饮食对高血压的影响论文文献

治疗单独收缩压高的高血压病人时，也应当注意舒张压过去HEP临床试验中，已经证明孤立性高收缩压的高血压病人积极降压可明显减少心血管疾病（CVD）。本文目的在研究CVD与DBP降低的关系。 在调整年龄、性别、过去用药、吸烟、过去心脏病史、脑中风史或糖尿病等因素后，发现对照组SBP下降5 mmHg，CVD减少4％，DBP无变化。治疗组，SBP下降5 mmHg，CVD下降7％。若DBP下降5 mmHg，CVD反而上升10％。SBP达标时，CVD下降29％，若DBP降到55 mmHg以下，CVD增加99％。因此在治疗单纯收缩压高的病人时，注意保持DBP勿低于55 mmHg。Circulation1998；98：862血压病脂肪餐后出现异常三酸甘油酯反应冠心病（CAD）脂肪餐后血三酸甘油酸（TG）升高反应加强，延长。但高血压病人对脂肪餐后的反应如何尚不清楚。本文研究15名高血压病人无CAD，15名正常血压者无CAD，15名正常血压有CAD。脂肪餐内容为：83．5％脂肪，1604 大卡／m2体表面积。在脂肪餐后6，8小时各测一次TC，TG、HDL。发现：各组TC、HDL在餐后无变化，高血压病人及CAD组病人，餐后6小时TG比对照组明显增加（高血压组270±96 mg％，CAD组257±150 mg％，对照组160±75 mg％，P＜0．0016，＜0．0015）。餐后8小时，也有同样变化。高血压组226±81 mg％，CAD组211±136 mg％，对照组133±62 mg％，P＝0．032，0．052）。为调节基础TG对餐后TG影响，我们在正常人基础TG与餐后6小时TG之间绘出预期相关曲线=1．26x＋52．1，r＝0．64，P＝0．0108。高血压病人餐后TG较预期值升高67 mg％（P＝0．0027），CAD病人升高70 mg％（P＝0．035）。正常人餐前与餐后8小时的TG预期曲线为=＋，r＝0．82，P＝0．0002，高血压病人TG较预期值增加46 mg％（P＝0．014），CAD病人高出49 mg％（P＝0．069）。结论：高血压病人在脂肪餐后的TG升高反应及延长与CAD病人相似。Circulation1998；98：860高血压家庭史子女餐后脂肪耐量与餐后葡萄糖利用障碍高血压家庭史子女往往有胰岛素抵抗。本文研究年龄20岁～27岁医学生，脂肪餐试验（1017千卡，58 g脂肪、75 g碳水化合物、30 g蛋白、10 g酒精、3万单位Vit A），观察主要脂肪蛋白成分变化，及燃料利用情况。10名有家庭史（FH）男性与10名无家庭史男性相比较，年龄、体重、腰围／臀围比、BP均相当。空腹三酸甘油酯、总胆固醇、LDL、HDL、血糖、游离脂肪酸、胰岛素都无异常。FH组脂肪餐后三酸甘油酯增高是由于VLDL增加，乳糜微粒较高。5小时后TG增高更多。但葡萄糖、胰岛素或游离脂肪酸两组餐后尚无区别。FH组餐后呼吸商较低，葡萄糖利用率较低。结论：可能发展成高血压的人极早期代谢就有变化。Circulation1998；98：448高血压左心室肥厚病人冠脉重建伴有静息状态时冠脉血流增加血流多少与动脉内径密切相关。对高血压病LVH时冠脉血管重建情况了解甚少。本文研究高血压病人正常或轻度病变的冠脉，在LVH影响下的重建的情况及冠脉储备。