小儿脑性瘫痪研究论文

关于康复医学的论文

康复医学是一个促进残疾人和病人，人的康复医学学科更具体地说，康复医学是恢复功能的预防中的应用目的、诊断、评价、处理，一个医学训练和治疗。康复医学被称为“第三药”(临床医学是第一药，预防医学是第二药)。在现代医疗体系中，预防、医疗和康复已联系在一起形成统一的身体。康复医学从第二次世界大战开始，残疾人为主要服务对象。近百年来，现代康复医学蓬勃发展。它的发展是人类医学发展的必然趋势，也是现代科学技术进步的结果。

关键词：康复医学、脑卒中、小儿脑瘫、康复治疗、器械训练 正文：

1.学科起源和认识：

起源：康复医学是一门新兴的学科，是20世纪中期出现的一个新的概念。它是一门以消除和减轻人的功能障碍，弥补和重建人的功能缺失，设法改善和提高人的各方面功能的医学学科，也就是功能障碍的预防、诊断、评估、治疗、训练和处理的医学学科。体育疗法是现代康复医学的重要内容和手段。

认识：康复医学是医学一个新分支的学科，主要涉及到利用物理因子和方法(包括电、光、热、声、机械设备和主动活动)以诊断、治疗和预防残疾和疾病(包括疼痛)，研究使病、伤、残者

在体格上、精神上、社会上、职业上得到康复，消除或减轻功能障碍，帮助他们发挥残留功能，恢复其生活能力，工作能力以重新回归社会。康复医学是由理疗学，物理医学逐渐发展形成一门新学科。

康复医学主要面向慢性病人及伤残者，强调功能上的康复，而且是强调体功能康复，使患者不但在身体上，而且在心理上和精神上得到康复。它的着眼点不仅在于保存伤残者的生命，而且还要尽量恢复其功能，提高生活素质，重返社会，过有意义的生活。

2.康复案例：

.脑卒中患者的康复治疗：随着医学水平的迅速提高,中风抢救成功率也随之提高,从而降低了病死率,但脑卒中的残疾率却有所增加,因此,早期进行康复治疗有利于训练患者达到最大限度的功能独立、心理应对,有利于对社会的再适应,防止继续残疾,并利用残留的功能提高生活质量。

1)肢体被动运动：主要是为了预防关节活动受限，另外可能有促进肢体血液循环和增强感觉输入的作用。先从健侧开始，然后参照健侧关节活动范围活动患侧。一般按从肢体近端到远端的顺序进行，动作要轻柔缓慢。重点进行肩关节外旋、外展和屈曲，肘关节伸展，腕和手指伸展，髋关节外展和伸展，膝关节伸展，足背屈和外翻。在急性期每天做两次，以后每天做3遍。患者意识清醒后尽早开始做自助被动运动。

2)体位变换：主要时预防褥疮和肺部感染。另外，由于仰卧位强化伸肌优势，健侧卧位强化患侧屈肌优势，患侧卧位强化患侧伸肌优势，不断变换体位可使肢体的伸屈肌张力达到平衡，预防痉挛模式出现。一般1-2h变换体位一次。体位变换包括被动、主动向健侧和患侧反射，主动、被动向健侧和患侧横向移动。

3)神经促进技术：可酌情选用Bobath技术、Brunnstrom的技术、Rood技术和PNF技术中的一些方法以诱发粗大运动、抑制异常运动。

4)功能性电刺激与生物反馈疗法：对防止肌肉萎缩、维持关节活动度、促进正常运动模式形成都有一定的康复治疗效果，可酌情应用。

5)床到轮椅(或椅)转移和站立训练均可酌情进行。

6)言语治疗：有言语障碍者应进行评估和治疗。

7)心理治疗：由于发病后时间较短，一般一时不能接受现实，所以常有否认、拒绝、恐惧、焦虑、抑郁等多种心理障碍。首先评定患者现在的.心理障碍，再根据病员心理障碍进行心理治疗，必要时，可加用适当药物配合治疗等。

