半夏研究论文

中药半夏炮制历史沿革初步探讨 发布人： 发布时间：2008-9-24 8:44:06 点击数： 【摘要】 本文对中药半夏炮制的历史沿革、传统炮制理论及不同炮制品的临床应用进行了初步整理和探讨，为进一步研究炮制工艺和临床应用提供参考。 【关键词】 半夏；炮制；历史沿革 中药半夏为天南星科多年生草本植物半夏的块茎，药用历史悠久，首载于《神农本草经》。功能燥湿祛痰，降逆止呕，消痞散结，临床应用十分广泛。因其性味辛温有毒，故历代对其炮制极为重视。纵观历代医药著作的论述，对半夏的传统炮制方法很多，炮制应用的辅料也很多，有生姜、白芥子、皂荚、白矾、醋、酒、麻油、甘草、石灰、皮硝等等。本文拟就其炮制的历史沿革，传统炮制理论及不同炮制品临床应用作初步探讨，为科学继承祖国医药遗产，制定合理炮制工艺提供依据。 1 半夏炮制的历史沿革概况 中药半夏的炮制有相当长的历史，战国时代《黄帝内经》记载“治半夏”即是炮制过的半夏，这是半夏炮制的最早记载。汉代张仲景著《金匮玉函经》记载半夏用“汤洗”去毒，并曰“不口父咀，以汤洗十数度，令水清滑尽，洗不熟有毒也。”晋代葛洪著《肘后备急方》提到：“中半夏毒，以生姜、干姜并解之”。为后世姜制半夏提供了理论依据。其后南齐时代龚庆宣整理的《刘涓子鬼遗方》增加了生姜浸制方法：“半夏汤洗七遍，生姜浸一宿，熬过。”这种炮制的理论梁代陶宏景《本草经集经》中作了最好的说明：“半夏有毒，用之必须生姜，此是取其所畏，以相制耳，完以热汤洗去上滑，手搂之皮释随剥去，更复易汤（捶之）令滑尽，不尔戟人咽。”现代药理实验证明，姜制确能降低半夏的毒性和刺激性，以姜汁煮半夏降低效果最明显，姜汁冷浸不如姜煮〔1〕。并能增加半夏和胃降逆止呕功能。 南北朝刘宋时代雷敩撰著《雷公炮炙论》曰；“修事半夏四两，用白芥子末二两，酽醋六两，二味搅令浊，将半夏投中，洗半夏上有隙诞，若洗不净，令人气逆，肝气怒满。”由此开始应用一些辅料制法,以去其毒副作用，增强祛痰作用。 唐代孙思邈在《备急千金要方》记载用“糖灰炮”，王焘著《外台秘要》沿用汤洗法：“半夏一升洗滑焙研。”及至宋代，除沿用上述方法外，尚增加了“矾制”、“姜矾制”和“醋煮”等法。《苏沈良方》记载有：“姜汁、井水煮。”钱乙《小儿药证直诀》中有半夏“汤浸七次，切，焙干。用生姜三钱同捣成曲，焙干。”《圣济总录》记载方法较多，有米炒、酒浸麸炒，浆水煮，醋煮，浆水、生姜、甘草并桑根白皮煮，白矾水浸焙。《和剂局方》中曰：“半夏泡七次四两，枯矾一两，为末，姜汁打糊，或者枣肉，和丸梧子大。”并记载有“水煮”“汤泡炒黄”等等方法。 金元时代，沿用了姜制法，李杲《脾胃论》中指出半夏“姜洗七次焙干”，朱震亨《丹溪心法》增加了“半夏油炒为末”的炮制方法。 明代医药学家总结前人经验，增加了皂角矾生姜制。《婴童百问》载半夏“皂荚、白矾姜汁同煮。”