儿科学是临床医学教学一类课程，其授课内容纷繁 复杂，涵盖了儿童各个年龄阶段、各个器官系统的不同 疾病，教学任务十分紧凑。在医学教育改革不断推进的 今天，医学院引入了以选课为核心、教师指导为辅助、通过绩点和学分衡量学生学习质和量的综合教学管理制 度，即学分制。学分制要求教师在更加有限的课时数内把 尽可能实用而完善的知识传授给学生。在这种背景下，儿科学的教育理念也在随之改变。如果教师在教学中缺 乏正确的教学方法，一味沿袭传统的“填鸭式”和“满 堂灌”的教学方法，只注重对学生知识的传授而忽视对 学生能力的培养，注重了教师的“教”而忽视了学生的 “学' 就会使学生对儿科学的学习失去兴趣。如何寻找 适合不同学生的教学方法，在教学中充分发挥学生的主 体作用，调动学生学习的积极性，培养学生的思维能力 和自学能力，使其能够适应临床实践需求，这是我们当 前面临的重要问题之一。昆明医学院儿科学教研室通过 近4年的不断摸索与实践，逐步在临床本科儿科学大课 教学中推行了案例引入式多媒体教学模式的改革尝试，现将其教学情况报道如下。
1研究对象与方法
1.1研究对象选择某医学院2003级〜2006级临床本科学生820 人及医疗系学生813人为研究对象，在儿科学教学中分别应用案例引入式多媒体课件教学及传统教学。所有授 课教师均为副教授以上职称。
1.2 研究方法
1.2.1传统教学方法以学科为中心的老师讲、学生听的教学法，老师按 预先准备的教学程序，有步骤地将原理、结论等讲授给 学生，以达到教学目的。
1.2.2案例引入式多媒体教学方法
1)标准案例的形成采用案例教学法所取得的教学效果与案例的选择有 很大关系。做好案例教学创新设计，是确保案例教学质 量的关键。因此在案例选择时注意了以下问题：①案 例的选择严格谨慎。插入案例是根据需要，故要按照教 材及教学大纲的要求，明确所要讲授的重点和难点内容， 同时还要考虑不同层次学生的学习和接受能力，有针对 性地选择典型案例，这样才能使学生更好的掌握重点， 以便达到良好的教学效果。②所选的案例形式要简单、 内容丰富，案例的编写要简明扼要、紧扣课堂目标及知 识点，同时根据教学目标适当的应用专业术语进行形象 地表述，以激发学生的学习兴趣，调动其学习积极性。 ③案例的选择和编与应具有一定的趣味性，以提高学生 的兴趣，同时要有一定的难度，以激发学生的学习热情。 恰当的病例，再有教师的启发，由浅入深、循序渐进，可使学生准确地掌握学习的重点。多媒体教学技术目前 已是教师普遍应用的一种教学方式，把精品课程的多媒 体课件与临床案例有机融合，构建了形象生动、图文并 茂的新型教学课件。
2) 提出问题，供学生思考根据教学大纲所要求掌握的重点以及该堂课的难点 提出要求学生重点思考的问题，引领学生在学习过程中 把握学习重点和方向。
3) 课堂讨论每个病例中设计若干知识点，分别引出关于病因、 病理、诊断及治疗的讨论。讨论形式为问答及代表发言 等形式。讨论过程中为了确保每一项教学内容能顺利达 到教学目标，教师要负责控制课程的进度。教学重点在 于引导学生归纳临床特点、辅助检查、诊治思路等帮助 学生培养敏锐的观察能力，识别并能归纳总结典型的临 床特征，培养学生形成系统的临床思维。
4) 教师点评由教师对讨论的内容进行整理、总结、分析，广泛 联系相关学科知识，使学生对教学内容形成完整的知识 构架。
1.3效果评价采用自填式方法进行问卷调查，内容包括学生对课 堂内容及学习效果的评价及对授课教师满意程度的评 价，问卷在课后发放并当场回收。
1.3.2考试成绩包括期末理论考试（占期末理论成绩的85%)及病案 分析（占期末理论成绩的15%)成绩，考试进行统一命题 及阅卷。