43名高血压病人进行血管内超声检查左前降支；病人分为两组，一组左室后壁（LVPW）明显增厚≥13 mm，第二组LVPW＜13 mm。两组平均BP类似，两组冠脉斑块情况也类似，但两组血管大小，内径大小有明显区别。第一组基础冠脉血流（CBF）较第2组明显大。用腺苷注射后，冠脉储备（CBR）在第一组明显比第二组小。结论：LVH使冠脉内径增大，冠脉储备减少。Circulation1998；98：863ACEI长期治疗后冠脉血流储备改善ACEI被认为对高血压病人具有心脏修复作用，冠脉血管扩张储备损害可引起微血管性心绞痛，是高血压性心脏病重要发病机制之一。降压治疗的目的之一是改善冠脉储备，方法：14名高血压病（6名男性，8名女性，年龄58±5岁），微血管性心绞痛用Perindopril(4 mg～8 mg／d）治疗12±2月，冠脉储备（Vcor）冠脉阻力（Rcor）氩气法定量测定基础状态及用潘生丁0．5 mg／kg后的最大血流Vmax、最小阻力Rmin，求Rcor／Rmin之比为冠脉储备。结果：治疗后，LVM减少11％（263±68→236±63g，P＜0．05）；最大冠脉血流增加54％（170±46→263±142 ml·, P＜0．05），最小冠脉阻力下降（0．6±0．2→0．45±0．19 mmHg·＜0．05）。冠脉储备增加，从2．1±0．6到3．5±1．9（P＜0．05），增加67％。结论：长期ACEI治疗明显改善冠脉储备；冠脉储备增加比LVM下降明显。Circulation1998；98：723停经是不是高血压的危险因子?停经后妇女往往SBP，DBP增高，现在还不清楚在自然停经后，卵巢功能失调是否对BP上升有影响。本文研究10名有生殖能力妇女在双侧卵巢切除前后作24小时血压监测（ABPM），10名妇女做子宫切除但保留卵巢者为对照组。所有妇女都没有心血管危险因子。卵巢切除术伴有明显24小时DBP上升（P＜0．01），白天及夜间DBP上升（P＜0．01），SBP在夜间明显上升（P＜0．01），白天SBP及24小时SBP变化不明显。对照组无类似变化。经3个月雌激素替代疗法后，SBP与DBP都恢复正常。结论：本文研究结果证明停经后BP病理性增高与卵巢功能消失有明显关系。Circulation1998；98：864血管紧张素转换酶（ACE）基因多态性是否影响病人ACEI的治疗反应？ACE基因插入/缺失多态性中DD型伴有血循环高ACE活性，高AngⅡ。本文研究这种病人的多态性是否影响高血压病人对ACEI的反应，75名高血压病人其中II：26人，ID：40人，DD：9人，每天用imidapril 5 mg治疗，治疗前检查：左室重量（LVM）以超声心动图测定，检查血浆肾素，醛固酮，ACE活性，ANP、BNP。治疗后6个月检查左室重，ANP、BNP。病人为II型者，在治疗开始后2周～4周，SBP与DBP下降较明显。在慢性治疗期，75名病人中，46名病人BP控制良好（II∶ID∶DD＝5∶20∶4）。II型病人对治疗反应较ID、DD型病人好。6个月后复查LVM，II型病人LVM下降为10／17，在ID、DD病人仅有6名，0名LVM下降。II型病人LVM逆转率较ID、DD病人明显（P=）。结论：II型病人的BP与LVM对ACEI的反应较ID，DD型病人好，ACEI的剂量可根据病人的ACE基因型加以调整。