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器官损伤与修复医学杂志

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器官损伤与修复医学杂志

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G195 中华超声影像学杂志 G136 中华传染病杂志 G408 中华创伤骨科杂志 G137 中华创伤杂志 G138 中华儿科杂志 G139 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志G743 中华耳科学杂志 G140 中华放射学杂志 G141 中华放射医学与防护杂志 G251 中华放射肿瘤学杂志 G474 中华肺部疾病杂志电子版 G286 中华风湿病学杂志 G142 中华妇产科杂志 G689 中华妇幼临床医学杂志电子版 G262 中华肝胆外科杂志 G231 中华肝脏病杂志 G235 中华高血压杂志 G143 中华骨科杂志 G728 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志 G691 中华关节外科杂志电子版 G263 中华行为医学与脑科学杂志 G335 中华航海医学与高气压医学杂志 G144 中华航空航天医学杂志 G145 中华核医学与分子影像杂志 G146 中华护理杂志 G555 中华急诊医学杂志 G302 中华疾病控制杂志 G174 中华检验医学杂志 G147 中华结核和呼吸杂志 G159 中华精神科杂志 G579 中华口腔医学研究杂志电子版 G148 中华口腔医学杂志 G280 中华口腔正畸学杂志 G149 中华劳动卫生职业病杂志 G639 中华老年多器官疾病杂志 G833 中华老年口腔医学杂志 G876 中华老年心脑血管病杂志 G150 中华老年医学杂志 G692 中华临床感染病杂志 G693 中华临床免疫和变态反应杂志 G824 中华临床营养杂志 G152 中华流行病学杂志 G153 中华麻醉学杂志 G154 中华泌尿外科杂志 G282 中华男科学杂志 G155 中华内分泌代谢杂志 G736 中华内分泌外科杂志 G156 中华内科杂志 G157 中华皮肤科杂志 G254 中华普通外科杂志* G462 中华普外科手术学杂志电子版 G158 中华器官移植杂志 G473 中华腔镜泌尿外科杂志电子版 * G463 中华腔镜外科杂志电子版 G526 中华全科医师杂志 G515 中华全科医学 G505 中华乳腺病杂志电子版 G472 中华疝和腹壁外科杂志电子版 G900 中华烧伤杂志 G197 中华神经科杂志 G976 中华神经外科疾病研究杂志 G160 中华神经外科杂志 G446 中华神经医学杂志 G161 中华肾脏病杂志 G737 中华生物医学工程杂志 G162 中华实验和临床病毒学杂志 G703 中华实验和临床感染病杂志电子版 G163 中华实验外科杂志 G773 中华实验眼科杂志 G367 中华实用诊断与治疗杂志 G848 中华手外科杂志 G506 中华损伤与修复杂志电子版 G739 中华糖尿病杂志 G164 中华外科杂志 * G761 中华危重症医学杂志电子版 G165 中华微生物学和免疫学杂志 G296 中华围产医学杂志 G740 中华卫生杀虫药械 G793 中华胃肠外科杂志 G166 中华物理医学与康复杂志 G167 中华显微外科杂志 G847 中华现代护理杂志 G285 中华消化内镜杂志 G978 中华消化外科杂志 G168 中华消化杂志 G169 中华小儿外科杂志 G892 中华心律失常学杂志 G170 中华心血管病杂志 G171 中华胸心血管外科杂志 G172 中华血液学杂志 G191 中华眼底病杂志 G173 中华眼科杂志 G873 中华眼视光学与视觉科学杂志 G990 中华眼外伤职业眼病杂志Q920 中华医学超声杂志电子版 S590 中华医学教育探索杂志 G705 中华医学教育杂志 G307 中华医学科研管理杂志 G489 中华医学美学美容杂志 * G915 中华医学图书情报杂志 G175 中华医学遗传学杂志 G176 中华医学杂志 G194 中华医院感染学杂志 G591 中华医院管理杂志 G610 中华胰腺病杂志 G177 中华预防医学杂志 G178 中华整形外科杂志 G859 中华中医药学刊 G910 中华中医药杂志 G858 中华肿瘤防治杂志 G179 中华肿瘤杂志 G039 中南大学学报医学版 K001 中南大学学报自然科学版 H053 中南林业科技大学学报 A550 中南民族大学学报自然科学版 G599 中南药学 G180 中日友好医院学报 G181 中山大学学报医学科学版 A036 中山大学学报自然科学版 X539 中外公路 S020 中文信息学报 G842 中西医结合肝病杂志 G597 中西医结合心脑血管病杂志 G442 中西医结合学报 R775 中兴通讯技术 G183 中药材 G564 中药新药与临床药理 G685 中医学报 G681 中医药导报 G764 中医药通报 G943 中医药信息 G812 中医药学报 G010 中医杂志 G643 中医正骨 G184 肿瘤 G185 肿瘤防治研究 G412 肿瘤学杂志 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据医院官网2015年12月信息显示:医院拥有1个国家重点实验室、2个教育部重点实验室、9个北京市重点实验室,12个全军医学专业重点实验室,国家临床医学研究中心1个,国际联合研究中心1个,形成了以综合诊疗为特色的13项专业优势。国家重点实验室(1个):肾脏疾病国家重点实验室 教育部重点实验室(2个):肿瘤靶向治疗和抗体药物教育部重点实验室、聋病教育部重点实验室 北京市重点实验室(9个):北京细胞工程和抗体药物重点实验室、肾脏疾病研究北京市重点实验室 、皮肤损伤修复与组织再生北京市重点实验室 、骨科再生医学北京市重点实验室、衰老与相关疾病北京市重点实验室、肺损伤与感染北京市重点实验室、心血管疾病微创技术研究北京市重点实验室、骨科植入医疗器械工程技术研究中心、聋病防治北京市重点实验室 全军医学专业重点实验室(12个):肾脏病、肺损伤与感染、老年心血管病、骨科战创伤、声损失防护、数字肝胆外科、创伤修复与组织再生、肿瘤学、口腔颌面修复等国家临床医学研究中心(1个):肾脏疾病国家临床研究中心 国际联合研究中心(1个):机器人微创心血管外科国际联合研究中心 据医院官网2015年12月信息显示:医院先后获得省部级以上科技成果奖励1300余项,其中,国家科技进步一等奖7项,二等奖22项,国家发明奖3项,军队科技进步一等奖21项。医院承担“973”、“863”等各类课题800多项,在中国国内、国际公开发表的论文总数和国内论文被引用次数连续4年居全国医院之首。2009年全院承担各级别科研课题740余项,在研经费亿元。近5年获国家科技进步奖12项(一等奖2项,二等奖10项),获北京市科学技术奖21项(一等奖4项,二等奖13项,三等奖4项),获军队奖172项(科技进步奖52项,医疗成果奖120项)。2008年国内论文总数在全国医疗机构中排名第一(3056篇),中国国内论文被引次数在全国医疗机构中排名第一(10214次),MEDLINE收录论文数在全国医疗机构中排名第二(307篇),SCI收录论文数在全国医疗机构中排名第十一(122篇)。2014年国家科学技术奖国家创新团队奖:“解放军总医院器官损伤与修复综合救治创新团队”(陈香美、付小兵院士牵头) 国家技术发明二等奖:“微波消融设备的研发与临床应用”项目(内科临床部超声介入科梁萍教授)国家科技进步二等奖:“肝胆胰微创外科技术研究及其推广应用”项目(内科临床部肿瘤外二科刘荣教授申)、“战创(烧)伤软组织毁损修复与功能重建系列技术创新与应用”项目(304临床部烧伤整形科柴家科教授) 据医院官网2015年12月信息显示:医院主办中国科技核心期刊23种,被SCI收录期刊1种。《解放军医学院学报》:月刊,1980年3月创刊。中国科技核心期刊、RCCSE中国核心学术期刊、中国生物医学文献数据库收录期刊、美国化学文摘(CA)收录刊、美国乌利希期刊指南收录刊、哥白尼索引(IC)收录刊。《中华老年心脑血管病杂志》:月刊,1999年12月创刊。中国医药卫生核心期刊、中国科技论文统计源期刊、(中国科技核心期刊)、2015期刊数字影响力100强、2015年中国医药卫生媒体最佳实践创新奖 。《中华耳科学杂志/JOURNAL OF OTOLOGY》:2003年创刊,是中文核心期刊、中国科学引文数据库来源期刊、中国科技论文统计源期刊、中国科技核心期刊。是国内唯一的耳科学领域的专业学术期刊。 《中国医院感染学杂志》:半月刊 1991年9月创刊。中国科技论文统计源期刊、中文核心期刊、中国自然科学核心期刊、中国医药卫生核心期刊、中国学术期刊 文摘收录刊、美国化学文摘(CA)收录刊、精品科技期刊TOP50、USA-CSA来源期刊、POL-IC来源期刊、JPN-JST来源期刊、UK-CABI来源期刊、USA-ULrichsweb来源期刊、WHO-WPRIM来源期刊。 《中华保健医学杂志》:双月刊 1999年3月创刊 。中国学术期刊网络出版总库、中国学术期刊综合评价数据库收录期刊、中国期刊全文数据库(CJFD)收录期刊、中国科技论文统计源期刊(中国科技核心期刊) 。《中国医学影像学杂志》:月刊 1993年10月创刊。中国科技核心期刊、中国科技论文统计源期刊、中国科学引文数据库来源期刊、中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊、国家卫生部核心期刊。

