动物输血疗法研究进展论文

看下面的文章：看完相信你就可以回答了。输血简史 逍遥血液象征着生命，这对生活在今天的人们来说，是在自然不过的事了。血液的重要性无论怎么形容都不会过分，而任何一个合格的情报人员都知道，大规模的血液调度是战争马上爆发的准确信号。今天，输血是外科手术中的一个基本程序，多少人因为输血技术而获救。然而，对人类健康影响巨大的输血疗法的开端，却是肇因于彻头彻尾的错误认识，这在医学史甚至整个科学史上，恐怕都难以找到第二个类似的例子了。一切要从人类输血史上的第一个著名病人莫里（Antoine Mauroy）的故事说起。 莫里住在巴黎附近一个小村庄，当他疯病发作时会非常狂暴的痛打自己的妻子，并沿路放火烧房，这些行为让他十分出名。1667年冬天，莫里的疯病再次发作，赤身裸体的在巴黎流浪。一个贵族发现了他，出于仁慈，莫里被带到御医丹尼斯的住所，因为他正在尝试将动物的血液输入人体以治疗人类疾病尤其是精神性疾病。要了解这匪夷所思的治疗，需要知道一点西方传统医学的经典——体液学说。放血曾经是包治百病的办法…… 体液学说由西方医学之父——希波克拉底——所创建，并统治西方医学实践数千年。其要义在于将疾病的发生归因于体液的失衡，而恢复平衡的主要手段则是呕吐、发汗、泻下和放血。其中放血疗法最被推崇，作为一种主要的“无所不能”的治疗手段，在至少2500年内被狂热地忠实地实践着。从十二世纪的一首广泛流传的歌谣中，可见一斑。 身体放血改新颜 提神醒脑又亮眼 思维清晰无悲愁 运动内脏益睡眠 听力敏锐精神旺 声音洪亮每一天 今天，我们依然可以看到放血时代残留下的一些遗迹。如：理发行业的标志物——红白条纹，从前，理发师是主要的放血疗法实践者，在放血时患者手握红白条纹小木棍，白色代表绷带红色代表血液。以及今日最好的医学期刊之一《柳叶刀》的名称也是来源于放血疗法的主要工具。现在的《柳叶刀》与18世纪的柳叶刀 在那个时代，血液经常和精神、性格、灵魂等等纠缠在一起（注：现代社会仍然有不少人相信血液和性格、命运之间的神秘联系）。这激发了法国御医丹尼斯（Jean-Baptiste Denis）将动物血液输入人体以改变性格或精神状态的念头，为此丹尼斯写了一篇严谨的学术论文，从哲学假设开始，到人类获取和利用动物血液的正当性，最后动物实验显示输血的有益性，因此在论文中他建议将动物的血液输给人类，以治疗一系列由于血液的缘故所导致的疾病，比如麻风、溃疡、疯病等等。 在治疗莫里前，丹尼斯已经给一个少年和一个工人尝试性的输血，没出现太大的不良效果，但也没取得什么大的成就。对丹尼斯而言，恐怕再也没有比莫里更适合检验他理论的人选了。12月19日晚6点，丹尼斯将280ml的小牛血输入莫里体内，希望借由“温柔的小牛”血液治疗莫里的疯狂。莫里一共接受了两次输血，输入的小牛血液在他体内引发了剧烈的免疫反应，使莫里处于濒临死亡的高烧、休克状态，幸运的是他熬过来了，而且在数月内暂时恢复了平静不再疯狂。这次奇迹般的治疗，在欧洲立刻引起了极大震动，输血疗法一时成为时尚。某些医生甚至认为，通过交换怨偶彼此的血液可以彻底解决婚姻中的不和谐。然而将动物血液输给人，是非常凶险的一件事，死亡难以避免，加上很多守旧的知识分子反对变革，最终主教在全欧洲禁止了输血疗法。在此后150年中，输血只是一件奇事，仅供人们在理论上进行探索。James Blundell的输血手术。The Lancet, 年，年青的产科医生布朗德尔博士（James Blundell）无法忍受产妇因大出血而频频死亡，经周密思考和系统的动物实验后，布朗德尔博士总结出两项输血基本原则：1、只能使用人血；2、只能使用于大失血而濒临死亡的人。后来，他一共给11个大失血病人输血，使其中5人获救。布朗德尔的成功，再一次激起医学界对输血的兴趣，为了方便输血，医生们甚至发明了不少器械。