甲状腺诊疗医学论文

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摘要：总结并探讨甲状腺癌手术前后的护理措施。策略回顾17例甲状腺癌患者从心理、术前准备、术后病情观察等方面的护理策略和效果。结果通过全方面的护理帮助患者渡过危险期，1例患者并发乳糜漏，后均治愈出院。结论对患者进行手术前后的综合护理，能有效减轻病情，推动疾病的恢复。

关键词：甲状腺癌，护理

甲状腺癌是颈部常见的恶性肿瘤之一，由于手术范围大，术后病情变化快，并发症发生率高，严重影响患者的顺利康，因此加强手术前后的护理尤为重要。我科从对17例甲状腺癌患者从生理、心理、病情观察等方面进行护理，加强手术前后的护理，疗效满意，现将护理体会总结如下：

1.临床资料

一般资料本组17例患者均为甲状腺癌患者，均经术后病理证实，年龄在26-66岁，其中男性5例，女性12例，术后病理均为甲状腺乳头状癌，其中3例合并结节性甲状腺肿，2例合并淋巴细胞性甲状腺炎。

治疗及转归本组患者7例行双侧甲状腺全切除术，11例行甲状腺癌标准根治术，8例行颈淋巴结清扫术，1例并发乳糜漏，住院期间均给予整体护理治疗，从生理、心理，完善术前准备，严密观察术后病情，加强切口与引流管的观察及护理，重视术后并发症的.观察及护理，后均痊愈出院。

2.术前护理

心理护理患者常在无意中或体检中发现肿块，病史短而突然，或肿块已有多年突然增大，多担忧疾病的预后，表现出紧张、焦虑不安，所以对待患者应热情，使其尽快适应住院环境，多与其沟通，了解其心理状态，向其说明手术的必要性和术前准备的作用，，解除其思想顾虑，积极配合疾病的治疗。根据患者情况，遵医嘱予镇静安眠的药，使其处于接受手术的最佳身心状态。

术前准备要指导患者进行体位锻炼，即将软枕垫于肩部，保持头低、颈过伸位，以利于术中手术野的暴露。指导其掌握深呼吸、有效咳嗽的策略。指导其进食足够热量、高蛋白、高维生素饮食，鼓励患者新鲜蔬菜和水果的摄入。术前遵医嘱予完善各项辅助检查，根据情况予颈部及胸部备皮。

3.术后护理

病情观察术后遵医嘱予吸氧、心电监护，严密观察生命体征的变化，观察患者有无呼吸困难，声音嘶哑、饮水呛咳，有无手足麻木、抽搐感，观察有无甲状腺危象，如有异常及时汇报医生对症处理。

切口及引流管护理切口应观察有无肿胀，周围皮肤有无渗血及青紫，定时挤捏引流管，保持其通畅有效引流，严密观察引流液的量、颜色和性质，如有出血或乳糜漏及时汇报对症治疗。

体位及饮食指导术后患者颈部应制动，以免过多活动引起出血，术后麻醉清醒、血压平稳后可改半卧位，以减少切口张力利于引流管通畅且利于呼吸顺畅。术后6小时后根据患者情况予进温凉半流质饮食，切忌过烫。进食时观察有无呛咳等不适。

术后并发症的观察和护理

(1)呼吸困难和出血是术后最危急的并发症，多发生于术后48小时内。按医嘱床边备气管切开包，立即配合床边抢救或进手术室，迅速去除血肿;若为喉头水肿者，嘱其不说话，遵医嘱使用激素。

(2)喉返神经损伤观察有无声音嘶哑或失音。应做好安慰解释工作，以减轻病人焦虑。

(3)喉上神经损伤外支损伤可引起音调降低;内支损伤在进食或饮水时发生呛咳、误咽。发生呛咳，要协助病人坐起进食，或半流质饮食。

(4)甲状旁腺损伤出现口唇、四肢麻木、手足抽搐时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙。抽搐时，立即用压舌板或匙柄垫于上下磨牙间，以防咬伤舌头。限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。

(5)乳糜漏术后观察引流液情况，引流量突然增加，且由黄色变为乳白色，应怀疑淋巴漏的发生，及时报告医生进行引流液的化验，早期诊断治疗。遵医嘱予持续恒定的负压吸引，制约饮食，补充营养，应用奥曲肽等有效的医疗护理措施。1例乳糜漏患者经积极治疗后完全治愈。