属于科技核心,也就是常说的统计源期刊,但是不属于中文核心《中华损伤与修复杂志(电子版)》是由中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会主管、中华医学会主办、中华医学电子音像出版社出版(新出音[2007]110)面向国内外公开发行的双月刊学术期刊,为“中国科技论文统计源期刊”(中国科技核心期刊)。

神经损伤与康复医学杂志

理论上说神经损伤是以每天1毫米的速度恢复,但也有可能恢复不了。主要是看什么样的损伤了,是挫伤,还是断裂。断裂的话,要做好不能恢复的心理准备,多点功能锻炼,定期门诊复查,吃一段时间神经营养药。我所知道的就这样了,希望能帮到你。

1、中华神经科杂志 2、中国神经精神疾病杂志 3、中风与神经疾病杂志 4、临床神经病学杂志这四种杂志是神经内科学专业的核心期刊。

一般是3-5月恢复,若是没恢复迹象需行神经吻合术。而且神经损伤轻重不同恢复时间也不同。

中华神经医学杂志、卒中与神经疾病、神经疾病与精神卫生、中国卒中杂志、脑与神经疾病杂志、神经损伤与功能重建、神经病学与神经康复学杂志、中华行为医学与脑科学杂志。

损伤与疾病法医学杂志

因果关系的认定是法院确定侵权责任赔偿的前提。侵权的因果关系,是指违法行为和损害事实之间的因果关系,即若不存在这种违法行为,损害就不会发生,则该行为是损害结果发生的原因;反之,即使不存在该行为,损害也会发生,则该行为就不是损害发生的原因。