李时珍在《本草纲目》中介绍半夏“惟洗去皮垢，以汤泡浸七日，逐日换汤，晾干切片，姜片拌焙入药。”《增补万病回春》有半夏“治风痰用牙皂、白矾、生姜煎泡透晒干用”的阐述。《本草原始》亦记载：“半夏以滚汤2～3日，每日换汤后以皂荚、白矾、生姜同煮过。” 清代，除仍沿用前人炮法外，在炮制工艺、辅料和制品规格方面均有所创新。赵学敏的《本草纲目拾遗》载仙半夏法：“用大半夏一斤，石灰一斤，滚水七八碗，入盆内搅凉，澄清去渣，将半夏入盆内手搅之，日晒夜露七日足，捞出控干。用井华水洗净三四次，泡三日，每日换水三次捞起控干。用白矾八两，皮硝一斤，滚水七八碗。将矾硝共入盆内搅晾温，将半夏入内侵七日，日晒夜露足。取出清水洗三四次，泡三日，每日换水三次，取出控干，后入药。”现代法半夏大体沿用此法炮制。黄宫绣《本草求真》曰：“半夏七日夜用净水淘浸，再皂荚水浸七日夜，又用石灰水淘浸七日夜，又用白矾水淘浸七日夜，又用生姜水淘浸七日夜，又用甘草水淘浸七日夜，洗净焙干。” 从古代医书记载中，我们不难看出，半夏的炮制去毒理论及方法在古代已经形成，并逐步完善，其中包括汤洗、煮法，加辅料制一直沿用至今。这些炮制方法成为今天对半夏进行炮制现代研究的历史文献研究依据。 2 半夏及其炮制品的临床应用 历代以来，我们祖先对毒性药物的炮制十分重视。各代均有较好的除毒方法和炮制作用论述。《神农本草经》早就记述：“药有……有毒无毒，……若有毒宜制。”因此，有毒中药供内服时，必须严格依法炮制以达到消除或降低药物毒性或副作用的目的，达到保证用药安全和增强疗效双重作用。中药半夏有辛散消痞，化痰止咳，和胃降逆之功，生用外治痈肿痰核，通过不同方法炮制后，在中医临床上组方十分灵活。不同炮制品在其所组成的方中发挥着不同治疗作用，广泛地应用于各种疾病。这是中医用药的显著特色和优势。《灵枢·邪客篇》曰：“今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴，行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷；不得入于阴，阴虚故目不暝。……饮以半夏汤一剂，阴阳已通其卧立至。”其中半夏汤药仅二味（即治半夏五合，秫米一升），治半夏即炮制过的半夏，能祛邪降逆，辛温通阳，用治于邪气内阻，营卫不利，阴阳失调之失眠证确有良效。汉代著名医学家张仲景在《伤寒杂病论》中善用半夏伍生姜治疗多种疾病，诸如大、小柴胡汤，小青龙汤，生姜泻心汤，栝蒌薤白半夏汤、半夏厚朴汤等方中均以半夏伍生姜，治疗不同病症。可谓辩证论治，随证用药的典范。他创立的小半夏汤为止呕之祖方。据统计，《伤寒论》中用半夏者43方，其中内服37方，外用6方，在仲景方中半夏的出现频率颇高，足见当时半夏的用途和效验很受重视。其后《丹溪心法》中有“治湿痰喘急，止心痛，半夏不拘多少，香油炒为末，粥丸梧子大，每服三、五十丸，姜汤下。”