.小儿脑瘫患者的康复治疗：小儿脑性瘫痪(cerebral palsy,CP)简称脑瘫,是一种严重危害小儿健康的疾患。其主要危险因素先后以胎儿发育迟缓、早产、低出生体重、出生窒息等为主。由于小儿的大脑在不断地成熟和分化,具有较大的可塑性,因此,如能对脑性瘫痪的儿童进行早期康复,即争取在出生后6—9个月的阶段内采取康复治疗措施,不仅能促进中枢神经系统的正常发育,改善异常姿势和运动,抑制异常反射,并且可以防止肌腱挛缩和骨关节畸形等合并症,从而降低致残率。

1)药物治疗 目的是改变患儿的生理异常,促进脑发育,减轻残疾程度,改善功能或预防残疾发生,一般以学龄前儿童为主。

2)物理疗法 可配合采用水疗(水中运动疗法)、电疗、生物反馈疗法等。

3)中医疗法 中医、针灸对脑瘫的康复具有一定的疗效,应充分发掘并利用。

4)手术疗法 通过改善患儿的解剖异常来消除其功能障碍。

5)康复护理 为巩固患儿的治疗和训练效果、提高患儿的生活自理能力(如脱穿衣裤鞋袜、刷牙洗漱、独自进食、大小便处理)、防止并发症等。

6)运动疗法 小儿脑瘫的康复治疗是神经发育学的治疗，常用英国Bobath方法以改善患儿的运动功能,纠正异常姿势,提高其身体移动的能力。、

7)作业疗法 常使用功能性作业疗法和儿童作业疗法,目的是改善患儿上肢的活动能力和手部运动的灵巧性等,提高患儿的日常生活能力。

8)语言治疗 对语言发育迟滞和有运动性构音障碍的患儿进行语言训练,提高患儿的语言能力和交往能力。

9)矫形器等辅助器具的应用 采用特殊装置或人工方法帮助患儿改善肢体功能或替代已受损的功能。

10)文体疗法 根据小儿活泼好嬉戏的特性,通过游戏、体育比赛等形式调动患儿的情绪和主动性来提高其身体的协调性、灵活性,以促进患儿全身心的功能改善。

11)音乐疗法 利用音乐对患儿心理和生理功能的影响来训练和矫正患儿的生理缺陷,缓解和调节患儿的情绪,改善患儿的精神生活

3.感受和建议：

经过上半年的短暂研究，我意识到，疾病的康复不仅需要良好的临床治疗，康复训练后的治疗是必不可少的，特别是对疾病的后遗症更是如此。临床医生在掌握临床治疗方法的同时，也应熟悉康复医学知识，为患者提供一些有益的建议。上半年的学习一直很开心，但因为时间少了一点，学不完相关内容的系统，只是略读了一下内容，带着一些遗憾，就这些感觉的基础上。

建议我们以后可以多补充一点时间，我们可以以具体操作的形式进行教学，模仿康复治疗的相关方法，说明注意事项。那会更形象更容易记住。

导读：小儿脑瘫的预防方法有哪些呢？脑性瘫痪是脑组织在生长发育过程中受到的损伤。那么你们知道小儿脑瘫的预防方法有哪些吗？接下来我为你解答。

小儿脑瘫的预防方法

小儿脑瘫对患儿的主要影响是运动障碍，有的患儿可伴有一定程度的智力低下，但与人类染色体异常和染色体畸变所造成的痴呆根本不同。这位长期从事小儿脑瘫研究的学者对患儿充满感情。人类常见的染色体畸变，其发病率高于小儿脑瘫，主要特征是智力低下，身体发育包括运动功能全面迟缓以及特殊的面容、体态和皮肤纹理等，目前尚无有效治疗办法，而脑瘫患儿特别是手足徐动型脑瘫，多数智力水平正常或接近正常，有的甚至更高。