(编者按：此文结论尚需较大系列病例加以证实)Circulation1998；98：723小量噻嗪利尿剂对血清尿酸的影响有人认为噻嗪剂利尿剂能增加血尿酸，AⅡ受体阻断剂Losartan（LOS）能降尿酸。本文验证该假说。血尿酸在治疗前，治疗后4个月检查一次。病人随机分成4组治疗：一般治疗组，Los 50 mg，Los 50 mg＋氢氯噻嗪（Hctz）12．5 mg，Los 50 mg＋Hctz 25 mg。2616名高血压病人中66％血压达标。在2616名病人中，377名入选时未用Hctz，后期用Hctz 25 mg，入选时Los组与Hctz组血尿酸相似（6．3 mg％ vs 6．0mg％），一般治疗组中加用Hctz25 mg者，血尿酸增加0．8 mg％（87名）。244名用Los加用Hctz 25 mg者，尿酸仅增加0．2 mg％（P＜0．01 vs一般治疗组）。入选时或治疗结束时只用Hctz 25 mg者，凡加用LOS者血尿酸均值下降0．5 mg％。结论：Hctz 25 mg引起血尿酸增加的病人，同时用50 mg Los可明显减少之。Circulation1998；98：723自发性高血压大鼠（SHR）的胰岛素抵抗：依那普利与Losartan治疗胰岛素抵抗（IR）是高血压病的表现之一，但周围血管阻力的变化是IR的原因还是结果尚未定论。本文比较从SHR分离出脂肪细胞的胰岛素刺激的葡萄糖代谢，并用依那普利（Enal 20 mg／kg／d），Losartan （Los 40 mg／kg／d）治疗5周后。Enal及Los治疗后，SHR血压从180±5mmHg降到125±6与140±1 mmHg（P＜0．05）;心肌肥厚从3．42±0．1 mg／g降到2．72±0．10（Enal），2．54±0．1（Los）P＜。用3 mmol14C-葡萄糖加胰岛素 nmol～5 nmol与脂肪细胞一起培养，观察葡萄糖参入脂肪细胞的多少，最大效应Emax为105个脂肪细胞中萄葡糖重 μmol，并计算Kd（nM）。发现SHR的Emax较WKY少（±比± μM／105细胞，Kd无变化，Enal治疗增加SHR脂肪摄取葡萄糖Emax＝1．01±0．16，Los无明显作用Emax＝±。结论：IR是由于对胰岛素的最大反应下降，而敏感性无变化；Enal可改善这种反应下降，但Los无效。Circulation1998；98：448高血压父母所生子女的血浆Leptin水平Leptin是最近发现的一种内泌素，对能量平衡的调节起作用。有报告认为Leptin可能在胰岛素抵抗的高血压（IRH）代谢综合征中起一定作用。本文研究高血压父母所生健康子女的血浆Leptin水平。以无高血压冠心病、糖尿病家庭史的健康子女为对照。26名高血压家庭史的子女，年龄平均16±2．5岁，体重指数（BMI）21．5±2．8。无高血压，冠心病、糖尿病家庭史的健康子女，平均年龄17±2．3岁，BMI，21．9±2．4。Leptin用放射免疫法测定；发现有高血压家庭史子女Leptin无论男女都较对照组明显增高，男性：7．65±5．06 vs 3．8±1．7 pg／L，女性11．05±4．77 vs 7．87±2．15 pg／L, P＜0．05。结论高血压家庭子女血浆高Leptin,SBP与DBP都较无高血压等病史的家庭子女高。Leptin可能在原发性高血压的代谢综合征的表达上起作用。

