医学科普文章范文1000字

“鱼儿为什么离不开水” “鱼的呼吸”是人教版生物新教材八年级上册中的教学内容。我在认真分析教材和《标准》后，认为通过关于鱼呼吸的实验，可以提高学生的学习兴趣，培养学生多方面的能力，提高生物科学的素养。因此，找把这节课的课题定为鱼儿为什么离不开水，为充分沙发学生的兴趣，设计了一系列的探究实验并做了相关的课件、教具来帮助学生探究鱼儿为什么离不开水的原因。 一、教学目标 知识目标：通过教学使学生了解鳃的位置、形态结构特点和生理特点，进而理解鱼儿为什么离不开水。 能力目标： 1．通过实验进一步培养学生正确使用显微镜等常用工具和仪器的实验操作能力。 2. 通过教学使学生初步学会运用所学生物学知识分析和解决生活生产实际问题。 3. 通过探究学习活动，培养学生观察、思维、实验、自学和绘图等方面的能力。 情感态度与价值观目标： 1．通过学生实验，进一步培养学生实事求是的科学态度、一定的探索精神和创新意识。 2．从常见的生活现象出发，引导学生探究、实验，使学生乐于探索生命的奥秘。 3．通过学生学以致用，使学生认识到生命科学的价值。 4. 通过学生的合作实验，进一步培养学生的团结、协作意识。 5．进一步帮助学生建立结构和功能相适应的辩证唯物主义……叛逆思维与科学创新 叛逆思维是科学创新的必要条件，但并不等于科学创新本身，只有经过艰难的探索和长期不懈的苦斗，才能思人类所未思之题，解人类所未解之谜，创人类所未创之业。 综观科学发展史，每一次科学创新都导致科学理论体系和结构的重新建造，使科学达到前所未有的迅猛发展，推动经济乃至整个社会的变革与进步。那么，是什么推动了科学创新？除了客观上当时已具备了时代条件外，科学工作者主观上的叛逆思维是一个最重要的内在因素。 何谓叛逆思维？科学上的创新实践表明，叛逆思维是一种突破常规定型模式和超越传统理论框架，把思路指向新的领域和新的客体的思维方式。它不迷信原有的传统观念和经典信条，对既定事物进行批判性的思考，体现的是一种叛逆精神。这种思维在一般人看来是不合事理甚至是荒谬的，但正是因为采取了这种思维，科学家才得以摆脱传统观念和习惯势力的桎梏，向着崭新的科学成果跃进和运动，创造出新的观念和理论来，导致科学革命的出现，实现新旧理论的更替。 可以说，科学史上的每一次科学创新都是叛逆思维的结果，或推翻原有的荒谬学说和过时理论，或突破原有理论限制把科学引向新的领域。马克思喜欢以“怀疑一切”作为自己的座右铭，人类所创造的一切，他都用批判的眼光加以审视，人类思想所建树的一切，他都做过重新探讨。正是在这种批判的审视、探索中，他完成了光芒四射的两大发现：剩余价值学说和唯物史观。仔细观察大西洋两岸的形状，可以发现大陆边缘拼接恰好吻合，但由于一般人头脑中存在着大地是不动的概念，未能提出反传统的设想。20世纪初，德国科学家魏……