脑瘫患者王义不久前成为象棋冠军的消息让很多人大吃一惊，同时也充满好奇。石教授却认为这是完全可以理解的事情。他告诉记者：“人的大脑分为很多功能区域。王义大脑受伤的部位应该是运动区和语言区，使他的运动和语言受到障碍，但这并不影响他的智力。而且一个人大脑的某个功能区域受到抑制，可能会使其它某些功能部位的活动得到增强，就像盲人的听觉和触觉格外敏感一样。”

记者在采访中发现，很多专家都强烈呼吁正确对待脑瘫患儿，呼吁患儿家长、医务工作者、学校、全社会应共同努力，使我国脑瘫患儿与其他孩子一样共同享有美好的生活。

脑瘫患儿特别需要建立自信心，特别需要人们用平等的目光对待他们。无论治疗和康复训练多么艰难，他们同样需要在欢乐、歌唱、游戏、学习中得以全面发展。她乐观地说，经过综合康复治疗，绝大多数脑瘫患儿会有不同程度的康复效果，许多患儿可以像其他儿童一样上学、就业，成为有用于社会、有用于他人、创造美好人生价值的人。他们当中的许多人长大以后，同样可以结婚、生育，享受美满的人生乐趣。

避免麻醉物，预防流感风疹，小儿脑瘫怎预防？

小儿脑瘫严重影响孩子日后的生活和工作，迄今还没有什么灵丹妙药，因此，早期预防非常重要。

首先是孩子出生前。孕妇要积极进行早期产前检查，做好围产期保健，防止胎儿发生先天性疾病；应戒除不良嗜好，如吸烟、饮酒，不能滥用麻醉剂、镇静剂等药物；预防流感、风疹等病毒感染，不接触猫、狗等；避免与放射线等有害、有毒物质接触及频繁的b超检查。

如果怀孕早期发现胎儿异常，应尽早终止妊娠。

其次是出生时，即分娩过程中。因分娩引起的胎儿窒息和颅内出血是造成小儿脑瘫的一个重要原因。应预防早产、难产。医护人员应认真细致地处理好分娩的各个环节，做好难产胎儿的各项处理。

第三是胎儿出生后一个月内要加强护理、合理喂养，预防颅内感染、脑外伤等。

从脑和神经系统的发育特点看，发现越早，脑神经系统恢复的可能性越大，治疗效果越佳。研究表明，6岁前脑和神经系统的发育达90%，早治疗可避免不良姿势的形成、肢体畸形而造成的终身残疾。

脑瘫发病原因复杂，在治疗上存在一定困难，但有些患儿只要及时检查，明确病因，进行正确的治疗，是有可能治愈的。石教授讲了他亲历的一件事：患者是石教授大学学友的儿子，已经十七、八岁了。前不久，对儿子的脑瘫不再抱治愈希望的学友开玩笑说，请脑瘫专家石教授为他儿子看看病。石教授首先让孩子做了个核磁共振，想通过检查为患者制定一个长期、系统的'功能锻炼方案。检查结果出来后，石教授大吃一惊：孩子的脑瘫竟是由巨大硬膜下积液引起的，而这种硬膜下积液只要在发病早期做引流，是不会影响孩子大脑发育的，但由于长期的积液压迫，患者大脑发育受到严重影响，病变已经不可逆转了！说到这件事，石教授叹息道：“这个孩子如果当时能做个检查，哪怕做个ct，结果绝不会是这样。”

一些继发性病变，如巨大蛛网膜囊肿、硬膜下积液和一些脑积水等引起的脑瘫，家长一定要高度重视，首先要到综合性大医院的神经专科做详尽、系统的检查，寻求最佳治疗方案。

不少脑瘫婴儿呱呱坠地时，家长们很难发现孩子有什么明显的异常症状，特别是那些轻型的脑瘫婴儿更容易被忽视。有的家长即使发现了某些异常情况，也没有引起足够的重视，甚至被误认为是缺钙、软骨病等疾病，这样就使这些脑瘫婴儿错过了早期诊断，贻误了早期治疗。