1.3.3统计学方法应用SPSS 12.0软件包对所收集的数据进行统计学 分析，统计方法采用描述性统计分析、X2检验或t检验。
2结果
2.1问卷调查结果共发放不记名调查表1633份，全部回收，结果见表 1。案例引入式多媒体教学法教学过程中，学生对课堂内 容、学习效果的评价均优于传统教学方法(P<0.01)。在 以传统教学方法教学的学生中，550 (67. 7%)人对授课教 师比较满意，在以案例引入式多媒体教学方法教学的学 生中，804(98.0%)人对授课教师比较满意。案例引入式 多媒体教学方法学生对授课教师满意度明显高于传统教 学方法(P<0.01)。
2.2 期末考试成绩以传统教学方法教学的学生期末理论考试成绩为 74. 2±10.8分；以案例引入式多媒体教学方法教学的学 生期末理论考试成绩为88. 4±12.2分，明显高于以传统 教学方法的学生成绩(PA<0.01)。
3讨论
现代化的教育模式，尤其是医学教育，已经从“讲 授式”向“以问题为中心(Problem-Based Learning, PBL)” 和‘‘以案例为中心(Case. Based Learning， CBL) ”的启 发式、讨论式发展[3]。案例教学法起源于20世纪初的美 国哈佛大学法学院，经哈佛大学商学院的推广和完善， 已成为一种成熟的教学方法。目前，案例教学法正逐 步应用于医学院校的各专业的教学实践，是顺应教学内 容与课程体系改革要求的一种教学方法[5]。
依照现行儿科学教学大纲，根据教学目的和教学内容 的要求，精心搜集有关资料，对资料进行加工、整理，并 编写成富有典型性、代表性的案例，了解案例的数据、事 实细节，并熟悉相关的材料，进行案例-多媒体课件模式 的融合。针对每一个具体教学单元’确保把大纲要求的重 点内容和最适宜改革的课程教给学生’投入多元化的教学 元素，激发学生的学习兴趣，让学生首次接受的知识不再 艰涩枯燥。而为了确保每一项教学内容能顺利达到教学目 标，课前鼓励学生追本溯源、融会贯通，在学习中有效地 串联相应的解剖、生理、生化、病理及药理等基础知识。 课程进行中首先给出教学案例和问题启发，课堂阐述重点 内容并引导归纳临床特点、辅助检查、诊治思路等，帮助 学生培养敏锐的观察能力，识别并能归纳总结典型的临床 特征，培养系统的临床思维，同时把学习的时间主动权交 给学生，让他们在课前、课中及课后都能积极的发现、提 出并解决问题，真正实现融会贯通的学习。
该研究结果表明，在接受以案例引入式多媒体教学 方法教学的学生中，91.0%的学生认为对激发学习兴趣和 积极性有帮助，92.6%的学生认为对提高学习效益有帮 助，87.8%的学生认为对提高临床思维能力有帮助，90.7% 的学生认为对提高语言表达能力有帮助，99.3%的学生对 授课教师比较满意，学生期末理论考试成绩明显优于传 统教学法。学生对课堂内容、学习效果的评价、对教师 满意度及儿科学期末考试成绩均优于传统教学方法。儿 科学案例引入式多媒体教学是以实际病例贯穿教学过程 的始终，是案例教学法在临床医学教育中的具体应用。 该教学法能够最大限度地调动学生的学习积极性，注重 培养学生分析问题、解决问题的能力。
案例引入式多媒体教学方法在应用中最大的问题是 教学问题的提出和梳理。这需要指导教师大量地查阅相 关领域文献，跟进学科前沿和该领域的发展。如何进一 步历练该教学方法在儿科学整体综合教学中的运用，值 得临床教师深入探索。如何选择更优质的教学病例、合理设计多媒体及对于师资的专业化培训目前在国内外的 研究中仍有很大的空间。
