针灸研究脏腑病的临床与基础论文

针刺补泻的原则 | 施行补泻的依据 |《官针》篇论刺法 | 针刺的得气与补泻 《内经》包括《灵枢》和《素问》两部书，各八十一篇。主要从阴阳、脏腑、经络、病机、诊法、治则、针灸、按摩、方药、疾病、摄生等各方面，对人体的生理活动、病理变化以及诊断治疗方法作了较为全面而系统的论述，奠定了中医学理论体系的基础。 《内经》中关于针法的论述涉及到针刺的器具、持针的法则、刺法的种类、补泻手法的区分、针刺剂量的掌握、针刺的宜忌、针灸医师的应备条件以及某些疾病的针刺方法。其中最重要的是刺法和补泻法。 针刺补泻的原则 《灵枢·官能》：“用针之服，必有法则。”针灸临床必须根据病症的属虚属实而施行补法或泻法。《灵枢·经脉》：“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之。”《灵枢·九针十二原》：“凡用针者，虚则实之，满则泄之，宛陈则除之，邪胜则虚之。”这些都是关于补虚泻实方面的论述。针刺补虚、泻实就是要从临床具体情况出发，针对不同病人和不同病情、不同时间，选用恰当的经络穴位，运用适当的补泻方法，对正气虚弱的病证，起到扶正（补）的作用；对病邪偏盛的病症，起到祛邪（泻）的作用。《素问·宝命全形论》：“刺虚者须其实（补），刺实者须其虚（泻）。”因此说掌握好针刺补泻手法也是针刺作用产生的关键之一。《灵枢·刺节真邪》：“用针之类，在于调气。”调气可以说是在得气的基础上适当调节其感应，以起到调整人体功能、增强人体抗病能力等作用。《灵枢·终始》：“凡刺之道，气调而止。”就是指针刺治疗以达到气调为目的。 施行补泻的依据 1、明辨经络 施行针灸首先要熟悉经络理论。《灵枢·本输》说：“凡刺之道，必通十二经络之所终始，络脉之所别处，五输之所留，六腑之所与合……阔数之度，浅深之状，高下所至。”指出针刺补泻法的运用即以经络理论为指导。针灸的作用主要是调理气血以达到扶正祛邪。临床上辨证施治，都离不开经络。 《灵枢·卫气失常》说：“夫病变化，浮沉深浅，不可胜穷，各在其处，病间（轻）者浅（刺）之，甚（重）者深之，间者小之，甚者众之，随变而调气”。意指根据病变部位的深浅和病情的轻重等情况，分别采用适当的刺法以达到调气。 2、审察形神 《灵枢·终始》：“凡刺之法，必察其形气。”《灵枢·寿夭刚柔》：“……人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳”。针灸治疗前必须诊察患者体质、形态的强弱与神气的盛衰。 3、辨别虚实 《灵枢·通评虚实论》：“邪气盛则实，精气夺则虚。”虚与实概括了邪与正的关系。由于针灸的作用在于调整阴阳气血的偏盛偏衰，使其恢复平衡，所以《内经》总结针灸治疗的基本原则是补虚泻实。针灸施治之前，必须明辨虚实，即通过四诊合参对病症作出正确诊断。对针灸治疗来说，更须审察其经络的虚实情况，以及针刺穴位时指下感觉以分虚辨实。 《官针》篇论刺法 《灵枢·官针》篇记载的各种刺法，主要是讨论如何使用九针来治疗不同病症。其中有以九针应九变的“九刺”。另根据病变部位的深浅、大小等不同，提出了刺浅、刺深和发针多少以及运用不同的针刺角度，以适应十二经的各种病症的“十二刺”。“五刺”是针对五脏有关病变而提出的。“三刺”是指毫针刺入皮肤后，分浅中深等三种不同深度的分层刺法，后世发展为烧山火、透天凉等综合补泻法。 九刺 《灵枢·官针》：“凡刺有九，以应九变。”所谓变者，是指不同性质的病变。故九刺的主要内容就是讨论九类不同性质的病变，应运用九种不同的刺法。 （1）、输刺 ——“输刺者，刺诸经荥输、藏腧也。”这是一种五脏有病时的针治方法。如脏腑疾病，可取有关经脉的肘膝以下的荥穴和输穴，以及背部相关的五藏俞（如肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞）。 （2）、远道刺 ——“远道刺者，病在上，取之下，刺府输也。”这是上病下取，循经远道取穴的一种刺法。府输原指六腑在足三阳经上的下合穴，一般适宜于治疗六腑的疾病。 （3）、经刺 ——“经刺者，刺大经之结络经分也。”是刺经脉所过部位中气血瘀滞不通有结聚现象的地方（如郁血、硬结、压痛等）。这种刺法主要治疗经脉本身的病，并单独取用病经的输穴治疗，故称为经刺。 （4）、络刺 ——“络刺者，刺小络之血脉也。”是浅刺体表郁血的细小络脉使其出血的一种方法。由于这种刺法以刺血络为主，故称络刺，又称刺络。多用于实证、热证。 （5）、分刺 ——“分刺者，刺分肉之间也。”是指针刺直达肌肉部的一种刺法。分肉指附着于骨骼部的肌肉。治疗肌肉的痹证、痿证或陈伤等，均可选用此法，以调其经气。 （6）、大写刺 ——“大写刺者，刺大脓以铍针也。”这是切开引流，排脓放血、泻水的刺法。“写”通“泻”，排队泄出的意思，故称大写刺。 （7）毛刺 ——“毛刺者，刺浮痹于皮肤也。”（“于”字据《甲乙》补）因浅刺在皮毛，故称毛刺。 （8）、巨刺 ——“巨刺者，左取右，右取左。”这是一种左病取右，右病取左，左右交叉取穴施治的方法。 （9）、焠刺 ——“焠刺者，刺燔针则取痹也”。是将针烧红后刺入体表的一种方法，用来治疗寒痹、瘰疬、阻疽等病症。 十二刺 《灵枢·官针》：“凡刺有十二节，以应十二经。”节，是节要的意思。由于刺法中有十二节要，所以能应合于十二经的病症，又称“十二节刺”。 （1）、偶刺 ——“偶刺者，以手直心苦背，直痛所，一刺前，一刺后，以治心痹。刺此者，傍针之也。”此法以一手按前心，相当胸部募穴等处，一手按其后背，相当于相应的背俞处，当前后有压痛处进针。这种一前一后，阴阳对偶的针法，称为偶刺，又称“阴阳刺”。临床对脏腑病痛以胸腹部募穴和背俞穴相配同刺，即属本法。 （2）、报刺 ——“报刺者，刺痛无常处也。上下行者，直内无拔针，以左手随病所按之，乃出针复刺之也。”此法是治游走性病痛的针刺方法，根据病人所报之处下针。施行手法后，询问病人针处是否痛止，另再在其他痛处下针。报，亦作“复”解，即出针后复刺的意思。 （3）、恢刺 ——“恢刺者，直刺傍之，举之，前后恢筋急，以治筋痹也。”这种刺法，是专对筋肉拘急痹痛的部位四周针刺。先从傍刺入，得气后，令病人作关节功能活动，不断更换针刺方向，以疏通经气、舒缓筋急。恢，有恢复其原来的活动功能的意思。 （4）、齐刺 ——“齐刺者，直入一，傍入二，以治寒气小深者。或曰三刺，三刺者，治痹气小深者也。”这种针法是正中先刺一针，并于两旁各刺一针，三针齐用，故名齐刺。这种刺法与恢刺相反，恢刺为一穴多刺，或称多向刺；齐刺为三针集合，故又称三刺。治疗病变范围较小而部位较深的痹痛等症。 （5）、扬刺 ——“扬刺者，正内一，傍内（纳）四而浮之，以治寒气之博大者也。”是在穴位正中先刺一针，然后在上下左右各浅刺一针，刺的部位较为分散，故称为扬刺。本法适宜治疗寒气浅而面积较大的痹证。近代梅花针叩刺法，即为扬刺法的演变。 （6）、直针刺 ——“直针刺者，引皮乃刺之，以治寒气之浅也。”先挟持捏起穴位处的皮肤，然后将针沿皮下刺之。直是直对病所的意思。近代多称作沿皮刺或横刺。这种刺法，进针较浅，治疗浅表络脉等部位的病症。 （7）、输刺 ——“输刺者，直入直出，稀发针而深之，以治气盛而热者也。”这种刺法，是垂直刺入较深处候气，得气后慢慢将针退出，乃从阴引阳，输泻热邪的一种手法，以治气盛而热的病症。输指输通，直入直出，以泻病邪，故称输刺。 （8）、短刺 ——“短刺者，刺骨痹稍摇而深之，致针骨所，以上下摩骨也。”其法是慢慢进针稍摇动其针而深入，在近骨之处将针上下轻轻捻转。短是接近的意思，故称短刺。治骨痹等深部病痛。 （9）、浮刺 ——“浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也。”此是斜针浅刺的一种方法，故名浮刺。浅刺勿深以治肌肉寒急。近代应用皮内针法，就是本法的演变。浮刺和毛刺、杨刺同属浅刺法，但是毛刺为少针而浅刺，扬刺是多针而浅刺，与本法均有所不同。 （10）、阴刺 ——“阴刺者，左右率刺之，以治寒厥，中寒厥，足踝后少阴也。”阴刺是左右两侧穴位同用的刺法。 （11）、傍针刺 ——“傍针刺者，直刺、傍刺各一，以治留痹久居者也。”这种刺法，多应用在压痛比较明显，而且固定不移，久久不愈的痹证。是先直刺一针，再在近旁斜向加刺一针。由于正傍配合而刺，所以称“傍针刺”。 （12）、赞刺 ——“赞刺者，直入直出，数发针而浅之出血，是谓治痈肿也。”直入直出，刺入浅而出针块，是边续分散浅刺出血的刺法，用治痈肿、丹毒等症。赞是赞助其消散的意思，故称赞刺