亲爱的乙肝小三阳朋友们：

你们好！

见字如面。

首先，感谢各位朋友一直以来对龙医生的支持！

很长一段时间，收到大家的私信或者留言，都没有空一一回复，在此表示抱歉。

最近，有很多乙肝小三阳患者，对 该不该治疗 的问题，有一些疑问。他们的个人情况不一样，有时提供的信息又少，在私信或文章下面无法详细解答。

为此，龙医生很早就想写一篇长一点的 科普文章 ，让大家对 乙肝小三阳的治疗情况 有个基本的了解。

但有时候， 长篇大论的专业文章，许多人又很难看懂 ，所以，才萌发了写一封信的念头。

言归正传，朋友们，先来看一个案例：

49岁，男，四十岁前没体检过，后来体检发现 乙肝小三阳 ，现在四五年了，每年复查都正常，医生说不用吃药。

前几天复查，丙氨酸氨基转移酶（谷丙转氨酶，简写为ALT）结果是，天门冬氨酸氨基转移酶（谷草转氨酶，简写为AST）是，乙肝病毒DNA定量结果为（表示7769）。

当地的医生要他住院，抗病毒治疗。患者说，看了我的文章，想咨询下是否需要抗病毒治疗。

对于这个问题， 有一些医学知识的乙肝患者，自然知道是需要抗病毒治疗的。

但是，如果你 受到“不能抗病毒治疗”言论的影响 ，则可能会犹豫不决，摇摆不定。

随着 国产乙肝抗病毒药物价格的下降 ，很多乙肝病毒感染者在开始抗病毒时，都有这样或那样的困惑。

对于抗病毒治疗，有两种不同的意见：反对抗病毒治疗的，担心药物的副作用和停不了药；支持抗病毒治疗的，认为只要病毒DNA很高，就要抗病毒治疗。

对于乙肝小三阳的治疗，争议似乎更多，让很多患者无所适从，不知道该相信哪一个。

有一个观点认为， 乙肝小三阳只要查出来乙肝病毒DNA（HBV DNA）阳性，就需要抗病毒治疗。

真的是这样吗？

龙医生今天就来聊聊这个问题。

这个是首先需要了解的。

很多人刻板地认为，只有 乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝病毒e抗体（HBeAb）和核心抗体（HBcAb） 三个都是阳性时，也就是145阳性，才是小三阳。

这是 最典型 的乙肝小三阳。

但区分大三阳和小三阳，有一个非常重要的目的，是区分 乙肝病毒复制是否活跃，也就是传染性的大小。

所以，有一些其他的状态，虽然不是小三阳，也基本等同于小三阳。他们的基本特点是：乙肝表面抗原阳性，而乙肝病毒e抗原是阴性的。

这些和小三阳类似的情况，包括： 一五阳性，也称“小二阳” ；一二四五阳性，通常认为是感染过病毒亚型的乙肝小三阳。

乙肝小三阳，hBV DNA阳性，在大多数情况下抗病毒治疗确实很有必要，体现在：

第一、 乙肝小三阳，正常情况下应该检测不到HBV DNA，或低于检测下限，因为这说明人体的免疫系统基本上已经控制了乙肝病毒的复制。

第二、 乙肝小三阳如果DNA还高于检测下限，甚至不断地升高， 说明复制的病毒可能是变异的病毒，人体的免疫系统拿变异的病毒没有办法。

第三、 在医学上，乙肝小三阳出现病毒复制活跃，或者肝功能损害，分别叫做病毒学突破和生化学突破，通俗地说，就是变异的病毒蓄积了“能量”，开始对人体进行进行反攻。

所以，当持续稳定的乙肝小三阳患者，突然出现乙肝病毒DNA载量升高，或者同时伴有谷丙转氨酶的升高，往往提示病情加重。这个时候给予抗病毒治疗，就是为了 帮助我们的免疫系统，一起来把病毒清除。