加强侵权行为中因果关系的研究,探索因果关系的确认与排除规则,对于侵权责任赔偿具有重要的意义。

损伤与疾病及其他的因果关系的判定原则

1、 损伤与疾病的因果关系是客观现象间一种联系:表现为由损伤引起,产生或造成疾病的一种现象,即损伤为原因,疾病为结果,这就是因果关系的客观性。

2、损伤为原因,疾病为结果的区别是相对的,而不是绝对的:只从损伤与疾病之间的一联串链条中抽出其局部加以研究才能明确表示因果关系,这叫做直接因果关系。

3、损伤与疾病的表现在时间上有先后次序:损伤在前,疾病的出现 在后,因此,必须从疾病出现以前所发生损伤中去寻找原因。

4、如果损伤是在多人多次的情况下形成,则就各人、各次个别地鉴别损伤的程度,而对疾病之发生分清哪个原因是主要的,哪个是次要的。从而确定某人、某次、某部位的损伤对引起疾病的主次问题。

损伤与疾病的因果关系的类型

1、直接因果关系:这是指外力直接作用于人体的健康组织、器官,而加速破坏组织、器官解剖学结构的完整性,并出现功能障碍等临床症状。

2、间接因果关系:这是指外力作用于人体原有的患病处,而在正常情况下,可不致于破坏组织、器官的连续性、完整性以及引起功能障碍,然而已有潜在性病变之基础上,使其病变表面化或更加恶化。

间接因果关系的基本表现形式

① 诱因:由于损伤诱发潜在性病变加重。

② 辅因:损伤仅在疾病过程中起辅助作用。

③ 损伤又介入第三人行为,或介入被害人本身的行为,或介入自然因素造成进一步损害。

④ 被害人的损害结果影响到第三人而发生损害。

扩展资料

因果关系有两个机能

一是定罪的判断机能,即根据刑法的因果关系,要为谁定罪,也即判断犯罪的主体;

二是量刑的机能,即在各个犯罪 主体之间如何让其承担刑事责任。

这两个机能和上面的要解决的两个问题具有密切的联系,当然,定罪和量刑是不能割裂的,而应该是紧密联系的。

在现实生活中,行为人的行为造成了一定的危害结果,这种事实的联系(包括事实的因果关系)如果被刑法认定具有刑法的意义,即行为人的行为构成犯罪,否则不能作为犯罪来处理,如行为人是未满14周岁的儿童,其行为不构成犯罪,行为和结果之间也就没有刑法因果关系可言。

这里不是说刑法因果关系是犯罪的构成要件的内容,因为行为符合犯罪构成要件,便与危害结果之间具有刑法因果关系。

在量刑上,刑法因果为犯罪主体确定刑事责任,是刑事责任的依据。如行为人甲以杀人的故意持刀伤害某乙,乙受伤住院,适逢医生丙与乙旧有仇隙,乃故意不为救助,致乙死亡。在此案中,甲和丙的行为自然构成犯罪,但是应该如何定罪和量刑还要依靠刑法因果关系理论来指导。

参考资料来源  百度百科 刑事因果关系

参考资料来源  百度百科  法律中的因果关系

参考资料来源  百度百科 人体重伤鉴定标准

损伤是指人体受到致伤因素的作用,致使组织器官的结构遭到破坏或功能障碍。疾病是指人体在一定的条件下,由致病因素引起的一种复杂的有一定表现形式的病理过程。目前法医学界较公认的损伤与疾病因果关系的分类方法有:直接因果关系、间接因果关系、无因果关系三种。(一)直接因果关系。指外力作用于人体的健康组织、器官,破坏了组织,器管的解剖结构的连续性、完整性、并出现了相应的功能障碍,损伤与疾病之间存在着直接的、内在的、必然的联系。直接因果关系也包括损伤直接导致的后遗症、并发症。如严重颅脑损伤引起的脑器质性精神障碍,即颅脑损伤为原因,脑器质性精神障碍为结果,两者之间有着直接的因果关系。(二)间接因果关系。指疾病的发生虽与损伤行为有关,但并非损伤直接引起的必然后果。如用有限的外力作用于某人体,这种外力对正常健康的人可不致于组织器官的完整性遭到破坏而引起功能障碍,而对患有某种严重疾病或潜在性疾病的特殊体质的人来说,却可使其症状加重或使其病变表面化。间接因果关系分为如下表现形式。1?郾诱因:指损伤诱发了人体内潜在性疾病明显加重。如头部外伤后发生颅内先天性动脉瘤破裂,致使蛛网膜下腔出血,即头部外伤是引起蛛网膜下腔出血的诱发因素。2?郾辅因:指损伤在疾病发生发展过程中处于次要的地位,起着辅助的作用。如:张某右大腿被他人踢伤,当时查右大腿软组织挫伤,骨质无异常。伤后右大腿持续疼痛达数月并伴随发热,经X线检查显示右大腿骨肉瘤,法医鉴定认为张某右大腿被踢损伤虽然不是造成右大腿骨肉瘤的直接原因,但却对后者的病程发展起到了辅助的作用,即损伤是形成骨肉瘤的辅因。3?郾损伤后又介入第三人的行为,或介入被害人本身的行为或介入自然因素造成进一步损害。如某甲因交通事故致使左大腿股骨粉碎性骨折,骨科医生对其进行了夹板固定治疗。一个月后,X光片显示其左骨股折对位对线良好,已有骨痂形成。伤后50天某甲因过早下地行走及不正确的功能锻炼,造成左股骨再次骨折。因此,某甲原损伤与其第二次骨折之间具有间接因果关系。(三)损伤与疾病之间无因果关系。指损伤与疾病之间无任何因果关系。也即损伤与疾病的发生发展没有直接的、间接的联系,也不符合疾病病程发展的客观规律。如赵某被他人拳击腹部后自觉腹痛,随即到医院就诊,经CT检查显示“肝脏海绵状血管瘤。”肝脏血管瘤系血管发育畸形而形成,与外伤无任何因果关系。

