小儿腹泻研究论文

不同病因引起腹泻的机制不同，可通过以下几种机制致病。1.非感染因素  主要是饮食的量和质不恰当，使婴儿消化道功能发生障碍，食物不能充分消化和吸收，积滞于肠道上部，同时酸度下降，有利于肠道下部细菌上移繁殖，使消化功能紊乱。肠道内产生大量的乳酸、乙酸等有机酸，使肠腔渗透压增强，引起腹泻。2.感染因素  病原微生物能否引起肠道感染，取决于宿主防御功能的强弱、感染量的大小以及微生物毒力(黏附性、产毒性、侵袭性)，细胞毒性，其中微生物的黏附能力对于肠道感染至关重要。(1)细菌性肠炎：主要通过细菌产生毒素作用及细菌侵袭性作用为主要发病机制。①肠毒素性肠炎：病原菌不侵入肠黏膜，不引起病理形态学上的变化，仅附着于完整的肠绒毛上，通过产生肠毒素致病。典型的细菌为ETEC和霍乱弧菌。其他细菌也可产生肠毒素，如耶尔森菌、鼠伤寒沙门菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌、空肠弯曲菌等。以ETEC为例，通过其菌毛黏附在小肠微绒毛上，生长繁殖，产生大量肠毒素。肠毒素有两种，即不耐热毒素(heat-liable toxin，LT)和耐热毒素(Heat-stable toxin，ST)。LT的理化性质、免疫状态及作用机制与霍乱毒素相同。LT与小肠上皮细胞上的受体神经节苷脂结合，激活腺苷酸环化酶，使肠上皮细胞内三磷酸腺苷(ATP)转化为环磷酸腺苷(cAMP)。ST通过激活鸟苷酸环化酶使三磷酸鸟苷(GTP)转化为环磷酸鸟苷(cGMP)。二者均抑制肠黏膜对钠(同时对氯和水)的吸收，促进氯(同时对钠和水)的分泌。使水向肠腔内渗透，液体积聚于肠道，引起腹泻。②侵袭性肠炎：病原侵入肠黏膜固有层，引起充血、水肿、炎症细胞浸润、渗出性炎症病变、糜烂、溃疡等，造成腹泻。由各种侵袭性细菌所致，如志贺菌、沙门菌、EIEC、空肠弯曲菌、耶尔森菌和金黄色葡萄球菌等。志贺菌、EIEC和金黄色葡萄球菌主要侵犯结肠；空肠弯曲菌主要病变在空肠和回肠，也可累及结肠；耶尔森菌多累及回肠；鼠伤寒沙门菌主要累及回肠和结肠。这类病原菌均能引起痢疾样症状，粪便水分不多，有脓血黏液，可出现痉挛样腹痛；同时具肠毒素作用和侵袭作用的菌株，则可引起毒素性水样腹泻和痢疾样症状。(2)病毒性肠炎(viral enteritis)：目前对轮状病毒(rotavirus)研究较多。轮状病毒侵犯小肠上部，严重者累及整个小肠。在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞内复制，细胞变性，微绒毛肿胀、不规则，从而使受累的小肠黏膜上皮细胞很快脱落。小肠隐窝部立方上皮细胞(分泌细胞)不受损害，增殖上移修复受损的黏膜上皮，但新生的上皮细胞不够成熟，其酶活性和转运功能较差。由于肠黏膜上皮细胞脱落，造成吸收面积减少，使水和电解质吸收减少，而且绒毛裸露，造成水、电解质回渗，导致腹泻；微绒毛上双糖酶，尤其是乳糖酶活性降低，造成双糖如(乳糖)吸收障碍，不能分解的营养物质在肠腔内滞留，被肠道细菌分解，增加肠内渗透压，使水进入肠腔，导致腹泻加重。葡萄糖-钠耦联转运机制发生障碍，进一步造成水、电解质吸收减少，成水样便。晚近国外研究发现，轮状病毒上的非结构蛋白NSP4引起类似于细菌毒素的作用，导致分泌性腹泻。3.脂肪、蛋白质和糖代谢紊乱  由于肠道消化吸收功能减低，肠蠕动亢进，使营养素的消化和吸收发生障碍。营养物质的丢失主要是酶功能紊乱引起同化功能障碍所致。蛋白质的同化功能减弱，但仍能消化吸收蛋白质。脂肪的同化与吸收受到影响，在恢复期，脂肪的同化作用仍低下。碳水化合物的吸收也受到影响，糖耐量试验曲线低。但在急性腹泻，患儿胃肠的消化吸收功能未完全丧失，对营养素的吸收可达正常的60%～90%。

