手指屈肌肌腱损伤论文研究内容

手指肌腱分为指伸肌腱和指屈肌腱；指伸肌腱位于指背，手指是否能伸直及伸直力量说明该肌腱是否断裂或部分断裂；指屈肌腱位于指腹，有指浅屈肌腱和指深屈肌腱两条，指浅屈肌腱主观全指弯曲，指深屈肌腱主管末节弯曲，指腹损伤一定要鉴别指浅屈肌。

(1)指屈肌肌腱损伤的康复A制动期的康复:术后用石膏托制作Kleinert夹板固定患手，保持腕关节屈曲20~30度，MP关节屈曲45~60度，指间关节伸直位术后2~3天拆去辅料及石膏，改戴手支架将手及手腕置于腕关节屈曲30度，掌指关节屈曲70度，受伤手指加上橡皮条牵引近端关节屈曲80度，末端关节屈曲40度，必须全日穿戴可以开始早期活动，利用橡皮筋的弹性将手指带回屈曲位，每小时10次，治疗师进行指间关节的被动活动，防止关节僵硬

B主动活动期术后4~6周，佩戴腕关节伸展矫形器，指示患者自由活动手指，包括手指的屈曲和握拳，配合压力衣控制瘢痕增生，预防关节挛缩

C手握力练习及功能训练期术后7~12周，肌腱已基本愈合，可以进行抗阻力运动或活动，以增强肌力，做较大幅度的关节伸展，增加肌腱滑动，减少粘连开始进行手指灵巧性训练如皮革工艺陶艺弹琴刺绣等(见图10-2-8图10-2-9)，12周后大部分患者可以重返工作岗位，少部数患者需接受第二期重建手术，如肌腱松解术

(2)指伸肌腱的康复:肌腱修复术后，需要将关节固定在伸展位如DIP关节水平的肌腱损伤可引起杵状指畸形，将DIP关节固定在伸展位制动期佩戴相应的矫形器，将手和腕关节处于适当位置，做主动屈指被动伸指练习(图10-2-10)5~6周练习腕关节主动伸展及屈曲7周后，开始渐进式抗阻力运动和练习如做拼图下棋拍球等作业活动(图10-2-11)

图10-2-10手指背伸矫形器

图10-2-11拼图

最常见的是肌腱间和肌腱与腱鞘粘连形成，肌腱间粘连可发生单独屈肌腱或伸肌腱系统，也可两者同时存在。肌腱损伤表现为远侧指间关节不能屈曲；指深浅屈肌腱均断裂 ，则远近侧指间关节均不能屈曲，由于手内肌仍完整掌指关节屈曲不受影响。伸肌腱不同部位断裂其相应关节不能伸展并可出现畸形肌腱损伤修复肌腱损伤修复。肌腱愈合总体来讲，肌腱愈合与韧带愈合或其它结缔软组织的愈合无多大差异。受损部位血肿形成并机化，血管侵入，成纤维细胞及毛细血管侵入，Ⅰ、Ⅲ型胶原基质沉积。这些肌腱位置表浅，邻近骨膜，肌腱的撕裂伤也常伤及骨膜或骨质，因此易发生肌腱与深部骨质的粘连。屈肌腱Ⅱ区内，肌腱愈合的环境最差，节段性腱纽血流使腱纽间相对缺血，肌腱损伤常使腱纽和局部血管损伤，使整段肌腱缺血，甚至坏死，肌腱粘连严重， 阻碍肌腱的滑动。早期保护下的被动活动可促进肌腱愈合，减少粘连，改善功能，肌腱修复术后第3天开始保护下轻度被动活动。5-14d后结缔组织增生，局部循环增加、肿胀 、不能耐受较大张力，可在保护下中等量被动活动。肌腱损伤多为开放性，以切割伤为多见，常合并神经伤或骨折等；也可发生闭合性撕裂。肌腱断裂后，相应的关 节失去活动功能。指深屈肌腱断裂后远侧指间关节不能屈曲，如深浅肌腱同时断裂，则远近指间关节均不能屈曲。伸肌腱不同部位的断裂，使相应的关节不能伸展，并可出现畸形。有时肌腱不完全断裂，关节虽仍能活动，但抗阻力试验无力和疼痛。对12h以内的伤口，如伤口较整齐，污染不重，肌腱缺损很小，只要条件允许都应争取早期缝合肌腱 。

1—28天内的治疗：1d:保持不动，消肿为主（一般水肿高峰期在术后3—5d）7d:组织开始发生粘连，在第14天最为明显，7d消肿、放松肌腱为主。被动前屈关节前1/37—14d:被动屈曲指、腕前2/314—21d:做关节后1/3屈曲21—28d:开始关节后1/3屈曲训练注意：28d前禁止做主动运动从远端到近端的运动