出院健康指导

(1)教会患者自行检查颈部，出院后定期复诊。

(2) 指导其练习颈部活动，推动颈部的功能恢复。颈淋巴结清扫术者在切口愈合后应开始肩关节和颈部的功能锻炼，预防肩下垂。功能锻炼应持续至出院后3个月。

(3)帮助其调整心态，配合治疗。

(4)对于甲状腺全切除者，应早期给予足量的甲状腺制剂，预防肿瘤复发。

(5)术后忌碘饮食，勿食海鲜类食物。

4.小结

甲状腺癌的发病率在逐年升高，外科手术切除是改善其预后的最有效策略。由于甲状腺癌根治性手术创伤较大，因此护理工作在手术疗效和患者预后方面越来越重要，精心的护理是手术成功的重要保证。总之，从生理、心理、健康等各方面对患者进行综合护理，，能有效减轻病情，推动疾病的恢复。

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吴亚群甲状腺诊疗医学论文

笔者家姐今年在协和做过这手术，费用在19000多，技术成熟了，哪个医院都差不多，您自己考虑了。

可以给你推荐二个医院：1、华中科技大学同济医学院附属武汉协和医院乳腺甲状腺外科中心（网址：）：是国家级普通外科重点学科的一部分。是乳腺、甲状腺外科专业博士和硕士学位授权学科点。本中心是全国特大型综合医院中少数几家，也是华中地区唯一的真正完全独立且专病专治的乳腺、甲状腺外科专业诊疗中心。现有医生11人、护士24人，其中，教授2名，副教授3名，主治医师3名。拥有独立的门诊、门诊手术室、病房和实验室。目前开放56张住院病床（含独立的甲状腺癌碘131治疗专门隔离病房，设病床10张），每年平均诊治病人20，000余人，施行门诊小手术500余例，住院大手术1500余例，其中乳腺癌近400例，甲状腺癌200余例，其他各种甲状腺手术500余例。开展的治疗项目包括：乳腺癌的诊断和包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗、生物治疗在内的综合治疗；各种乳腺良性疾病的诊断和治疗；乳腺微创手术、乳腺整形；各种甲状腺疾病，尤其是甲状腺癌的外科治疗和综合治疗（包括碘131治疗），以及腔镜下甲状腺手术等。本中心技术力量雄厚，设备先进。拥有乳腺微创手术和活检系统、γ射线探测仪、乳腺钼靶摄像机、B超等最先进的诊疗设备。在湖北省和中南地区率先开展了许多新技术和新业务，乳腺、甲状腺疾病手术量大，并发症少，并精心为病人制定先进而规范的综合治疗方案，深受病人的赞誉。1）黄韬：教授、主任医师，博士及硕士研究生导师，协和医院乳腺甲状腺外科中心主任。现任中华外科学会内分泌及乳腺外科学组委员，湖北省外科学会乳腺甲状腺外科学组副组长，湖北省抗癌协会乳腺癌专业委员会常委，《中国实用外科杂志》编委。全国卫生系统青年岗位能手、湖北省高校优秀教师，曾获全国优秀中青年临床医学奖、卫生部科技进步奖、湖北省科技进步奖、湖北省青年科技奖等。参加编写专著6部，发表科研论文70余篇。主要擅长乳腺癌的早期诊断、手术治疗和新辅助治疗，甲状腺癌的手术治疗和综合治疗，腔镜下甲状腺手术，以及乳腺良性肿瘤的微创手术治疗，具有丰富的临床经验。2）仇登波：教授、主任医师，硕士研究生导师，著名乳腺、甲状腺外科专家，从事外科临床工作和科学研究近50年，具有丰富的临床经验。现任中华外科学会脾脏外科学组委员，曾获卫生部、湖北省科技进步奖，卫生部优秀教师奖等。主要擅长乳腺疾病，尤其是乳腺癌的诊断和手术治疗，以及各种甲状腺疾病的诊断和手术治疗。2、华中科技大学同济医学院附属武汉同济医院普外科：1）吴亚群：教授、主任医师，同济医院甲乳外科主任，中华医学会外科学会内分泌乳腺外科学组委员。1975年毕业于同济医学院医疗系，从医30年。曾赴德国慕尼黑科技大学医学院进修学习。专长于乳腺疾病和甲状腺疾病外科的临床和基础研究工作。在乳腺疾病和甲状腺疾病专业具有一定的影响力。组织并开展“MAMMOTOME乳房肿块旋切术”、“乳腺癌新辅助化疗”、“流式细胞术检测乳腺癌的雌激素受体与孕激素受体”等多项临床新技术、新业务。承担多项国家级科研项目。主编《乳腺肿瘤》（湖北科学技术出版社，2001年）、《彩超诊断下肢静脉瓣功能不全的研究》（中华实验外科杂志，1998年3月第2期126-127）、《颈部肿块的诊断方法》（临床外科杂志，2003年1月第11卷第1期6-7）、《MAMMOTOME术诊断乳腺隐匿性病灶和不典型增生》（中国现代医学杂志，2004年，14（9）110），并参编多部专业参考书，在国内重要专业期刊和学术会议上发表专业论文、论著数十篇。 2）薛新波：教授、主任医师，同济医院胆胰外科主任，博士研究生导师。1974年毕业于同济医学院医疗系，随后在同济医院普通外科工作至今，有丰富的临床工作经验，对疑难胆道和胰腺疾病的诊治有较高的造诣，其中对胰腺内分泌肿瘤的手术治疗在10年前即被鉴定为国内领先水平。曾率先在国内开展了胰腺炎病人的外周静脉营养和肠内营养支持治疗，使重症胰腺炎的疗效有明显的改观。除此之外对乳腺、甲状腺等疾病的诊治有较深的体会。发表学术论文20余篇，主编《乳腺肿瘤》等著作3本。现为《临床外科杂志》、《医药导报》、《中华实用医学》等杂志编委。