新生儿腹泻的原因1：生理性稀便

在给宝宝腹泻下定义以前，首先应考虑宝宝是否真正得了“腹泻”。由于正常新生儿的肠道功能尚未健全，不同喂养方式的宝宝大便性状也存在明显区别，因此，当宝宝出现大便次数多及稀便等“腹泻”表现时，可能还无法断定宝宝得了“腹泻”。如母乳喂养的'新生儿，每天大便可多达7—8次，甚至10—12次，大便通常较稀薄，如果宝宝精神好，吃奶好，体重增长正常，就不必担心。当然，对于人工喂养的宝宝，如每天大便5次以上，或大便中出现像鼻涕状的黏液，或含大量的水分，应及时找专家检查治疗。

症状：母乳喂养的新生儿，每天大便次数较多，较稀，色黄。宝宝精神好，吃奶正常，体重增长正常。

对策：合理喂养，加强护理，注意宝宝的精神、胃口、体重变化，一般无须处理。若怀疑是真腹泻，应考虑以下原因，或及时进行专家治疗。

新生儿腹泻的原因2：喂养不当

给新生儿喂食的奶粉过浓、奶粉不适合、奶粉中加糖、奶液过凉、或过早添加米糊等淀粉类食物，都容易导致新生儿积食，从而引起宝宝腹泻。

症状：腹泻，大便含泡沫，带有酸味或腐烂味，有时混有消化不良的颗粒物及黏液。常伴有呕吐、哭闹。

对策：纠正不科学的喂养方法。若症状不能改善，应到医院接受治疗。

新生儿腹泻的原因3：对奶粉过敏

100名婴儿中有2—7名会对奶粉蛋白质过敏，这种症状多出现干2—3个月的婴儿。有遗传性过敏体质的新生儿更容易产生对奶粉蛋白质的过敏症状。

症状：使用牛奶或奶粉喂养后有难治性、非感染性腹泻超过两周，大便可混有黏液和血丝，伴随皮肤湿疹、荨麻疹、气喘等症状。

对策：根据医生的处方给新生儿喂食特殊的奶粉。

新生儿腹泻的原因4：患感冒

在宝宝患感冒时常伴有腹泻症状，因此，只要从根本上把造成腹泻的罪魁祸首——感冒治好，腹泻也就自然而然地。痊愈了。如果担心宝宝会出现脱水症状，应适当给予口服补液。

症状：感冒、腹泻。

对策：加紧治疗感冒，预防脱水。

新生儿腹泻的原因5：病毒或细菌感染

因病毒或细菌感染而造成的腹泻中最具代表性的是肠道轮状病毒感染。轮状病毒是秋冬季婴幼儿腹泻的主要病原。由轮状病毒引起的腹泻，约占秋冬季节小儿腹泻的70%—80%，所以人们常把它称作秋季腹泻。2岁以下的婴幼儿发病最多，尤其是6个月—7岁的婴儿。传染性很强，能在家庭、幼托及儿科病房流行。发病时伴有呕吐发热，若不及时处理可出现脱水症状，因此要格外注意。

症状：大便呈黄稀水样或蛋花汤样，量多，无脓血，应考虑轮状病毒感染。若大便含黏液脓血，应考虑细菌性肠炎。常合并呕吐发热。

对策：不要犹豫，立即找专家接受治疗。

温馨提醒：小爸小妈要特别注意宝珠宝店的清洁卫生，经常清洗宝宝的小PP，当然处理完宝宝的粪便后还要洗净自己的双手，以防病菌感染。