分为急性化脓性中耳炎和慢性化脓性中耳炎。
急性化脓性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症。好发于儿童。可在急性上呼吸道感染、急性传染病及在污水中游泳或跳水、不适当的咽鼓吹张、擤鼻或鼻腔治疗后经咽鼓管途径侵入中耳。或鼓膜外伤、鼓膜穿刺、鼓膜置管后经外耳道鼓膜途径侵入中耳。婴幼儿基于其解剖生理特点,比成人更易经此途径引起中耳感染。婴幼儿的咽鼓管短、宽而平直,如哺乳位置不当,平卧吮奶,乳汁或呕吐物可经咽鼓管流入中耳。主要症状为耳痛、耳漏和听力减退,全身症状轻重不一,婴幼儿不能陈述病情,常表现为发热、哭闹不安、抓耳摇头,甚至出现呕吐、腹泻等胃肠道症状。
慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症,常与慢性乳突炎合并存在。本病极为常见。临床上以耳内反复流脓、鼓膜穿孔及听力减退为特点。可引起严重的颅内、外并发症而危及生命。常见致病菌多为变形杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌,以革兰氏阴性杆菌较多,无芽胞厌氧的感染或混合感染亦逐渐受到重视。
【方一】蔓荆子散
【出处】《仁斋直指方》
【组成】蔓荆子、甘菊花、生地黄、赤芍、桑白皮、木通、麦冬、升麻、前胡、甘草、赤茯苓各等份。
【功用】疏散风热,解毒消肿。
【主治】治疗风热外袭,肺气失宣,而致耳胀(急性分泌性中耳炎)、脓耳(化脓性中耳炎,或耳鸣,耳聋初期。
【方解】蔓荆子疏散风热,清利头目;菊花味甘苦,性微寒,具有疏风、清热、明目、解毒的功效;桑白皮清热解毒,凉血止血;前胡宣散风热;赤茯苓甘、淡、平行水,利湿热;生地黄、麦冬滋阴润燥,生津。
【药理】茯苓能提高机体的抗病能力;菊花镇静解热,抗病原微生物;生地黄具有抑制真菌,利尿,利肝胆作用;前胡苷元有抗菌、抗真菌作用;麦冬有明显的镇痛作用;黑升麻提取物具有抗菌、降压、抑制心肌、减慢心率、镇静作用。
【用法】上为粗末。每次取9克,用水300毫升,加生姜3片,红枣2枚,煎至150毫升,饭后服,每日2次。
【方二】润胆汤
【出处】《辨证录》
【组成】白芍30克,当归30克,柴胡3克,炒栀子6克,玄参30克,天花粉9克,菖蒲24克。
【功用】疏肝利胆,泻火通窍。
【主治】治疗双耳忽然肿痛,内流清水,久则变为脓血,恶寒发热,耳内有如沸汤之响,或如蝉鸣者。
【方解】白芍养血柔肝,缓中止痛,活血;当归养血活血;栀子具有泻火除烦、清热利湿、凉血解毒、消肿止痛;天花粉养阴生津;玄参清热滋阴,泻火解毒;菖蒲理气、活血、散风、去湿。
【药理】石菖蒲可以产生镇静镇痛作用;白芍有抗炎、镇痛、消肿作用;栀子解热镇静,免疫调节。
【用法】水煎服。每日1剂。
【方三】解仓饮子
【出处】《三因方》
【组成】赤芍药、白芍药各15克,当归、炙甘草、制大黄、木鳖子各30克。
【功用】活血清热,排脓消肿。
【主治】治疗邪热上壅,耳窍经脉气滞血瘀而致脓耳(化脓性中耳炎),耳内疼痛,脓出带血者。