甲状腺髓样癌治疗论文

专利方：治疗各种癌症 1号药；海藻100克，夏枯草100克，连翘100克，木鳖子50克，狼毒50克，金银花100克。上药粉碎，制成胶囊。2号药；水莲200克，蜈蚣200克，全虫200克。上药粉碎，制成胶囊3号药；白花蛇舌草100克，半枝莲100克水1000克制法；上述药加热，使汤剂煎熬至25毫升。中早期癌症，2号胶囊，早晚各1次每次1粒。加服3号药25毫升。晚期癌症，2号和1号胶囊，早晚各一次，每次各一粒，加服3号药液25毫升。忌：饭后服，酒辣。

概述甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤约占全身恶性肿瘤的1%。病理学上分为乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌四类。病因甲状腺癌发生的原因至今不明，有人认为其发生与慢性促甲状腺激素刺激有关。症状发病初期多无明显自觉症状，只是在甲状腺组织内出现一质硬而高低不平的结节，晚期常压迫邻近神经、气管、食管而产生相应症状。局部转移常在颈部，出现硬而固定的淋巴结。远处转移多见干扁骨（如颅骨、椎骨和骨盆）和肺。有些病人的甲状腺肿块不明显，而以颈、肺、骨骼的转移癌为突出症状。髓样癌病人可同时有嗜铬细胞瘤和／或甲状旁腺增生或肿瘤，临床上可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等症状。检查儿童及男性发现甲状腺结节，应高度怀疑有癌症可能。如甲状腺结节增长较快，检查肿物其表面不光滑，质地坚硬，吞咽时活动度减小，或多年存在的甲状腺结节，短期内明显增大。甲状腺肿物侵犯到周围组织可出现相应症状，如声音嘶哑、呼吸困难、Horner氏综合症等，有时出现颈部淋巴结肿大。甲状腺同位素扫描，如果为冷结节，则约10～20％为癌肿，为配合同位素检查，近年多应用B超探测区别甲状腺结节是囊性，还是实性包块。如果是实性包块，并呈强烈不规则反射，则多有甲状腺癌的可能。颈部X线平片检查除观察气管有无移位和受压情况外，主要观察甲状腺内有无钙化。穿刺细胞学检查不但有助于鉴别肿瘤的良恶性，而且可进一步明确恶性肿瘤的病理类型。最后确诊应由病理切片检查来确定。治疗①手术治疗：各病理类型的甲状腺癌的恶性程度与转移途径不同，故治疗原则也各不相同。乳头状癌恶性程度较低，如果癌肿尚局限在腺体内，颈部淋巴结没有转移，可将患侧腺体连同峡部全部切除，对侧腺体大部切除。不需加行颈淋巴结清除术。如果已有颈淋巴结转移，则应同时清除患侧的淋巴结。滤泡状腺癌即使癌肿尚局限在一侧腺体内，也应行两侧腺体连同峡部切除，如果没有颈淋巴结转移，也不需颈淋巴结清除。髓样癌手术范围是两侧腺体同峡部全部切除，由于髓样癌早期出现颈淋巴结转移，因此，应同时将患侧或双侧颈淋巴结清除。未分化癌生长迅速，恶性程度高，通常是浸润性生长，手术切除的可能性小，为防止癌发展引起的呼吸困难，可做气管切开，采用手术、化疗和放疗的综合治疗。鳞状细胞癌同样是属发展快、恶性程度高、较早侵犯其他重要器官，目前的治疗方法是尽可能行瘤体切除，而后给与根治性放疗，亦可在明确诊断的情况下先行术前根治放疗，再行手术治疗。②内分泌治疗：甲状腺素能抑制促甲状腺素分泌，从而对甲状腺组织的增生和分化较好的癌肿有抑制作用。③放射治疗：未分化癌以外放射治疗为主，放疗通常宜早进行。碘131放射治疗主要用于治疗可浓集碘的转移性病灶，也可用于治疗不能手术和／或手术切除不完全的原发癌。声明：能为您提供健康服务，我们感到非常荣幸。但这些内容仅供参考，一切诊断与治疗请遵从就诊医生的指导。

