[摘要]目的调查张家港地区产后6周经产妇抑郁发生现状，分析相关影响因素。方法便利选取2018年7—12月在张家港市妇幼保健所进行产后42d体檢的784例经产妇作为调查对象，使用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）进行问卷调查，对产妇抑郁的相关因素进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果784例经产妇在产后6周时，发生产后抑郁59例，发生率为7.53%；经单因素分析，产妇文化程度、人均月收入、产妇是独生女、是否有计划妊娠、孕期睡眠质量、产前教育、产妇对胎儿性别的期待、家属对胎儿性别的期待、夫妻关系、不良孕产史、分娩方式、产程是否正常以及恶露情况，是产后抑郁的影响因素，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，产妇文化程度低、人均收入低、接受产前教育少、夫妻关系满意度低、剖宫产、恶露异常是产后抑郁的危险因素，差异有统计学意义（P<0.05）。结论产后6周时经产妇抑郁发生率较高，应重视围产期保健，采取个体化干预方案，降低产后抑郁发生。
[关键词]抑郁；经产妇；风险因素
妊娠和分娩是女性特殊的生理时段，妊娠引起的一系列的生理变化和产后社会角色的改变会影响孕产妇的心理状况，孕产妇的心理问题不但会影响自身身体健康还会影响婴幼儿的身心健康[1]。产后抑郁（postpartumdepression，PPD）是女性常见的孕产期心理疾病，一般在产后两周内出现症状，主要表现情绪低落、睡眠障碍、悲观、动力减低等[2]。随着我国“全面二孩”政策实施，经产妇明显增加，经产妇在年龄、身体条件方面较初产妇不同，所受到来自家庭、社会等的关注有所下降，所以经产妇的心理状况不容忽视[3]。近年来，经产妇产后抑郁的筛查和识别越来越受到广泛关注，该研究通过调查2018年7—12月784例经产妇在产后6周时心理状况，分析产褥末期经产妇抑郁发生情况和影响因素，为PPD筛查和早期干预提供参考依据，现报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象
便利选择在张家港市妇幼保健所产后6周体检的784例经产妇作为调查对象，共发放调查问卷800份，回收有效问卷784份。排除标准：①既往有焦虑、抑郁及精神病史；②妊娠期有严重病并发症、合并症；③对问卷内容理解困难；④非张家港常住人口。该研究经张家港市妇保所伦理委员会批准，产妇知情同意，调查人员现场发放量表，解释量表相关条目，产妇独立填写，现场回收、审核、评分。
1.2方法
设计产妇情况调查表，内容包括产妇年龄、文化程度、人均月收入、产妇是否独生子女、孕期睡眠质量、产妇及家属对胎儿性别的期待、产前教育、分娩孕周、分娩方式、恶露情况、喂养方式等。采用爱丁堡产后抑郁量表（edinburgpostnataldepressionscale，EPDS）对产妇进行问卷调查。EPDS是1998年香港中文大学的Lee等编译修订的，由于其针对性强、简洁易懂、使用方法简单等优点，目前是国内研究和使用频率最高的产后抑郁自评量表[4]。EPDS共10個条目：心境、乐趣、自责、焦虑、恐惧、失眠、应付能力、悲伤、哭泣和自伤，得分为0（从未）、1（偶尔）、2（经常）、3（总是）4个等级，分值范围为0～30分。该调查以EPDS≥13分为诊断产后抑郁的标准[5]。
1.3统计方法
采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计数资料的表达方式为[n（%）]，采用χ2检验，采用多因素Logistic回归分析产后抑郁的影响因素，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1经产妇产后抑郁发生情况、影响经产妇产后抑郁的单因素分析
784例经产妇在产后6周时，59例发生抑郁，抑郁发生率为7.53%，产妇文化程度、人均月收入、产妇是独生女、是否有计划妊娠、孕期睡眠质量、产前教育、产妇对胎儿性别的期待、家属对胎儿性别的期待、夫妻关系、分娩方式、不良孕产史、产程是否正常以及恶露情况在不同分组中比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2多因素Logistic回归分析产后抑郁影响因素
以有无抑郁作为因变量（抑郁=1，无抑郁=0），将单因素分析中13个有统计学意义的因素（产妇文化程度、人均月收入、产妇是独生女、是否有计划妊娠、孕期睡眠质量、产前教育、产妇对胎儿性别的期待、家属对胎儿性别的期待、夫妻关系、分娩方式、不良孕产史、产程是否正常以及恶露情况）纳入多因素非条件Logistic回归分析，结果显示产妇文化程度低、人均收入低、参与产前教育少、夫妻关系满意度低、剖宫产、恶露异常的产妇抑郁发生率高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2
3讨论
3.1经产妇产后抑郁发生现状
目前，由于使用EPDS诊断产后抑郁的分界值不同，调查时间和调查地区的差异，国内调查发病率差异较大，张慧娴[6]报道经产妇住院期间产后抑郁的发生率为13%。韩淑东等[7]报道经产妇产后抑郁的发生率为17.11%，该次研究中784例经产妇在产后6周时抑郁发生率为7.53%，与周华等[8]调查结果一致。
3.2产后抑郁危险因素
产妇文化程度低、人均收入低、参与产前教育少、夫妻关系满意度低、该次分娩方式为剖宫产、恶露异常是导致张家港地区经产妇产后抑郁的危险因素。文化程度高的产妇愿意多种渠道了解围产期保健知识，获取的信息量大，能科学地认识孕产期过程中出现的问题[9]，文化程度低的孕产妇相对缺乏孕产期及新生儿保健相关知识，和医务人员交流和理解的能力欠缺，在从怀孕到分娩角色转换的过程中，容易产生不良情绪。家庭经济条件是影响产后抑郁的关键因素之一[10]，医疗费用的支出、新生儿抚养费等加大了家庭的经济负担，多生育一个孩子对家庭经济收入有了更高的要求，产妇面临着更大的生活压力，从而导致PPD升高。产前教育对每个孕产妇的意义重大，全面、系统的产前教育可以帮助孕妇正确对待孕产期出现的不适，使孕妇在生理和心理方面对分娩做好了准备，减少对分娩过程的恐惧，减少妊娠和分娩对孕妇心理造成的应激[11]。夫妻关系是导致产妇抑郁的危险因素[12]。产褥期妇女敏感，脆弱，家人的照顾特别是丈夫的关心和帮助尤其重要，王月云等[13]研究夫妻关系亲密，特别是丈夫在围产期情感上的支持对缓解孕产妇压力有很好的作用。该研究结果表明剖宫产是产后抑郁的危险因素，与郑映雪等[14]报道不同，可能是因为除了疤痕子宫，部分经产妇急诊剖宫产是产程发生异常或胎儿宫内窘迫的情况下发生，对手术并发症、术后切口疼痛和新生儿健康状况的担心加重了产妇的心理负担。恶露异常的产妇因担心子宫及身体其他功能的恢复而增加了产后抑郁风险[15-16]。
综上所述，经产妇在产后6周时产后抑郁发生率较高，发生产后抑郁的产妇在产前、产时就有了预警因素。为减少产后抑郁的发生，建立产前、产时、产后的预防模式有效，加强孕产妇及家属保健知识宣教，开设围产期心理保健门诊，常规对孕产妇进行抑郁情绪筛查，并将产后抑郁评估纳入产后访视内容，加强产褥期心理疏导，给予积极的家庭及社会支持，这对预防和减少产后抑郁发生有重要的作用。
