痛风病治疗的研究进展论文

朱丹溪上中 下通用 痛风方的研究进展 肖 战说， 罗成贵， 殷海波 上中下通用痛风方是朱丹溪治疗痛风病的名方，因其药味组成丰富， 涵盖病机全面， 因此对多种疾病都有着良好的临床疗效。 通过文献检索发现， 尚无关于上中下通用痛风方的系统性综述。 为使本方能更好地用之于临床， 本文将从上中下通用痛风方的 历史 沿革、组方分析、临床研究、实验研究等方面对其进行整理及探讨， 综述其现代研究进展， 为本方的进一步深入研究提供理论和文献参考。 1 上中下通用痛风方概述 朱丹溪是在陶弘景首次提出“痛风” 一词后， 第一位对痛风进行系统论述的医家，“痛风” 病以关节疼痛为主， 兼见麻木不遂、 肿胀等， 相当于是多种关节炎性疾病的统称［1-2］ 。 朱丹溪的多部书中均提到了治疗痛风的主方，《金匮钩玄》命名为“上中下痛风方”， 由姜制南星、 泔浸苍术、 酒炒黄柏、 川芎、 白芷、 炒神曲、 桃仁、 酒拌威灵仙、 羌活、 防己、 桂枝、 酒洗红花、 龙胆草13味药组成。 后世医家对本方十分推崇， 至明代医家吴昆在《医方考》中称“此治痛风之套剂也。”并更名为“丹溪主上中下通用痛风方”， 率先运用了“通用”一词， 后至清代汪昂《汤头歌诀》沿用“上中下通用痛风方”这一名称，该书大量刊行， 使这一方名广为流传。 上中下通用痛风方为朱丹溪治疗痛风的重要方剂，论述见于其多部著作，《丹溪心法》、《丹溪手镜》、《金匮钩玄》、《丹溪治法心要》 四部书对制方之理、 加减变化进行了深入探讨。 朱丹溪认为痛风病因为风、 寒、 湿、热、 气、 痰、 瘀、 虚、 酒毒， 病机为风、 寒、 湿等外邪侵袭，血热、湿热、痰浊、酒毒内蕴， 致使经络血脉受阻不通作痛而成痛风。 据此而立上中下通用痛风方。 用白 芷、羌活、桂枝祛风散寒， 苍术、黄柏为二妙散， 伍用龙胆草、防己以清利湿热， 桃仁、红花活血化瘀， 姜南星化痰， 川芎活血行气， 全方共奏祛风散寒、利湿清热、行气化痰、活血化瘀之功。 2 上中下通用痛风方的临床研究 痛风 痛风是指人体血尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度， 在关节局部形成尿酸钠晶体并沉积诱发局部炎症反应和组织破坏的疾病。 在急性发作时以控制急性关节炎症状为主， 在间歇及慢性期以控制血尿酸及预防急性发作为主［3］ 。 顾玲丽等 ［4］ 将120例痛风患者随机分为对照组与治疗组各60例， 对照组给予西医常嘌呤醇， 治疗组仅用中药上中下通痛风方加减治疗， 4周后治疗组总有效率， 对照组为55%， 且治疗组在血尿酸值改善方面优于对照组， 差异具有统计学意义。 沈萍等 ［5］ 将68例痛风患者随机分为对照组与治疗组各34例， 对照组予以塞来昔布胶囊100mg/d， 治疗组予本方治疗， 试验后治疗组血沉和血尿酸水平显著优于对照组， 且治疗组止痛起效时间更短、 止痛持续时间更长，两者相比差异明显。 罗正凯等 ［6］ 将70例急性痛风性关节炎患者随机分为对照组和治疗组各35例， 分别予双氯芬酸钠缓释胶囊50mg/d， 治疗组加用上中下通用痛风方， 治疗后两组患者关节肿胀及疼痛积分低于治疗前，治疗组的关节肿胀疼痛积分、病程均小于对照组， 差异有统计学意义。 王晓跃等 ［7］ 将63例行关节清扫术后的痛风性关节炎患者随机分为对照组28例及治疗组35例，对照组服用苯溴马隆片50mg1次/d及依托考昔片120mg1次/d， 治疗组仅服本方加减治疗， 治疗后两组血沉、 血尿酸、 C 反应蛋白指标水平均显著降低， 且治疗组优于对照组（