陈修园《时方妙用》有“眉棱角痛，半夏六钱，生姜三片，水煎调沉香末五分服”之言。李时珍《本草纲目》中指出：“痰分之病，半夏为主，造而为曲尤佳。治湿痰以姜汁白矾汤和之，治风痰以姜汁竹沥或荆沥和之，治寒痰姜汁白矾汤入白芥子末和之，此皆造曲妙法也。“这些记载都说明用不同辅料对半夏进行炮制，不仅有效地消除或降低了半夏毒性而且大大增强了其治疗效应。 炮制半夏，有清半夏、姜半夏、法半夏之分。清半夏是半夏与白矾同制，长于祛痰化饮，大凡诸痰病饮皆选用之；姜半夏是半夏与姜矾同制，长于和胃降逆止呕，临床上多用于脾胃不和，中焦升降失常之呕吐泻利证；法半夏则是用甘草和石灰制偏于温化寒痰，临床上多用于寒症痰饮喘咳之症。 3 讨论 半夏自古以来认为生品有毒，能“戟人咽”“令人吐”。《证类本草》指出半夏“生令人吐，熟令人下。用之汤洗令滑尽。”其传统炮制工艺，首先采用水泡漂去毒。通过水泡漂，可使有毒成分溶于水中而被弃去，从而降低毒性。此法虽能除去一部分毒性，但对药（性）效影响很大，在除去毒性成分同时，有效成分损失也很多。正如清代赵学敏在《本草纲目拾遗》中指出：“今药肆所售仙半夏，惟将半夏浸泡，尽去其汁味，然后以甘草浸晒……全失本性……是无异食半夏渣滓，何益之有。”现代有研究表明半夏有效成分能溶于水，而有毒成分却难溶于水。显然，半夏长时间水浸漂去毒效果不理想。正因为如此，所以前人经长期实践总结经验采用辅料炮制去毒。在宋代就有矾水浸制和白矾汤洗半夏。现代研究证明明矾在水中溶解后可水解成氢氧化铝而呈凝胶状态，且本身带有电荷，可吸附半夏的毒性成分或与毒性成分结合，从而达到降低毒性的目的〔2〕。 半夏的毒性主要表现为对胃、肠、咽喉黏膜的强烈刺激作用，重者，可产生呕吐，严重者，可窒息。用白矾、生姜、石灰、甘草等辅料炮制，就能减弱和消除刺激性。半夏现行炮制工艺就是应用这些辅料，不但去毒效果好，而且有效成分损失少、原料损耗低。随着科学的发展，人们对药物炮制质量要求不断提高，所以我们不仅要借鉴前人的经验研究传统炮制方法，而且应利用现代科学理论和技术方法，进一步探索新的炮制工艺。有实验对传统炮制半夏方法做了改进，将半夏水浸透后，经115℃加热100min，制粉口服无不良反应〔3〕。有报道半夏经高温（115℃，150min；121℃，100min），高压（132～152kPa,2h）处理，均能破坏其毒性，且工艺简便，原料损耗低，但在有效成分不明确情况下，疗效是否受影响，有待进一步研究。 【参考文献】 1 吴皓.半夏姜制对动物刺激性及毒性的影响.中国中药杂志,1993,18（7）：408. 2 魏其才.白矾对半夏浸出性成分的影响.中成药，1990,12（11）：17. 3 中国人民解放军五八医院制药厂.半夏炮制的研究.中草药通讯,1975,（3）：26.