所以，只有耐心、细致的观察，才能发现小儿脑瘫的种种表现。综合临床实践和专家的研究成果，可以从以下三个方面观察：

第一是运动异常。正常婴儿运动的发育是有规律的，如果发现孩子的年龄与这个阶段的运动有很大差异，比如说到了3、4个月，头还竖不直地东倒西歪，9、10个月还不会单独坐，12个月还不会站立，1岁半还不会行走，就要引起家长的注意。

第二是姿势异常。比如两腿分开困难，不容易换尿布；站立的时候两腿交叉，用足尖走路，脚跟不着地；手握东西不灵活，握拳的时候拇指握在手掌中；有的还有脸部怪动作，如吐舌头、说话口齿不清等现象。

第三是在围产期婴儿有窒息缺氧病史，有产伤、早产或出生体重偏低的孩子，患脑瘫的可能性大大增加。

专家提示：一旦出现上述体征，就必须到医院进一步确诊，以免错过最佳治疗时机，延误终身，给孩子和家庭带来痛苦。

脑瘫的康复是个长期的过程，短期住院治疗不能取得良好的效果，许多治疗需要在家里完成，家长和医生应密切配合，共同制定训练计划，评估训练效果，在医生指导下纠正不合理的训练方法。家教可以不受时间和空间的限制，尤其是在关键性的学前阶段，如果能及早给予患儿各种基本训练，往往会达到事半功倍的效果。

专家指出，家教中应注意以下几点：

1、保持正确姿态。当患儿有了较好的躯干控制能力与进食能力时，可以开始语言训练了，交谈时要与患儿眼睛的高度保持一致，如果位置过高，会使患儿全身过度伸展，不利于发音。

2、增加说话和活动的量。父母不要因为与患儿说话得不到回应就丧失信心，应利用各种机会跟患儿说话；做游戏时与患儿一起进行呼吸和发声训练，寓教于乐，引起患儿对训练的兴趣。

3、鼓励患儿说话。应多表扬，鼓励患儿发声的积极性，帮助患儿树立说话的信心；当患儿发声时，要立即回应，多启发他表达想说的话。千万不要批评和指责患儿。

4、教育要持之以恒。语言的矫治和训练是长期而艰苦的，家长要有极大的耐心和毅力，只有持之以恒，才能有所收获，才能给有语言障碍的脑瘫儿打下良好的语言基础。

5、对患儿不过分保护、不怜悯、不放弃、不与其他孩子作比较，多鼓励患儿参加游戏和活动。

小儿脑瘫的用药原则

1、注意药物的相互作用：两种以上药物同时服用，彼此可产生相互作用，有时可使其中一种药物降低药效或引起不良反应。如青霉素类和四环素族合用，其抗菌效力不及单独使用。土霉素等肠道杀菌药与整肠生同时服用，会使整肠生失效，因为整肠生是一种双歧杆菌制剂，可调节肠道菌丛失调。因此若要一次同服数种药物时，应经医生或药剂师指导，以免因药物的相互作用而失效。

2、掌握用药剂量：用药一定要按剂量，超量服用可产生不良反应，甚至可引起死亡。如老年人和小孩不注意退烧药物的剂量，可因出汗过多而使体温骤降，引起虚脱。

3、注意服药方法：服药除了要注意时间、次数外，尚须注意方法。绝大多数药物是采取吞服的，但有些药物如酵母片则宜嚼碎后吞服。又如硝酸甘油片宜舌下含服，这样可以不通过肝脏的破坏而保证药效。首先在明确诊断之前，最好不要随便用药。症状往往是疾病诊断的依据之一，随便用药会掩盖症状，造成诊断困难，甚至误诊。