如果没有学习过中医基础理论建议不要试验

针道窥径——辨证之经络辨证

辨证论治是中医治疗疾病的特色和生命力所在,中国传统医学的辨证论治的体系中包括六经辨证，三焦辨证、脏腑辨证、经络辨证、八纲辨证，各种辨证方法各有所长。六经辨证多用于伤寒，三焦辨证多用于温病，经络辨证多用于针灸，脏腑辨证多用于中药治疗。八纲辨证是各种辨证方法的总纲。

经络辨证一般是用《灵枢》中“是动病”“所生病”来套用，或按照“经络所过，主治所及”的原则选穴和经络。但是在指导针灸治疗的临床实践中，经络辨证应用的极其有限。大部分情况下都套用脏腑辨证来指导针灸治疗，很明显，脏腑和同名的经络虽然有很大的相关性，但决不相等同，因此脏腑辨证出来的结果和经络的实际情况还是有一定的差别，从而在指导针灸治疗上未必能取得好的效果。于是就出现了更令人失望的现象：好多临床针灸医生干脆就不进行辨证论治，头痛扎头，脚痛扎脚，多以局部取穴为主，再辅助几个“特效穴”“经验穴”，完全没有方剂治疗的条理性和层次性，这种治疗方法最直接的后果就是针灸的疗效下降，针灸医师技术水平提高缓慢。

大家会不会觉得学了1年的针灸和学了5年有明显差别，学了5年和10年可能会有些差别，但是10年以后就有些停滞不前了，因为之前对操作、穴性、疾病的认识都需要有个积累的过程。而10年以后可能只是临床经验的简单积累了。这样很不利于针灸的发展。

所以针灸市面上的培训班，最多见的针法的培训，过几年就会出一种创新的针法，这种针法是不是比原来传统的针法疗效好呢，可能有的方面有特长，但是都不如传统针法的适用范围更加广泛。而传统针法的辨证和补泻是其生命力所在，却渐渐的因为适用于临床困难而被弃用。临床上最常见的就是“平补平泻”、阿是穴。