甲状腺肿瘤是常见病、多发病，其中绝大多数是良性腺瘤，少数为癌，罕见肉瘤。根据16个国家的统计资料，哥伦比亚、夏威夷和冰岛的年发病率最高为万，丹麦最低为万，日本、芬兰、瑞曲等国居中。甲状腺肿瘤大多数是无痛的孤立结节，临床上要注意和其他甲状腺疾病鉴别，有时分化性腺癌和腺瘤也极为相似，影象学和细针穿刺等检查可协助诊断。甲状腺瘤大多发生于青年女性，手术切除是唯一的治疗手段。甲状腺癌是由数种不同生物学行为和病理类型的癌肿组成，它们的发病年龄、生长速度、转移途径和预后都有明显不同。甲状腺癌的处理涉及外科、放疗和化疗等多个学科，其中手术治疗是主要的治疗方式。少数分化性癌术后的残留灶应用放疗可以获得控制。对于癌肿累及双侧喉返神经和气管的治疗，仍然是当代外科领域有待解决的课题。由于甲状腺癌有多种不同的病理类型和生物学特性，其临床表现也因此各不相同。它可与多发性甲状腺结节同时存在，多数无症状，偶发现颈前区有一结节或肿块，有的肿块已存在多年而在近期才迅速增大或发生转移。有的患者长期来无不适主拆，到后期出现颈淋巴结转移、病理性骨折、声音嘶哑、呼吸障碍、吞咽困难甚至Horner综合征才引起注意。局部体征也不尽相同，有呈甲状腺不对称结节或肿块，肿块或在腺体内，随吞咽而上下活动。待周围组织或气管受侵时，肿块即固定。 (一)乳头状癌是一种分化好的甲状腺癌，也是最常见的一种，约占总数的3／4；病灶一般为单发，体积大小不等，最小的直径在0．5cm以下，称之微癌；直径在1cm以下的称之为隐癌，大的病灶直径可大于10cm。小的肿瘤常常是实质性病灶，而大的肿瘤往往伴有囊性变。囊变者可见囊壁有葡萄簇样结节突出囊腔，腔内存有陈旧性血水。该型癌肿一般无包膜，仅5％有不完整包膜。在显微镜下有些肿瘤细胞排列成乳头状，乳头大小不等，长短不一，常见三级以上分支，乳头中心为纤维血管囊，细胞大小均匀；核小、分裂少见。乳头状癌常伴有滤泡状癌的成份，但肿瘤的命名仍为乳头状癌，而不称为滤泡状癌或者混合型。如果乳头状癌中含有未分化癌的成份，而命名应为未分化癌，也意味着这一种未分化癌可能是乳头状癌的进一步恶化。有时肿块很小，颈部淋巴结转移常见被发现。本癌恶性度较低，10年存活率可达88％。乳头状癌在临床上常有甲状腺区孤立性结节，直径多在lcm以上。隐伏性癌多见于尸检，或在已发生颈区淋巴结转移时发现肿块。 (二)滤泡状癌占甲状腺癌总数的10％～15％，肉眼检查时看到滤泡状癌是一种实质的具有包膜的肿瘤，包膜上常密布着丰富的血管网，较小的癌肿和甲状腺腺瘤很相似。切面呈红褐色，常可见到纤维化，钙化出血和坏死。