发布时间：
卵巢疾病没有及时治疗，再加上身体出现其他并发症等等而导致身体患上了卵巢癌，卵巢癌是一种严重的疾病，面对这类型的疾病，要能够及时的做好检查，然后从中确定治疗方法，那么卵巢癌有什么症状与前兆呢?
女性卵巢癌是临床上的一种恶性肿瘤，患病部位是在女性的生殖器官部位，患上这种疾病对于女性来讲往往是一种灭顶之灾，这种疾病的方式不仅会摧残他们的身体健康，还会给女性的生命安全带来严重威胁，那么卵巢癌有什么症状与前兆呢?分析一下其临床表现。
1、月经异常或是出现闭经。在临床上，多数卵巢癌患者的月经情况基本正常，但随着癌肿体积的进一步增大，癌细胞就会破坏卵巢的正常组织，而导致卵巢功能出现失调，那么时间长了就会引起女性月经过少或是出现闭经症状。
2、胃肠道不适症状。在更年期女性朋友如果经常性的出现腹胀、食欲不振，在经消化科检查后没有发现胃肠道的疾病症状，此时就需要去妇科就诊检查，因为卵巢肿瘤常常会使周围的韧带受到压迫、牵拉，加上腹水的不良剌激，那么患者就会出现胃肠道的不适症状。
3、性激素发生紊乱。卵巢癌病理类型是复杂多变的，在有些肿瘤分泌雌激素过多时，可引起性早熟、月经失调或是绝经后阴道流血症状，如果是睾丸母细胞癌，那么就会产生过多的雄激素而出现男性化的体征。
4、外阴及下肢水肿症状。随着卵巢癌肿体积的进一步增大，女性的盆腔静脉价格受到压迫，导致其血液循环不畅，妨碍淋巴血液回流，而致使女性的外阴及下肢出现水肿症状，此时建议女性一定要注意去医院检查，以确诊病情及时治疗。
温馨提示：女性朋友在得了卵巢癌疾病之后，常常导致月经过少，甚至是出现闭经症状，并且常常导致其卵巢功能的失调，此时患者就会出现腹胀，食欲下降以及性激素出现紊乱的情形，建议女性在出现以上症状时一定要及时去医院就诊治疗。
视情况而定。卵巢癌是大家很熟知的一种恶性肿瘤，它的发病率很高，极大的威胁着患者的身体健康。如果觉得自己可能身体有问题了，患者应该及时去医院进行诊断。其实对于女性来说，就算身体没有出现明显的症状，也需要定期去医院做相应的检查，以免及早发现问题，那么B超可以看出卵巢癌吗?
确切的说，通过B超是可以检查出卵巢癌的，不仅如此，B超还能够明确的诊断出癌细胞目前的扩散位置，对于临床诊断来说有很重要的作用。虽然如此，B超检查还是只能当做肿瘤检查的初步筛查，想要进一步确诊，还是需要进行其他方面的检查的。通过以下三项检查，可以更确切的确诊卵巢癌。
一、阴超。阴超是通过阴式检查来更清楚的看到女性患者卵巢的大小和形状。一般正常女性在绝经前，卵巢大小也就3厘米左右，绝经之后大约是厘米，如果经过检查后，卵巢不在这个正常的范围内，那就说明卵巢已经发生了病变。
二、三合诊检查。这项检查是通过检查患者的阴道，腹部等位置，来判断卵巢里是否有病变，经过初步判断之后，再决定是否需要做进一步的病理检查。而病理检查主要是通过阴超进行穿刺活检，将卵巢中的病变组织取出来，做专业的化验检查，从而判断组织是否已经病变以及病变的程度。
三、X射线检查。通过X射线也能检查出女性患者是否有卵巢癌，虽然这是一种辅助式的检查方式，但是却对诊断疾病很有帮助。
卵巢对于女性来说是非常重要的器官，平常对卵巢的保养是十分重要的。所以，为了自己的身体健康，医生都会建议女性不管自己是否有病，定期去医院做个体检，尤其是妇科方面的检查，如果不幸查出来患了某个方面的疾病，也可以尽早的进行治疗，以免延误病情。
卵巢癌对女性的危害很大，但是早期症状并不容易被发现，很多患者查出卵巢癌时都已经到了晚期，所以，女性朋友应该提高警惕。卵巢癌早期的症状虽然微弱，但也有迹可循。那么，卵巢癌早期症状是什么？
1、腰腹疼痛：如果卵巢附近组织被癌细胞沁浸的话，便可能引起腰部疼痛，这是卵巢癌早期症之一。
2、胃肠不适：中年女性在没有胃肠疾病的情况下，如果经常感到胃肠不适，那就该查一下妇科，卵巢癌早期的很多症状都会表现在胃肠道上。
3、水肿：卵巢肿瘤的增大，会导致女性的外阴和下肢发生水肿的情况。
4、月经过少或闭经：癌细胞对于卵巢的破坏性很大，这就会造成月经过少或者闭经，这是最常见的卵巢癌早期症状了。
5、性激素紊乱：卵巢癌会造成性早熟，还可能因为激素紊乱而导致女性的身体体征出现男性化。
卵巢癌是卵巢肿瘤的一种恶性肿瘤，是指生长在卵巢上的恶性肿瘤，其中百分之九十到百分之九十五为卵巢原发性的癌，另外百分之五都百分之十为其它部位原发的癌转移到卵巢。由于卵巢癌早期缺少症状，即使有症状也不特异，筛查的作用又有限，因此早期诊断比较困难，就诊时百分之六十到百分之七十已为晚期，而晚期病例又疗效不佳。
最初常无症状，部分病人无意中摸到下腹部包块或妇科检查时偶然发现。可常感下腹部不适，一般无明显腹痛。当出现并发症如蒂扭转、破裂、感染时可出现下腹部疼痛。部分病人可出现月经失调或闭经。卵巢癌晚期可出现乏力、消瘦、贫血等表现。
卵巢肿瘤这种妇科疾病在日常生活中是比较多发的一种妇科疾病，尤其是已婚的妇女，很多女性在婚后或者产后，都会产生一些妇科疾病，卵巢肿瘤就是其中一种，但是卵巢肿瘤有良性的，也有恶性的，我们平时要注意观察自己的身体，了解身体的变化，能做到及时发现，及时治疗。卵巢肿瘤的早期症状如何预防卵巢肿瘤。
临床表现，较小的肿块一般不产生症状，偶有患侧下腹沉坠或牵痛的感觉。可清楚触及腹部肿块，表面光滑，无压痛，有囊性感。多数良性肿瘤以输卵管形成一较长的柄蒂，因肿瘤与周围组织多无粘连，故移动性较大，常可将肿块自下腹一侧推移至上腹部。
卵巢癌上身，女性常有7种异常
1.腹部出现包块
尤其是位于下腹部两侧的单发的、固定的包块，一定要特别注意，这是卵巢癌常见表现之一。
2.月经周期不规律
卵巢每个月都会产生和输出卵子，并会分泌雌激素，一旦癌细胞侵犯了卵巢，就可能引起月经发生变化，比如月经周期紊乱，经血量发生明显变化等。
3.无法缓解的疲劳
癌症是种消耗性疾病，癌细胞会抢夺身体正常细胞的营养，而造成人能够利用的能量和养分不充足的情况，这会让人精疲力尽，常感觉非常劳累精力不足。
而且通过休息难以缓解。
随着卵巢肿瘤增长变大，它会压迫到周围的脏器，而引起消化系统、泌尿系统相关的症状。
接着上面说，主要包括以下几点。
4.下腹痛/盆腔痛
如果经常出现下腹部的疼痛，尤其是骨盆两侧的持续疼痛，要警惕病变，及早的诊断。
5.消化系统相关症状
如果肿瘤增大压到了肠道，就能诱发便秘、腹泻等问题。
6.尿频
如果卵巢肿瘤要到了膀胱等处，会产生泌尿系统相关症状，比如引起尿频、尿失禁等。
7.非经期阴道出血