虽然很多医生都遵循布朗德尔的原则，但并非每个人都如此，有人甚至把牛奶输入病人血液中，可以想象这样做将引起什么样的结果，而也有人进行不必要的输血。毫不奇怪，伴随着输血疗法的再次兴起，批评和反对它的声音也随之而起，许多著名医生指责输血疗法是哗众取宠。但1873年波兰医生基塞留斯（G. Gesellius）收集了此前数十年的所有他能获得输血记录，统计显示44%的病人因输血获救，本来他们是必死无疑的。这项研究使得支持输血的声音在医学界占据了上风。然而让输血疗法声威大噪的却是1912年的诺贝尔奖，获奖者是卡雷尔博士（Alexis Carrel）。 卡雷尔博士是法国人，但他不满于法国外科学界的保守，先去了加拿大最后定居在美国的纽约，并进入新创建的洛克菲勒医学研究中心，做血管吻合方面的研究，是他开创了今日的显微外科领域。为了进行血管吻合的研究，卡雷尔发明了特殊的针和线以及特别的吻合技术。但让他获得诺贝尔奖的直接原因，却起因于他的助手兰伯特博士（Adrian . Lambert）深夜的一次紧急求助。 1908年3月，兰伯特博士的女儿降生了，和所有初为父母的夫妻一样，兰伯特夫妇自然也十分兴奋和激动。然而好景不长，数天来婴儿原因不明的口鼻持续渗血，这让年青的父母深感惊恐，没有任何办法能够止住出血，虽然兰伯特的两个弟弟都是外科医生，可是谁也不敢也无法在这样小的婴儿身上进行输血。绝望的兰伯特想到了卡雷尔博士正在从事的血管吻合术研究，这是唯一能够给小家伙进行输血的手术了。看到自己的孩子一步步的迈向死亡，顾不得已是深夜，兰伯特和他的兄弟们赶到卡雷尔家，将他从睡梦中唤醒。虽然卡雷尔表明他在纽约并无行医执照，而且将供血者的动脉与受血者的静脉吻合，很可能导致供血者出现严重的问题。但兰伯特显然愿意为此承担一切法律责任和后果，于是卡雷尔迅速收拾好工具，赶往兰伯特家。 据卡雷尔回忆，当时场景甚是凄凉，兰伯特的妻子紧挨着她那昏迷不醒、脸色极度苍白的小女儿，似乎想把自己的生命传输给她的孩子，但她也早已经心力憔悴、极度虚弱到几乎不能动弹了。看到孩子的状况后，卡雷尔非常担心婴儿在手术前就可能死去。经过短暂的争执，卡雷尔选择了兰伯特充当供血者，他小心的分离出兰伯特左手的桡动脉，将它和婴儿身上唯一可利用的腘静脉吻合在一起，经过几次失败后，手术终于成功。婴儿获救了，兰伯特的手部循环也恢复良好没有瘫痪的迹象。满心感激的兰伯特妻子致信洛克菲勒研究中心，感激他们资助了卡雷尔博士的研究，因为正是研究的成果拯救了她的女儿。作为被人诟病的大财阀，洛克菲勒出资建立了洛克菲勒研究中心以改变世人对其集团的印象，这件事对成立不久的洛克菲勒研究中心而言简直是“飞来的横财”。信件立刻被转给了各大报社，引起了巨大哄动，卡雷尔迅速成名。而他所创立的血管吻合术，一时之间也成为输血疗法中的被竞相模仿的技术手段，虽然很难掌握。为此有人甚至发明了一些辅助器具，以帮助外科医生进行血管吻合。卡雷尔（右）与飞行家林白，还有他们共同发明的通过体外循环支持器官的装置。《时代》周刊，1938年6月13日封面 在欧洲、北美为卡雷尔所取得的成就欢呼时，一项对输血疗法具有革命性贡献的科学研究已经完成，但却默默无闻。1901年，维也纳的一位年青病理学家，兰士台纳（Karl Landsteiner）发现了人类的血型。这得从1900年说起，在一次研究中，兰士台纳发现不同人之间的血液混合时，有时候血细胞会发生凝聚现象。为此他写了一篇论文讨论此现象究竟是由于细菌污染还是由于个体间差异引起，紧接着他设计了一系列精巧的实验，抽取了自己和助手们的血液，静置到血浆和红细胞分离后，将它们分开。然后在一系列试管中，将血浆和其他所有人的红细胞混合，观察结果。兰士台纳发现，实验结果可以分为三种情况。被标记为A组的血浆可以引起标记为B组的红细胞凝聚，反之也然，既B的血浆可引起A的红细胞凝聚，但兰士台纳本人的红细胞与标记为A、B的血浆混合后都不凝聚，但他的血浆却可以将A和B组的红细胞都凝聚。