讨论 供你参考吧: (一)脑血管畸形的特点与脑血管畸形出血死亡 的法医学鉴定要点 脑血管畸形是先天性血管病,该病可发生在任 何年龄,80%在1l至40岁发病,但以20至30岁者 多见,男性居多。脑出血是导致脑血管畸形患者死 亡和永久性神经功能损害的最主要原因。青少年人 经常头痛、偏头痛,或有癫痫发作,或发生脑出血,应 考虑患脑血管畸形的可能。一般地说,血管畸形是 一团异常的成熟的血管有一定的占位性质,其危害 主要是由于破裂出血,或血管栓塞。脑血管畸形可 以发生在颅内任何部位,多数在脑实质内,也可以侵 人脑膜,甚至头皮。病灶可单发,也可多发。最常见 于大脑半球表浅部位,其次为脑干和小脑。脑血管 畸形的病理形态多种多样。但以动静脉畸形最为多 见,脑动静脉畸形的 年自然出血发生率在2%一4%。[2】 脑血管畸形由于病灶部血流紊乱、血管痉挛,或 日渐损害其临近的脑组织的血液循环,或发生血管 破裂、梗塞等。起病可呈渐进性,也可呈暴发性。病 程中可有一定程度的缓解。脑血管畸形破裂出血时。 可以引起蛛网膜下腔出血或脑实质出血。硬膜外出 血几乎都由损伤所致。[31因此脑血管畸形出血死亡 的尸检中几乎都未检见硬膜外出血,而是以蛛网膜 下腔出血或脑实质出血为主。脑血管畸形出血的机 制是在原有病变的基础上因某些因素如头部外伤、 天气骤冷、运动、紧张、激动、大量饮酒、血压升高等 刺激诱发破裂出血。因此脑血管畸形出血死亡的尸 检中多呈现以下特点:颅脑损伤多无或轻微.出血部 位脑底多、顶部少,出血范围较大,多无脑皮质挫伤, 病理切片中可见脑血管畸形。脑血管畸形通过血管 造影或磁共振检查、病理切片可以确诊。 鉴定脑血管畸形出血死亡。必须首先排除暴力 性损伤引起的颅内出血。为此。要进行详细的案情 调查、全面的尸体检查包括肉眼和病理切片检查。 要根据损伤与死亡间隔时间的长短、损伤的轻重、损 伤后发病的特点及死亡经过,判定损伤与疾病猝死 是否有关。嗍外伤部位、病变血管的部位与出血部位 的确诊是关键。脑血管畸形破裂因素中病变是内因, 法律与医学杂志2007年第l4卷(第1期) 外因是条件。对仅有轻微外伤而死亡的法医学鉴定, 法医鉴定人切不可武断地用单纯外力作用来解释脑 出血的原因,因为正常人轻微外伤不可能引起脑血 管破裂出血;对有脑血管畸形的案例,如果脑出血系 由畸形血管破裂所致,则外伤只是诱因。 (二)本2例脑血管畸形出血死亡的机制和法医 学鉴定 两名死者均为青壮年,高血压病史无法查证,病 理检验均有脑血管畸形。笔者认为引起死者死亡应 是在原有脑血管畸形病变的基础上因某些因素如头 部外伤、天气骤冷、运动、紧张、激动、血压升高等刺 激诱发破裂出血的结果。由于死者本身有脑血管发 育上的缺陷,深浅血管畸形。形成曲张集簇的血管 团,管腔数目增多,管腔大小不等,壁厚薄不匀,灶性 弹力纤维层重叠或断裂消失,造成血流极不规则,[51 致使畸形血管长期盗血,邻近的小动脉处于持续扩 张状态,血管壁肌层脆性增加,顺应性下降,管壁变 薄,脑血管损失了自动调节能力,相当薄弱,一旦受 到运动、紧张、激动等刺激,脑血管灌注压升高,脑动 脉不能反应性收缩。周围血管肌层收缩的切割作用 以及血管壁老化、微细结构中的撕裂、出血,而造成 脑血管过度灌注。导致病变血管薄弱处破裂出血,压 迫大脑中枢,造成呼吸、心跳停止,引起死亡。 案例2中,张某病发前与人发生口角并相互厮 打为诱因;案例1中死者头部外伤造成右额部颅内 血肿.6月后颅内再次出血。出血以左侧为重,分析 死者再次出血前应受到相应刺激。后经调查证实死 者二次颅内出血前曾有大便时突然倒地的情况。

fǎ yī xué de jiàn lì hé fā zhǎn

现代法医学体系的建立,最早可溯源至十六世纪,德王卡尔(Karl)五世颁布犯罪条令(1532)。条令规定刑罚轻重按损伤程度而异;明确要求法医鉴定人参与检验,准允法医尸体解剖。这一规定为现代法医学的建立奠定了法律基础。当时医生的鉴定服从大学的医师会,医师会讨论并评价医生的鉴定,将结果定期公开发表,使现代法医学的形成从一开始就和医学各科的发展紧密联系在一起。欧洲法医学奠基人法国外科医家巴累(Par'e,~1592)于1562年进行了第一例法医尸体解剖,鉴定为升汞中毒死亡。1575年,在其《外科手术》一书中,论述了伤害致死、新生儿死亡及处女鉴定等许多法医学问题。1598年,意大利菲德尔(Fedele,~1630)出版了《医师关系论》(De Relationibus Medicorum),这是欧洲第一部系统而全面的法医学著作。同年,法国皮诺(Pineau,S.)发表了《论处女及处女膜破裂》一文,确认了处女膜的存在及其在法医学上的重要意义。

十七世纪,最杰出的著作是罗马法王因诺先特十世的侍医查克其亚(Zacchia,P. 1584~1659)著的《法医学问题》。在1621~1635年间共出版了七部。1650年,德国莱比锡大学由米凯利斯(Michaelis,G. A. 1798~1848)首次开设系统的法医学讲座。1667年,荷兰医家司文模登(Swammerdam,J. 1637~1680) 发现了生死产的重要鉴别方法——肺脏浮游试验;1682年,此法为再茨市医施雷耶(Schreyer,J.)用于鉴定杀婴案件。十七世纪末,法国开始在巴黎等地设置了三个法医学教授的职位。