这也是卵巢癌的症状之一，不论是否是卵巢癌引起，非经期的阴道出血都要提高警惕，要及早地明确诊断。
卵巢癌容易找上3类人，要提高警惕
提醒卵巢癌高危人群要加强对卵巢癌的警惕，可定期体检，以下因素会提高人出现卵巢癌的风险。
1.有卵巢癌家族史
卵巢癌与基因突变有关，目前已经发现了16个与卵巢癌相关的遗传性基因变异点。因此，如果有卵巢癌的家族史，日后患上卵巢癌的几率就会比一般人高上许多。因此要加强防范。
2.平素月经不规律
卵巢的健康水平能反映到月经上。月经不规律、月经初潮过早的人、月经周期短、常痛经的女性，患上卵巢癌的几率会更高。
3.晚育不育少育
晚育、不育、少育、不哺乳的女性罹患卵巢癌的风险更高，这是因为以上行为会影响女性雌激素暴露的时间长短，也会影响排卵。
综合以上文章内容的介绍，大家应该了解到卵巢囊肿发病的早期症状还是比较多的，北京三溪堂中医诊所陈长怀主任希望大家了解到这些早期的症状都能够第一时间发现卵巢囊肿疾病的存在，同时也要更多掌握卵巢囊肿的相关常识，做到正确的治疗。
第一，可以发生腹痛腰痛，卵巢癌浸润周围组织或者邻近的组织发生粘连，压迫神经可以引起腹痛腰痛，性质可以由隐隐作痛到钝痛，甚至是剧烈的疼痛。第二，是月经过少或者是闭经，如果卵巢正常组织均被癌细胞破坏，患者全身状态欠佳，可以出现月经过少或者是闭经。第三，腹胀，是卵巢癌的红牌警告，常在未触及下腹部肿块即可发生。原因在于肿瘤本身的压迫，并在腹腔内或周围韧带所致，加之腹水的产生，使患者常有腹胀感。第四，性激素紊乱，有些肿瘤可以分泌雌激素，由于雌激素产生过多，可以引起性早熟，月经失调或者是绝经后的阴道流血。如果睾丸母细胞癌可以产生过多雄激素，女性出现男性化的征象。第五，不明原因的消瘦，卵巢癌逐渐长大，腹水形成，可以进行压迫胃肠道，引起患者食量减少及消化不良。癌细胞大量消耗人体养分，可以使患者日渐消瘦。第六，可以出现下肢及外阴部的水肿，卵巢癌在盆腔长大固定，并可压迫盆腔静脉或者影响淋巴回流，天长日久患者可以出现下肢外阴部的水肿。单纯白带不能确诊卵巢癌，白带增多也可以见于阴道炎、宫颈炎等疾病。所以如果出现白带异常，可以到医院妇科做一下白带常规、b超、肿瘤标记物等检查，明确病因，进行药物治疗。
卵巢是女性非常重要的一个器官，没有它就没有女性的第二性征，也不会有生育能力，所以，当一些女性患了卵巢癌后，内心是无比的痛苦和煎熬的，如果及早发现，将卵巢切除还能防止癌细胞扩散，但是大部分的女性选择进行治疗，而不是切除卵巢。卵巢癌手术后会复发吗？1、卵巢癌术后复发率对于卵巢癌术后复发的可能性还是挺大的，卵巢癌的复发多在手术后3-5年左右，如果是早期卵巢癌术后在治疗不当的情况下复发率为19%，如果是晚期卵巢癌术后复发率为60%-85%。2、为什么卵巢癌容易复发对于卵巢癌来说手术只能针对已经发现的冰爪，而癌症属于全身性疾病，尤其是卵巢癌晚期的病人，癌细胞已经分布扩散到身体的各个器官，即使手术切除和放化疗，也很难将体内所有的癌细胞杀死，所以,残余癌细胞在患者身体虚弱免疫力低的情况下发展很快，容易复发。3、卵巢癌复发转移的方式一般来说卵巢癌复发转移的方式有4种：1、淋巴道转移：淋巴道转移是卵巢癌的常见转移方式。通常是转移至腹主动脉旁淋巴结，但也可沿圆韧带而转移到腹股沟淋巴结。2、植入性转移：卵巢癌可穿破包膜、肠管等处，形成大量的结节状或乳头状的转移癌，特别是浆液性囊腺癌的乳头状组织，更容易穿破瘤体包膜，而扩散在腹腔各处，并引起大量腹水。3、血行转移：卵巢恶性肿瘤除肉瘤、恶性畸胎瘤及晚期者外，很少经血行转移。一般远隔部位转移可达肝、胸膜、肺等部位。4、子宫腔转移：晚期的卵巢癌，不仅与围围组织粘连，而且可直接浸润这些组织，如子宫、壁层腹膜、阔韧带、输卵管、结肠及小肠，甚至可通过输卵管而蔓延至子宫腔。4、卵巢癌容易被发现吗由于卵巢癌早期缺少症状，即使有症状也不特异，筛查的作用又有限，因此早期诊断比较困难，就诊时60%～70%已为晚期，而晚期病例又疗效不佳。5、卵巢癌术后复发症状卵巢癌术后复发的症状可能包括：胀气、消化不良、恶心和体重减轻。大的肿瘤可能压迫附近的器官，例如肠子或膀胱，造成腹泻、便秘或频尿。偶尔卵巢癌会以女性私处出血来表现。卵巢癌复发症状可能因为体液堆积于腹腔形成腹水，患者会感到腹胀。体液也可能堆积在肺的周围，患者会感到唿吸短促。6、怎样防止卵巢癌复发第一：防止卵巢癌复发要做到早发现。1.早发现卵巢癌初期症状，及时有效治疗卵巢癌，尽可能做到手术彻底清除，积极进行化疗及中医药辅助治疗，消除复发隐患;2.早发现卵巢癌复发征兆，及时出手，防止更大的危害发生。卵巢癌复发症状可能包括胀气、消化不良、恶心和体重减轻。卵巢癌复发症状可能因为体液堆积于腹腔形成腹水，患者会感到腹胀。体液也可能堆积在肺的周围，患者会感到呼吸短促等。第二：防止卵巢癌复发要做到外科手术彻底清除病灶。卵巢癌治疗是以手术为基础的多种方法，包括化疗、中医药治疗和放疗等的综合应用。手术不仅是最有效的卵巢癌治疗方法，而且是确定诊断明确分期及了解病变播散范围的主要方法。晚期患者手术的基本原则，是在不威胁生命的情况下，除尽可能进行常规范围的手术，尚须尽可能切除原发病灶及所有的转移灶;如不能全部切除，最好使残余病灶的直径在2cm以下，以便用化疗控制其发展，甚至将其消灭，进而取得长期缓解和治愈的希望。第三：防止卵巢癌复发要用中医中药辅助治疗。卵巢癌患者运用中医药治疗有两方面的作用，一是有抑杀癌细胞的作用，二是增强宿主的免疫力，这些作用对患者术前控制病情术后预防复发均有好处。中医治疗卵巢癌的常用方法有三联平衡疗法，它可以明显改善患者生活质量，减少术后转移复发，降低不适，并能够帮助患者稳定病灶并且避免扩散、减轻痛苦，延长生存期。
1、卵巢癌标本初期偶有下腹部不适或一侧下腹有坠疼感。 2、腹部膨胀感，由于肿瘤生长迅速短期内可有腹胀，腹部肿块及腹水。肿瘤小的只有在盆腔检查时才能发现，肿块逐渐长大超出盆腔时，腹部可以触到肿块。 3、由于肿瘤的迅速生长，出现营养不良及体质消瘦，形成恶液质。 4、压迫症状：当肿瘤向周围组织浸润或压迫神经时，可引起腹痛、腰痛或坐骨神经痛，若压迫盆腔静脉，可出现下肢浮肿；巨大的肿瘤可压迫膀胱，有尿频、排尿难、尿肿留；压迫直肠则大便困难；压迫胃肠道便有消化道症状；压迫膈肌可发生呼吸困难，不能平卧 建议：你好,术后定期复查,应该采用中医动态的疗法服用中药进行全面调理,活血化瘀,软坚散结,增强免疫力,抑制癌细胞生长扩散.
