究组所表现出来的良好趋势，证明了案例教学法在妇产科学教学当中的实际应用价值。
3.3案例教学法在发展中所存在的挑战
案例库的建设和完善是案例教学法所存在的首要挑战，对案例库进行及时地更新和维护，是实行案例教学法的基础。只有具备了充足的典型案例，才能够更好地对学生进行教学，而案例库的完善过程当中，需要对临床治疗中的图片以及视频和音频等资料进行采集，还需要获取患者的同意，保护患者隐私，这对于办公设备以及教师的办公技能使用水平提出了更高地要求。另外对教师的综合素质有着更高的要求[6]案例教学法将教学和临床进行了紧密的联合，并利用教师的引导，促使学生成为案例分析和讨论的主动参与者，在教师的解疑惑之中，促进学生思维的碰撞，及时的反馈教学信息才能够搭建更加高效积极地课堂，所以对教师的综合素质有着更高要求。另外，对于学生的要求也逐渐提高，在案例教学法的教学过程当中，学生不再是被动的接受知识，而是需要主动地参与学习讨论，所以对于学生的学习自主性以及主动探究性有着更高的要求[7-8]。所以案例教学法对于一些思维活跃且积极性高的学生，有着较好的应用效果，而对于一些性格较为内向且不喜于表达自己观点的学生，应用效果会相对较差。
综上所述，案例教学法在妇产科学教学当中的应用能够有效地提升学生的自主学习性和积极性，使其将实践和理论进行更好的结合。但是案例教学法在发展的过程当中仍然存在着诸多的挑战，所以在对案例教学法进行研究时，还应该寻求更加科学有效地方式提升案例教学法的应用有效性，推动妇产科学教学的学科改革。
