脑卒中与动脉斑块关系研究论文

颈动脉斑块，是颈动脉粥样硬化的表现，好发于颈总动脉分叉处。临床上认为，颈动脉斑块，与老年人缺血性脑卒中的发生，有着密切的关系。随着斑块的逐渐增大，导致颈动脉管径狭窄，引起颅内的低灌注，以及斑块脱落形成栓子，导致颅内动脉栓塞。临床上颈动脉斑块的形成，受多种因素的影响，其中年龄大于60岁、男性、高血压病史、糖尿病病史、高脂血症病史，以及长期的吸烟史，都是颈动脉斑块形成的危险因素。一般首选的检查，是无创性的颈动脉检查，采用彩色多普勒超声检查，可以用于颈动脉斑块的筛查及随访。颈动脉是血液由心脏通向脑部的主要血管，而颈动脉中的粥样斑块导致颈动脉管腔狭窄。当颈动脉管腔狭窄程度不超过管腔直径的50%时，患者一般无明显的症状；当颈动脉管腔狭窄程度超过管腔直径的50%时，患者会出现头晕、恶心、呕吐、视物模糊、耳鸣、记忆力下降、胳膊无力发麻、一侧眼暂时性发黑、一过性晕厥等症状。这种小卒中（俗称小中风）症状会出现数分钟，也可能是数小时，但24小时之内自行缓解，患者恢复正常。 颈动脉为大脑提供80%以上的血液，它就像一个树干，为脑血管这些枝叶提供养分。颈动脉一旦有斑块形成，出现瘀滞，脑组织得不到充分“灌溉”，自然会遭殃。颈动脉斑块会引起脑供血不足或脑卒中，还可能让人悄悄地患上老年性痴呆。 统计表明，大约三分之一的缺血性脑卒中是由颈动脉狭窄、斑块脱落所导致，由此引发的脑卒中具有死亡率高、致残率高、复发率高等特点。 人过中年，要对自己的血管尤其是颈动脉高度重视。目前，颈动脉超声检查是发现颈动脉存在异常情况的主要方法，该检查无创、简便、可靠，可查出颈动脉有无斑块、是否狭窄、血液流速是否异常等。此外，还有CT造影、核磁共振、脑血管造影等检查方法。 当斑块较小，颈动脉管腔轻度狭窄或未引起狭窄时可采用药物治疗，首选他汀类药物。药物治疗的目的是限制斑块增长，预防斑块周围血栓形成。当颈动脉斑块导致颈动脉管腔中度狭窄或重度狭窄，尤其是合并脑缺血症状时，应该进行外科治疗。

颈动脉斑块，是引起脑梗塞的重要原因，约2/3的脑梗与颈部动脉狭窄有关。颈动脉是大脑重要的供血通路，如果斑块长在这里，颈动脉被堵，大脑就会缺血。没有血液供应8分钟就会损伤，出现失明、失语、半身不遂...这就是我们常说的“脑梗”、“脑中风”！如果时间再长一些，甚至会出现脑死亡。早期颈动脉狭窄可能没有症状，而严重狭窄时可能表现为突发头晕，短时间内言语困难、眼前发黑等，一侧身体麻木等。

赵先生平时就喜高热高盐饮食，也经常喝酒。在一次体检中得知，自己有颈动脉斑块，不过医生告知赵先生这种情况属于轻度狭窄，不需要特别的治疗，定期复查就可以了，但是在日常生活中也要多注意饮食，戒烟戒酒，以免病情加重。

但是赵先生听到医生说不需要特别治疗，以为不是特别大的问题，并没有放在心上，饮食方面也没有很在意，时间久了，赵先生经常出现头晕、耳鸣等症状，甚至肢体动作偶尔也会出现不协调的现象。

究其原因，就是赵先生没有合理地控制自己的饮食与生活作息，导致病情加重，并且没有意识到脑动脉斑块的危害性，逐渐增加了脑梗的风险。

根据我国脑卒中防治报告中显示，我国超过一半以上的缺血性脑卒中都是由颈动脉病变所导致的。此外，根据《柳叶刀》上的一项研究数据显示，在2020年，我国有2.7亿人存在颈动脉粥样硬化的情况，其中，颈动脉斑块的患者就有2亿人。

颈动脉斑块患者为何如此之多？究竟会对人体造成多大的伤害？

所谓的颈动脉，其实就在人体的 脖子两侧 ，用手就可以感受到它的存在，主要作用就是给大脑供血以及供氧。与其他动脉相比，颈动脉较窄，在头颈部会有一个 Y型 的分支，全身的血液都会流经此处，并且分叉处的颈动脉会承受更大的压力。

一旦颈动脉出现斑块后， 血管就会逐渐变得狭窄 ，如果症状比较轻，患者在临床上并没有特别明显的症状，如果通过后期饮食以及生活习惯的调整，也不会给身体造成很严重的风险。