于是局部取穴成为了针灸的普遍现象，到后来发展成为国外的“干针”，在国外很多物理治疗师会在患者身上使用针刺，通常会扎在肌肉的扳机点或者是肌腱上，以起到缓解肌肉紧张、消除疼痛的作用，这种方法又被称为干针（dry needling）。干针已经逐渐从干预扳机点的扳机点模型向干预皮节的脊髓节段敏化模型转向，也就是说干针不仅限于针刺扳机点了。这个时候针刺只不过是物理治疗的一种工具，和中医理论经络理论毫无关系。国内有些针灸医生亦步亦趋，大力鼓吹单纯按解剖结构来针刺。

这是非常可怕的，就针灸研究现状而言，现在在国际上发表高质量的针灸研究论文都是外国人，而现在连治疗方法，临床疗效也和国外一样，实际上就是变相的斩断针灸治疗的中医基础。

是针灸真的不需要辨证论治吗？辨证论治没有意义吗？

对于中医证候学的研究是当今的一大热点，因为辨证论治是中医的特点和生命力所在,“证”与“病”的差别，也是中医和西医区别所在。但是回顾几十年来对中医证的研究，大多集中在用西医的免疫和生化指标作为证的客观依据，一个证选用几个甚至几十个作为证的量化指标，随着科学的发展，新的指标层出不穷，使得证的研究更加纷繁复杂，让人无所适从。做出这样的结果有什么意义呢？试图用一些高 科技 的指标来确定中医学中一个单纯的证，不仅劳民伤财，其应用到临床的价值也非常小。首先是因为昂贵，诊断一个简单的证需要大量的检验费用，第二是因为其不确定性，这些结果是科研工作中产生的，其样本不过是上百例，得出来的结果并不能在理论上证实其与该证有必然的联系，因此并不能在临床上作为一个用于确诊的指标，最多用作参考指标；第三是因为其在临床上可应用的范围很小，临床上，单纯的证是很少见的，往往有两个脏腑以上的病变，虚实错杂，寒热错杂的病症非常常见，科研中得出的单纯证的检验指标必将相互影响，变的毫无意义。

其实从西医诊断疾病的方法也可以看出，先前我们所作的工作实际上是一个误区。西医诊断疾病的标准，一般用临床资料（现病史，既往史，查体）、影像学、病理学、检验学来组成。其中用检验学来确诊一种疾病的很少，大多用影像学和病理学，而临床资料也占有很重要的地位。

因此我们对证的研究需要转变思路，我们认为在中医脏腑辨证四诊合参得出的结论，已经非常接近事实，对征候的所谓现代化的研究对现实意义不大，如果需要进一步佐证的话，用一种整体考量的方法可能比化验指标更加科学。比如用声、光、电、磁对全身进行检查所得出结果可能更加能够与证对应。

从现实情况来看，中医的脏腑辨证体系是比较完善的，而且也已经在临床上广泛使用了几千年，前人已经总结了很多的经验。相对于脏腑辨证，经络辨证体系就显得非常单薄，其实用性也差，在指导针灸治疗上没有显示出辨证论治所应有的作用。因此完善经络辨证体系远比脏腑辨证现代化更加有现实的意义和紧迫性。

因此寻找一种适合针灸的辨证论治的方法是非常重要的，在这里我们提倡针灸治疗可以应用八纲辨证。八纲辩证是分析疾病特性的辩证方法，是各种辩证方法的总纲，经络有自身的表里阴阳，因此探讨经络的寒热虚实有很大的重要性。本文主要就经络的寒热进行探讨。我们发现十二原穴的伏安特性曲线的曲度与患者寒热密切相关。热症患者曲线的曲度大，而寒症患者曲线曲度小，并且显示了经络的伏安特性曲线的曲度与经络特性及其所属脏腑的寒热特性密切相关。

八纲辩证是各种辩证方法的总纲，明确了各经阴阳表里虚实寒热，我们就可以自如的选择经络和穴位，选择补泻手法，选择用针还是用灸，或者其他治疗手段，这样就可以大大提高针灸的治疗效果，使我们不至于单纯靠经验和阿是穴来治疗疾病。 经络有自身的表里阴阳，因此探讨经络的寒热虚实有成为重中之重。