脑瘫的早期诊断方法

脑瘫患儿的临床表现大多开始于婴儿期，呈非进行性，但若未能获早期诊断和合理治疗，将会发生肌腱挛缩，关节畸形，致使症状加重倾向并使异常姿势反射和运动模式固定下来，帮早期诊断十分重要。

下列症状有助于脑瘫的早期诊断：

1、小儿出生不久经常少哭、少动、哭声低弱，过分安静。或多哭、易激惹、易惊吓或反复出现尺跳。

2、生后喂哺困难，如吸吮无力，吞咽困难，口腔闭合不佳。

3、动作不协调、不对称、随意运动很少。

4、经常出现异常肌张力和异常的姿势和动作模式。

5、运动发育落后。例如，3—4个月小儿俯卧位不能竖头或竖壮举不稳；4个月后仍不能用前臂支撑负重；双手常握拳，不会握住小棒，不能将手伸入口中吸吮；6—7个月仍不能翻身和独坐片刻；扶站时以足尖着地或双腿屈曲不能负重，或两下肢过于挺直，交叉等。

（记者苏诗钰河南报道）长期被国际医学界视为一大难题的中晚期小儿脑瘫，如今在河南许昌太平康复医院被破解。4600多例中晚期小儿脑瘫追踪后表明：采用许昌太平康复医院研制的口服加外用药治疗中晚期小儿脑瘫，95%以上的患者均有理想的疗效。小儿脑瘫又叫小儿脑性瘫痪。小儿脑瘫是指大脑在发育成熟前，因受到损伤或发生病变而引起的，以非进展性中枢性运动障碍和姿势异常为主要表现的临床综合征。主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，同时伴有不同程度的智能障碍，以及视觉、听觉、语言、行为、情感、心理、癫痫等障碍。脑瘫的病因在妊娠期多为感染、放射、化学药物的侵害以及遗传因素，早产、难产、窒息缺氧、新生儿重度黄疸，婴幼儿脑炎、脑膜炎、高烧抽风等都是其常见病因。长期以来，小儿脑瘫的治疗一直被医学界视为一大难题。特别是中晚期小儿脑瘫。甚至有学者认为：神经细胞一旦死亡就永远消失，且神经细胞不会也不可能再分裂增殖，患儿大脑的病损也就处在静止状态。同时，由于运动障碍还会造成肌腱挛缩、骨、关节畸形等二次损害。正因如此，国内外权威医学专家无不认为：小儿脑瘫的治疗越早越好，应以6个月之内为佳，0—6个月诊断为早期，一般确定诊断应在1岁左右。为什么小儿脑瘫越早治疗越好?河南许昌太平康复医院院长王太平对记者说：早期治疗之所疗效可靠，是因为人类大脑的神经细胞约有140亿个，但大部分神经细胞处于“休眠”状态，脑组织在婴儿早期(0-6个月)，尤其是新生儿期，尚未发育成熟，还处于迅速发育阶段，脑损伤也处于初期阶段，异常姿势和运动模式还没有固定，这一时期脑组织的可塑性强，代偿能力强，恢复能力强。研究表明：3岁前脑神经系统的发育达60%;6岁前达90%。小儿脑瘫若早期康复治疗措施得当，完全可以取得痊愈的效果。但遗憾的是：由于基层医生对脑瘫认识不足，对婴儿出生后异常、有脑损伤的患儿没有足够的重视，导致大多数患儿错过最佳治疗时期。而一些家长对于孩子的语言、智力以及肢体功能障碍也多抱侥幸心理，误认为是孩子发育迟缓，等孩子长大了也就没事了。最常见的误诊为缺钙。由于孩子发育迟缓、肢体不能负重、姿势异常等症状很容易跟缺钙弄混淆，所以有70%以上的脑瘫患儿早期都被误诊为缺钙。