北京大学完成的一项调查估测， 在我国，54%的老年人患有高血压病，其中70%的老人不知道自己血压高。这是非常可怕的一种现象。

高血压病是多因性疾病，饮食营养是重要的发生原因之一。有不少老人认为："高血压病是不能治愈的疾病，我都活过六十了，该吃啥就吃啥，真没有必要控制饮食"。这是极错误的观念，应予辟谣！本文就从营养学理论谈谈影响人血压升高的饮食因素，然后介绍患有高血压病的老年人该怎样正确安排日常饮食，即哪些该吃、哪些不该吃、哪些该少吃。

影响老年人血压升高的饮食因素主要是：

1、 钠

钠是影响血压的重要元素。矿物质钠是食盐的主要成分，摄盐过多导致体内钠潴留，引起血管壁肿胀和小动脉痉挛，钠在体内潴留还引起水肿，使血液流通阻力加大，就导致血压升高。调查表明，钠的摄取量与高血压病罹患率成正比。有资料显示，每天吃盐不足10克、10-21克和21克以上的三个人群的高血压病发生率分别为10%、15%和超过30%。人每天摄入3克盐，就可满足生理需要。摄盐多是我国居民高血压病发生率高于西方国家的主要原因。

一般认为，为预防高血压病，成人每天的摄盐量不应超过5-6克。如果血压已经在正常的高值，或者有高血压病家族史者，每日摄盐量就不应超过5克，对确诊为高血压病的老年患者，每天摄盐量则应为3克。研究表明，有些早期高血压患者仅吃低盐膳食就可将血压恢复正常。

2、 钾

元素钾能扩张血管，对抗钠的升压作用，膳食中充足的钾还能增加尿钠的排出量。膳食中的钾与钠的比例在大于3时，就有防控高血压的作用，比例每小于1，收缩压与舒张压就可能分别增加毫米汞柱和毫米汞柱。

因此，高血压患者在限制钠盐摄入量的同时，应该每天都在膳食中增加钾的供应。钾主要含于水果与蔬类中。

3、 脂肪

脂肪是热含量最高的供能营养素。膳食中的脂肪过多，是导致老人体重增加和肥胖的重要原因。肥胖者不只发生高血压病的危险性高，患了高血压病后用药物控制血压也相对较难。体重在正常范围内的患者，用药物控制血压会更容易，而同时用多种降压药极可能带来对糖代谢、脂代谢的不良影响。因此，体重超重的老年人应特别注意控制脂肪的摄入量。

按照《中国居民膳食指南》的规定，一般成人总脂肪摄入量每天不能超过60-85克，其中烹调油不能超过25-30克。畜肉含饱和脂肪酸和胆固醇较高，饱和脂肪酸会还引起血脂升高。所以，高血压病人应尽量少吃猪、牛、羊等畜肉。

4、 蛋白质

高蛋白质膳食有升高血压的作用。每日适量的蛋白质摄入则可减少钠的吸收和增加尿钠排出。对老年人而言，鱼虾类、禽类食物和大豆制品中的蛋白质优于畜肉类的蛋白质。

5、 钙

矿物质钙有促进尿钠排出的作用，此作用对有家族性高血压史的老年人尤为明显。缺钙的人每天每增加100毫克钙，就可使收缩压降低毫米汞柱、舒张压降低毫米汞柱。

6、 膳食纤维

膳食纤维是通过减少钠和脂肪的吸收实现降压效果的。正常成人每天应摄入膳食纤维30克左右。

膳食纤维主要含于粗杂粮与蔬菜中。

7、 镁

膳食中缺少矿物质镁，也是促进高血压病发生的因素。重视补镁有助于控制血压。含镁较多的食物有硬果类食物、海藻与各种豆制品，以及绿叶蔬菜。

8、 酒精

酒精又名乙醇，是酒的主要成分。人的血压随着饮酒量的增加而增高，收缩压增高尤其明显。饮酒还会使老年高血压病人的血压骤然升高，是发生脑中风、心绞疼、心肌梗死等危急病症和导致猝死的的常见诱因。有报导说，酒精还能降低降压药物的疗效。所以，血压高的老年人应该远离饮酒，尤其是白酒。

高血压病人的饮食应清淡，应保持"三高三低"，即高维生素、高纤维素、高钙和低盐、低脂肪、低胆固醇。提倡每日膳食以素食为主，素食能促使高血压病患者的血压降低。膳食中脂肪的摄入量应小于总热量的30%，每日摄入的胆固醇不该超过300毫克，蛋白质占总热量15%左右。所以，提倡适当多吃些粗粮、杂粮、杂豆、新鲜蔬菜和水果、奶及奶制品、豆制品、鱼虾、鸡等食物。烹调油宜选植物油。

