有关辛伐他汀研究论文

药理作用：本品为3-羟基-3-甲基-戊二酰-辅酶A(HMG-CoA)还原酶的抑制剂，抑制内源性胆固醇的合成，为降血脂药。辛伐他汀可降低正常的和升高的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。低密度脂蛋白(LDL)由极低密度脂蛋白(VLDL)生成，主要通过与LDL受体结合代谢。辛伐他汀降低LDL作用的机制在于降低VLDL胆固醇浓度和LDL受体的诱导作用，从而导致LDL-C的产生减少和/或分解代谢增加。载脂蛋白B(Apo B)在辛伐他汀治疗期间也有下降。因为每个LDL微粒包含一分子Apo B，而且在主要以LDL-C升高的病人(不伴随VLDL升高)体内仅发现很少的Apo B，均提示辛伐他汀不仅通过降低LDL而降低胆固醇，而且减少外周的LDL微粒的浓度。另外，辛伐他汀可降低VLDL和甘油三酯(TG)，并升高HDL-C。辛伐他汀对于脂蛋白（a）、纤维蛋白原和冠心病的其他的生化指标的影响尚不明确。毒理研究：遗传毒性：微生物致突变实验(Ames)，体外大鼠肝细胞碱洗脱分析、哺乳动物V-79细胞正向致突变研究、体外CHO细胞染色体突变研究或体内小鼠骨髓细胞染色体突变分析实验，均未发现致突变作用。生殖毒性：辛伐他汀大鼠每日剂量25mg/kg或兔10mg/kg，未见致畸性。两剂量均达到人暴露体表面积(mg/m[sup]2[/sup])的3倍。在另一个结构相关的HMG-CoA还原酶抑制剂的研究中，发现大鼠和小鼠的骨骼畸形。给予辛伐他汀25mg/kg(以病人剂量的AUC计，为人最大暴露水平的4倍)共34周，雄剂量的辛伐他汀共11周(精子发育的完整周期，包括附睾发育成熟)的生育力实验中，未观察到对生育力的影响。这两个实验显微镜下均未观察到大鼠睾丸的改变。180mg/kg/天时(这一剂量以体表面积计，比人用剂量80mg/kg/天的最大暴露水平高22倍)观察到输精管变性(生精上皮的坏死和损伤)。狗服用10mg/kg/天(以AUC计约为人类暴露剂量80mg/天的2倍)，可见与药物相关的睾丸萎缩、精子产生减少、精母细胞变性和巨细胞形成。尚不明确以上发现的临床意义。致癌性：小鼠给予辛伐他汀25、100和400mg/kg/天，时间为72周的致癌性实验表明，平均血药浓度分别高于人类口服80mg平均血药浓度的约1、4和8倍(以AUC作为总抑制活性)。在高剂量雌性组和中、高剂量雄性组，肝癌发生率显著升高，雄性组最高发生率为90%。中和肝腺瘤的发生率显著升高。雌性和雄性中和高剂量组肺腺瘤的发生率也显著升高。高剂量雄性组与对照组相比，副泪腺(啮齿类动物眼睛的腺体)腺瘤显著增多。25mg/kg/天组未见对致癌性的影响。小鼠给予剂量达25mg/kg/天的92周研究中，未见其致癌性作用(通过AUC计算，平均血浆药物浓度高于人口服80mg辛伐他汀血药浓度的一倍)。大鼠给予辛伐他汀25mg/kg/天连续，雌性大鼠甲状腺滤泡腺瘤的发生率有统计学意义地显著升高，通过AUC计算，其暴露水平较人服用辛伐他汀80mg高11倍。大鼠连续两年，剂量为50和100mg/kg/天的致癌性研究，发现肝细胞腺瘤和癌(在雌性的两个剂量组和雄性100mg/kg/天组)。在雄性和雌性的两个剂量组中甲状腺滤泡细胞腺瘤增多，雌性100mg/kg/天组甲状腺滤泡细胞癌增多。其他HMG-CoA还原酶抑制剂均出现甲状腺肿瘤发生率增高。其血药浓度(AUC)相当于人类每日剂量80mg平均血浆药物暴露水平的7和15倍(雄性)和22和25倍(雌性)。