卵巢癌是危及女性健康的一种疾病，从临床研究来表明，卵巢癌是容易出现复发的情况。尤其是术后复发几率更大，那 卵巢癌复发的症状表现有哪些？
1、腰腹部疼痛：这是卵巢癌复发后的主要症状表现，这与卵巢邻近的组织受到癌肿浸润或发生粘连有关，所以女性在出现腹痛时一定要引起重视。
2、胃肠道症状：得了卵巢癌的女性会使周围的韧带受到压迫、牵拉，加上腹水剌激，所以说胃肠道症状是卵巢癌复发的症状表现之一。
3、月经过少或闭经：卵巢癌复发的症状有什么，多数卵巢癌患者的月经基本无变化，随着癌肿增大，癌细胞会破坏卵巢正常组织，导致卵巢功能失调，部分女性会出现闭经的症状。
4、性激素紊乱：部分卵巢癌患者由于雌激素过多，可引起性早熟、月经失调或绝经后阴道流血;如果是睾丸母细胞癌，则会产生过多雄激素而出现男性化体征。
5、外阴及下肢水肿：卵巢癌复发的症状有什么，随着卵巢癌肿的增大，盆腔静脉受压，导致血流不畅，妨碍淋巴回流，致使外阴及下肢出现水肿。
一、阴道异常分泌物：正常情况下，子宫内膜、宫颈内膜的分泌物及阴道渗出物形成白带，一般量不多，并随月经周期变化。当女性生殖道发生肿瘤，肿瘤出现坏死、破溃，可出现水样、血性和米汤样白带，如合并有感染，可有臭味。白带异常可能是宫颈癌、子宫内膜癌或输卵管癌的表现。
二、月经改变：当子宫生长肿瘤如子宫肌瘤、子宫内膜癌、子宫肉瘤、绒毛膜癌时，可出现月经的异常，包括月经量过多，周期紊乱失去规律，月经持续时间延长，淋漓出血等。卵巢的某些肿瘤如颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤能分泌雌性激素，干扰月经周期，引起月经异常。
三、肿物：可生长在生殖器官的任何部位。一般是本人偶然发现。这些肿物即使无任何症状，也是一种不正常现象，大多是长了肿瘤。
四、绝经后出血：在闭经的第一年内，有时会偶有阴道出血。如停经1年以上又有阴道出血则称为绝经后出血。绝经后出血原因很多，大多数情况下是由良性疾病引起，但决不能忽视子宫颈癌、子宫内膜癌的可能，虽然有时出血量并不多。
五、腹痛：卵巢肿物扭转、破裂或感染，子官粘膜下肌瘤自宫口脱出或肌瘤变性，均可引起较剧烈的下腹痛。
六、饮食及大小便改变：卵巢癌的最初表现可能仅有腹胀、纳差以及消化道症状，肿瘤压迫或侵犯膀胱和直肠可引起尿频、排尿困难，大便干燥等。当出现上述症状时，病人应及时就诊，不可因症状轻能忍受而消极观察以致贻误治疗。但也要知道上述症状并非肿瘤所特有，大多仍为良性疾病所引起，病人不必过分担心。
精彩推荐：
60% 的卵巢癌病患在初次诊断时就已经有腹部转移，纵使经过首次开刀和化疗，仍有70% 面临肿瘤复发，形成腹水，有些肿瘤甚至是直接附着于肠道。当这些肿瘤长到一定程度时，就会影响肠道蠕动，造成了肠道互相沾黏，接着造成排便困难，也影响进食。终极症状就是食欲不振，腹部鼓胀。由于肠道胀气严重，病患常会出现肠道绞痛，生活品质大受影响。
几乎无可避免的，卵巢癌病患一旦复发了，终究要面临肠阻塞的问题。这个问题很大，但多数妇产科医师，实在为能为力，因为肠阻塞的照顾很花功夫，也充满高危险，因此多数医师选择保守治疗，也就是帮病患装上鼻胃管，然后病患就一路鼻子上挂了管路，一直摆到人生终点。
我多年来专注于卵巢癌治疗及研究，深感女性饱受妇科疾病折磨，还因此引发肠道不通、粪遗排出困难。到底卵巢癌肠阻塞可以及早诊断吗？该做哪些重要的检查与治疗？
卵巢癌侵犯肠道可以分为仅表面性附着、侵犯至表浅肠道组织和侵犯至肠道空腔内等三大类。第一类或第二类较常见，第三类则很少见。
肿瘤会影响蠕动功能，也会形成沾黏，造成一段肠子不通畅、饭后腹部感觉饱胀、容易解稀便、食欲不振、体重降低等症状。一旦肿瘤将整个肠道腔室完全阻塞时，病患将完全无法进食，且呕吐严重，完全无法排便。
常见的检查项目
腹部X 光片检查，是最基本的检查，可以分为无吞食对比剂以及有吞食对比剂，两大种类。有吞食对比剂的检查，比较容易确认实际阻塞的位置。但是并非所有病患都能接受吞食对比剂的检查 (图一)。
↑ 图一 ：肠阻塞病患的腹部 X 光检查，可以看见如火车轨道状的横纹 (valvulae conniventes)。这种特殊横纹仅见于小肠。
第二常见的检查则是电脑断层，有经验的医生可以从电脑检查断出阻塞的位置，可以提供是否手术的参考。电脑断层也额外提供丰富资讯，例如肿瘤位置、腹水分布、是否有肠沾黏、胃、肝、胰、脾的状况一览无遗，是医师心目中最重要的检查。
处理卵巢癌肠阻塞患者时，除了最基本问诊之外，还要做内诊检查以确定骨盆腔肿瘤状况，并安排X 光检查约略看阻塞位置，以及肠气液体的分布，以及电脑断层以细看肿瘤分布，以及阻塞位置。另外营养状况，电解质，是否有血管内弥散性阻塞 (DIC, 一种肿瘤末期的病症)，也都是必要检查的项目。此外也会视情况，安排胃镜及大肠镜检查。
而对于已经有明显上腹腔转移的病患，我也安排胸腔电脑断层检查，因为目前在国外的先进医院慢慢有一个共识，那就是胸腔的肺脏或是纵膈，也是卵巢癌潜在转移的位置，这些位置的检查，对于肿瘤的治疗也很重要，绝不能忽略 (图二)。
↑ 图二 ：肠阻塞病患的腹部电脑断层 (CT)检查，可以看见多个肿胀的小肠，小肠内含有空气 (黑色)以及液体 (灰色)。从肿胀的肠道以及被压扁的肠道可以判断出肠阻塞的位置。
该做哪些治疗
卵巢癌肠阻塞的治疗，非常倚重医师的经验和决心。因为有些医生很不愿意照顾这些患者，因此不是保守治疗 ，每天查房对着病患苦笑，要不然就是不去看病患，因为很难有作为；或是丢给一般外科医师，但一般外科医师也很忙，很少一般外科医师会愿意细心照顾这类病患，因为没甚么好的获利，更何况卵巢癌不是他们该负责的病。照顾这类病患还是应该回归到妇癌医师。
2010年，英国著名的实证医学资料库 (Cochrane database)针对卵巢癌病患的肠阻塞问题作了系统性的文献回顾，有篇论文有20位病患接受保守治疗，有27位病患接受手术治疗，其中有21位 (77%)接受肠道手术，2位 (7%)接受胃引流手术，而4位 (14%)则无法做任何手术；而20位接受保守治疗的病患则仅接受Octreotide注射 ，减缓肠胃分泌液及肠阻塞不适。
研究结果发现，接受手术治疗的这组病患的存活率是优于保守治疗的。但要注意的是，接受手术的这组病患有6位 (22%)在手术后的30天内因并发症而死亡。
这篇文章虽无法提供确切证据说明肠阻塞病患接受手术时，会有比较好的存活率，但这篇论文提供另个思考：当肠阻塞很痛苦而病患的重要器官功能尚良好时，营养状况也不错时，也许可以考虑接受手术；但是当器官功能不好或是营养状况很差时，由于手术的并发症的机会提高许多，也许保守治疗会是较好的选择。 2003年，美国纽约著名的史隆凯特纪念医院所也发表一篇关于卵巢癌病患肠阻塞的研究发现：肠阻塞病患接受肠道手术成功的机会可达71%，但有22﹪出现严重并发症，手术如果成功，平均存活个月，而保守治疗或是手术无法施行者则平均仅存活个月。
我通常的治疗方式是，多以肠道造口为主要手术，造口的位置包含大肠 (约 30%)、小肠 (约70%)。有不少病患虽然满肚子肿瘤，但是手术成功，病患还可以多存活一段时间。我有位73岁的祖母级病患，肠阻塞手术成功之后，还可以接孙子放学，令人欣慰。
总之，妇癌病患面临肠阻塞是很辛苦的，如果仅接受保守治疗，则意味着其存活仅剩约2?3个月，而且生活品质极差，度日如年。如果能接受肠道手术且成功，则平均存活机会可提升至近一年，这个数据其实已经不输给很多肿瘤的标靶治疗 (标靶治疗平均只能增加4?6个月的存活期)，因此只要病患的重要器官功能良好，营养状况正常，当面临肠阻塞问题时，如果愿意承担手术并发症风险，可以考虑接受手术治疗。 <本专栏反映专家意见，不代表本社立场>
摘要: 目的探讨住院肿瘤患者开展药学服务的必要性及措施。方法通过临床药师查房对医院住院257例患者进行药学服务必要性调查，对药物咨询人群及需求状况进行调查分析。结果共调查257例，男116例，女141例，有的患者希望得到药师的药学服务，的患者希望了解药品的不良反应;患者对正确服药时间的知晓率为;对自己过敏情况了解的患者占;了解药品的存放条件的为。结论肿瘤患者在用药方面存在安全隐患，对药学服务有需求，临床药师应积极开展药学服务工作，为肿瘤患者提供全面的药学服务，进行用药咨询，普及药物知识，指导肿瘤患者的合理用药。
关键词: 肿瘤患者;临床药师;药学服务;调查
