摘 要：目的：探讨重度妊娠高血压剖宫产术中、术后减少出血的方法及措施。方法：回顾分析46例重度妊娠高血压患者剖宫产术中胎盘娩出的时机、术中及术后缩宫药物的应用方法与出血量之间的关系。结果：对照组组20例，术中出血≥400 ml者6例，占30%，术后2 h出血大于100 ml者8例，占40%；改良组26例，术中出血≥400 ml者2例，占7.7%，术后2 h出血量＞100 ml者1例，占3.8%。结论：两组病例术中、术后处理方法不同，出血量有明显差异，适时娩出胎盘，合理适时应用缩宫药物可以明显减少术中、术后出血。
关键词：重度妊娠高血压；剖宫产术中术后；减少出血
妊娠高血压是孕妇所特有又常见的疾病，由于病情轻重程度不同，对母婴的影响各异，严重时出现抽搐、昏迷、心功能衰竭，甚至，母婴死亡，尤其子痫前期。为了保证母婴健康，降低并发症不得不采取剖宫产终止妊娠。但重度妊娠高血压患者子宫肌层水肿、术前应用解痉、镇静药及本身血压高，均易引起子宫收缩乏力，导致术中、术后大出血，甚至因出血而切除子宫。如何减少出血、降低因输血引起的并发征，减少输血带来的经济支出，使产妇术后很快恢复有非常重要的意义。西安北环医院采取适时协助胎盘娩出，催产素胎盘附着部位肌层注射以及催产素、米索前列醇等药物适时合理应用，大大减少了重度妊娠高血压术中术后出血，提高了产妇的生活质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2007年1月～2008年1月西安北环医院因重度妊娠高血压住院行剖宫产的患者共51例，接受观察46例。分为两组：对照组20例；改良组26例。先入院20选例做为对照组，后入院26选例做为改良组。纳入标准：①神志清，有自觉症状如头痛、上腹不适、眼花、视物模糊，但无抽搐；②血压波动在150～198/100～123 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）；③尿蛋白+～+++；④年龄18～35岁，均为第1胎；⑤术前曾接受地西泮、硫酸镁、心痛定联合、或者单一治疗，个别极重者入院后立即手术。
1.2 方法
1.2.1 手术方法：对照组：①取耻上横切口，常规开腹，打开膀胱反折腹膜，切开子宫肌层，刺破羊膜，尽量吸净羊水，向两侧延长切口，取出胎儿；②娩出胎盘、胎膜：鼠齿钳钳夹切口，催产素20 U宫体注射，手伸进宫腔边缘剥离胎盘，旋转娩出；或者待胎儿娩出后，当子宫收缩时，可牵脐带娩出胎盘，若胎盘前置、边沿出血立即剥离；③娩出胎盘、胎膜后的处理：娩出胎盘后，子宫收缩差，出血多时再应用缩宫剂米索前列醇、催产素。术后清理阴道血液，出血不多，子宫收缩好未再续滴催产素。改良组：①从切开皮肤至胎儿娩出手术方法一致；②娩出胎盘、胎膜：鼠齿钳钳夹切口，胎盘附着部位宫壁注射催产素20 U，另建一路液体给5%葡萄糖溶液加入催产素10 U缓慢静脉滴注维持子宫收缩，大腹纱覆盖子宫切口压迫减少出血，等待胎盘、胎膜自然剥离后，旋转娩出胎盘；或术者手伸进宫腔感到宫腔有明显的紧缩感，表明子宫收缩可，可行人工剥离胎盘、胎膜，人工剥离娩出的胎盘、胎膜后，立即口服米索前列醇200～400 μg，促进子宫强烈收缩，使胎盘、胎膜剥离面部位血窦迅速闭合，减少出血；③后续治疗：手术结束后，静脉滴注催产素的那一路液体继续慢速静脉滴注维持，加强子宫收缩。
1.2.2 观察时间：术中出血以切开子宫至缝合皮肤结束为限；出血量以400 ml为界，分为大于、等于，小于400 ml两组。术后2 h出血量以缝合皮肤结束后2 h为止；出血量以100 ml为界，分为大于、等于，小于100 ml两组。
1.2.3 术中术后出血量的估计方法：术中吸引器瓶中血量可直观看到（吸引器吸血前先将瓶中羊水倒掉），纱块采用称重法，手术巾、单上的出血量采用面积法估计；术后出血采用弯盘收集，卫生纸上面出血采用称重法估计.
1.3 统计学方法：采用χ2检验。
2 结果
传统组20例术中出血量≥400 ml占6例，占30%；术后2 h出血量＞100 ml者8例，占40%。改良组26例术中出血≥400 ml者2例，占7.69%，术后2 h出血量＞100 ml者1例，占3.85%。通过比较对照组与改良组在出血量上比较差异有统计学意义，P＜0.05。术中出血量对比分析采用χ2检验，P＜0.05，改良组出血量明显少于传统组，差异有统计学意义；术后2 h出血对比分析，P＜0.05，差异有统计学意义。术中、术后出血情况比较分别见表1、表2。
表1 术中出血情况比较（例）
分组 | 术中出血＜400 ml | 术中出血≥400 ml |
传统组 | 14 | 6 |
改良组 | 24 | 2 |
出血量 分组 | 术后2 h出血＜100 ml | 术后2 h出血≥100 ml |
传统组 | 12 | 8 |
改良组 | 25 | 1 |