论文半夏泻心汤的药理分析

1“泻心”释义

根据方剂名称的提示，半夏泻心汤的主要功效为“泻心”。泻心的“心”并不是指心脏器官，而是指心下部位，即上腹部。泻心就是泻除心下部位的邪气，消除心下部位的痞满症状。所以名谓“泻心”实则泻胃。王又原在《古今名医方论》中说：“然胃居心下，心下痞者，胃痞也。不曰泻胃，而曰泻心，恐混以苦寒，伤其胃阳，又误为传入阳明，以治阳明之法治之也。此仲景之微旨也”。“痞”通“否”，《周易》六十四卦之一。否卦之义，天气不降，地气不升，天地不交，升降失调，痞塞不通。痞证乃升降失常所致。中焦乃脾胃所居，是气机升降之枢纽。脾胃气虚，则升清降浊之力减弱，清气不升，浊阴不降，气机阻滞故而为痞。半夏泻心汤的用药配伍是辛开苦降，恢复脾胃正常的升降功能。故用以治疗心下痞，证药相吻，效如桴鼓。

2 病机 浅释

半夏泻心汤证在仲景书中有两处可见，一是《伤寒论》第149条：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤”。二是《金匮要略方论·呕吐哕下利病脉证第十七》篇：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”。唐·孙思邈亦在《备急千金要方》中论曰：“泻心汤治老小下利，水谷不消，肠中雷鸣，心下痞满，干呕不安”。所以半夏泻心汤除主证心下痞满外，尚有恶心、呕吐、肠鸣、下利及其它消化系统的症状。结合临床及《伤寒论》论述痞证的条文，笔者认为半夏泻心汤的病机为脾胃中虚，客邪上逆，气机升降失司。金·成无己在《伤寒明理论》中注解半夏泻心汤证为“胃气空虚，客气上逆”。《说文解字》曰“客，寄也”。《康熙字典》解释为“凡自外至者皆曰客”“外寇亦曰客”。可见客邪（客气）是指由于脾胃中虚气机升降失常导致乘虚寄居于心下之外邪或体内病理产物。成无己又曰“所以谓之泻心者，谓泻心下之邪也……痞者，邪留在心下，故治痞曰泻心汤”。

《伤寒论》第131条“病发于阴，而反下之，因作痞也。……”，第151条“脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，……”，第158条“此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也”等论述痞的条文，均提示半夏泻心汤方证发生的前提是脾胃本虚，因下复损。患者胃气素虚，复因误下，不仅损脾胃阳气，更使外邪内陷，以致客邪逆于心下，痞塞于中，阻滞气机而导致升降失常，形成本虚标实之痞证。脾胃虽同居中州，禀承土性，但其职不同，胃主受纳且主降浊，脾主运化且主升清，胃喜湿恶燥，脾喜燥恶湿，两者纳化相合、燥湿相济、升降相因，而尤以升降最为重要。《素问·六微旨大论》曰：“升降息，则气立孤危”，“非升降则无以生长化收藏”。脾胃既为后天之本，又因其特定的位置，能上引下联，斡旋其中，称为气机升降之枢纽。故《医圣心源》提出：“脾升则肝肾亦升，故肝木不郁，胃降则心肺亦降，故金火不滞，以中气善运也”。可见脾胃升降之枢对全身气机调节的重要作用。半夏泻心汤乃为误用下法所导致的变证所设，下利后必使中气受损，脾胃气虚，其升清降浊之力必减，清气不升，浊阴不降，使虚寒夹湿热、痰饮等内生之病理产物或太阳、少阳之热等外邪乘虚客于心下，阻滞气机故而为痞。清阳与浊阴逆位，故上而呕，下而肠鸣下利。正如大医尤在泾所论“邪气乘虚陷入心中，中气则痞，中气既痞，升降失常，于是阳独上逆而呕，阴独下走而肠鸣。是虽三焦俱病，而中气为上下之枢”。

历代医家对于半夏泻心汤脾胃中虚、升降失司的病机无任何异议，但对客邪却有不同的见解，比较典型的有：①寒热互结：清·柯琴认为半夏泻心汤是“寒热之气互结心下”所致。②热夹水饮：清·程应旄认为半夏泻心汤是“热邪挟水饮，尚未成实”。③痰涎为病：清·秦之桢认为诸泻心汤病证“皆是痰饮作祸”。当代伤寒大家刘渡舟亦认为乃“痰气痞”［1］。④胃热肠寒：郭子光认为半夏泻心汤的基本病理是“胃热肠寒，虚实夹杂”［2］。⑤湿热为病：清代医家汪琥《伤寒论辨证广注》认为半夏泻心汤是治疗“湿热不调,虚实相伴之痞”的方剂。当代中医大家任应秋也认为是“湿热兼虚”［3］。