浊的概念最早应该从《黄帝内经》见到，而且涉及的地方很多，通常浊和清同时出现，常被用来谈论天气、谷气、精微与糟粕、水液清浊、营卫的刚柔、色、血脉等。 清与浊，和阴与阳相同，而清浊之中还能再去分清浊。 中医浊气的概念最早也见于《黄帝内经》，常与清气相对，既用来指寒气，又能来指饮食之气（食气）。 浊气源于食物，通过胃的腐熟，小肠的化物，脾的运化而产生。正如《内经》中的记载：“受谷者浊，受气者清”、“浊气出于胃”。 而浊气在现代医学中可以对应食物代谢产生的各类营养物质，如糖类、脂类、蛋白质类、维生素类、矿物质类等。 源于胃的浊气在脾脏的运化输布下，借助于经脉传输到身体各处。如果从现代医学的角度理解，则是摄入食物经过消化系统的消化吸收后，借助于循环系统（血液系统、淋巴系统）而输布到全身各处。 浊气在脾胃产生后，经过经脉传遍全身；脾为气血生化之源，可化为血、津液、营卫宗气、各脏腑、官窍、经络之气以濡养全身，供人体生长发育使用。 浊气是湿气吗？浊气和湿气之间有什么联系和区别 你可以把湿气当作浊气的一种，但是浊气和湿气还有区别。 湿气，是“饮入于胃”后经过代谢产生，而浊气是“食入于胃”后经过代谢而产生，简单可以理解为湿气是水经过胃代谢后产生，浊气是食物经过胃后代谢产生。 湿气是水以自由扩散形式进行跨膜运动而分布于全身——湿气自由扩散的通道相当于三焦水道，浊气通过血液运输的通路相当于经脉。 不要一听说浊气，就和浊毒、浊邪联系在一起，浊气是人体内存在的一种正气，有着不可替代的生理作用。 浊气来源于水谷精微，本来是为脏腑、官窍、经络提供濡养的。 但是，如果因为平时饮食不节、过于偏爱辛辣肥甘厚味或身体禀赋原因，容易导致体内产生过多的浊气，亢而为害，这时多出的那部分或人体不能受理的浊气，就变生为害，成为浊邪。浊邪堆积在人体的脏腑、经络、官窍、形体之中，导致各种疾病。 上面说过浊邪来源于食物运化后形成的浊气，本是水谷精微，但因为饮食不节、过度劳累、情志不畅等原因，慢慢地在体内堆积，这样看来，浊邪产生是一个缓慢蓄积的过程，不像外感六邪一样会受到侵袭突然发病。 浊邪还容易壅滞为痰，痰和浊均来源于水谷精微，只是存在形式不同——血脉中，能够流动的为浊邪，如果浊气沉淀在血管内或停滞在血管里，则为痰。 浊邪性重浊粘滞秽浊，容易阻滞气机，影响血行。浊邪是水谷精微异常后产生的，相对于湿邪来说，更加浑厚稠浊，如果浊邪过多，则在运行过程中容易停聚在脏腑经脉肢节间，这样就容易阻滞气机，气机不畅则血不行，导致血瘀。 浊邪形成，不是一时一日之功，病势缠绵，通常还带着脏腑损伤，常与湿邪、痰邪、御邪相互交结互为因果，所以难于去除。 浊气产生后，随血脉行走于周身，久之则会对脏腑经脉缓缓慢慢带来伤害。 如果因为饮食不节，产生过多的浊气，除了部分供给人体使用外，多余的部分，则会堆积在血液经脉之中，所以痛风疾病的最初表现仅仅是血尿酸高，也没不适症状，这就是我们所说的无症状高尿酸血症，部分患者还并发有血糖、血脂的异常，这也体现了浊邪致病隐匿的特点。 如果饮食不节，突然导致浊邪产生过多，而浊邪其性黏腻胶着，导致经脉不畅；或者因为外伤导致经脉受损，经气不利了或者突然急病而让血热受寒；或者因为情志不畅而气滞血瘀，都可以导致浊邪在经脉中运行受阻，从而痰瘀互结于经脉关节，引起污浊凝涩，所以作痛。 而足太阴经独受其浊，所以痛风多发生于两脚第一跖趾关节，这是因为足太阴脾经循行的位置，正是这些关节，浊邪聚而化火，所以病患关节红肿而热。 那么浊邪又是如何变成痛风石的呢？这就要说到人的四肢百骸都是因经脉“受气于阳明”，但脾运不健，或经脉受阻，浊邪运行不畅，停滞于经脉而化痰，痰邪导致血脉运行不畅，则形成血瘀，痰瘀相互交结良久就形成痛风石。 肾脏主闭藏，主五脏六腑之精气，浊邪仅仅是没有被利用的五脏六腑的浊气而已。这些浊气被肾脏受纳后，生成精气剩余的部分停留在肾，蓄久化热，阻滞气机影响肾气蒸化作用，所以长期的痛风者，容易出现肾的病变，出现腰痛、水肿、血淋和癃闭等。 中医针对浊邪致病的特点，通常采用分消泄浊的方法治疗，这是明天的内容，敬请期待。 总之，我们的目标是：尿酸不再高，痛风不会犯，远离痛风石。 本文参考文献（图文来源网络，侵删）：2017年5月中国中医科学院胡笑赢硕士论文倪青等文章《 “分消泄浊”法在痛风治疗中的理论探讨与临床研究 》。