组织学上，由不同分化程度的滤泡所构成。分化良好者，滤泡结构较典型，细胞异型性亦较小。这时与腺瘤不易区别，需依靠包膜或血管浸润来确定病理诊断。分化不良者滤泡结构较少，细胞异型较大，核分裂象亦多见，可呈条索状实性的巢状排列。有时癌细胞穿出包膜进入多处静脉中形成癌栓，常常成为远处转移的起点，所以滤泡状癌多见于血道转移，文献报道占19％～25％。滤泡状癌多见于40～60岁的中老年妇女，临床表现与乳头状癌相类似，但癌块一般较大，较少局部淋巴结转移，而较多远处转移。少数滤泡状癌浸润和破坏邻近组织，可以出现呼吸道阻塞等症状。 (三)甲状腺髓样癌在1951年由horn首先描述，1959年Hazard等进一步阐明了这种特殊类型的癌。并命名为髓样癌。占甲状腺癌总数的3％～10％，瘤体一般呈圆型或卵圆型，边界清楚，质硬或呈不规则形，伴周围甲状腺实质浸润，切面灰白色或淡红色，可伴有出血坏死及钙化，肿瘤直径平均约2～3cm。显微镜下癌细胞呈卵圆型，多边形或梭形，核分裂少至中等；细胞排列呈巢状束带状或腺腔状。间质中含有数量不等的淀粉样物，癌细胞多时，淀粉样物较少，反之淀粉样物就多；转移灶中也如此。甲状腺髓样癌是一种中度恶性的癌肿，可发生于任何年龄，男女发病率无明显差异，大多数是散发性，约10％为家族性。临床上除了和其他甲状腺癌一样有甲状腺肿块和颈淋巴结转移外，还有其特有的症状。约30％患者有慢性腹泻史并伴有面部潮红似类癌综合症，或cushing代谢综合症，与肿瘤细胞产物有关。家族性髓样癌的特征如下： ①发病年龄较轻，诊断时平均年龄33岁，散发性髓样癌诊断时平均年龄超过55岁。 ②均为双侧性癌腺叶和多中心病变，肿瘤分布和形态不对称，可能一侧有巨大肿物而对侧仅有组织学征象，但无一例外地均为双侧病变。散发性者多为单侧肿物。 ③家族性髓样癌癌块较小，由于筛查，也有隐性发现。散发性者癌块直径多超过4cm。 ④家族性者较少见淋巴转移，远处转移更少见，可能因发现较早之故。 ⑤家族性髓样癌多位于滤泡旁细胞集中处，即腺叶上中三分之一交界处。 ⑥家族性髓样癌常伴有嗜铬细胞瘤或甲状旁腺功能亢进。 (四)甲状腺未分化癌系高度恶性肿瘤，较少见，约占全部甲状腺癌的5％～10％，好发于老年人。未分化癌生长迅速，往往早期侵犯周围组织。肉眼观癌肿无包膜，切面呈肉色，苍白，并有出血、坏死，组织学检查未分化癌可分为棱型细胞型及小细胞型两种。主要表现为颈前区肿块，质硬、固定、边界不清。常伴有吞咽困难，呼吸不杨，声音嘶哑和颈区疼痛等症状。两颈常伴有肿大淋巴结，血道转移亦较常见。