临床常见半夏泻心汤证亦均以客邪不同而临床表现迥异，常见的约有以下几种情况。①偏于湿热：以苔黄、口苦、嘈杂、吞酸为主要临床特征。清·叶天士以泻心法治中焦湿热，并指出“苦寒能驱热除湿，辛通能开气宣浊”。②偏于寒湿：以苔白、怕凉、腹痛、下利为主要临床特征。③胃热脾寒：临床既有苔黄、口苦、吞酸的胃热证，又有腹痛、下利、畏寒的'脾寒证。④痰气痞：证见酒家或饮家患有心下痞，伴有恶心呕吐，大便稀溏，舌苔白腻，脉滑等症。⑤临床还有一种既无热象又无寒象、更无寒热错杂之象，属非寒非热，但以胃脘痞硬为主，治以半夏泻心汤疗效如神。

所以笔者结合《伤寒论》的条文、前人观点和临床所见认为其病机为：脾胃中虚，客邪上逆，气机升降失常而为痞证。正如吴昆所言“若不治其表，而用承气汤下之，则伤中气，而阴经之邪乘之矣。以既伤之中气而邪乘之，则不能升清降浊，痞塞于中，如天地不交而成否，故曰痞。泻心者，泻心下之邪也。”

3辨证要点

《伤寒论》第149条以误治为起因，以结胸为对比，论述半夏泻心汤方证，所以原文只扼要谈及“痞”的临床特征，即“但满而不痛”。“不痛”是与结胸“满而硬痛”的疼痛做鉴别。“硬满疼痛”是“压痛、反跳痛、板状腹”的互词，所以《伤寒论》所言大结胸证见于现代临床的急腹症。而泻心汤即便伴有疼痛也是胀满疼痛而不应是板状腹，也没有反跳痛。结合《金匮要略》“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”，及第157条生姜泻心汤证、第158条甘草泻心汤证，半夏泻心汤证除心下痞硬主症外，尚有呕吐、下利、肠鸣、嗳气等。

仲景鲜论舌苔，结合临床经验，“苔腻”(无论厚薄、白黄)当为半夏泻心汤证重要的临床指征。仲景论痞之形成，皆为误治损伤脾胃所致。脾胃亏虚，气机呆滞，运化失职，湿浊内生、食滞不化或由于中虚外来之湿热等邪气乘虚侵袭心下，阻滞气机而成心下痞硬，故舌苔常腻。因浊邪轻重程度不同而显现于舌苔或厚或薄，又因其挟热程度不同而呈或黄、或白、或黄白相兼而腻。

所以“痞”虽为辨证论治之要点，但临床不必局限于“痞”，关键在于辨准病机，而病机之辨应重在“脾胃中虚、客邪上逆、气机阻滞”，并据客邪之性质灵活运用半夏泻心汤，往往取意外之效。

4配伍分析

半夏泻心汤方证为本虚标实之证，客邪上逆为主要矛盾，但脾胃已虚也是必须考虑的因素。从方药组成及用量可知，方以驱邪为主，兼顾扶正。攻邪之品先入于胃，凭借胃气发挥其祛邪作用。方中人参、甘草、大枣甘温益气补其虚，半夏、干姜辛散开结散寒，与人参、甘草、大枣配伍升补清阳，黄连、黄芩苦降清热以泄其浊阴。尤在泾论曰“痞者，满而不实之谓。夫客邪内陷，既不可从汗泄，而满而不实，又不可从下夺，故惟半夏、干姜之辛，能散其结。黄连、黄芩之苦，能泻其满。而其所以泄与散者，虽药之能，而实胃气之使也。用参、草、枣者，以下后中虚，故以之益气，而助其药之能也”。纵观全方一方面用辛开苦降，寒温并投以祛“客邪”，另一方面用甘温调补以扶正，同时正复方能邪祛，也是驱除“客邪”之前提。故全方起到了辛开苦降，补泻兼施，上下复位，中气得和，痞证自除的作用。真可谓“一升一降，气机调和；一温一寒，阴阳协调”。