那么有没有完善经络辨证的可能性呢，通过长期的研究和总结，这是完全有可能，可以说由于经络的特性，其与脏腑辨证现代化相比较，更具有实现的可能性，经络内属于脏腑，外络于肢节，是沟通内外的通路，和脏腑相比，其直接行于体表，更容易被声光电磁等所检测，获得数据和图像。

日本、法国、德国等国家的一些研究工作者在二十世纪初、中叶就开始进行了 探索 ，特别是五十年代，日本的中谷义雄和法国的Niboyet发现了经络的低电阻特性，对经络特性研究是一个巨大促进。后有德国学者R.VOLL探讨了人体24井穴之间的交流电阻与疾病之间的关系。现代研究认为，穴位的实质是一种电现象，虚证时导电量下降。并认为从原穴测得的导电量在反应疾病方面最有意义。有实验对冠心病、高心病心气虚证68例患者的原穴导电量进行了测定，心经除1例正常外，异常率占98%，心包经异常率为100%。近年来，穴位低电阻性的研究逐渐被穴位伏安特性曲线的研究所取代，伏安特性曲线更能反映穴位与疾病的相关性]。

《灵枢·九针十二原》中说：“五脏有疾也，应出十二原，而原各有所出，明知其原，睹其应，而知五脏之害也。”十二原穴是脏腑气血汇聚之处，直接与五脏六腑相通，既能反映脏腑疾患，也能治疗脏腑疾患。现代研究发现，同一经各腧穴的导电量差异很大，但其平均值与该经原穴接近，而且原穴导电量也较稳定，故原穴具有一定的代表性，可基本反应本经的情况。原穴易于诱发循经传感，低电阻值，导电量稳定而具有良好的本经代表性，并为历代医家和现代针灸工作者所重视。

我们认为检测经络的原穴可以一定程度反应脏腑的虚实寒热，但它应当更直接反应的是经络的虚实寒热，为此我们需要选择了针灸科最为多见的腰椎间盘突出患者，通过检测发现其经络异常多集中在膀胱经和肾经次之，从这个结果可以看出 既反应经络（膀胱经），也反应脏腑（肾脏）的变化 。

此后我们又通过检测经络原穴的伏安特性曲线来观察经络的寒热特性。从检测的结果看，热症组、正常组、寒症组在各个曲度区间中都有显著性差异。说明经络原穴的伏安特性曲线的曲度和经络的寒热有很大的相关性。 曲度越大，经络越趋向于热，曲度越小，经络越趋向于寒 。从热症组和寒症组中各经原穴伏安曲线的曲度分析，可以看出曲度和经络本身的寒热特性有很大的相关性。

图1：热症组中各条经络原穴伏安特性曲线曲度分类图

那么用这种方法去指导针刺疗效会不会提高呢，从为数不多的例子来看是有效的，只是样本少，不能说明问题。主要原因是临床上检查完了再进行针刺的病例太少，大部分患者来了就是需要直接治疗的，只有一些久治不愈的会考虑是不是先检测再治疗。

实际上在很多脏腑疾病上，比如咳嗽、脾胃病、妇科病，我们都是经络辨证结合脏腑辨证进行治疗的，效果比单纯的局部取穴效果要好很多。而且如果结合补泻手法后，效果会更加明确。

因此针灸不是就只能治疗痛症和神经系统疾病，在治疗脏腑疾病同样有效，而效果明显与否主要取决于辨证论治是否得当。因此针灸绝对不是等同干针，干针不过针灸一个很小的部分而已。而作为5千年传承的针灸学子，发扬辨证论治的传统，是我们不能推辞的义务。

记得有一年我申请国家自然基金，内容是关于经络伏安特性曲线的，结果如往常一样悲催——没有通过，但是有一个专家给我打了高分，评审意见至今还有印象：“现在还有人执着地走在经络研究的道路上，值得鼓励”。

这里我只是抛砖引玉，我也希望有更加便捷的辨证方式用于临床，同道们共勉！