甲状腺髓样癌是来源于甲状腺C细胞的恶性肿瘤，其分泌大量降钙素，所以是一种内分泌肿瘤。通常是由于RET基因突变导致，常常与多发性内分泌腺瘤病MEN-2A型相伴，少有散发性甲状腺髓样癌。甲状腺髓样癌治疗困难，极容易复发。其治疗主要是手术治疗，对于碘131治疗和化疗效果均差。微小的甲状腺髓样癌手术治疗治愈率可达100%，但如果肿瘤超过1cm，治愈率在50%以下。针对RET原癌基因突变物的靶向治疗，可能是甲状腺髓样癌今后的治疗方向，比如蛋白酪氨酸酶抑制剂，可以抑制肿瘤的血管生成，还有免疫抑制剂、基因治疗、中医药治疗等等。

甲状腺髓样癌的诊治论文

是一个逐渐递进的过程

PIK3CA, RAS and PTEN mutations are common in FTCs.

家族性以RET突变为主，散发RET多见

PTEN、P53

BRAF基因位于染色体7q34 , 编码丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶,是RAF家族成员。其突变可持续激活MAPK/ERK 信号通路, 进而促进细胞增殖、侵袭及转移,抑制凋亡。

BRAF基因突变可能残余调节碘摄取（产生BRAF基因突变后碘摄取率下降）

## RET 基因突变与甲状腺癌

根据甲状腺髓样癌（MTC）是否具有遗传性，分为散发性（75%-80%）和遗传性（20%-25%）。几乎所有的遗传性MTC（HMTC）都伴有RET基因的胚系突变，约50%的散发性MTC有RET基因的体细胞突变。相关指南和专家共识建议所有MTC患者需进行RET基因筛查和遗传咨询。

由于环境因素（例如电离辐射）引起的染色体重排会导致神经营养性酪氨酸激酶受体NTRK与其他配偶体融合,持续激活PI3K/AKT和MAPK/ERK等信号通路进而促进细胞增值，侵袭及转移，抑制细胞凋亡在甲状腺癌肿融合形式主要为ETV6-NTRK3，该分子事件与放射线暴露密切相关

Merlin loss enhances RAS-induced signaling via YAP/TEAD-dependent transactivation of mutantandwild-type RAS

与NRAS基因突变共存的概率较高，发生于11%的PDTC\ATC

中医认为甲状腺癌的产生，多因忧思郁怒，情志内伤，肝失调，痰湿瘀阻，以致脏腑不和，气血壅滞，形成肿块结于喉结。在疾病的发展过程中，贯穿着痰气交阻的共有特性，然而，体质与病情的不同表现出不同的病变特点。例如可能表现为偏实、偏虚、偏寒、偏热、偏气滞、偏瘀血等不同症状。因此在治疗上并不只着眼于颈部的肿瘤，而是本着治病求本，从整体观念论治，通过辨证，在治疗上根据不同的病理变化处方用药，以调整机体气血阴阳的偏差。如果主要表现为气滞，治法以疏肝理气为主，药物选用柴胡、香附、枳壳、佛手、香橼、陈皮、青皮等。若是痰湿较重，治法则是祛痰利湿，用药包括胆南星、苍术、白术、紫苏子、半夏等。如果偏血瘀型，治法则以活血化瘀为主，用药有川芎、桃仁、红花、三棱、莪术、蒲黄等。如热毒较甚，治法以清热解毒凉血为主，药用半枝莲、夏枯草、黄芩、山栀子、牡丹皮、赤芍等。事实上，一般临床症状往往不表现为单一，许多时候可表现为虚实夹杂、寒热错综。

甲状腺髓样癌在甲状腺恶性肿瘤中较少见，占3%~10%其恶性程度介于分化型甲状腺癌与末分化癌之间，平均发病年龄在40岁左右，早期颈部转移十分常见，远处转移相对较晚，且为主要死因。髓样癌以手术治疗为主，辅以放、化疗，预后良好。早期诊断，早期手术治疗，对获得长期治愈十分重要。甲状腺髓样癌有多发病灶的持点，一般认为，应行全甲状腺切除或术中探查对侧腺叶，根据患者年龄、病期等酌情处理。髓样癌较早发生颈部转移，颈淋巴结的处理对预后影响意义更大。有作者认为，改良性颈清扫能改善隐匿性颈转移的甲状腺髓样癌的疗效。主张对一侧有颈转移的III期髓样癌患者，患例行联合根治，对侧行功能性颈清扫，颈清扫峦仔细地切除。包括上至乳突、腮腺尾部，下至锁骨正，后至斜方肌前缘，前包括气管食管沟、前上纵隔，将这一范围的颈阔肌深面、椎前筋膜浅面的除颈动脉、迷走神经、舌下神经外的所有淋巴结、脂肪结缔组织，都予以切除，包括胸锁乳突肌、颈外静脉、颈内静脉、腮腺民部、副神经。颌下转移极少见、一般可不清扫。颈内静脉、副神经若元淋巴结粘连，考虑保留：必要时劈升胸骨情扫亡纵隔。晚期髓样癌可转移至颌下、腮腺区及腋下淋巴结。远处转移常见于肺、骨，以扁平骨转移多见，远处转移发生。