恶性肿瘤对于人类健康的威胁越来越严重，已经成为仅次于心血管疾病的第二大疾病［1］。使用药物治疗肿瘤，是延长患者生存时间、提高生活质量的重要手段。但由于肿瘤治疗药物本身的选择性较低，在杀灭肿瘤细胞的同时也对正常细胞和组织造成了一定的危害，因此正确合理的使用抗肿瘤药物对于肿瘤的治疗尤为重要。药学服务(pharmaceuticalcare)的理念已经获得广泛认同和接受，并付诸实践。近年来，卫生部试点推广实施的临床药师制度标志着药学工作的方向已经从“以药物保障供应为中心”转变为“以患者合理药物治疗为中心”［1］。通过对住院肿瘤患者发放问卷，调查对药学服务的认知程度，分析在肿瘤患者中开展药学服务必要性，从而促进合理用药，提高患者的依从性和用药效果，提供更周到的药学服务。
1资料与方法
1．1一般资料
采集对象为2015年1～5月来我院住院的住院肿瘤患者，调查内容包括患者性别、年龄、所患疾病、用药问题。然后对采集到的257例患者的数据进行处理及统计分析。
1．2调查方法
针对肿瘤专科医院的特点，本次调查主要包括患者用药情况调查和患者需要的药学服务内容调查。采用随机抽样问卷法。为保证数据的可靠性，所有调查问卷均当场收回，对问卷进行综合，数据整理，为下一步分析做好准备。
2结果
2．1一般情况调查
本次调查一共发出调查问卷300份，收回257份，回收率为。其中男116例();女141例()。在所有的调查问卷中，有228例希望得到药师的药学服务，占总数的。
2．2用药情况调查
大多数患者对基本的用药知识有所了解，其中的患者知晓正确的服药时间，的患者清楚自己对那些药物过敏，的患者知道药品应如何存放，这可能与药学人员的用药教育有关，有的患者表示药学人员向其交代清楚了药品使用情况和注意事项。同时结果也显示出部分患者依从性较差，有的患者出现过为增强疗效而自行增加药量，的患者曾自行更换过药品。有的患者表示相信药品广告。
2．3需要药学服务内容调查
患者中希望了解药品的不良反应，是患者最希望得到的药学服务内容，的患者希望了解药品的适应证。6成左右的患者希望得到药品用法、用量、相互作用方面的内容。同时价格也是患者比较关心的内容，的患者对药品价格、的患者对医保用药目录比较关心。对于药品名称、药品的储存、药品有效期等基本药品信息，患者关心程度较低，分别为、、。
3讨论
本次研究发现，本院药师的药学服务有一定的成果，有的患者表示药学人员向其交代清楚了药品使用情况和注意事项。用药教育使患者对于基本的用药知识有了一定的了解，本次研究结果显示，有的'患者知晓正确的服药时间，的患者清楚自己对那些药物过敏，的患者知道药品应如何存放。有研究显示，很多患者用药依从性差，存在过量服药、慢性病不能坚持长期服药、随意更改药物剂量从而导致药源性疾病的现象［2］。本次调查结果显示，有的患者出现过为增强疗效而自行增加药量，的患者曾自行更换过药品。与文献结果一致。因此，加强患者的依从性教育，对于患者的安全用药有重要意义。
3．1开展用药教育，提高患者依从性
用药教育包括很多方面，例如化疗药物不良反应教育，使患者了解化疗药物的不良反应，同时又不被化疗药物的毒性所吓倒;口服化疗药物的依从性教育;治疗结束后的院外用药教育等。为患者建立用药教育卡，可以让患者感觉被重视、被关爱，从心理、意识、身体上主动接受治疗，有助于患者及家属掌握与疾病相关的用药常识，知道疾病的原因、治疗、用药及饮食注意事项等，使用药教育贯穿全部治疗过程，使患者及家属掌握自我保健知识。
3．2开展患者用药教育有利于开展个体化药物治疗监护
要做到个体化药物治疗，需要了解一部分特殊群体用药，例如肝肾功能不全，或并发感染、糖尿病、心血管疾病，或特殊人群如老人、儿童等，全程参与其住院期间的治疗，对患者进行用药教育，询问变态反应史和用药史，记录每天病情变化及用药，分析用药特点及合理性，完成药历，对该患者住院期间的药物治疗进行简单评价。
3．3患者用药教育有助于评价临床用药方案
在一些伴有其他疾病的患者治疗中，药师进行患者用药教育并结合专业特色，配合医师改进化疗方案的制定、止吐、保肝、止痛等辅助治疗，医药护人员相互协作，各自发挥专业特长，使临床药学服务具有全面性和及时性，针对患者不依从性用药的原因，制定出科学的个体化药学服务干预计划。
3．4向医护人员宣传药品信息，提升药学服务质量
医护人员提供治疗药物相关内容，有助于医师更多层面了解药品信息。选择专题为医护人员进行小型讲座。例如:常用口服药用药时间;易透过血脑屏障的化疗药物;β受体阻断剂的临床应用及不良反应;常用糖皮质激素类药物分类及作用特点;化疗常用镇吐药物及注意事项;铂类药物分代及应用等。
4小结
肿瘤患者的化疗是一种常用的治疗手段，但是抗肿瘤药物不可避免的会产生一些不良反应，严重影响患者的生活质量，同时还限制了药物的使用，影响了药物的疗效［3］。本次研究显示，肿瘤患者最希望得到的药学服务内容是药品的不良反应，占。抗肿瘤药物的不良反应是可以预见和防治的，例如化疗药物顺铂有较强的致吐性［4］，应告知患者使用后可能出现恶心呕吐等现象，同时使用甲氧氯普胺或5－羟色胺受体阻断剂等药物预防消化道反应［5］。又如化疗常见的不良反应脱发，应提前告知患者一般停止化疗后，头发扔可再生［6］。综上所述，药师参与临床工作，对患者进行药学服务是非常重要的。通过对患者的用药教育，使患者了解基本的用药知识，了解药品的不良反应，增加患者用药依从性，对于患者的治疗和康复有重要意义。同时，药师也需要增强学习，增加自己的业务知识，提高服务质量，重视与患者的交流，加强与医师护士的合作，共同推进患者合理，安全用药。
参考文献:
［1］王伟刚，都素华．212例肿瘤患者化学治疗用药合理性分析［J］．中国药业，2015，24(6):64－65．
［2］罗美风，彭梅．心内科临床药师为出院患者提供用药指导的实践体会［J］．中国医院药学杂志，2011，31(23):1970－1971．
［3］孙静，韩文志．抗肿瘤药物的不良反应及防治措施［J］．长春中医药大学学报，2010，26(5):767－768，803．
［4］韩一萱，张士勇．我院250例抗肿瘤药物的不良反应报告分析［J］．安徽医药，2011，15(1):115－117．
［5］方榕，鲁薇．临床药师在肿瘤患者用药教育中的作用［J］．安徽医药，2012，16(11):1729－1730．
［6］刘欣．化疗药物所致的内分泌紊乱［J］．中国癌症杂志，2007，17(8):366－369．
营业时间是早上8点到晚上5点，如果想自己挂号，最好早点去排队。不过当天的专家号应该不多，因为都预约出去了。如果想挂专家，最好是提前预约。可以电话预约，网上预约或是找黄牛买号。
第一章：肿瘤免疫分型的起源 1.肿瘤免疫分型的由来 肿瘤的近代治疗起源于西方，可从18世纪算起。而更远的肿瘤治疗史可追溯到我国宋代。最早描述癌症的特征是《仁斋直指附遗方论》一书中 “癌者上高下深，岩穴之状，颗颗累垂……毒根深藏，穿孔透里” ，意思是说肿瘤像岩石状，有毒根深藏于体内，从这句话可以看出那时对肿瘤的外观描述，基本上与现在的肿瘤类似。人类与肿瘤的斗争已长达上千年，而始终没有取得重大进展。这是因为先前对肿瘤的研究大多集中在肿瘤细胞本身，也就是大家所认识的肿瘤生物学范畴；而随着医疗和科研水平的进步，人们认识到肿瘤异质性很大，尤其是患者之间更无从规律可循，并且肿瘤细胞可在周围环境产生变化之后发生进化，研究肿瘤细胞本身就变得困难重重。因此直到步入20世纪，人们才开始认识到要想战胜肿瘤，我们需要更强大的武器，那就是 人体自身的免疫系统 ，这样的科研导向也就促进了肿瘤免疫学这个热门研究领域的发展。 利用人体免疫系统来杀伤肿瘤 的方式最开始并不被人们看好，一方面是因为利用免疫系统治疗肿瘤的方式没有像手术、化疗那样立竿见影；另一方面是因为最开始科学家对复杂的人体免疫系统的认识并不透彻。随着人们对机体免疫系统的研究越来越深入，肿瘤免疫治疗近二十年才得以慢慢为世人所接受，其中最为引起轰动的是 2018年的诺贝尔医学奖授予了研究肿瘤免疫治疗的两位学者：Allison和Honjo 。他们分别揭示了免疫检查点CTLA-4和PD-1在肿瘤中的作用，从而为免疫治疗药物的临床应用奠定了基础。 免疫检查点抑制剂在很多肿瘤中都取得了良好的响应，这本应该是一个比较理想的结局，然而故事并没有那么简单，并且肿瘤的免疫治疗之路才刚刚开始。随着免疫检查点抑制剂投入到各种肿瘤的大型临床实验中，问题也越来越突出，那就是虽然有些肿瘤患者对免疫检查点抑制剂应答很好，但在另外很多肿瘤患者中免疫检查点抑制剂却根本没有任何疗效。同样的抗体，为什么会出现如此截然不同的结果？科学家开始研究导致这种现象的原因。 