起初他称第三种类型为C，后来不知什么原因，他将其改称为O。这就是今日几乎人人皆知的ABO血型系统的来源，两年后，兰士台纳的同事在更大规模的一次交叉实验中发现了AB型，人类最基本的血型系统的研究到此既告一段落。兰士台纳 兰士台纳意识到所谓输血综合症——接受输血的病人有时候会发生发热、寒战、肾脏剧痛、黑尿甚至死亡，正是因为人类有不同的血型，而某些血型之间彼此不能相容，才导致了这一切，他将此写入科研论文中。但兰士台纳过于内向，以至于这项重大成果，外科学界几乎没有人知道，只有纽约的奥藤伯格博士（Reuben Otternberg）看到他的论文后，率先在输血前进行血型匹配，从而避免了输血综合症。虽然奥藤伯格大力提倡血型匹配，但只有很少的医生响应，直到输血疗法的另外一项革命性技术的出现，将输血这个从前的大型高难度手术，转变为任何一位乡村医生都可以实施的手术后，血型匹配才真正受到重视。 输血疗法由于血液一旦离体就极容易凝固，使得输血十分困难。卡雷尔的血管吻合可以避免这个问题，但他的技术有很大的缺陷，一是对供血者的手有潜在的极大伤害，二则无法知道供血者输出了多少血，有时候甚至出现供血者失血太多差点死亡的事情。在这种情况下，很少有人愿意当供血者，并不是所有的亲属都愿意为了亲人冒如此巨大的风险的。鉴于此，两位医生发明了两套系统，通过抽取血液或者直接用针将血液引流出来后定量，然后输给受血者，这些系统的使用极大的降低了供血者的风险和痛苦。当然为了防止凝血需要医生的动作要快，而且需要诸多助手。这时候，奥藤伯格的同事卢因森博士（Richard Lewisohn）开始向血液凝固发起进攻，并在1915年发现的柠檬酸既可以防止血液凝固又对人体无害。这项关键性发现，使得输血这个从前需要专家才能做的手术，转变为一个普通的小手术。于是输血疗法在所有医院迅速开展，其结果自然是输血综合症的发病数量也急剧增加，经过无数惨痛的教训后，终于在1920年，输血前必需进行交叉配型成为标准操作。至此输血的三大障碍皆被一一克服，有了合适的输血设备，保证安全的交叉配型以及防止血液凝固的柠檬酸。而1930年，兰士台纳也获得了他应该获得的荣誉——诺贝尔生理学或医学奖。

在 放血疗法 盛行的时候，输血、以及将医学物质输入血液这种方法还没被认可。 输血实验 开始于17世纪，但一直到19世纪第一次世界大战结束之后才成为成熟医学技术中的一部分，满足了成熟医学技术的四个中心原则：简单性、确定性、安全性、有效性。 在1660年～1680年期间，人们对输血的兴趣高涨。但17世纪的医生对不同的个体和物体之间的免疫屏障还没有形成理论框架，当时有很多国家认定输血疗法是非法的，放血疗法的推崇者们对关于输血疗法的实验也 不是很支持 。 根据斯普拉特的《皇家社团史》记载，克里斯托弗 ·雷恩是第一个将各种物质注人动物静脉的人。克里斯托弗 ·雷恩是英国人当初做实验的时候他还有三个伙伴，其中一个叫 理查德·洛厄 。 在他们的实验展览期间，被实验的动物因为被注射了各种液体和药物，分别有腹泻、呕吐、中毒、死亡、起死回生等现象。实验证明，一些小动物们被放血到将死之时，从其他动物身上取血输给它有时可以起死回生。 当时的实验观察者借此猜想，说不定有一天， 把强者的血液输给病人可以改良不良血液，从而治愈他的疾病或者改变一个人的性格。 跨物种输血 就在英国人的动物输血实验做的风生水起的时候， 法国国王路易十六的一位内科医生丹尼斯 已经开始准备跨越物种，在人类身上进行治疗试验了。 1667年3月，在连续19次从狗到狗之间的输血实验成功后，丹尼斯把小牛血输到了狗身上。因为没有观察到即刻产生的副作用，他得出结论， 动物的血可以治疗人的疾病。 丹尼斯甚至觉得动物血的治疗作用可能要比人血好，因为动物没有感情、罪恶和不道德的行为，它们的血液没有被人类的天性腐蚀。 