十八世纪,解剖技术显著发展,出现将尸体解剖所见与生前的临床观察对比研究以阐明疾病现象的趋势。这一时期的重要法医学著作有瓦伦蒂尼 (Valentini,M. ~1729)的《法医学大全》(1722),是查克其亚以来又一部广泛而系统的著作。此外,还有阿尔伯特(Alberti)的《系统法医学》(1725); 普伦克(Plenck,J. J. von1732~1807)的《中毒学或关于毒物及解毒剂的科学》(1775)。1782年,乌登(Uden)及皮尔(Pyl)在柏林创办了第一种法医学杂志。

现代法医学的许多重要成就都是在十九至二十世纪初取得的。这一时期涌现出不少著名法医学家,他们应用基础医学及临床医学的新成就,使法医学各个领域都取得了发展。

法国著名的法医学者有奥尔菲拉(Orfila,~1853)及其后继者塔雕(Tardieu,. 1818~1879)、布罗阿德(Brouardel,~1900)及马丁(Martin,~1934)等。奥尔菲拉首先把精确的化学分析方法应用于毒物学,成为现代毒物学的奠基人,他的名著《论毒物》出版于1814~1815年,迅即被译为不同文字,于许多国家出版。

德国的著名法医学者有亨克(Henke,~1843)、门德(Mende,~1832)及卡斯帕尔(Cer,~1864)等。卡斯帕尔的名著《实用法医学手册》是十九世纪最重要的法医学著作之一。

在奥地利,在霍夫曼(Hofmann, 1837~1897)的领导下,维也纳成立了法医学教学与实践中心,他的名著《法医学教科书》(1878年)在他在世时就出了八版,是最好的法医学著作之一。这些名著对现代法医学的发展,起了极大的作用。