5结语

从病脉证治、理法方药一线相贯的角度看待半夏泻心汤证有以下特点：病证——痞硬；治法——消痞；方剂——半夏泻心汤；药物——半夏、干姜之辛开，黄芩、黄连之苦降，从中可以发现仲景本义是通过辛开苦降以泻心，通过泻心以消痞，本方着眼于“泻”心下之邪,“消”心下之痞。《伤寒论》第158条仲景明言“此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也”。诸药相伍与病机环环相应，丝丝相扣，所以本方治疗心下痞疗效如神，但临证时应根据“客邪”之特点灵活调整药物的剂量、据“客邪”性质辨证加减药物，方能做到药到病除，否则容易产生药不对症、贻误病情及加重病人经济负担等不良影响。

【参考文献】

［1］陈明，刘燕华，张保伟.刘渡舟伤寒临证指要［M］.北京：学苑出版社，2004.

［2］郭子光,冯显逊.伤寒论汤证新编［M］.上海:上海科学技术出版社,1983.

［3］任应秋.病机临证分析［M］.上海：上海科学技术出版社，1963.

【摘要】通过查阅国内古今文献，结合临床实践，对半夏泻心汤进行了初步探讨，认为方名为“泻心”，实则泻胃；指示该方以脾胃中虚、客邪上逆、气机升降失司为病机，以痞、痛、舌苔为临床辨证要点，揭示了仲景通过辛开苦降的药物配伍以达到“泻”心下之邪“消”心下之痞的机理。

【关键词】半夏泻心汤客邪升降失常本虚标实

是个“半夏”又何妨人参虽名贵，也有其局限。半夏虽普通，却也有其独特价值。出众不等于伟大，普通不代表平庸。是个“半夏”又何妨?有人说，能到达金字塔顶的只有两种动物，一个是老鹰，一个是蜗牛。老鹰有能力，它能一飞冲天，平凡的蜗牛虽然没有翅膀，却有自己独特的价值——坚持。平凡的蜗牛利用自己的优势，最终不也和老鹰一样站到了塔顶吗？东晋时人陶渊明，一生平淡无奇。对于当时的世人来说，他也只是一个“采菊东篱下，悠然见南山”的平凡人。他不求名利，不入仕途，只愿做他自己。这样的陶渊明不也成了青史留名的诗人，被后人敬仰吗？对于陶渊明来说，权贵就如同那名贵的“人参”，而他正是那普通的“半夏”，他也有自己独特的价值。是个“半夏”又何妨？古希腊哲学家柏拉图，是苏格拉底的学生。在他的一生中，他并没有看到自己的价值，只出于对苏格拉底的畏惧和敬仰，一味地想要做第二个苏格拉底。正因为这样，柏拉图虽然也很有名望，却永远也无法超越苏格拉底。因为他只是第二个苏格拉底，而没有成为无法超越的柏拉图。苏格拉底就如同那名贵的“人参”，他受人敬仰和爱戴，柏拉图就如同那普通的“半夏”，而遗憾的是，这个“半夏”只想成为“人参”。其实换个角度想想，是个“半夏”又何妨？香港大学的扫地老太袁苏妹被授予香港大学“荣誉院士”称号。这个老人一生只会写五个字。但平凡的袁苏妹却有其自身独特的价值，她对学生关心备至，勤勤恳恳地干了44年。平凡的她并不想追求任何名利，她只想做好自己。朴素的袁苏妹就如同那“半夏”，充分发挥着自身的价值，却成为了香港大学宿舍的灵魂人物。可见，是个“半夏”也无妨！如果你是鱼，不要迷恋天空；如果你是鸟，不要痴情海洋；如果你是半夏，不要嫉妒人参。是个“半夏”又何妨？！

半夏性温，味辛功能主治:燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结。 用于痰多咳喘、痰饮眩悸、内痰眩晕、痰厥头痛、呕吐反胃、胸脘痞闷、梅核气症； 生用外治痈肿痰核。但是半夏有毒最好根据医生开的药方服用

花开半夏，浪漫清新