人类可以吃动物的肉，那么动物的血也可以被人类吸收。  为了验证自己的想法，丹尼斯在一个15岁的小男孩身上做了一次实验。 小男孩患有顽固热，在此前，他已经被医生在 两个月里进行了二十几次放血治疗。 综合原因导致这个小男孩迟钝、淡漠、嗜睡，医生宣布他会变成一个傻瓜，什么都做不了了。 1667年6月15日，外科医生埃默兹从这个小男孩的手臂静脉抽取了3盎司的血液，丹尼斯随后注射入了10盎司羔羊血。男孩的变化很大，他恢复了以往的神智、活泼和食欲，唯一的副作用是手臂有点儿发热。 丹尼斯觉得备受鼓舞，他又注射了大约20盎司的羊血到一个45岁的健康的有偿志愿者体内，病人除了手臂发热外，也没有其他副作用。 但在另一次试验中，一个性情躁狂者被输入了大量的小牛血。结果是治愈了躁狂，但这个病人开始手臂痛、背痛、抽搐、出汗、腹泻、尿血…… 根据这个人的健康状况和以前的治疗措施，丹尼斯觉得没有证据证明是输血出了问题。 祸不单行，在另一位病人死亡后，丹尼斯不得不结束第一阶段的输血实验。 那是一个34岁，有8年左右精神病史的男子。他在死之前接受过三次小牛血输入，前两次都让他的症状有所缓解，可在第三次输血之后死亡。这个病例引起了当时社会对输血的强烈反对。 面对这次医疗事故， 丹尼斯最初把病人的死因归于过分沉浸于烟、酒或者女人，他还暗示一个寡妇故意毒死了病人。 法庭最终没有判丹尼斯治疗不当罪，但丹尼斯和埃默兹也因此而放弃了实验医学，回归当时的正统常规医学中，虽然这也挺危险的。 英国科学家们对丹尼斯的实验持强烈反对意见，包括理查德·洛厄。虽然在他们自己的输血实验中也有过成功。 大约在丹尼斯第一次人体输血之后六个月，理查德·洛厄花钱雇了 一位堕落狂暴、脑子有点不正常的人做实验。 这次实验备受瞩目，有的人觉得这次实验能消除病人狂躁的野性，有人保持怀疑态度。微妙的是，大家都在关心到底有没有效，没有人关心实验是否危险。 理查德·洛厄的实验分为两次，第一次的报告显示病人的情况有所改善，但第二次输血让这个狂躁病人的情况迅速恶化。 实验的失败令谣言四起，英国皇家社团的学者们因为害怕被嘲笑而不断辩护，却成了诸多文学家的创作素材。 喜剧《大师》 中，业余科学家吉姆拉克把64盎司的羊血输到一个疯子身上，随后这个疯子变得像绵羊一样，喜欢咩咩的叫，长出很多羊毛，反刍食物、甚至还长出来羊尾巴。为了收获羊毛，吉姆拉克准备给更多的精神病人输入羊血。 安全输血 人们真正迎来安全输血，是在免疫学家 兰德斯坦纳 证实了 人类的血液存在着不同血型 之后。他还因为对血型的研究获得了1930年的诺贝尔奖。 兰德斯坦纳发现，所有的人分属四种不同血型A型、B型、AB型、O型中的一种。 血型可以为犯罪案例、亲子鉴定、遗传学、人类学方面提供有用的信息。 由于血液信息是从血液中收集得到的，这又导致不少人认为放血疗法又变成了医疗中不可或缺的一部分。 尽管输血已成为常规手段，迷信依旧以不同形式继续流传，不少人不敢献血或是接受输血。 因为只要血液没有俱到正确检测，受血者和血制品就可能感染梅毒、疟疾、肝炎和艾滋病甚至西尼尔热。被感染或污染了的人体组织和器官在病人中引起了严重的感染。 2002年， 四个病人同时接受了同一个感染了西尼尔病毒的捐赠者的心、肝和肾。  西尼尔病毒对于免疫系统薄弱的病人尤其危险，特别是接受器官移植手术的病人。 其实很多不需要立即施行的整形外科手术中，会涉及到移植尸体软组织，比如肌腱、韧带、软骨，还有心血管。一具尸体可以为30次整形外科移植提供足够的组织。 如果防止和检测出细菌以及真菌污染的失败，很容易导致由感染。 好在，现如今的卫生安全检测已经非常完善，输血、献血也已经普及社会。但很多时候，人们往往侧重于治疗，却忘了在生病之前的预防。 参考文献：《医学史》第二版 《中外医学史》 《生命科学史》