但是如果长期不加以控制，就如同案例中的赵先生一般，会逐渐给身体造成一定的损伤。首先影响的就是 大脑的供血和供氧 ，患者会出现耳鸣、头晕、突然性眼前一黑或者视线模糊等症状。另外患者还可能存在 记忆力减退、嗜睡、失眠 等情况。

但是当斑块较大时， 血管压力以及流速 都会受到影响，严重情况下就会导致缺血性脑卒中的发生[1]，主要的临床症状就是患者会出现 一侧肢体的障碍 (比如突然无法走路或者走路不稳、摇摇晃晃)、 失语 (这是因为病变已经影响到了大脑皮质的语言功能)[2]，甚至是昏迷或者脑梗死。

此外，如果对斑块不加以控制以及治疗，可能会导致其不断增长，长期在血流的冲击下，就会导致斑块出现 破裂 ，容易引发血栓，而当血栓脱落后，可能会导致堵塞部分的血管，从而造成相应部位的组织器官出现突发性的缺血、缺氧症状。

比如当血栓流经到大脑组织，就有可能造成脑血管梗阻，从而出现 脑梗 ，主要症状表现为失语或者偏瘫。

当血栓堵塞心血管时，就有可能会引起心脏急剧性缺血，严重就会导致患者猝死。

因此，颈动脉的危害性不容小觑，严重时就会有致命的风险，那颈动脉斑块是如何形成的？

其实随着年龄的增长，一些人由于血管功能的不断下退，就会逐渐形成斑块，但是生活中的一些不良习惯，往往也是动脉斑块的催化剂，而颈动脉斑块属于动脉粥样硬化的典型症状。

不良饮食 是催化颈动脉斑块形成的重要原因， 高盐、高糖、高热量 的饮食习惯不仅导致肥胖，还会导致过多的油脂沉积在血管壁上，逐渐导致斑块的形成。另外，长期保持这种饮食习惯还可能会导致体内血糖和胰岛素的水平不稳，增加“三高”的风险。

《柳叶刀》上有一项研究显示， 肥胖人群更容易出现颈动脉斑块 ，并且体脂含量与动脉硬化的发生呈正相关。而动脉粥样硬化也会增加心脑血管疾病的风险。

其次， 吸烟、喝酒等不良生活习惯 也是导致斑块不断形成的主要原因之一，这是由于烟草中的尼古丁成分会导致动脉粥样硬化发生的 低密度脂蛋白增高 ，从而导致高密度脂蛋白降低，造成血压升高，致使动脉粥样硬化。并且烟草中的有害成分还会导致 血管内皮受到损伤 ，进而导致脂质的堆积，加速斑块的形成。

而 饮酒 也会直接损伤血管 健康 ，同时还会引起血压等水平的变化，加速斑块形成。

另外， 长期缺乏运动 也是主要的原因之一，长期运动不足， 身体的循环代谢 就会受到一定影响，导致体内的代谢杂质无法及时排除，因此斑块也会逐渐形成，血管弹性也会随之下降。

并且，生活中由于工作以及学习的缘故，大多数人都有 久坐 的习惯。根据《 健康 时刊》中的一文提出，长期久坐的人，其 血液循环能力就会减缓 ， 血液的粘稠度增加。 因此，动脉斑块也会加速形成。

除此之外，《自然》杂志曾提到， 长期熬夜的人也会导致动脉粥样硬化 。这是由于长期的睡眠不足，导致炎症细胞增加，极易造成血管受损，增加斑块形成的风险。而且长期熬夜也会导致体内的循环代谢受到影响，进而致使动脉粥样硬化的风险增加。

在上述中也提到，颈动脉斑块的形成对于身体 健康 有很严重的影响，那么生活中应该如何更好地规避这种风险呢？

规避这种风险的主要方式就是防止动脉粥样硬化的风险增加，进而也就预防了颈动脉斑块的发生或者恶化。

首先在饮食方面，更应该注重饮食均衡，减少促炎饮食的摄入。根据《中国居民膳食指南(2022)》的建议，生活中 尽量减少动物内脏以及红肉的摄取 ，并且每日的盐分摄入应 不超过5g。 多吃一些新鲜的果蔬，尤其是深色蔬菜，可以保证身体摄入足够的营养成分。

其二就是适度的运动，比如慢跑、瑜伽等，对于不同年龄阶段的人都很适用，并且有利于加速体内脂肪的消耗，减缓斑块的形成。对于轻度的颈动脉斑块，适度的运动也有一定的好处，可以避免病情恶化。不过运动时， 要注意自己身体的承受能力， 循序渐进，以免过度运动，给身体造成安全隐患。