图1： 考虑到免疫检查点抑制剂主要是动员自身的免疫细胞来攻击肿瘤，那么很容易就可以想到的是会不会因为患者自身的免疫细胞的功能状态不同，从而对免疫治疗药物的应答不同呢。方向是有了，但似乎离科学家想得到的解释还有点距离。这是因为如果从整个机体的免疫系统出发，那问题就比较复杂，而且不够直接，这个问题直到免疫微环境的提出才得到更好的解决。研究者通过对多种肿瘤的肿瘤微环境分析后发现， 每一种肿瘤，甚至每一位患者的肿瘤浸润免疫细胞都存在差异 ，于是就有研究者根据免疫细胞浸润的特点将肿瘤大致分为 “冷”肿瘤 和 “热”肿瘤 ， 前者肿瘤中浸润的免疫细胞少以及较多比例的是免疫抑制性细胞（Treg,MDSC），对免疫治疗应答反应弱；后者肿瘤中浸润着较多的激活性免疫细胞（CD8+T,Th1），能对免疫治疗药物产生较好的应答反应。 2.肿瘤免疫分型分子机制 “冷”“热”肿 瘤概念的提出是 肿瘤免疫分型的雏形 ，而如果想进一步的理解免疫分型，人们就迫切需要知道究竟是什么原因会引起不同患者肿瘤免疫微环境如此大的差异。 众所周知，人体免疫系统是一个整体，其包括中枢免疫器官胸腺、骨髓以及外周免疫器官淋巴结、脾脏等，它们是各种免疫细胞的驻扎地，还需要淋巴管、血管等完成免疫细胞到局部组织的运输工作。肿瘤中很少有淋巴管，而血管含量丰富。那是不是肿瘤血管的含量是引起免疫细胞浸润的不同呢？答案是否定的，因为血管丰富的肿瘤反而浸润更多的抑制性免疫细胞，促进肿瘤的生长。故事说到这，就需要一些免疫学知识做支撑。 免疫细胞的定向迁徙除了受血管和淋巴管影响外，还需要一类重要的免疫分子：趋化因子以及趋化因子受体。如果将血管比作马路， 趋化因子就是信号灯，它们掌控着各种免疫细胞的走向 。 图2： 科学家通过研究发现，正是 肿瘤中各种趋化因子和趋化因子受体的种类以及含量不同，才会引起不同患者肿瘤浸润免疫细胞的巨大差异 。一些肿瘤细胞也因此利用免疫系统的这个特点，从而释放促进抑制性免疫细胞浸润的趋化因子，并高表达对应的趋化因子受体来吸引抑制性免疫细胞的浸润，从而有利于自身的生长。 第二章：肿瘤免疫分型的全面揭示 1.肿瘤三大免疫分型的提出 肿瘤免疫分型的理念被提出了，但科研不是哲学，光是理念是远远不够的，研究者需要用数据说话。 肿瘤浸润的免疫细胞肿瘤虽多，但大体可以分为两种，一种是可以发挥杀伤肿瘤作用的免疫细胞，如：NK, NKT, CD8+ T细胞；另一类则是发挥抑制免疫细胞杀伤肿瘤功能的细胞，如：Treg, Th1, Th2, M1, M2； 这些免疫细胞中功能最重要的就是T细胞，因为无论是何种形式的免疫细胞调控网络最后都需要T细胞的参与，而且目前各种免疫检查点抑制剂主要也是作用于T细胞来发挥抗肿瘤功能，因此揭示肿瘤浸润的T细胞功能是最重要的。 图3： 对肿瘤免疫分型的研究有很多，其中 比较受研究者广泛认可的就是肿瘤的三大免疫分型： “免疫浸润型” 、 “免疫排斥型” 、 “免疫沙漠型” 。研究者通过对肿瘤组织进行免疫组化染色后发现这三类显著的差异，在“免疫浸润型”肿瘤中，CD8+T细胞可以浸润到肿瘤内部；“免疫排斥型”肿瘤中，虽然也有较高的CD8+T细胞浸润程度，但都是集中在肿瘤外围；而“免疫沙漠型”肿瘤中很少有CD8+T细胞的浸润。 图4： 进一步的研究发现，“免疫浸润型”肿瘤内部表达较高的 MHCI 类分子 ，而另外两种类型的肿瘤中却MHCI分子的表达情况明显降低；此外，“免疫排斥型”的肿瘤外围表达较高的 细胞表面糖蛋白丝氨酸蛋白酶(FAP) ，这个基因主要负责塑造细胞外基质，可调控肿瘤外周形成一层厚厚的基质，从而阻断免疫细胞的浸润。 2.肿瘤免疫分型的量化 三大肿瘤免疫分型的提出为研究者提供了更加确切的证据，但同时也引出一个问题，就是对于很多患者来说被诊断出肿瘤时都已经是晚期；而且如果对每一位患者都进行组织切片，从而进行免疫组化染色来进行肿瘤分型是不切合实际的。因此，研究者在一个大型卵巢肿瘤队列中将数字病理和转录组数据分析进行结合，开发了一种机器学习方法来揭示肿瘤的分子分类和描述肿瘤免疫表型。通过使用随机森林的算法，研究者开发出了一个基于 157个特征基因的分类器 ，根据患者这些基因的表达情况，对患者进行肿瘤免疫特征分类。 图5： 3.影响肿瘤免疫分型的分子机制 “免疫浸润型”的肿瘤细胞表达较高水平的MHCI类分子而低表达FAP基因；而“免疫排斥型”的肿瘤细胞的MHCI类分子明显降低却高表达FAP基因。那么这两种机制有什么关联呢？哪一种才是引起不同肿瘤免疫特征的始动因素？研究者通过分析这两条路径的上下游调控机制，发现 无论是MHCI类分子还是FAP均受一个重要免疫分子的调控，那就是 TGFβ 。原来，肿瘤细胞为了逃脱T细胞的攻击，可以借助肿瘤抑制性免疫细胞(Treg,M2)产生TGFβ，后者一方面可以和肿瘤细胞上的受体结合，下调MHCI类分子；一方面可以和成纤维细胞上的受体结合上调FAP的表达，从而产生胶原蛋白形成厚厚的基质层包围在肿瘤周围，以排斥杀伤性免疫细胞的浸润。 图6： 第三章：肿瘤免疫分型的应用 说完了肿瘤免疫分型的基础知识，那么接下来我就介绍一些最近有关 肿瘤免疫分型的高分文章 ，希望能起到抛砖引玉的效果，引起大家进一步的思考。 应用1：m6A分子调控肿瘤免疫分型 近些年，肿瘤m6A修饰的调控机制也是研究的热门方向。热点碰撞会产生怎样的化学反应呢，下面首先介绍一篇发表在Molecular Cancer (IF:) 的一篇文章，篇名为：m 6 A regulator -mediated methylation modification patterns and tumor microenvironment in filtration characterization in gastric cancer。 图7： 在开始讲解m6A和肿瘤免疫分型的联合分析之前，我先来介绍一些m6A的背景知识。这篇文章首先确定了21个m6A调节因子，包括8个Writers、2个Erasers和11个Readers。图7介绍的是这些分子的细胞分布和基本功能，简单来说m6A是对RNA的一种可逆的修饰方式，依靠Writers对RNA进行修饰，Readers进行m6A修饰信息的读取，当完成特定使命后又可以依靠Erasers对m6A修饰进行删除。 图8： 下面开始讲解这篇文章的主要内容，作者首先根据 m6A调控因子的表达对患者进行分类 ，随后发现这种分类和肿瘤免疫分型有很高的相似度 。于是作者就研究了肿瘤的m6A修饰和免疫分型的关系。最后发现依靠m6A特征基因算出的m6Ascore值在“免疫浸润型”、“免疫排斥型”、“免疫沙漠型”患者中的得分存在明显差异（图8A）。随后在抗PD-L1队列（IMvigor210）和抗PD-1队列（GSE78220）中，低m6Ascore的患者都具有显著的临床疗效(图8B)，并且显著的延长了生存率。此外，低m6Ascore患者的PD-L1明显高表达，这表明在对抗PD-1/L1免疫治疗中有潜在的反应。 总之， 这项研究基于21个m6A调节因子，区分了三个不同的m6A甲基化修饰模式，这三种模式具有明显不同的TME细胞浸润特性。 并且不同的m6A修饰模式之间的mRNA转录组差异与m6A和免疫相关的生物途径显著相关。作者建立了m6A score评分系统来评估每个胃癌患者的m6A修饰模式，从而在预测免疫治疗结果方面具有重要价值。 应用2：单细胞测序揭示卵巢癌免疫特征 单细胞测序是近几年兴起的一项革命性技术，它赋予了研究者在单个细胞水平研究各种细胞功能机制的能力。同样作为近些年高分文章中的常用技术，单细胞测序揭示肿瘤免疫分型会有什么样的惊喜呢，下面我就介绍一篇发表在Cancer cell (IF:) 杂志上的一篇文章，篇名为：Single-cell dissection of cellular components and interactions shaping the tumor immune phenotypes in ovarian cancer 图9： 此研究首先对15名卵巢癌患者的肿瘤样本进行scRNA-seq（图9A），根据已知的细胞类型的标记物来定义细胞类型。结果表明，从整体看不同免疫分型的患者肿瘤细胞差异较大，同一免疫类型的肿瘤细胞能聚类到一起，不同免疫分型的肿瘤细胞差异较大（图9B）；此外，基质细胞（图9C）和免疫细胞（图9D）类型虽然在患者之间转录层面差异不大，但其相对分布情况差异很大，并且与肿瘤的免疫分型并没有明确关联。 文章进一步研究了肿瘤内在特征是否影响免疫浸润模式。分析结果显示，排斥型和浸润型的肿瘤之间没有显著的肿瘤细胞转录差异，但在排斥型和浸润型组合与沙漠型肿瘤之间有29个基因表达显著差异。