不过——

并不是所有的乙肝小三阳，检测到乙肝病毒DNA阳性，就要马上抗病毒治疗，这种“一刀切”的治疗办法，并不适合于每一个人。

比如，以下的一些乙肝小三阳，是可以暂时不治疗的。

第一、 在没有吃任何保肝降酶药的自然状态下，肝功能长期稳定，也就是谷丙转氨酶和谷草转氨酶长期保持正常时。

这一部分人的免疫功能是正常的。

在免疫功能正常的情况下，即使因为乙肝病毒复制而导致肝功能异常，免疫系统也有足够的能力控制病毒。甚至有一部分人在肝炎发作的时候，能够清除病毒，引发自愈。

第二、 处在孕期的乙肝小三阳女性，如果他们的肝功能是正常的，乙肝病毒DNA载量不超过10万，也可以继续观察，暂时不抗病毒治疗。

第三、 乙肝病毒DNA低于最低的检测下限，用高灵敏度的PCR都检测不到的，这种情况是不需要治疗的。

因为抗病毒药的作用，是抑制乙肝病毒复制，而患者高灵敏检测都没有检测到病毒复制，或者极低水平复制，使用抗病毒药是没有意义的。

也有一些小三阳患者，需要抗病毒治疗，这些情况包括如下（有些和上面的内容可能有重复，再次列出可加深印象）。

1、 一四五阳性 ，也是最常见的一种乙肝，正式的诊断是“ e抗原阴性慢性乙型病毒性肝炎 ”，表现为乙肝病毒DNA阳性，谷丙转氨酶升高，持续时间大于三个月。

2、还有一些情况，要考虑的是患者之外的一些因素。

比如，医生经常强调的“家族史”，就是重要的治疗依据。就是说，在有血缘关系的上下几代家族成员中，有肝硬化和肝癌的患者。

有“家族史”，说明这一部分人可能共同拥有同样的基因，这是容易得肝硬化和肝癌的基因 。虽然并不代表每个人都会得肝硬化和肝癌，但为了预防，还是建议抗病毒治疗。

这种抗病毒治疗的目的，要明确一下：是用来预防，而非治疗！体现了“预防为主”的方针。

3、 免疫功能受到损害，或者被抑制时。

比如，自身免疫性疾病患者、恶性肿瘤患者、艾滋病感染者、器官移植者、使用免疫抑制剂的人，为了防止免疫力遭到破坏之后，病毒死灰复燃重新复制，也是需要抗病毒治疗的。

以上说的是需要治疗的，但要知道，那些不需要治疗的，也并不是绝对一直不用治疗。不需要治疗的人，不能放任自流，甚至完全置之不理，要注意定期复查。

以下，龙医生根据临床经验，对不同水平乙肝病毒DNA的乙肝小三阳患者，分类给出一些建议，仅供大家参考。

1、乙肝病毒DNA低于20的，即使有肝功能损伤，一般也不需要抗病毒治疗，因为转氨酶高和病毒极低水平复制关系不大。

但是，要找找肝功能损害的原因。建议可以查一下不太常见的丁肝病毒，或者巨细胞病毒和EB病毒的抗体，或者抗核抗体谱和自身免疫抗体，等等。

2、乙肝病毒DNA在20 99之间，也就是低于100的检测下限，如果肝功能正常，可以不抗病毒治疗，注意复查就可以了。

要小心的是，乙肝病毒DNA虽然低，有些人依然有肝癌的风险，所以要定期检查检查甲胎蛋白和B超。

3、乙肝病毒DNA在100 499之间，也就是低于500的检测下限，肝功能正常，可继续观察，有家族史者可抗病毒治疗。

4、乙肝病毒DNA在500 1000之间，也就是低于1000的检测下限，这是一个非常尴尬的数据，既不高也不低，“高不成低不就”。

这些患者， 建议严密观察肝功能的谷丙转氨酶。如果男性持续低于33，女性持续低于25，建议可以暂时不抗病毒治疗 。

如果 谷丙转氨酶男性持续高于33（或30），女性持续高于25（或19） ，在有抗病毒治疗意愿的情况下，可以考虑抗病毒治疗的。如果对抗病毒治疗还摇摆不定，那就暂时继续观察。

5、乙肝病毒DNA等于或高于1000的乙肝小三阳患者，原则上，只要有治疗的意愿就可以预防性的抗病毒治疗。

说了这么多，乙肝小三阳病毒DNA阳性的人，积极抗病毒治疗有什么意义呢？

一些研究显示，乙肝病毒的复制，无论是低水平和高水平，都是肝癌发生的重要因素。高水平的病毒复制，发生肝硬化和肝癌的风险更大，低水平也不能说没有这个风险，只是风险低很多。