吸收本品与依折麦布和辛伐他汀联合用药生物等效依折麦布口服后，依折麦布被迅速吸收，并广泛结合为具药理活性的酚化葡糖苷酸（依折麦布-葡萄糖苷酸）。食物对口服吸收的影响依折麦布10mg依折麦布片同食物（高脂或无脂饮食）一起服用并不影响其吸收。依折麦布与高脂食物同时进食时，依折麦布血浆峰浓度(Cmax)增加38%。辛伐他汀与空腹状态相比，在进试验餐（美国心脏病协会推荐的低脂膳食）前立即服用辛伐他汀不会影响血浆中活性物质和HMG-CoA酶总抑制物的浓度。分布依折麦布依折麦布和依折麦布-葡糖苷酸与人血浆蛋白为高结合(>90%)。辛伐他汀辛伐他汀和ß－羟基酸的人血浆蛋白为高结合（结合率均为95%）。当对大鼠给予放射标记的辛伐他汀，辛伐他汀的放射性衍生物可透过血脑屏障。代谢和排泄依折麦布依折麦布主要在小肠和肝脏与葡萄糖苷酸结合，并随后由胆汁及肾脏排出。在所有研究过的动物种类中，有极小量依折麦布进行氧化代谢。在人体内，依折麦布迅速代谢为依折麦布-葡萄糖苷酸。依折麦布和依折麦布-葡萄糖苷酸结合物是血浆中检测到的主要药物衍生物，分别占血浆中总药物浓度的10～20%和80～90%。依折麦布与依折麦布-葡萄糖苷酸半衰期约为22小时。血浆浓度时间曲线系多峰型，提示有肝肠循环。受试者口服C‑依折麦布(20mg)后，总依折麦布（依折麦布+依折麦布-葡萄糖苷酸）约占血浆总放射性的93%。48小时后，血浆中检测不到放射性。在10天的收集期内，从粪便和尿液中分别约可回收服用放射性的78% 和11% 。 依折麦布主要从粪便中排泄，约占给药剂量的69%，而依折麦布-葡萄糖苷酸主要从尿液中排谢，约占给药剂量的9%。辛伐他汀辛伐他汀是一种无活性的内酯，在体内易被水解为β-羟酸，它是HMG-CoA还原酶的强抑制剂。辛伐他汀给药后HMG-CoA还原酶的抑制作用是β-羟基酸代谢物（活性抑制剂）药代动力学研究和碱性水解后血浆中活性及潜在的抑制剂（总抑制剂）的测定基础。人体血浆中辛伐他汀的主要活性代谢物为β-羟酸辛伐他汀和它的6′-羟基，6′-羟甲基，和 6′-外亚甲基衍生物。受试者口服C‑辛伐他汀后，13%通过尿液排泄，60%通过粪便排泄。总放射性血浆浓度（辛伐他汀+C代谢物）在4小时达峰，并迅速下降，在12小时时为峰浓度的10%。因为辛伐他汀在肝脏发生强首过效应，全身血液循环中，可利用的药物浓度很低(<5%)。特殊人群老年患者依折麦布依折麦布每日10mg，连续10日给药的多剂量研究表明，老年患者（大于65岁）血浆中总依折麦布浓度是年轻患者的两倍。辛伐他汀在对16名70到78岁接受辛伐他汀40 mg/天患者的研究中，HMG-CoA还原酶抑制物效能的平均血浆水平与18名18-30岁的患者相比增加约45%。儿童患者依折麦布依折麦布每日10mg，连续7日给药的多剂量研究表明，在儿童和青少年（10～18岁）中本品的吸收及代谢与成年患者相近。根据总依折麦布的血浆浓度，青少年与成年人药代动力学没有差异。尚无小于10岁的儿童的药代动力学资料。性别依折麦布依折麦布每日10mg，连续10日给药的多剂量研究表明，女性血浆中总依折麦布浓度较男性轻度升高（升高值<20%）。种族依折麦布根据多剂量药代动力学荟萃分析，在黑种人及白种人中间，药代动力学无差别。在亚洲受试者进行的研究表明依折麦布的药代动力学与白种人类似。肝功能不全依折麦布轻度肝功能不全患者（Child-Pugh评分5或6）服用单剂量依折麦布10mg后，总依折麦布曲线下面积（AUC）较正常人群增加约倍。中度肝功能损伤患者(Child-Pugh 评分7到9)及重度肝功能损伤患者(Child-Pugh 评分10到15)患者，总依折麦布与依折麦布平均曲线下面积（AUC）分别增加约3－4倍和5－6倍。在对中度肝功能不全（Child-Pugh评分7～9）的患者进行的为期14天的多次给药试验中，患者每天服用本品10mg，总依折麦布和依折麦布的曲线下面积较正常人群高出4倍。肾功能不全依折麦布严重肾功能不全（n=8；平均CrCl ≤30mL/min/）患者单剂量应用10mg 依折麦布后，其总依折麦布及依折麦布平均曲线下面积较正常人群（n=9）增加倍。辛伐他汀对另一种与辛伐他汀清除主要路径类似的他汀的药代动力学研究证明对一个给定的剂量，较高的系统暴露可能在严重肾功能损伤患者中出现（通过肌酐清除率测量）。