静脉留置针作为一项新的输液技术已广泛应用于临床。因能随时保持静脉入路通畅，保护血管，减少液体外渗和避免反复穿刺给患儿带来的痛苦，降低了患儿家长因反复穿刺而产生的焦虑和心理压力，提高了护士的工作效率。我们在2015年1月～2015年12月期间的临床工作中，采用了单人小儿静脉留置针穿刺置管方法，明显提高了一次穿刺成功率，减少了患儿哭闹的时间，节约人力及物力成本，更加满足临床需要，减少了反复穿刺的工作量，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选择同期接受输液治疗的120例患儿作为治疗对象，年龄在3个月～48个月，平均月龄25个月。将120例患儿按照随机数字法分为对照组和观察组各60例，对照组男31例、女29例，入院1～23d，平均8.8d。观察组男28例，女32例，入院1～25d，平均8.3d。两组年龄、性别、住院天数、患儿病情比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2 方法
两组患儿的治疗用药方案均无差异，对照组采用双人合作的传统方法；观察组采用单手静脉置管法进行静脉输液。方法：准备好用物，常规消毒8cm×8cm,后，旋转松动外套管，调整针头斜面，穿刺时需要用左手绷紧皮肤，或用左手攥住患儿的手或足部以绷紧皮肤固定不动，右手持针，针尖斜面向上与皮肤呈5°～20°穿刺，见回血后再将穿刺针送入血管少许（约1～2mm即可），用右手拇指推进“Y”形管将软管送进血管内，与此同时右手食指与中指的侧面夹住针柄往后撤拔出针芯（或者用右手食指勾住针芯后撤退出钢针），之后先用无菌胶布贴住针眼处，再用透明贴膜覆盖固定留置针。两组患儿均应用留置针型号为：26G×16mm/Y-G(威海杰瑞医用制品有限公司）。
1.3 观察指标与标准
分别对两组患儿家长满意度、一次穿刺成功率留置时间及有否静脉炎等进行评分，并记录。其中家长满意情况调查采用不记名问卷调査，分为非常满意、比较满意和不满意三个级别进行调査。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.讨论
静脉留置针在儿科临床中的应用已日渐广泛，一方面可以减轻婴幼儿的反复穿刺痛苦，另一方面可以减轻护士的工作量，同时保障静脉人路通畅，对危重患儿及时反复给药尤为重要。对于儿科静脉穿刺时血管细而弯曲，显露不明显，穿刺过程中不配合等因素导致一次穿刺成功率较低而增加患儿的痛苦，造成患儿对抗治疗的抗拒心理，加大家长的恐惧与焦虑情绪，容易引起医患矛盾。自2015年1月～2015年12月期间我们应用单手静脉穿刺置管法经过观察对比结果显示，观察组患儿家长的恐惧、焦虑评分明显低于对照组（P＜0.05)；观察组患儿的一次穿刺成功率显著高于对照组（P＜0.05)，且明显节约护士的人力资源，而且两组留置期间并发症无统计学差异。
对于单手小儿留置针的静脉穿刺置管法的操作要点，首先是血管的选择，婴儿应首选头皮静脉，幼儿宜选择上肢静脉及足背静脉，尽量选避开关节处的血管，其次要做好家长的思想工作，争取积极配合护士顺利完成穿刺。但因小儿好动、不易合作、血管较细、弯曲较多、留置时间短、易发生静脉炎等原因，其留置较成人更易失败。根据小儿无法沟通及不合作的特点，在使用静脉留置针过程中对家长加强宣教及熟练快速精准的操作就显得尤为重要，在使用留置针之前，应用通俗易懂的语言向家长介绍留置针的相关知识，并征得家长的同意。在操作过程中取得家长的配合，并指导家长掌握正确的护理方法及注意事项，并协助护理人员严密观察，以便及时处理发生的问题。同时尽量妥善固定留置针，做好冲管及封管的护理，保持输液顺利通畅。对于穿刺置管后留置针带管期间的注意事项向家长交代清楚，保持局部清洁，避免淋浴潮湿，防止感染，尽量减少摩擦及压迫，给予制动防止脱管发生。需要注意的是此方法有一个学习的过程，最好由高年资护师完成，需要有熟练的操作经验且手法准确迅速，年轻护士在多次观摩学习后，一定去技能训练室进行反复操作练习，而后再应用于临床可能更为妥当。
总之，单手静脉留置针置管法在儿科临床应用中具有良好的效果，不仅减少了婴幼儿哭闹烦躁的时间，减轻了家长的焦虑与恐惧，而且提高了一次穿刺成功率，大大节约了护士的人力资源及一次性留置针的材料成本，也减轻了护士反复静脉穿刺的工作量，值得在临床广泛推广应用。
作者：王秀梅，李芳（泰山医学院附属医院小儿外科，山东泰安）