脊髓损伤的康复医学杂志

脊髓损伤治疗进展由交通事故,高处坠落,重物砸伤及老年人(有颈椎退变基础)摔倒等引起的脊髓损伤(spinal cord injure,SCI)临床较为常见。SCI损伤后出现脊髓出血,水肿,坏死,囊腔形成,退变,胶质化等一系列病变。以致神经元丧失,轴突脱髓鞘,临床表现为不同的伤残。长期以来,国内外学者对SCI进行了大量的临床和实验研究,但乞今为止尚没有特异的治疗方法,主要是围绕脊髓的损伤,修复及有效的康复治疗。现作一综述。1、 SCI病理机制 [1]脊髓损伤后,脊髓组织受到压迫或打击,引起神经细胞,轴膜和血管的直接损伤,即为原发性损伤。损伤局部的膜稳定性丧失,钠离子进入细胞内,引起细胞水肿、酸中毒和胞内磷脂酶的激活。同时,细胞外钾离子的增多阻碍了轴突的传导功能,成为脊髓休克的成因之一。细胞外钙离子浓度的下降和细胞内钙负荷的增多,又会启动一系列的损伤过程。原发性损伤后数小时至数天,损伤的状况仍在持续。此过程是一个复杂的自我破坏的级联反应。其具体机制仍未明晰,提出了以下假设理论:创伤后缺血理论:脊髓损伤后,内皮细胞的损伤,血管内活性因子释放的增加,炎性细胞的浸润,兴奋性的毒性氮基酸的参与和内源性阿片类物质产生的增多相联系,必然导致组织的损伤。钙离子理论:脊髓损伤,大量钙离子内流激活了多种磷脂酶、磷酸酶和蛋白酶,促进了质膜降解和自由基生成。当钙与线粒体结合后,氧化磷化过程发生障碍,三磷腺苷产生减少,兴奋性氨基酸受体的活化介导了部分伤后的钙内流。自由基理论:钙依赖的磷脂酶A2可将膜磷脂(肌酸磷脂)的代谢产物花生四烯酸氧化成为自由基。自由基具有高度的反应性,能够引起膜脂的过氧化反应,破坏膜结构。自由基清除剂治疗脊髓损伤正是基于此点提出的。炎症理论:脊髓损伤后,伤处大量炎性介质的积聚本身就可以破坏神经组织。与此同时,活化的激肽原--激肽系统使炎症的级联反应扩大。各种炎性细胞,如中性粒细胞、巨噬细胞、T细胞等,皆可损伤髓鞘结构和神经细胞。调亡理论:程序性细胞死亡是脊髓损伤后迟发性神经细胞残死亡的重要原因。已有的研究表明,在不同的致伤条件下,凋亡的时序变化有所区别,但都涉及了多种调节器控制因子的改变。对抗凋亡的治疗,亦成为探索的治疗途径。2 、SCI的实验治疗方法药物治疗[2] 皮质类固醇 主要作用机理是:(1)减轻损伤脊髓的水肿2)增加脊髓损伤后组织的血流量3)抑制氧自由基的脂质过氧化反应,稳定溶酶体膜4)减少细胞内钙离子聚积5)促进能量代谢,提高神经系统的兴奋性病6)抑制炎性反应7)增加房钠肽分泌临床上应用最多是甲基强的松龙(MP)。促甲状腺素释放激素(TRH):能促进甲状腺分泌,调节体温,提高神经系统的兴奋性,抑制内源性阿片肽类白细胞素、血小板激因子,兴奋性氨基酸等毒性,提高SCI后组织血流,减轻细胞内酸中毒。阿片受体拮抗剂:内源性阿片肽是脊髓损伤的重要因素,阿片受体拮抗剂能阻滞其受体,拮抗其继发损伤作用,促进神经功能恢复。临床用的是纳洛酮、夸达佐辛、纳美芬等。神经节苷酯:能保护细胞膜结构和功能,给神经营养因子发挥作用提供环境,降低谷氨酸毒性,调节蛋白激酶活性,抑制一氧化氮合成酶,减少超量一氧化化氮合成。目前用于临床的是牛脑提取物(GMI)。钙离子拮抗剂:配合输血或血管活性药物,能明显改善神经功能,减少组织损害。但有学者认为疗效不确切。细胞生长因子:主要包括神经生长因子(NGF)和碱性成纤维生长因子(bFGF),NGF通过抑制脂质过氧化反应保护伤髓,但外援性NGF不能通过血脑屏障,局部用药容易引起感染限制了其应用。bFGF促进血管再生,神经元分裂\分化,中和兴奋性氨基酸神经毒性,Baffour发现与甲基强的松龙合用能增强其药效。自由基清除剂:维生素、维生素甘露醇、皮质类固醇、非皮质类固醇和大剂量的鸦片类拮抗剂都有抗自由基的作用,甘露醇用于早期,不仅具有脱水,减轻水肿,而且在抗自由基方面具有很好的疗效。其它药物如东莨菪碱能改善损伤血管脊髓血供:二甲基亚砜(DMSO)能减轻病理损害,促进神经功能恢复;调节花生四烯酸代谢的药物如还氧抑制U634447A与稳定的PG12类似物配伍,明显抑制SCI后白质缺血的发展;兴奋性氨基酸受体拮抗剂如Dizocilpine能明显减轻组织水肿及绒组织损害,促进神经功能恢复,但副作用大;血小板激活因子(PAF)拮抗剂WEB2170能明显减轻组织水肿及钠离子含量;一氧化氮合成酶(NOS)抑制剂如(L-NAME),7-硝基吲唑(7-Ni)能减少过量一氧化氮的产生,明显减轻神经元死亡数目;抗氧化剂自由基清除剂维生素E、维生素C、辅酶Q能减少内源性还原能力;重组GDNF腺相关病毒脊髓内注射对损伤在运动神经元和感觉神经元的发育、修复和再生过程中起重要作用。国外有报道通过波特林毒素或秋水仙碱保存损伤区存活的灰白质,并以它为有效的神经桥接,通过神经末梢钙离子通道刺激骨骼肌,通过神经系统产生较多的神经纤维,存活区内可出现新的有效轴突连接。 神经营养因子[3]神经营养因子是机体产生的能够促进神经细胞存活,生长分化的一类多肽或蛋白质因子,它不仅在发育过程中调节神经元的存活,在生化和生理上激活酶的活性和发挥生理功能,而且能阻止成年神经元损伤后的的死亡,促进神经无的修复,轴突再生,调节突触可塑性和神经递质等神经系统功能。成纤维细胞生长因子成纤维细胞生长因子(FGF)家族至少有17个成员。其中FGF-1定位于基底前脑、黑质、感觉系统、运动系统及皮质下核团神经元,FGF-2定位于海马CA-2去的锥形神经元和星形胶质细胞中。FGF蛋白在成体中枢神经系统中的总体水平很高,与神经营养素相似,表明FGF在调节中枢神经系统的功能中发挥着重要作用胰岛素生长因子,其受体分布在发的中枢神经系统,按不同的时空调控 表达,刺激细胞增殖,,分化,成熟和存活,在个体生长和发育中发挥重要作用。移植治疗骨髓间质干细胞(MSCs)移植[4] 嗅鞘细胞(OEC)移植OEC直接起源于嗅基板,包裹嗅觉神经束进入嗅球,分布在嗅上皮、嗅神经和嗅球的第一,二层。成熟中枢神经系统的胶质细胞在体外不能生长,而来源于成熟嗅觉系统的OEC却能生长。嗅鞘细胞能分泌大量不同种类的神经营养和支持因子,如血小板源生长因子、神经肽Y、S100、神经生长因子、脑源性神经营养因子、神经营养因子-3、神经营养因子-4和睫状神经生长因子等。通过对OEC内的钙离子机制的研究,提出了OEC促进神经轴突生长的分子机制之一可能是通过细胞粘附因子来实现的。Imaizumi报道在神经脱髓鞘的情况下,嗅鞘细胞能帮助神经髓鞘化和加速神经电生理传导速度。陈秉耀等将脊髓后角神经元与嗅鞘细胞体外共培养发现,OEC可明显促进胚胎脊髓后角神经元的突起行生长。这提示OEC可明显促进胚胎脊髓后角神经元起源的上行传导路及脊髓固有束纤维受损后的再生。神经干细胞(NSC) 移植[5]成年哺乳动物神经干细胞的分布:神经干细胞根据起源不同,可以分为纹状体源,皮层源,脑干源及脊髓源 。成年脑的神经干细胞位于海马齿状回和室下带。齿状回的门,颗粒下层和颗粒细胞层产生海马的干细胞。侧脑室的干细胞先分化成未成熟的神经元,迁移到嗅球,然后分化并整合为中间神经元。Johanaaon实验证明,成年哺乳动物脊髓中央管壁的室 管膜细胞即是神经干细胞。神经干细胞修复损伤的机制可能为1)在宿主受体和干细胞分化的神经元之间形成突触中继2)为轴突生长提供物质3)分泌必需的生长因子4)帮助无髓或新生轴突形成髓鞘。