对于这个结论我认为为排斥型和浸润型应该也有比较大的差异，只是单细胞测序需要制备单细胞悬液，可能破坏了这种结构。因而，用单细胞空间转录组进一步解析这两种免疫分型下的肿瘤细胞功能会更有意义，尤其是揭示免疫排斥型最外周的基质细胞层的特征将会为治疗这类患者提供更直接的参考价值。 基因集合富集分析显示，这些基因主要与增殖途径有关，它们的鉴定是由三种具有增殖分子亚型的沙漠型肿瘤所驱动的。另一方面，浸润型和排斥型肿瘤细胞在干扰素应答通路中显著富集，这主要是由编码主要组织相容性复合体(MHC)I类和II类加工和呈递的基因驱动的。此外，文章还观察到浸润型和排斥型肿瘤细胞中氧化磷酸化途径显著富集。 图10： 最后，作者为了总结这些观察结果，总结出了一个模型，在这个模型中，不同的成分和肿瘤、免疫和间质间的潜在串扰可能会形成不同的肿瘤免疫表型（图10）。模型中，TME中有免疫功能的肿瘤(包括浸润型和排斥型肿瘤)有许多不同于沙漠型肿瘤的共同特征。表达CX3CR1配体的内皮细胞和周细胞也可能参与浸润型和排斥型肿瘤中CX3CR1 肿瘤相关巨噬细胞的募集。浸润型和排斥型肿瘤之间也存在重要差异。在T细胞浸润型肿瘤中，浸润程度可能受到两个因素的影响：浸润型肿瘤细胞呈现出CXCL16的高表达，这可能与CXCR6+T细胞向肿瘤上皮的募集有关；此外，浸润型肿瘤中IL1 CAFs丰富，其可能通过CXCL12/ 14促进CXCR4的表达从而进一步募集T细胞。 这项研究通过 对15个临床卵巢癌患者的单细胞RNA测序分析，深入剖析了TME中不同的细胞、功能表型及其动态相互作用，使肿瘤免疫分型的特征更加丰富。 文章结果强调了可能形成肿瘤免疫表型的潜在分子机制，并可能为改善癌症免疫治疗的临床获益提供了治疗策略。 总结和展望 近些年，关于 肿瘤免疫分型 的机制探索无论是在临床研究还是基础科学研究中都是 炙手可热的方向 ，其产生的研究成果也非常有利于进行临床肿瘤免疫治疗药物的转化。 本文系统的梳理了 肿瘤免疫分型的来源、发展和应用 ，但只是窥全豹之一斑，仍然有很多细节需要大家自行补充。我是做肿瘤免疫基础研究的，近几年，发自内心体会到如今只简单的做经典的基因功能调控机制已很难再冲击高分文章，只有着手于具有潜在的临床应用价值的研究成果才能在如今科研浪潮下拔得头筹，而肿瘤免疫分型的研究正是符合了科研工作者的各种想象。 当然如果你并不是想发高分文章，只是想水几篇SCI，那么做一些较简单的肿瘤免疫分型也是不二选择。但从2021年已经发表的生信文章中可以看出，我们已很难再见到只分析纯肿瘤生物学特征的文章，将近90%的肿瘤生信思路文章或多或少都会联合免疫特征进行分析。如果之前你还不能意识到这个问题，那么阅读完此文的你就抓紧学习肿瘤免疫分型吧，相信在不久的将来也能发表一篇不错的肿瘤免疫分型相关的SCI论文。 [参考文献] Nagarsheth N, Wicha MS, Zou W. Chemokines in the cancer microenvironment and their relevance in cancer Rev Sep;17(9):559-572. doi: . Epub 2017 May 30. Desbois M, Udyavar AR, et al. Integrated digital pathology and transcriptome analysis identifies molecular mediators of T-cell exclusion in ovarian Nov 4;11(1):5583. doi: . Zhang B, Wu Q, Li B, Wang D, Wang L, Zhou YL. m6A regulator-mediated methylation modification patterns and tumor microenvironment infiltration characterization in gastric Mar 12;19(1):53. doi: . Hornburg M, Desbois M, et al. Single-cell dissection of cellular components and interactions shaping the tumor immune phenotypes in ovarian Apr 27:S1535-6108(21)00212-9. doi: . 更多精彩文章欢迎关注生信人公众号 最新文献免费获取，欢迎还珠医科文小程序
医学硕士毕业论文范本
引导语：毕业论文是即需要在学业完成前写作并提交的论文，是教学或科研活动的重要组成部分之一。下面是我为你带来的医学硕士毕业论文范本。希望对你有所帮助。
目前妇科恶性肿瘤宫颈癌、卵巢癌的发病率高，居女性生殖系统肿瘤的第一、二位。以手术治疗为主同时辅助化疗是宫颈癌、卵巢癌重要的治疗手段。紫杉醇作为植物类抗肿瘤药因为疗效好，已广泛应用于临床中，但其即刻性过敏毒性反应的后果严重，给临床护理带来风险。本文回顾分析2008年1月~2009年12月我院妇科应用紫杉醇为主联合化疗治疗宫颈部、卵巢癌患者26例的临床资料，以探讨其护理方法与效果。现报告如下。 1 资料与方法
临床资料
本组宫颈癌、卵巢癌患者26例，年龄25~64岁，平均39岁。宫颈癌7例，均为宫颈鳞状细胞癌，4例为术前诱导化疗，5例为行广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清除术后的辅助化疗; 卵巢癌19例，为卵巢癌根治术后辅助化疗。
化疗给药方法
为预防紫杉醇稀释剂聚氧乙基代蓖麻油发生急性过敏反应，用药必须预处理，即化疗前12h和6h分别口服20mg，注射输注前30min，苯海拉明 50mg肌内注射和雷尼替丁50mg静滴。紫杉醇每次用量180~210mg，间隔3~4周。宫颈癌术前诱导为1周，1~2个疗程。
25例患者完成全程化疗，2例发生过敏反应，其中1例较严重改用其他化疗方案; 4例出现轻度胃肠道副反应，1例出现静脉给药药液渗漏，16例出现不同程度的脱发。
化疗前护理
①化疗前详细询问有无药物过敏史和心脏病史。②用紫杉醇前必须进行预处理，是预防过敏反应的关键，护士必需严格遵医嘱按时给、苯海拉明、雷尼替丁等药物。③用药前准备好心电监护、吸氧装置、注射液、盐酸肾上腺素、生理盐水等急救药品。
心理护理
对于年轻患者或者首次化疗患者，患者难以接受病情，易产生怀疑、不愿面对现实、抑郁、恐惧心理，并认为癌症是绝症，无法医治，部分患者消极对待治疗。对此类患者护理人员应耐心讲解国内外应用紫杉醇联合化疗治疗的效果，列举科学数据和成功病例除其顾虑，增强患者治疗的信心，使其主动配合化疗治疗及护理。对于复发或反复化疗患者，患者因为疗效不佳对治疗信心不足，应与患者及家属做好密切充分的沟通，防止出现消极、悲观情绪。对所有患者要介绍药物疗效、用药途径和可能出现的不良反应及处理方法，使患者有足够的心理准备配合治疗。要体贴患者、理解患者的心情和诉求。
过敏反应的预防及护理
紫杉醇过敏反应属于I型过敏反应，轻度I型过敏反应发生率40%，重度发生率大约为2%。80%的病例在紫杉醇用药后10 min内出现，最常见的症状为面部潮红、皮肤红斑、荨麻疹、血管性水肿，严重过敏反应表现为支气管痉挛性呼吸困难、脉搏加速、低血压甚至休克，后果严重，必须高度重视，为预防过敏反应，应采取以下措施：①化疗前12 h和6h分别口服20 mg，注射输注前30 min，苯海拉明50mg肌内注射和雷尼替丁50 mg静滴。②用药前备好氧气、心电监护装置，急救药品。③输注紫杉醇时，使用专用的非聚氯乙烯输液器，末端装有的过滤器，可防止紫杉醇稀释液中细小微粒进入患者体内。④输注紫杉醇80qo病例在用药IO min内出现反应，因此严格控制输液速度，在输注开始的10 min内.滴速10滴/min，若无不适，可将滴速调至45滴/min。⑤运用试用量，即先静滴30 mg，30 min IAJ用完，没有反生严重过敏反应后 h点滴完全量。⑥专人严密观察生命体征变化，化疗开始即给予心电监护，输注中每隔10mln监测1次血压、脉搏、呼吸，专人看护30 min，以后每1 h测1次，并详细记录监测情况，应严密观察、询问患者有无不适，以及时发现过敏反应;本组有3例患者l0min内出现面部潮红、心率加快，立即暂停用药，用20 mg静脉注射、吸氧，约30 min后症状缓解，剩余药量以30滴/min用完。这些反应可能与紫杉醇注射液中所含稀释剂聚氧乙基代蓖麻油有关;l例患者经处理后症状不能缓解，呼吸困难停用紫杉醇方案改用其他化疗方案。