我之前连着写了两篇文章，介绍痛风病的一个有效的解决方法，服用中成药乌鸡白凤丸。因为这个方法是如此的匪夷所思，所以很多人听了都将信将疑，而那些在我的劝说下服用的，绝大多数人都已经摆脱了痛风的发作，血尿酸也基本恢复正常。

前些日子，与同仁堂的朋友谈起此事，一位朋友说：“我想起来一件事情，很早以前，有个朋友找我买乌鸡白凤丸，买几箱。我问他干嘛买这么多，他说用来治疗痛风的，当时我没有在意，现在想想，才明白真的如此。”看来，在很早以前，就有人知道这个方法了，但是非常遗憾，现在大多数人还不知道。

在网络上，很多人谈论此事，都是一种鄙视的态度：“这是谣言，这是给妇科吃的，怎么能调理痛风？”

似乎就只有我一个人在传播此事，多数医学工作者持怀疑态度。可是，痛风患者如此之多，仍然缺乏有效的药物治疗，西药甚至有很大的副作用，那么，我们为何不能持开放的态度，姑且来看疗效，如果真的对患者有利，为何我们不能接受呢？要知道，每一天医学都是在飞速发展的啊！

好吧，为了让大家更多了解，我来再介绍一下这个方法吧！

首先，我们来看看什么是痛风。

痛风，西医认为是由单钠尿酸盐（MSU）沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，痛风严重之人，可出现关节残疾和肾功能不全。

痛风最重要的生化基础是高尿酸血症。简单地说，就是身体每天产生代谢产物血尿酸，如果身体出现问题，导致无力将其排出，停留在体内，则产生高尿酸血症，出现痛风。

传统中医认为，这是正气不足，痰浊蓄积体内无法排出，导致的身体问题，因此，中医将痛风分型，一般分为：湿热痹阻、血瘀痰凝、肝肾亏虚等等，分型很多，不做赘述。

在治疗中，往往因为痛风产生的肢体问题，而将疏通经络，排除湿热作为着眼点，所以用药多是秦艽、防风、鸡血藤、桑枝、羌活、薏米、土茯苓等等疏风通络泻浊的药物作为首选。验之临床，可取效一时，但是很难持久。