患有高血压病的老年人一日三餐的正确安排原则是：少油腻、少辛辣，少吃肥肉，尽可能不吃动物内脏。烹调方式宜 清篜 、清炖、 氽 ，少用油炸与油煎。

对于60—70岁以上的老年人，笔者特别强调以下几点：

1、 饮食有节

患有高血压病的老年人一日三餐应定时定量。一般说，老人每天食谱可做如下安排：

谷物主食200-300克，牛奶200-250克、动物性食物100-150克、蔬菜400-500克、水果100-200克。每日烹调油用量不超过20-25克，以植物油为主，如条件允许，应首选橄榄油、亚麻籽油。饮食安排宜少量多餐，每餐七八分饱，避免过饱，保持轻微饥饿，不暴饮暴食。

2、 蔬菜水果要吃够

新鲜蔬菜和瓜果富含钾。苋菜、油菜、菠菜、青椒、大葱、香蕉、苹果、鲜枣、桃、橘子的钾含量尤高。马零薯、山药等根茎类食物的钾含量也很丰富。绿叶蔬菜还富含维生素的C与矿物质镁。

3、 重视补钙

补钙也是降压。补钙的首选食品是牛奶、羊奶及各种奶制品（合并有高血脂症者，宜首选脱脂奶或低脂奶），其次是大豆及其制品。葵花子、核桃、花生等坚果类食物，水产鱼虾蟹类食物也富含钙。洋葱、油菜、小白菜的含钙量也很高。

4、 科学饮水

有研究发现，水的硬度与高血压的发生有密切联系。硬水中含有较多的钙和镁，因此，如果有条件，高血压患者宜尽量饮用硬水，比如，山泉水、深井水、天然矿泉水等。

提倡老人喝苶，茶叶中含有的茶碱等成分有利尿作用，对稳定高血压病人的血压有一定的作用。老人饮水应多次少饮。有研究指出，一次骤饮超过500毫升的水，血压就可能升高30毫米汞柱，故应避免暴饮。

5，控制体重

高血压患者的理想体质指数（BMI）应控制在24 kg/m2以下。对于身体肥胖的老年高血压患者，减重有重要的积极意义。研究表明，体重每减少12．5公斤，收缩压可降低10mmHg，舒张压降低7mmHg。

肥胖老年人减轻体重的方法应从两方面入手：一方面是节食，要减少总热量的摄入，特别要强调少吃脂肪，以及限制碳水化合物的过多摄入；另一方面是通过 体育 锻炼，增加热量消耗。适度的 体育 活动也有助于降低血压。

然而，有必要指出，老年人不同于年轻人，运动一定要适度，减肥过程不能过快，最好在专业人士指导下进行。

患有高血压病的老年人饮食，最为重要的是限制食盐的摄入量。限盐的途径有二：

1、 在家庭里烹制菜肴时少放盐

可采用五个方法减少菜肴中的投盐量：一是用食醋和白糖代替盐，如糖醋排骨、糖醋鱼、醋馏白菜；二是利用强味蔬菜的自然风味，如烹调青椒、洋葱、韭菜、西红柿、芹菜、香菜、苦瓜时，就可少放盐；三是加大辛辣调味料的用量，如辣椒粉、咖喱粉、胡椒粉、花椒、姜、葱、芥末、豆豉等；四是将盐在菜肴出锅后，投放菜的表面；五是烹调时使用量具（小勺或啤酒瓶盖）控制加盐量。

2、 少吃或慎吃含盐高食品

含盐高的食品有咸肉、泡菜、榨菜、酸菜、酱菜、豆腐乳、香肠、火腿、腊肉。酱油、豆瓣酱、辣椒酱、沙拉酱、甜面酱、蚝油、番茄酱、黑醋等调味料中的盐分也不低。市售的方便面、肉罐头、面包、蛋糕、油条、奶酥、蜜饯、点心等也都含有一定的盐。

这些食品能不吃就不吃，能少吃就少吃。如果一定要吃，比如，咸肉、咸菜、豆腐乳、甜面酱，就应相应减少当日烹调菜肴的投盐量。

味精是谷氨酸钠，不含盐而含钠，鸡精也含有钠。如果烹饪时要用，亦当计算在当日食盐的用量内。3-4克味精的含钠量与1克食盐的含钠量大致相当，克鸡精的含钠量相当于克食盐。

