医院是救死扶伤的场所，医护人员是承担这一职责的主体。随着社会的进步和医疗事业的发展,患者的病死率、致畸率迅速下降,人均寿命明显提高。而临床一线医护人员非正常年龄死亡的事例在近年来却屡有发生。本文将从以下几个方面对近年来一些医护人员早逝的原因作以分析探讨。
1.个人原因导致医护人员早逝的伦理学问题
1.1 过劳猝死
医院是24小时全天候开放的公共场所，特殊的工作性质要求医护人员必须长时间的连续工作。加之饮食及作息时间不规律导致其生理周期被打乱,易使机体内环境失衡。医护人员长期的超负荷、高强度的工作任务,加上工作中的责任压力和精神压力,疲劳的慢性积累导致了机体的过劳损伤，当超过机体所能承受的限度时就可能发生猝死。
1.2职业暴露
由于职业原因医护人员不可避免地要与患者密切接触,其中乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等经血液传播的疾病是医护人员感染的主要危险因素；医护人员在工作中接触的各种化学消毒剂或手术时接触的麻醉气体,对人体的皮肤、粘膜、呼吸道、神经系统均有一定的损害;因为工作需要，医护人员还要接触各种电子仪器，会遭受电离辐射甚至放射线辐射的危险。各种致病因素累积加上职业紧张、工作劳累等,造成医护人员免疫力下降,长期下来,一些医护人员年纪轻轻就患上各种顽症，随时有可能夺去他们的生命。
1.3抑郁自杀
有研究表明，医务人员普遍感觉工作压力大,80%医务人员有不同程度的睡眠障碍,50%的医务人员具有消极情绪，约30%的医务人员存在一定的心理问
题。医务人员作为一个特殊的职业群体，承载着包括躯体疾病、生物钟紊乱、心理卫生水平低下、医患矛盾突出、病人死亡等众多压力。医护人员心理健康问题不容乐观。工作倦怠加上应对一些突发事件、自然灾害，部分医护人员常常会感觉身心疲惫。在高应激状态下，个体如果缺乏社会支持和良好的应对方式，心理损害的危险程度则为普通人群的2倍。⑴个别医护人员因心理抑郁长期得不到疏导，且个体心理认知存在着缺陷，可能会走上轻生的道路。
2.社会原因导致医护人员早逝的伦理学问题
2.1 袭医杀医
随着患者对医疗服务需求的不断多元化和高标准化，患者对医院的期望值越来越髙，信任度却逐渐降低,导致医患关系日趋紧张。医患双方的认知偏差是产生医疗纠纷的常见原因；医疗行为的失败或侵害，是造成患者侵犯行为的唤起性因素。医患关系作为社会关注的热点话题，备受媒体的关注。近年来医患信任出现危机，医患关系严重恶化，医患矛盾愈演愈烈，暴力伤医、杀医事件时有发生。
2.2工伤意外
随着国内交通运输事业的快速发展和人口的频繁流动，交通事故、工伤事故层出不穷。一旦发生突发意外、群体性事件，医护人员在急救领域就应当迅速投入到救援工作中。由于急救时间十分宝贵，事关患者性命,这就要求医疗救护系统要争分夺秒与时间赛跑。急救的需要、家属的催促、路况的复杂加之超速、违规行驶等，造成医护人员伤亡的事件也并不鲜见。另外，医护人员上下班途中遭遇车祸、意外而造成身亡的也时有发生。
3.医护人员非正常年龄早逝的伦理学问题的相关对策
3.1 科学合理安排工作时间和工作任务，劳逸结合，避免过度疲劳
从管理机制上有意识地防止过度疲劳，医院管理部门应根据实际工作量调整人力资源，合理安排工作时间。对于工作任务比较重的科室，应加派人手，合理分配人力。对待科室人员尽可能给予生活上的关怀和帮助，心理上给予必要的支持和疏导,尽量缓解医护人员的压力和疲劳程度。组织医护人员在业余时间进行各种休闲、放松的体验活动,对有休息诉求的人员可根据实际情况酌情安排。
3.2 完善相关制度和操作规程，改善工作环境，减少职业暴露
院领导应髙度重视医护人员职业暴露所承受的职业风险，合理设计操作流程，改善医疗操作环境,为医护人员提供完善的防护工具和设施。建立职业暴露上报系统,简化上报流程，对发生职业暴露的医护人员进行及时有效的处理，并予以心理疏导工作，减少医护人员的心理压力。职工每年常规体检,建立健康档案，动态观察医护人员的健康指标。加强宣传和培训,使医护人员从心理上充分认识职业暴露的危害,并从行动上严格执行标准预防，降低职业暴露的机率。
3.3 改善待遇、减轻压力，提供心理支持系统,促进心理健康
在分配制度上向临床一线的医护人员倾斜，有利于减轻医护人员心理上的不公平感，进而激发他们的工作积极性。增加临床的人员配置，缓解医护人员超负荷工作的状况。在分析和处理医疗纠纷时,既要加强对当事人的教育和培训，也应为职工提供必要的担当和保护。建立由专业人士组成的心理咨询机构，专门为医护人员进行心理咨询和疏导,尤其在医护人员遭受心理创伤时能提供有效的心理支持。
3.4加强与政府和媒体的沟通及医德医风建设，改善医患关系
一方面，医护人员必须在严峻的医患现状面前进行深刻的自我反省,加强医德医风建设,要以平等、尊重的心态加强与患者的沟通，创建人性化的医疗服务体系;另一方面要加强与政府、媒体的沟通。要改善医患关系，需要政府加大对医疗卫生的投人和保障,坚决打击医闹和伤医行为,切实保障医务人员的人身安全。新闻媒体应在尊重客观事实的前提下进行真实报道，不可为了吸引公众眼球而炒作个别极端案例人为制造医患矛盾。另外,还需社会各方力量多种渠道进行医疗常识、法律法规的宣传，引导民众加强对医疗工作的理解和信任,遵守道德规范,遇有纠纷选择合理的解决方式。
彭英姿，任霞(温岭市第一人民医院手术室，浙江温岭317500,10114159@ qq.com)