强效抑制乙肝病毒复制，在目前的条件下，能够最大程度地降低肝硬化和肝癌的风险。

如果对这个不能理解的话，我们可以打个比方。

比如说，一个高血压的患者，血压非常高，达到一两百的程度，这个时候我们不能因为患者害怕要长期吃降压药，或者停不了药而不降血压吧？

这个时候，肯定是要想办法把血压降下来的。因为，把血压降下来，才能够降低出现心血管疾病或者中风的风险。

乙肝也是同样的道理。

乙肝和高血压都是慢性病， 当病毒高有造成肝损害风险，并进一步走“肝病三部曲”的情况下，“重拳出击”把病毒打压下去， 这样的做法能起到什么样的作用，我相信大家应该可以理解吧！

再谈一谈毒副作用。

长期服药不可避免地要关心药物的毒副作用，但是，到目前为止，口服乙肝抗病毒药出现严重毒副作用还是比较少见的。

而且，这些毒副作用往往能够及时得到发现，比如吃替诺福韦一定要查 肾功能、尿常规、β2微球蛋白、血磷等。

其中，有些药物很多人吃了长达十年，都没有出现明显的不良反应，这就是药物安全性的证据。

还有一个担心，是要终生服药。

龙医生要说的是，终身服药和长期服药是两个不一样的概念，乙肝抗病毒建议长期服药。

乙肝和高血压等慢性疾病，有一样的地方，也有不同之处。对于高血压、糖尿病这样的慢性疾病来说，由于病因是长期积累的，甚至和遗传有关，很难根治，这种情况可以说要 终生服药 。

但是，乙肝属于感染性疾病，将感染的病因去除之后是有可能完全治愈的。

虽然目前还不能完全治愈乙肝，但不排除在将来的某一个时间，有攻克它的可能，丙肝的治愈就是一个好例子。

讲到这里，长期治疗的好处就已经浮出水面，因为在长期治疗的过程中，由于病情控制得比较好，将来如果有治愈的药物，可以顺利地换上治愈的药物。

但是，要强调的是，假如现在有乙肝而不治疗， 反复的肝炎有可能会使病情走向肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌。到了那时候即使有能把乙肝病毒清除的药物，已经形成的肝硬化和肝癌，也没有办法了。

所以，强调长期服药的意义，就是给大家带来一些希望。而终身服药，是针对目前还看不到治愈希望的一些疾病，可以说终身服药，但这个说法未免太过于消极了一些。

慢性乙肝病毒感染者，如果是乙肝表面抗原阳性，而乙肝病毒e抗原阴性，其他的指标不管是阳性还是阴性，都属于“乙肝小三阳”的范畴，治疗的原则一样。

乙肝小三阳绝大多数属于病毒变异的，这种变异极有可能是自发的变异病毒占据了优势，也可能是因为不规律服药或者药物本身诱发的耐药导致。

如果病毒DNA量高，要积极考虑是否需要抗病毒治疗，需要治疗的情况包括：

在个人个人保健方面 ，饮食应该正常化、多样化，不强调忌口，可以正常的锻炼，保持良好的心态和积极的生活态度，同样也是很重要的。

最后，建议所有的乙肝小三阳患者不要一出现肝功能异常，就感觉非常紧张。有一部分既往曾经治疗过的小三阳患者，突然的复发，有可能是自愈的一个征兆。

好了，龙医生今天的科普就到这里，大家有什么想说的，可以在评论区留言和讨论哦！

我是一位热爱科普的临床医生，看病、咨询，答疑、解惑，科普医学知识，在匆忙的临床工作中，体会温暖文字的力量！

此致

敬礼

顺问秋安、幸福 健康 ！

龙医生

2020年10月30日

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