主要参考文献

1. 殷惠军 .老年心血管疾病.人民军医出版社.2007

2. 余信国等. 人机结合管理模式在社区高血压管理中的作用[J].中国全科医学，2008(3)

3.王鸿漠.高血压病调养与护理(第四版).中医药出版社.2016年9月

4.胡大一.《高血压+高血脂饮食+运动》. 中国轻工业出版社.2015

（图片取之网络。作者:硕士天又雨；审修:刘政)

刘政 主任医师。做上世纪八十年代留学日本，是我国较早从事现代营养学和毒理学专家，出版专著九部、在电视、社区、养老院、学校做 健康 讲座数百场。

衷心祝愿普天下男男女女，人人幸福安康！

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高血压是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题。2004年的中国居民营养与健康现状调查结果显示，我国18岁及以上居民高血压患病率为％，估计全国患病人数超过亿。近几年来发病率却呈直线上升趋势，其中中青年比例占了34％。 这一方面是由经济发达，生活方式和饮食结构与以往相比发生了较大改变，以精细饮食为主的生活习惯导致人体摄入过多的高热量食物，血管硬化加速而过早出现高血压症状；另一方面则是因工作压力、生活压力过大和劳累造成精神紧张从而诱发高血压。 中青年人大多为生活和前途疲于奔波，加上总认为自己精力旺盛，患了高血压却仍然蒙在鼓中。多数人在患感冒或其他疾病求医时才得知自己已患上高血压。 提醒中青年人，要多关注自身身体健康，定时体检，养成良好的生活习惯并做好心理调适，利用各种途径舒缓心理压力。在治疗上应明确自己的症型，在医生的帮助下选择合适的降压药物。王主任还说，对于一些服用西药降压不甚理想的患者，不妨尝试中医药降压治疗，中医药治疗高血压平稳、缓慢，不会导致血压过低，并可减少血压反弹现象。 对于目前还没有高血压的人来讲，最重要的就是预防高血压的发生。遗传因素我们是很难改变的，所以预防高血压发生最重要的就是注意采取健康的生活方式，就高血压而言，第一，不要吃得太咸，每天每个人摄入的盐要少于6g。 这个包括所吃的所有食物里面的盐，不仅仅是指在炒菜里加进的盐。人每天真正需要的盐量不是太多，口很重的人要慢慢地改。 年轻人少吃盐，如果吸烟的人尽量戒烟，喝酒的人最好不要喝酒，还有控制自己的体重。有一个公式，体重（公斤）除以身高（米）的平方，如果大于24，就是超重了，就要限制体重。 还有精神紧张。精神紧张其实是一个比较难量化的东西，怎么叫精神紧张，我们现在中年人大部分在单位里都是骨干，青年人也都是重任在肩，而且生活中也会发生很多事情，都会对中青年人精神上产生一种压力。现代人的压力越来越大，精神紧张其实也是高血压非常重要的原因。要注意缓解自己的压力，不要自己给自己增加压力，就是尽量注意规律的生活，不要对生活中的一些事情过分的在意，调整好自己的心态。 如果都能够注意到、做到这些，是能够预防很多高血压的发生的。 还有一个也很重要，就是要经常的测量血压，对于中青年人来说，我觉得一年至少要测一次血压，在很多城市针对35岁以上的人群，首诊都要量血压。中青年人自己也要注意，现在血压计买起来也不是很贵，一定要注意一年至少量一次血压，如果觉得有点儿头疼、头晕的时候，要想到可能是血压高了。要有这么一个意识，再加上要控制生活方式。 还有一个很重要的是运动，我刚才忘了说了。运动其实是一个非常非常好的方式，可以使你解除紧张，身体达到一个和谐的状态。像很多年轻人工作特别紧张，上下班坐公共汽车，很多人买车，这种生活方式都趋向越来越不运动，年轻人一定要特别注意。