【方解】赤芍清热凉血、散瘀止痛;白芍养血柔肝,缓中止痛,活血;当归养血活血;大黄清热泻火;木鳖子消肿散结,祛毒。
【药理】芍药苷具有抗炎、镇痛、消肿、通经、利尿作用、抗应激和免疫调节等作用;大黄有很强的清热消炎作用;木鳖子具有止血、抗炎、止痛、抗菌、促进伤口愈合等作用。
【用法】上药研为粗末,每次取12克,水煎,食后服。每日2次。
【方四】马勃散
【出处】《杂病源流犀烛》
【组成】马勃、薄荷、桔梗、连翘、杏仁、通草各6克。
【功用】疏风清热通窍。
【主治】治疗风热之邪上郁而致的脓耳(化脓性中耳炎)。
【方解】马勃性平,味辛,清肺利咽、解毒止血;薄荷清热解毒利咽;桔梗辛散苦泄性平,善于宣肺祛痰排脓;连翘清热,解毒,散结,消肿;杏仁润肺,止咳化痰;通草清热利湿。
【药理】马勃有止血,抗菌作用;杏仁消炎、杀菌、镇痛、止痒;通草具有较好的利尿、抗炎和解热作用;薄荷、连翘抗炎、镇痛。
【用法】水煎服,每日1剂。
【方五】清白散
【出处】《证治准绳·幼科》
【组成】桑白皮、地骨皮各9克,甘草3克,贝母6克,煅寒水石9克,天花粉、酒芩、天门冬各4.5克。
【功用】清肺化痰。
【主治】治疗肺热痰火上壅所致的脓耳(化脓性中耳炎),耳出白脓,兼见咳嗽者。
【方解】桑白皮、地骨皮清热解毒,凉血止血;寒水石清热降火,利窍,消肿;贝母清热,开郁散结;天花粉、天门冬养阴生津,消肿排脓。
【药理】贝母有中枢抑制,镇静镇痛作用;桑白皮抗炎利尿,镇静镇痛;天花粉、门冬抗炎。
【用法】上药为末。每取6克,食后用蜜水调服或白通草煎汤送下。每日2次。
【方六】清黄散
【出处】《证治准绳·幼科》
【组成】防风、滑石各15克,炙甘草3克,酒炒栀子9克,藿香、酒黄连各6克。
【功用】清肝泻火。
【主治】治疗小儿脓耳(化脓性中耳炎)耳中流黄脓者。
【方解】防风发表,祛风,胜湿,止痛;黄连清热燥湿解毒;滑石清热解毒,收湿敛疮;栀子具有泻火除烦、清热利湿、凉血解毒、消肿止痛。藿香性味辛微温,理气、和中、辟秽、祛湿;酒黄连清热解毒燥湿;炙甘草调和诸药。
【药理】藿香对多种细菌有抑制作用;防风热降温,镇痛抗炎,抗菌;栀子解热镇静,免疫调节;滑石有利尿消肿,保护黏膜的作用。
【用法】上药为末。白开水调6克,食后服。每日2次。
【方七】清心丹
【出处】《证治准绳·幼科》
【组成】炒黄连9克,飞滑石18克,甘草、飞辰砂各3克,薄荷1.8克,犀角6克。
【功用】清心泻火。
【主治】治疗化脓性中耳炎,耳出红脓兼见舌上舌疮如杨梅状者。
【方解】黄连清热燥湿解毒;滑石清热解毒,收湿敛疮;辰砂镇心安神;清热解毒,攻毒杀虫;薄荷清热解毒利咽;犀角清热凉血。
【药理】黄连有抗菌、抗炎、解热作用;现代药理研究认为,辰砂有镇静、催眠、抗惊厥,外用抑杀皮肤细菌;滑石有利尿消肿,保护黏膜的作用;薄荷抑菌,抗炎,解热。
【用法】上药为末。每服4.5克,蜜拌,薄荷汤送下。早、晚各1服。
【按语】犀角可用水牛角代替。
【方八】黄芪建中汤
【出处】《金匮要略》