尤其对于三高人群来讲，更应该注重饮食和运动，不仅可以减缓疾病的恶化，还有利于控制病情，提高自身的抵抗力。

此外，也要保持良好的生活习惯，戒烟戒酒，有益于心脑血管 健康 。

如果是比较轻度的颈动脉斑块，对身体并没有造成不良影响，平时保持良好的生活习惯就可以了，防止斑块进一步增长。

如果是颈动脉不稳地斑块或者血管狭窄度较高，需要采取 他汀类药物 进行治疗，可以防止新的斑块形成，并且还能够预防旧斑块的脱落，以免增加脑梗发生的风险。

对于颈动脉重度狭窄的患者，需要进行手术治疗，这种情况需要根据患者的情况来采取针对性的治疗方式，一般有 颈动脉内膜剥脱术 以及 颈动脉支架成形术 两种。

总而言之，如果发现自己有颈动脉斑块，要先了解自己的病情属于哪种情况，然后采取相对应的治疗方式。但是不论是哪种方式，都应该保持 健康 的饮食习惯和生活方式，即使斑块较小，也千万不要大意，更要保持定期体检。

参考资料：

[1]DSCTA对颈动脉斑块特征与急性缺血性脑卒中的相关性研究[J]方磊;郗艳;方慧;殷润;刘新疆.医学影像学杂志.2022(02)

[2]颈动脉斑块及狭窄与缺血性脑卒中患者认知功能障碍的相关性[J]张玉树;王为强.中国医学物理学杂志.2022(02)

颈动脉斑块是颈动脉与椎动脉颅外段、以及锁骨下动脉和头臂动脉等颈部血管动脉粥样硬化的具体表现，好发于颈总动脉分叉处，起始多无明显症状，颈动脉严重狭窄时可伴有头晕、头痛、晕厥等非特异性症状。我国成年人中近1/3存在颈动脉斑块，随年龄增长患病率逐渐增高。颈动脉斑块与缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作等疾病密切相关，约25％～30%的缺血性脑卒中是由颈动脉斑块引起的。

颈动脉斑块的治疗包括生活方式的干预，药物治疗和手术治疗。【拓展资料】一、颈动脉斑块是颈动脉粥样硬化的表现，好发于颈总动脉分叉处，目前认为与老年人缺血性脑卒中的发生密切相关。其引起缺血性脑卒中的机制可能为：斑块增大致颈动脉管径狭窄引起颅内低灌注及斑块脱落形成栓子，导致颅内动脉栓塞。临床上，通过对颈动脉的狭窄程度及斑块的形态学测定，来对颈动脉斑块进行评价，判断其危害性。二、颈动脉斑块的形成与动脉粥样硬化相同，受多种因素影响。其中年龄>60岁、男性、长期吸烟史、高血压病史、糖尿病史及高脂血症等是颈动脉斑块形成的危险因素。三、目前首选的无创性颈动脉检查手段，广泛应用于颈动脉硬化病变的筛查及随访。不仅可以显示斑块的部位和大小、管腔狭窄部位和严重程度，还能进行血流动力学测定，并可对斑块进行形态学评价。彩色多普勒超声通过检测颈动脉内膜中层厚度（IMT）来确定是否有动脉粥样硬化斑块形成。正常IMT应小于1.0mm，IMT在1.0～1.2mm间为内膜增厚，大于1.2mm为斑块形成。超声下根据形态和回声特点，斑块可分为①低回声脂质性软斑；②中等回声富含胶原组织的纤维性扁平斑块；③强回声伴声影的钙化性硬斑块；④回声强弱不等的溃疡性混合型斑块。其中，软斑、扁平斑和混合斑属于不稳定斑块，是引起缺血性脑卒中的重要原因之一。四、手术治疗的目的是预防缺血性脑卒中的发生。临床上，医生会根据颈动脉斑块导致血管狭窄的程度、斑块的稳定性，结合患者的症状、基本情况决定是否手术及采用何种手术方式。五、颈动脉支架植入术（CAS）：为微创手术，于病变位置放置支架，撑开狭窄的血管壁，使病变的血流恢复通畅，局部麻醉下即可完成，适合合并严重基础疾病无法耐受全麻手术的患者。术前3～5天需口服阿司匹林和氯吡格雷双重抗血小板治疗。目前认为CAS的远期通畅率与CEA相同。六、另一项无创检查手段，可显示颅内外动脉的狭窄部位、程度、血流速度、血流方向及是否有侧支循环开放等，经常与多普勒超声联合应用于颈动脉狭窄的诊断及术后评估。CTA对颈动脉狭窄的判断准确性高于多普勒超声，但对斑块的形态学显示欠佳，目前广泛应用于狭窄的诊断，可作为术前诊断和制定治疗方案的重要依据。