心性的.护理
紫杉醇的心性主要有：心动过缓、心脏传导阻滞、房性心律失常、心肌缺血与心肌梗死，以心动过缓最常见，发生率 30%。用药前常规检查心电图，详细了解患者是否有心脏病史，用药时给予全程心电监测，动态观察心电图的变化，并询问患者的不适症状，防止发生严重的心性。如发现异常心电图形立即停药，请心内科医生评估心功能，给予对症处理，减轻心性反应。
预防静脉炎护理
正确的给药途径可以防止静脉炎，首先要有计划，合理选择和保护静脉血管，从远端向近端，逐渐向近心端，左右侧轮流交替;应用静脉留置针，动作轻柔，选柔软、直、有弹性的血管，保证穿刺准确成功率，防止反复穿刺造成皮下瘀斑或血肿，必要时使用颈内深静脉置管术或PICC置管术;在化疗前先用生理盐水引导确保针头在静脉中方可用化疗药物，化疗药物输注结束后再输注等渗盐水50 -100 mg，减少药物的刺激作用;输液过程中严密观察穿刺部位有无药液外漏、红肿、硬结。若药液漏出血管外，及时停药，抽吸血管内药液、局部冷敷33%硫酸镁、外涂喜疗妥软膏。
骨髓抑制护理
紫杉醇对骨髓有抑制作用，一般发生于化疗后8-10 d，为骨髓的造血功能受到抑制，主要引起白细胞下降，当白细胞低于×109/L时应给予保护性隔离，防止感染，发生败血症，每日紫外线消毒房间，居室要清洁卫生，减少探视，医护人员接触患者要戴口罩，不接触有上呼吸道感染的亲属和医护人员。血小板低于50×109/L者要注意观察皮肤黏膜有无出血等异常，嘱患者卧床休息、慢活动、避免外伤、用软牙刷;各项护理操作轻柔，防止出血。
紫杉醇的胃肠道反应常有恶心、呕吐、腹泻、口腔黏膜炎等，影响患者进食和正常的消化活动，频繁呕吐会引起水、电解质平衡紊乱。化疗开始正确评估治疗所带来的痛苦，做好护理措施包括：①选用有效的镇吐剂;②选用清淡，易消化的流质食物，多食新鲜蔬菜和水果，少食多餐，调整进食时间，避免在化疗前及化疗后1 -2 h进食;③分散注意力，如听音乐、看电视、看报、做游戏或与家人聊天等;④出现呕吐时及时清除呕吐物，做好口腔护理，减少不良刺激。
脱发的护理
紫杉醇脱发发生率80%，首次化疗前要做好心理护理，向患者解释脱发发生的可能性，及停药后可重新长出更亮、更好的头发，让患者心理上有准备;对化疗后出现脱发的患者，鼓励其说出感受，帮助其选择合适的假发或带头巾，减少患者因形象紊乱而造成忧虑、悲伤等不良情绪。
4 小结
紫杉醇为植物类抗癌药物，已广泛应用于妇科恶性肿瘤的恶性肿瘤辅助化疗。通过对应用紫杉醇为主联合化疗治疗的326例妇科恶性肿瘤患者的护理，我们体会在临床化疗护理工作中，护士要全面掌握化疗药物毒性反应特点，化疗过程中要密切监测并观察药物毒副反应， 做好各项防范措施，同时做好心理护理，可以预防和减轻毒副应，保证化疗的顺利进行，才能达到预期的治疗效果。
肿瘤微环境研究大剖析——肿瘤相关巨噬细胞 肿瘤免疫微环境是肿瘤与宿主免疫系统之间竞争博弈的主战场，肿瘤微环境（TME）中各种细胞之间的相互作用造成免疫细胞具有依赖于TME的双重作用，并决定肿瘤相关免疫反应的结果——即免疫系统对肿瘤细胞的攻击或耐受。 肿瘤内的免疫细胞包括介导适应性免疫反应的细胞（如T细胞、B细胞等），以及介导天然免疫反应的效应细胞（如巨噬细胞、中性粒细胞等），而肿瘤相关巨噬细胞(TAM) 是肿瘤微环境研究中最为热门的免疫细胞亚群。越来越多的研究表明TAM具有支持肿瘤细胞的增殖、侵袭、转移等一系列促进肿瘤发展的功能，与肿瘤患者的不良预后呈高度相关性。由不同巨噬细胞表型定义的亚型（M1促炎型和M2型抗炎型），与肿瘤预后的关联也有着广泛的研究，在结直肠癌、胃癌、肺癌、卵巢癌食管癌、乳腺癌、胰腺癌等癌种中，均有大量研究报道，并证实两个亚型在预后关联上的负相关性。然而如何精准的找出不同组间TAM的表达谱差异、诠释机理并结合现有的免疫疗法，实现冷热肿瘤的转换将成为抗肿瘤治疗的研究新方向。 巨噬细胞广泛分布于各种组织中。通过对不同组间巨噬细胞表达谱的对比，存在于特定组织中的巨噬细胞按其组织位置可分为肝脏中的Kupffer细胞、脑中的小胶质细胞、骨组织中的破骨细胞、肺中的肺泡巨噬细胞、肾脏中的系膜细胞和淋巴中的被膜下巨噬细胞等。不同组织中的巨噬细胞具有不同的转录和表达谱。 根据表型和功能，巨噬细胞可以分为M1(促炎，经典激活的巨噬细胞)和M2(抗炎，交替激活的巨噬细胞)两种主要类型(图1)，此外还发现其他三种巨噬细胞：肿瘤相关的巨噬细胞(TAM)、CD169+巨噬细胞和TCR+巨噬细胞。 截止到目前的认识，TAM具有从M1到M2样表型的特殊过渡期，这意味着它们在整个肿瘤进展过程中不仅仅属于M1或M2样表型。在肿瘤起始的早期阶段，TAM在转移到M2样型之前为M1样表型。此外，必须指出，类似巨噬细胞的M2还被进一步划分为4个子类型，即M2a、b、c和d，不同子类型的标记也不同。 M1和M2型巨噬细胞标志物分类汇总 表面分子： M2型巨噬细胞表达高水平的CD206、CD163和TGFβR，而M1型巨噬细胞表达高水平的CD40、CD80和CD86。 转录因子： STAT1和STAT3在M1表型中高度激活，STAT6在M2表型中高度激活。IRF3、5和7在M1表型中被激活，而IRF4在M2表型中被激活。 细胞因子和趋化因子： 在M1型巨噬细胞检测到TNFα、IL1β和IL12等因子的高表达，在M2型巨噬细胞检测到IL10、ALOX15和CCL18等因子的高表达。在M1型巨噬细胞当中iNOS高表达，在M2型巨噬细胞当中Arginase 1高表达。 此外，初级TAM可以通过分泌CCL2、CCL5、CCL7、CXCL8和CXCL12等趋化因子招募单核细胞，在IL4、IL6、IL10、IL13以及TGFβ刺激作用下发生极化，具有类似于M2型巨噬细胞的表型，并分泌多种细胞因子（如TGFβ、IL-10等）和趋化因子(招募Th2和调节性T细胞)，介导免疫抑制效应；分泌多种细胞因子、生长因子(如EGF、VEGF、PDGF、FGF和TGFβ）、基质金属蛋白酶(MMPs)、M-CSF等分子，促进慢性炎症、血管新生、肿瘤侵袭和调节免疫反应(图2)。在这个过程中，TAM通过分泌多种因子与肿瘤微环境多种类型细胞发生相互作用和影响，并进而介导复杂的效应(图3)。 用什么方法对肿瘤微环境当中的TAM进行分析和评估呢？ 我们通过一篇发表在Cancer Microenviron的研究论文，来介绍一些基础技术。文章中分三步对非小细胞肺癌(NSCLC)患者和非肿瘤患者组织中的TAM进行分析，具体如下： 首先，此研究使用免疫组织化学(IHC)来确定与同一患者的非肿瘤组织相比，非小细胞肺癌(NSCLC)患者肿瘤组织当中TAM表型可能发生的表型变化。分别使用CD68（通用巨噬细胞标记）、iNOS（M1）和CD163（M2）抗体测定TAM表型。 然后，作者对不同类型NSCLC患者肿瘤组织及非肿瘤组织当中CD68、iNOS及CD163阳性染色面积占比进行了统计学分析。结果表明，与非肿瘤组织相比，在所有NSCLC亚型肿瘤组织当中CD68和M2型巨噬细胞标记CD163均明显增加(P≤)。与之相对，与非肿瘤组织相比，在肺腺癌患者和鳞状癌患者组织当中M1型巨噬细胞标记iNOS的表达降低，显著性分别为P≤及P≤，但大细胞癌患者组织当中M1型巨噬细胞标记iNOS的表达与非肿瘤组织相比无明显差异。 接下来，作者利用多因子液相芯片技术(Bio-plex)对不同类型NSCLC患者及正常对照血清当中介导Th1型和Th2型免疫反应相关多种细胞因子进行了检测和分析。结果表明，与正常对照相比，只有大细胞肺癌患者血清当中IL-1β、IL-4、IL-6和IL-8的水平增加，在其他类型的NSCLC患者当中并未发现明显变化。 非因小结 肿瘤相关巨噬细胞(TAM)对肿瘤的生长、转移及耐药起着重要调控作用，使得TAM成为抗肿瘤转移治疗的重要靶点。TAM功能的可塑性，使它能够通过响应于肿瘤微环境的信号分子(如细胞因子、药物)而改变自身的功能状态，因此针对TAM的深入研究具有重要的科学意义和临床价值，为肿瘤的治疗开辟新的思路和途径。 非因生物的DSP空间多组学技术可以通过对TAM的精确定位来实现不同空间组定义的巨噬细胞亚群表达谱差异的分析 （图4），从而深化科研人员对肿瘤微环境的研究。非因DSP空间多组学技术通过在单张切片上选择合适的兴趣点（Region of Interest，ROI），来实现基于每个ROI微环境的100重蛋白或＞18,000重全转录组的原位表达谱分析，是针对肿瘤免疫和肿瘤微环境设计的高精度、多维度分析的新一代空间组学技术。目前已经成功开发了针对DSP蛋白组和转录组分析的TAM研究流程，欢迎各位老师前来咨询。（该文章部分内容转自ABclonal）