而着重于肝肾亏虚的思路，一直没有得到太大的重视，这非常遗憾。

实际上，我觉得痛风病，恰恰因为它的局部症状突出，我们会误认为这是一个实证，掩盖了它的真实属性。

其实，其本质是一个虚证，或者说，是虚实夹杂之证，而以虚证为主，实证只是一个结果，甚至是一个表面现象。

在中医里面，有个理论，叫 “真虚假实” ，一般是由于正气虚弱，脏腑经络之气不足，推动、激发功能减退，导致了局部出现类似“实证”的假象，故真虚假实证又称为“至虚有盛候”。

这样的例子非常多，如素体脾虚，运化无力，却出现腹部胀大、胀满而痛，脉弦等症。这种情况很容易让我们觉得这是实证，要去理气，要去泻浊，其实，导致这类似实之症的原因并不是实邪，而是身体虚弱，无力运作。治疗恰恰要应用补法，一旦随意应用泻法，祸不旋踵。

明代名医张景岳在《景岳全书·传忠录》写到：

“至虚之病，反见盛势……如病起七情，或饥饱劳倦，或酒色所伤，或先天不足，及其既病，则每多身热、便闭、戴阳、胀满、虚狂、假斑等证，似为有余之病，而其因实由不足。医不查因，从而泻之，必枉死矣！”

中医还有一种理论，叫 虚实夹杂 ，也就是说，虚证和实证结合在一起，比如，正气不足，无力推动经络之气运行，这是虚证，但是，经络不畅又会造成局部的瘀阻，导致局部出现瘀血、痰湿等实证。这就是虚实夹杂，那么，虚证是根本，实证是结果，如果我们全力扑在消除结果上，不顾根本的原因，则此病永远无法治愈。

我觉得痛风病就是典型的这两种问题，以后者为主。正气不足在先，肝肾亏损，然后导致无力将痰浊排出，导致局部问题，而这局部问题只是虚损的全身反应之一，而我们只是因为它痛比较明显，而觉得这就是全部，这就犯了方向上的错误。

所以，包括西医在内，让人忌口，这是暂时减少摄入嘌呤类物质，但是一旦再吃，立刻就犯病，因为根本问题没有解决。

而一味采取泻浊的方法，虽然暂时有小效，但是终究解决不了整体问题，因为你自己的身体没有恢复，是药物帮助排泄的，一旦停药，病必复发。

而乌鸡白凤丸，取自明代名医龚廷贤的医书中，主要是滋补肝肾，培补肾气，扶助人体的正气，当正气充足后，则身体可以自己运化痰湿，将湿浊排出。

中医讲究辨证论治，我们很难遇到一个什么方子，就专门针对某个病有特效，但是乌鸡白凤丸就是。这只能说，痛风病的证型，相对单一，这是我们之前估计没有意识到的。

我现在迫切希望，有医院可以牵头，来做临床研究，用统计学数据，来为这个古老的方子提供验证。

至于服用方法，就是按照说明书来吃，一般两个月为一个疗程。验一下血尿酸，以血尿酸恢复正常为度。

偶尔有服用此药无效的，估计是其他证型，建议请医生具体分析调理。

有个别的人，在服用后感觉头痛、头胀，这是阴虚比较明显的体质，建议改服六味地黄丸，效果也不错。

有朋友问外国人是否可以吃，抱歉，我不了解外国人体质，确实无法判断。

现代社会，因为劳作辛苦，正气不足之人太多，而饮食肥甘厚味更多，所以无力运化，导致痛风为患，很多人每天经受这样的折磨，我个人力量有限，但是，有缘了解了这样的方法，愿将它不断推广，直到众多患者得以解除病痛！

一个人，一生做一件对众生有益的事情，就是令人欣慰的事情了，我做的好事不多，但是，愿将此事进行到底。

各位朋友，您自己可能并无痛风，但是，您的朋友里面，一定很多人有，希望大家能用洪荒之力转发传播这个思路，令朋友们解除痛苦。