【组成】黄芪4.5克,桂枝9克,炙甘草6克,大枣12枚,芍药18克,生姜9克,胶饴30克。
【功用】温中补气,升清降浊。
【主治】治疗慢性脓耳证属气血不足者。
【方解】桂枝汤能解肌发表,调和营卫,温阳祛风。饴糖合桂枝,甘温相得,温中补虚。饴糖、甘草合芍药,甘苦相须,和里缓急。黄芪,补气固表,抵御外邪。全方共奏温中补气,缓急止痛,调和营卫的功效。
【药理】黄芪具有强心、提高免疫力、保护脏器等多种药理作用。
【用法】水煎服,分3次服,每日1剂。
【方九】薏苡附子败酱散
【出处】《金匮要略》
【组成】薏苡仁30克,附子6克,败酱15克。
【功用】排脓消肿。
【主治】治疗慢性脓耳,或急性脓耳后期,脓稀而无臭者。
【方解】方中以薏苡仁利湿排脓,并辅以败酱逐瘀消肿,兼有附子温经祛湿、散寒止痛。
【药理】败酱有镇静作用,抗菌、抗病毒作用,对金黄色葡萄球菌的抑制作用较强,薏苡仁有解热、镇静、镇痛、增强免疫作用;附子有镇静、抗炎,抑菌作用。
【用法】水煎服,每日1~2剂。
【方十】黄柏滴耳液
【出处】《四川中医》
【组成】黄柏30克。
【功用】清热燥湿排脓。
【主治】治疗脓耳。
【方解】黄柏性寒,味苦,清热燥湿,泻火解毒疗疮。
【药理】黄柏具有抗病原微生物及原虫、抗炎、清热解毒、提高免疫力,广谱抗菌抗病毒作用。
【用法】上药以水250毫升,馒火浓煎半小时,滤去渣,被缩至20毫升浓汁用时先以3%双氧水洗净患耳内脓液,拭干后,滴入黄柏滴耳液,每次2~3滴,每日3次。
【方十一】四黄液
【出处】《中医杂志》
【组成】黄连15克,黄柏、黄芩各9克,栀子6克。
【功用】清热燥湿排脓。
【主治】治疗急性脓耳和慢性脓耳。
【方解】黄连、黄芩、黄柏清热泻火,燥湿解毒;栀子具有泻火除烦、清热利湿、凉血解毒、消肿止痛。
【药理】黄连、黄芩、黄柏有抗菌、抗炎、解热作用;栀子有抗炎作用。
【用法】上药加水300毫升浸泡24~36小时,文火煎60分钟,待冷去渣,过滤两次,加2%苯甲醇,用前先洗清患耳,患耳向上,滴药液4~5滴,保持此姿态10~15分钟。1日滴3~4次。
【按语】四黄液滴耳、对耳拭细菌培养有金黄色葡萄球菌、乙型链球菌,变形杆菌、绿脓杆菌、粪白喉杆菌生长的患者治疗效果较好。应用四黄滴耳液未发生毒副反应及不良反应,亦未发现有药液沉积中耳腔内阻碍外流现象,本法具有简,验、便优点。
【方十二】四黄苦参液
【出处】《中原医刊》
【组成】黄柏、黄芩、黄连、黄芪各30克,苦参40克。
【功用】清热燥湿。
【主治】治疗急、慢性脓耳。
【方解】黄连、黄芩、黄柏清热泻火,燥湿解毒;黄芪补气升阳、益卫固表、托毒生肌、利水消肿。
【药理】黄芪具有强心、抗心肌缺血、提高免疫力、降糖、抗衰老、保护脏器等多种药理作用;黄连、黄芩、黄柏有抗菌、抗炎、解热作用。
【用法】上药加水1500毫升煮沸,慢火煎50~60分钟,滤渣后将药液浓缩至300毫升,澄清装瓶备用,保存期1月。用3%双氧水洗净耳道,拭千后,每次滴药液2~3滴,每日3~4次。根据病情,连续滴耳1~3周。