通过突触中继神经元桥的形成使轴突“主动”再生胚胎干细胞移植[6]干细胞具有自我更新并多向分化为神经元和神经胶质细胞的特点,同时也是SCI基因治疗的理想载体细胞,这些细胞不仅可以从胚胎组织而且可以从成年哺乳动物的脑或脊髓中获得,其分离纯化及培养扩增方法已基本确定,干细胞移植可辅助治疗SCI或功能失常,而且可根据不同的治疗需要选用不同的移植细胞。例如ESCs移植可以在CNS损伤后提供多种类型的细胞,而具有多向分化潜能的神经元细胞只能向神经元分化,它们都可以某些CNS功能紊乱(如阿而茨莫氏病,帕金森病)中失去的细胞。初步研究表明,当这些具有多向分化潜能的干细胞移植入SCI的部位时,它们可以存活并分化为神经元和胶质细胞,而且如果联合应用NT或NGF,可以出现更明显的功能恢复。SCI后植入的ESCs可向少突胶质细胞分化,形成髓鞘包裹脱髓鞘的神经纤维,并可促进运动功能的恢复。当然对NSCs和ESCs还有许多问题待研究和解决。脊髓束网去除及大网膜移植脊髓损伤的病理变化与循环,能量代谢及离子平衡的障碍有关。脊髓损伤后局部的儿茶酚胺与5-羟色胺增多。这些物质可引起脊髓血管的强烈收缩,使血液灌注发生障碍,甚至停止。脊髓损伤后2分钟,伤区中心点即有散在出血,2-4小时局部血流量进行性下降出现脊髓中央型坏死,自动调节功能丧失,脊髓本身又存在着血供很少的临界区,很难通过自身的血液循环得到改善。研究证实,在中枢神经的病灶中央周围,有大量受到损伤但未发生坏死的细胞,这些细胞水肿,代谢紊,功能暂时丧失血旺细胞(schwanncell,SC)移植此部位被称作“半暗带”通过及时消除其中的水肿,使其血供充分,可使病灶缩小并使受损伤的神经细胞恢复正常功能,临床症状减轻。大网膜移植[7]大网膜具有丰富的血液供应,有很强的再血管功能,含有血管活性物质。因小肠、胃及结肠黏膜中存在着脑啡肽等,故移植大网膜后,肠肽和生物胺可经网膜血管转运作用于脊髓。网膜中还含有生血管作用的脂质因子,可促进血管及血管网生成,侧支循环建立,改善脊髓的供血,从而促进脊髓神经功能恢复。大网膜含有一种血管性肠肽,具有扩张血管维持良好的灌注压,在其吸收水分的同时,也携走了一定量的纤维蛋白原,使瘢痕生成减少。从大网膜中分离出一种称之为乳斑的点状物质,它有很强的抗感染和血管的作用。大网膜的这些特殊作用,对于减轻和消除损伤脊髓区域的水肿,粘连,压迫改善局部的血液循环及内外环境,抑制或减缓神经断端囊腔和瘢痕的形成,激活那些位于“半暗带”无生物电活动的神经细胞并最终使脊髓神经功能获得最大限度的恢复,起到关键作用。电针治疗[8]美国某大学解剖学副教授查得。博根斯用豚鼠做试验,证实了电极在隔断的动物脊髓两端产生了微弱电极时脊髓会重复生长。MARGIE PATLAK研究表明,当细胞轴索损害后,许多神经细胞并不死亡,而是“进入休眠状态”只要给这些神经细胞以适当的生长因子与生长条件,它们是可以恢复的。机理:在机体内产生拮抗内生性损伤电流的作用和增加线粒酶活性,激活细胞膜的再生靶组织和细胞内蛋白酶,从而阻断脊髓继发性病变,促进神经轴突再生。促红细胞生成素治疗[9]促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)是一种主要由肾脏(成人时期)和肝脏(胎儿时期)所分泌的糖蛋白,它通过结合于EPO受体而发挥作用。近年来的研究发现EPO具有广泛的细胞保护作用,尤其是潜在的神经保护作用日益引起人们的注意,EPO在中枢以及周围神经中均有广泛的表达,并受缺氧所诱导。免疫组织化学分析表明,EPO以及其受体在脊髓组织中主要分布于前角运动神经元和带髓鞘的轴突上。EPO对正常以及病理情况下的神经组织均可发挥重要作用。研究表明,EPO对于体外培养的神经元细胞以及神经元样细胞有明显的保护作用,在体内,EPO对于由打击、炎症、缺血、出血所造成的脑组织损伤的治疗作用也在不同的实验中加以证实。由于此前已有研究证明人类重组促红细胞生成素能够很好地通过血脑屏障发挥作用基于循证医学的基本原则,全身应用EPO应该同样能够在脊髓损伤中发挥很好的神经保护作用。目前,国外的一些学者已经针对这一假说展开了一系列的实验研究。 ProCord法治疗[10] ProCord是一种对脊髓使用免疫细胞治疗的新方法,目前尚处于实验室研究阶段。为测试ProCord在临床方面的安全性和可容性(tolera鄄bility),来自加拿大和以色列等国的研究人员展开了前期临床试验研究,并在以色列一家医院取得了令人满意的结果,为最终使用此方法治疗脊髓受到损伤的病人提供了依据。ProCord方法使用了一种免疫细胞,它是病人血液中一种特殊类型的白细胞,即孵卵自体同源的巨噬细胞。为开展ProCord的临床试验,研究人员选择8位脊髓受到剧烈伤害(14天以内)的病人作为试验对象,进行为期1年的实验性治疗。按照美国脊髓损伤协会的评估标准,所有8个病人皆属于ASIAA类,即病人完全丧失了感知和运动能力。经过治疗,其中3个病人恢复了一些知觉,达到了ASIAB类,进而又恢复了某些运动能力,达到C类。研究人员指出,尽管只有三人在试验中取得了理想结果,但是,所有接受ProCord治疗的病人皆没有发生任何不良反应。除此之外,他们还在比利时同样安排了8名患者进行临床试验,作为对ProCord治疗方法一期临床研究的补充。这一补充研究的结果进一步验证了ProCord的安全性。ProCord的临床试验得到了美国食物和药品管理局的认可,他们的研究成果发表在刚刚出版的《神经外科杂志:脊髓》9月版上。3 SCI的临床治疗方法药物治疗 药物治疗主要是为了保护脊髓组织,阻止继发性损伤,采用针对性的药物能有效阻止和停止脊髓损伤,改善功能,促进脊髓恢复。手术治疗[11]采用外科手术的依据有三:1)脊柱损伤后常有骨折块压迫脊髓,可直接导致神经细胞坏死;或因脊柱不稳定,骨折块活动等加重脊髓损伤2)脊髓损伤后产生水肿,需要硬膜或脊髓切开3)需手术稳定脊柱国内外普遍认为手术时间在受伤后6-8小时内效果最好,即手术金标准时间。手术指征与方法:1)爆骨折:颈椎行前路手术,胸,腰椎前后路均可。侧路前手术的优点是直视下减压彻底,但手术创伤大;后路手术创伤小,可同时放置后路内固定器但手术需要丰富的经验,要能在术中判断并避免加重脊髓损伤2)骨折脱位:一般行后路复位内固定3)椎管狭窄:行后路减压。其内固定与植骨融合的基本原则是:[1]固定与减压相结合[2]节段限于损伤节段[3]尽量恢复生理曲度[4]能简单固定不一定要复杂。手术目的在于对神经组织的减压和保持脊柱稳定性,防止脊髓进一步损伤。康复治疗[12]广义的康复治疗实际上应包括药物及手术治疗及术后一系列的物理治疗及针灸,推拿按摩治疗等为SCI后病人的功能康复所做的一切治疗措施。其在SCI病人治疗中,与药物及手术治疗一样具有同样重要的作用。康复治疗包括防止SCI可能发生的各种并发(如呼吸系统及泌尿系统并发症),开展早期康复训练如肌力训练,坐位平衡训练,站立步行训练,轮椅越障训练等,在临床工作中早期与康复医师及护士结合工作,能对SCI的病人功能取得较好康复。目前物理治疗如高压氧,局部低温灌注,电刺激已广泛应用于临床,同时,SCI后手术功能及膀胱功能重建技术已逐渐成熟,紫外线照射充氧自由回输治疗SCI也取得了显著效果。转载:

