本文选自《中国医药科学》2014年第4期,版权归原作者和期刊所有。 高胆红素血症是新生儿临床常见疾病之一，其发病原因较多，包括生理性高胆红素血症及病理性高胆红素血症[1]。研究表明[2]，高胆红素血症新生儿常合并发生低血糖疾病，且患儿黄疸消退后，其血液中葡萄糖含量将逐渐恢复正常。有研究显示[3]，大多数低血糖新生儿临床无显著特征，若未及时发现病情将贻误治疗时机，可导致神经损伤及智力落后，且此损伤属不可逆性质，对患儿将造成终身性伤害，严重影响患儿生活质量。因此，对高胆红素血症患儿进行准确的血糖检测，从而及时发现低血糖情况，是保障患儿生活质量的关键因素[4]。本文将对我院自2012年1月1日～12月31日前来就诊的60例新生儿高胆红素血症患儿进行临床分析，从而探讨新生儿高胆红素血症对其血糖检测结果的具体影响，为提高此类患儿血糖检测准确性提供可靠依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
60例新生儿高胆红素血症患儿作为研究组，其中男33例，女27例，日龄1～10d，平均日龄（2.54±0.69）d，体质量2100～4600g，平均体质量（3254.21±225.48）g。另选取60例健康新生儿作为对照组，其中男35例，女25例，日龄1～9d，平均日龄（2.83±0.63）d，体质量2300～4400g，平均体质量（3217.58±234.65）g。研究组与对照组新生儿一般资料（性别、日龄、例数、体质量等）具有临床可比性（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 纳入与排除标准 （1）研究组患儿均符合世界卫生组织（WHO）制定的新生儿高胆红素血症相关诊断标准，即24h血清总胆红素含量大于102.6μmol/L、48h血清总胆红素含量大于154μmol/L、3d及以上血清总胆红素含量大于220.6μmol/L[5]；（2）所有患儿均未出现严重的新生儿相关疾病，如缺血缺氧性脑病等；（3）两组患儿对本次研究具有良好耐受性，可坚持完成研究；（4）对照组排除患有高胆红素血症患儿；（5）家属对本次研究具有知情权，且均自愿签署知情同意书。
1.2.2 研究方法 对两组患儿均于清晨6点抽取静脉血液样本，抽血时患儿应维持空腹状态，其中对照组血液样本容量为3mL，研究组血液样本容量为6mL，平均分为两份（A、B）。将血液样本实施每分钟3000r离心10min后，分离血清并测定其葡萄糖含量，指定同一名具有专业知识及丰富经验的临床检验人员完成血糖检测。测量方法：（1）对照组以及研究组（A）患儿血液样本分别应用己糖激酶法（简称HK）以及葡萄糖氧化酶法（简称GOD-POD）进行血液中葡萄糖含量测定，仪器及试剂盒均由北京中生生物工程高科技公司提供，仪器型号为IL508全自动生化分析仪；（2）将研究组患儿血液样本B采用磺基水杨酸法进行去胆红素处理，之后再次进行血糖检测，检测方法、试剂以及仪器同上。记录对照组、研究组A、研究组B血液样本中葡萄糖含量测定结果，进行统计学分析后得出结论。
1.3 统计学方法
所有数据均使用SPSS13.0软件包进行统计学分析，对于计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对照组、研究组A、研究组B血液样本中葡萄糖含量应用GOD-POD法、HK法测定结果对比分析，具体情况见表1。由表1可知，研究组患儿血液样本去胆红素前，应用GOD-POD法血糖检测结果与对照组差异具有统计学意义（P<0.05），而应用HK法测量结果差异无统计学意义（P>0.05）；研究组患儿血液样本去胆红素前后，应用HK法血糖检测结果与对照组差异均无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
本文研究可知，应用GOD-POD法及HK法对高胆红素血症患儿血液样本进行葡萄糖检测，其检测结果具有较大差异，即GOD-POD法检测去胆红素前血样中葡萄糖值较去胆红素之后检测结果偏低，而HK法测量去胆红素前后血样中葡萄糖含量差异较小，具有较高准确性。由此可知，GOD-POD法检测血液中葡萄糖含量结果准确性较低，临床对高胆红素血症患儿进行血液中葡萄糖含量检测首选HK法，其主要原因为：首要步骤为葡萄糖氧化酶参与，具有较高特异性，之后与过氧化酶偶联，特异性较差，可受到外源或内源因素影响，如胆红素、抗坏血酸等，因此，若患儿血样中胆红素较高，则将影响GOD-POD法血糖检测结果[6-7]。
HK法血糖检测原理：在己糖激酶作用下，葡萄糖与三磷酸腺苷（简称ATP）结合生成葡萄糖-6-磷酸以及二磷酸腺苷（简称ADP），在葡萄糖6磷酸脱氢酶作用下，葡萄糖-6-磷酸与氧化型辅酶I（NAD）生成6-磷酸葡萄糖酸和还原型辅酶I（NADH），在340nm有特异吸收峰处，还原型辅酶I吸光度的与葡萄糖含量成正比，从而对葡萄糖含量进行检测[8-9]。此法两步酶催化反应皆具有较高特异性，且灵敏度和准确性高，外源或内源因素（如胆红素、抗坏血酸等）对血糖检测结果影响较小，可为临床医师提供准确的血糖检测结果，从而及时判断患儿血糖含量，制定针对性的治疗措施，尽量降低误诊、漏诊情况发生[10]。
综上所述，临床医师应在实际工作中选用特异性较高的HK法对高胆红素血症新生儿进行血糖检测，从而获得准确检测结果，及时确诊患儿是否发生低血糖等并发症，给予正确临床治疗措施，保障患儿疗效及生活质量，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 毛健，陈丽英，富建华，等.新生儿低血糖脑损伤的临床研究[J].中华儿科学杂志，2011，45（7）：518-522.
[2] 常立文，刘皖君，赵锡慈，等.新生儿高间接胆红素血症病因探讨[J].中国实用儿科学杂志，2009，10（6）：357.
[3] 胡女元.上官新生儿高胆红素血症换血后对血液内环境的影响[J].实用医学杂志，2004，20（1）：71-73.