而一些神经系统疾病、遗传代谢疾病，如脊肌萎缩症、先天性及营养不良、脂肪代谢异常等，早期都表现为运动障碍、发育迟绶，又反而被误诊为脑瘫。这样常常导致孩子到五六岁甚至十几岁时才确诊，自然也就错过了最佳治疗期。仅仅如此也就罢了。记者在调查时发现：有些家长一旦发现孩子患了脑瘫便急于求成，一听说手术就手术，一听说介入就介入，一听说干细胞移植就不惜一切代价去做干细胞移植，其结果越治对日后的康复越不利。仅以干细胞移植治疗小儿脑瘫为例，用国家卫生部官员的话说：干细胞移植治疗小儿脑瘫在我国还处在早期临床研究和观察阶段，眼下效果并不理想。而某些医院的宣传纯属是概念炒作。目前行之有效的依然是中药针炙按摩加康复训练，患儿家长千万不要上当。河南许昌太平康复医院作为全省唯一一家以治疗小儿脑瘫为主的非营利性医院，也是政府部门审定的“新农合定点医院”、“城镇职工医保定点医院”、“居民医保定点医院”、“许昌市残联贫困小儿脑瘫定点医院”、河南省关心下一代工作委员会“救助百名脑瘫患儿大型公益活动”指定医院。该院脑瘫专家课题组经过长达20的研究发现：小儿中晚期脑瘫所以久治不愈，多因“血滞心窍，阻于脑络”所致。因心脑息息相通，脑窍被阻，心亦难用。心为声之言，舌为心之苗，心脑共主神明，神窍不利，使之脑髓不盈。“脑为元神之府”，“喜清而恶浊”，痰浊蒙蔽脑窍，脑窍失聪，则出现神识呆滞，言语不利，耳不聪目不明等症。但小儿脑瘫所致的神经功能缺陷并非永久固定不变。特别是婴幼儿的脑组织可塑性大，代偿能力强，若治疗措施恰当，同样可以获得意想不到的治疗效果。河南许昌太平康复医院院长王太平告诉记者：他们医院长期遵循个性化治疗小儿脑瘫。患者来院后，他们根据每个患儿的不同情况，不同特点，精选具有不同效果的开窍醒脑，促进脑细胞再生功效的天然中草药口服外敷，几乎都能起到不同的效果。原河南医科大学解抛教研室主任何国宏曾告诉记者：人的头部有很多投影区，包括语言区域、运动区域、视觉区域、听觉区域、感觉区域等，外敷药物直接作用于头部投影区，完全可以通头上毛细血管直接渗透到大脑，起到促进脑细胞再生的特殊作用，另外再加上益智醒脑的药物口服，药物在细胞中达到一定的浓度，受损的脑细胞也就可以有效激活，从而起到开窍醒脑、健脑益智的独特效果。河南许昌太平康复医院4600多例中晚期小儿脑瘫患者使用表明：95%以上的患者用药三周后均有理想的疗效。河南宁陵县一9岁女孩，先后在北京两次进行干细胞移植，其疗效甚微。到许昌太平康复医院时头部不由自主地不停摇动，且言语不清，肌张力低下，站立不稳，难以独立行走。经许昌太平康复医院特色治疗，仅仅20天左右，头部不自主摇动便全部消失，且能缓慢独立行走，治疗一个多月后，便能独立稳健行走，同时还可和别人简单对话，家长感慨地说：早知许昌太平康复医院治疗小儿脑瘫这样好，何必让女儿去北京做干细胞移植啊！国家卫生部官员让记者提醒患者家长：在孩子确诊脑瘫后切不可随意尝试治疗方式。神经营养药虽然对早期脑瘫患儿有效，但年龄大的患儿则作用甚微；高压氧是基层医院应用较多的治疗小儿脑瘫技术，但这项技术对病情一个月以内的急性神经损伤患儿有效；而手术有一定的适应症，即大龄患儿，有一定的行为能力，肌张力特别高才可以手术治疗；神经干细胞移植术目前尚不成熟，还没有正式应用到临床中，更不可轻易尝试。