患者是你i本人吗?

胥少汀,男,教授、主任医师,著名骨科专家。1921年11月生,山东省平原县人,1946年国防医学院本科毕业。历任北京军区总医院全军骨科中心主任、名誉主任、专家组成员;全军骨科专业委员会副组长、顾问,北京军区后勤部卫生部科委会副主任委员、专家组组长、骨科专业委员会主任、顾问;国家卫生部脊柱脊髓损伤专业委员会顾问,北京康复医学会脊髓损伤专业委员会主任,国际截瘫医学会资深会员等;《解放军医学杂志》副主编,《中华骨科杂志》常委,《中国脊柱脊髓杂志》名誉主编,《脊柱外科杂志》顾问,《中国骨肿瘤骨病杂志》顾问。从事骨科医、教、研工作60余年,有丰富的临床、教学和科研工作经验,尤其对脊柱脊髓损伤的临床和科研方面有突出贡献。较早提出了脊髓损伤的实验病理和人体脊髓损伤病理机制及其临床联系,致力于脊髓损伤的早期治疗和康复研究,并对截瘫后排尿功能障碍和马尾损伤进行修复获得成功;针对胸椎椎管狭窄设计了整块半关节突椎板切除术,从而避免了术中加重脊髓损伤;对骨关节损伤、髋关节外科和软组织缺损的修复等都积累了丰富的经验。获国家科技进步二等奖1项,军队科技进步一等奖l项、二等奖8项,其他奖励70余项;被授予北京军区育才有功专家;荣立二等功1次、三等功5次,先进个人9次。主编专著有《实用骨科学》(第1、2、3版)、《脊髓损伤基础与临床》(第1、2、3版)、《新编简明骨科学》、《骨科手术并发症预防与处理》(第1、2、3版)等,参编专著15部;发表论文180余篇。

脊髓损伤康复的医学杂志

脊髓是人体的一种低级神经中枢,有传导和反射作用。当脊髓损伤了,下肢无法运动,从而导致肌肉萎缩

脊髓损伤导致的下肢肌肉萎缩,可以选择药物治疗,针灸治疗及物理治疗。也可以选择神经减压术进行治疗。后期配合一些营养神经类的药物就可以加强治疗。

每日早上8至11点。孙岚,女,中国康复研究中心北京博爱医院副主任医师,擅长诊治偏瘫、脊髓损伤中西医结合康复,眩晕。孙岚主任于2022年1月26日在抖音短视频平台发布第一条视频,每天孙兰主任都在视频里给大家讲解高血压、冠心病、高血脂等防护知识,还会于每天早上8点至11点展开直播免费让患者咨询病情,在孙岚医生做科普视频以来,不仅分享了600多个专业内容,更为无数网友解答了疑惑,让众多网友在病情上得到正确的指导。

时不时的直播。导演孙岚是抖音短视频的博主。现任中国康复研究中心北京艾博医院中医科副主任医师。他会在Tik Tok不定期直播,讲解心脑血管疾病的相关知识。中国康复研究中心北京艾博医院副主任医师孙岚,女,中国康复研究中心博爱医院副主任医师,擅长偏瘫、脊髓损伤、眩晕的治疗。[1]参与中央公益性科研院所基本科研业务费专项基金项目研究。医生介绍孙岚,女,中国康复研究中心北京博爱医院执业医师,中医科康复科副主任。1987年至1993年,他在北京中医药大学获得学士学位。1993年起在北京博爱医院工作,现为中医康复科副主任医师。积极参加中央国家机关第三届职工运动会。走进社区开展中医义诊活动。在《中国康复理论与实践》、《中国康复学》、《中国物理医学与康复杂志》等医学期刊发表学术论文多篇。

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