肺癌肿瘤标志物与中医辨证分型相关性研究乳腺增生病肝郁血瘀证血流动力学的相关性临床研究慢性肾脏病继发高血压患者中医证候及病理要素的分析《内经》耳鼻咽喉科学理论探析及临床舒天宁冲剂治疗偏头痛的临床与实验研究三维正脊手法治疗脊柱小关节紊乱引起相关病症的临床研究儿童紫癜性肾炎的中医证型与凝血功能及病理类型的相关性研究 EGFR与EB两项在鼻咽癌临床作用的比较及与中医证型关系初探

乳腺甲状腺外科论文

时光荏苒，201X年已经过去了，回首过去的一年，内心不禁感慨万千，这一年里，我做为一名责任护士，在护士长的正确领导下，在科室同事们的关心帮助下，切实坚持以病人为中心，以质量为核心的护理服务理念，适应社会发展的新形势，以服务人民奉献社会为宗旨，以病人满意为标准，全心全意为人民服务。回顾一年来的总体工作，有心酸、有委屈、也有成就：一、深入学习、提升素质，扎实练好基本功一是认真学习“三个代表”重要思想和科学发展观，深刻领会“三个代表”重要思想的科学内涵，增强自己实践“三个代表”重要思想和科学发展观的自觉性和坚定性；认真学习党的xx大精神，自觉坚持以党政策方针为指导。二是加强自身职业观道德观的培育。在工作中我时时刻刻告诉自己要坚持“洁身自律、高度负责、热情服务”的方针，切实做到病人在与不在一个样，领导在与不在一个样，本着为病人高度负责的心态，加强“四自”修养，即“自重、自省、自警、自励”，发挥做为一名责任护士的主动精神，在自己内心深处用职业道德标准反省、告诫和激励自己，培养自己的道德品质。三是注重护士职业形象，加强自身业务水平。工作中注意文明礼貌服务，坚持文明用语，工作时仪表端庄、着装整洁、发不过肩、不浓妆艳抹、不穿高跟鞋、礼貌待患、态度和蔼、语言规范。业务知识方面，平时坚持学习、注重学习业务基础知识和本科室相关专业知识，如《护士三基三严》、《护理基础知识》等，贯彻“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，提高了自身素质及应急能力。一年来，在护士长耐心细致的指导和支持帮助下，本人在很多方面都有了长足的进步和提高，为明年护师的专业技术资格考试打下了良好的基础。二、耐心细致、热情服务，做到以患者为中心我本着“把工作做的更好”这样一个目标，以“热心、细心、耐心”为工作准则，开拓创新意识，积极圆满的完成了2010年的本职工作。认真做好实习护生的带教工作，教育他们工作中需要认真负责，态度端正、头脑清晰以及科室相关的专业知识。我做到放手不放眼，亲自示范操作，直到同学弄懂弄通为止，获得同学们的好评。工作态度端正，“医者父母心”，本人以千方百计解除病人的疾苦为己任。工作中希望所有的患者都能尽快的康复，于是每次当我进入病房时，我都利用有限的时间不遗余力的鼓励他们，耐心的帮他们了解疾病、建立战胜疾病的信心，默默地祈祷他们早日康复。对自己所负责的患者真正做到“热心、细心、耐心”。我是一位胃癌晚期病人的责任护士，刚进科室时该患者因为丧失了对自己病情的希望，因而拒绝治疗。为了能够让她配合治疗，我每天都坚持给她按摩、洗脚，用真挚的感情去对待患者。在工作中能够正确认真的对待每一项工作，工作投入，热心为患者服务，认真遵守劳动纪律，保证按时出勤，出勤率高，有效利用工作时间，坚守岗位，需要加班完成工作按时加班加点，保证工作能按时完成。回顾2010年，取得了一些成绩，同时也存在不足，比如作风有些急燥等。在新的一年，我将会以崭新的姿态，再接再励地完成自己的本职工作以及科室领导和护士长所交付的其它工作，认真学习，严格要求，使自己成为一名优秀的护士而不懈努力。

《现代乳腺甲状腺外科学》作者是唐中华。共26章，分为上、下2篇，上篇为乳腺疾病，下篇为甲状腺疾病。不仅对乳腺、甲状腺的常见病、多发病进行了详尽的阐述，对罕少见的乳腺疾病、、甲状腺疾病也作了论述。