（部份，英文）：1. Long, ., et al., A single-center, prospective and randomized controlled study: Can the prophylactic use of lamivudine prevent hepatitis B virus reactivation in hepatitis B s-antigen seropositive breast cancer patients during chemotherapy?Breast Cancer Research and Treatment, 2011. 127(3): p. . Gong, C., et al., Up-regulation of miR-21 Mediates Resistance to Trastuzumab Therapy for Breast of Biological Chemistry, 2011. 286(21): p. . Chen, ., et al., CCL18 from Tumor-Associated Macrophages Promotes Breast Cancer Metastasis via Cell, 2011. 19(4): p. . Wang, ., et al., GeneSearch Breast Lymph Node Assay for the diagnosis of sentinel lymph nodes of breast cancer - CBCSG-001a: China validation Supplements, 2010. 8(3): p. . Gong, C., et al., Markers of Tumor-Initiating Cells Predict Chemoresistance in Breast One, 2010. 5(12).6. Wang, ., et al., China Validation Study of GeneSearch (TM) Breast Lymph Node Assay for the Diagnosis of Sentinel Lymph Nodes of Breast Cancer - CBCSG-001a Interim Research, 2009. 69(24): p. . Rao, ., et al., Evaluating the performance of models for predicting the BRCA germline mutations in Han Chinese familial breast cancer Cancer Research and Treatment, 2009. 116(3): p. . Rao, ., et al., Models for predicting BRCA1 and BRCA2 mutations in Han Chinese familial breast and/or ovarian cancer Cancer Research and Treatment, 2009. 113(3): p. . Cao, ., et al., The prevalence of PALB2 germline mutations in BRCA1/BRCA2 negative Chinese women with early onset breast cancer or affected Cancer Research and Treatment, 2009. 114(3): p. . Cao, ., et al., Mutation analysis of BRIP1/BACH1 in BRCA1/BRCA2 negative Chinese women with early onset breast cancer or affected Cancer Research and Treatment, 2009. 115(1): p. . Wang, ., et al., China multicenter study of sentinel node biopsy substituting axillary node dissection: CBCSG-01 Supplements, 2008. 6(7): p. . Li, ., et al., The prevalence of BRCA1 and BRCA2 germline mutations in high-risk breast cancer patients of Chinese Han nationality: two recurrent mutations were Cancer Research and Treatment, 2008. 110(1): p. . Yu, F., et al., Iet-7 regulates self renewal and tumorigenicity of breast cancer , 2007. 131(6): p. . Hu, ., et al., Stable RNA interference of ErbB-2 gene synergistic with epirubicin suppresses breast cancer growth in vitro and in and Biophysical Research Communications, 2006. 346(3): p. . Gong, C., et al., A double-blind randomized controlled trial of toremifen therapy for of Surgery, 2006. 141(1): p. . Su, ., et al., Psychological stress induces chemoresistance in breast cancer by upregulating and Biophysical Research Communications, 2005. 329(3): p. . Su, ., et al., Glutathion S transferase pi indicates chemotherapy resistance in breast of Surgical Research, 2003. 113(1): p. . Song, ., et al., Intrasplenic transplantation of syngenic hepatocytes modified by IFN-gamma gene ameliorates hepatic fibrosis in International, 2002. 15(9-10): p. . Song, ., et al., Blocking CTL-based cytotoxic pathways reduces apoptosis of transplanted of Surgical Research, 2001. 99(1): p. . Song, ., et al., Adenovirus-mediated Bcl-2 gene transfer inhibits apoptosis and promotes survival of allogeneic transplanted , 2001. 130(3): p. . Song, E., et al., Rare occurrence of metastatic colorectal cancers in livers with replicative hepatitis B Journal of Surgery, 2001. 181(6): p. 529-533.(部份，中文)：[1]杨桦,李顺荣,萧俏珍,苏逢锡,. 麦默通系统在乳腺占位性病变中的诊疗作用[J]. 中国全科医学,2009,(21).[2]姚燕丹,黄松音,袁广卿,于风燕,龚畅,贾卫娟,吴畏,宋尔卫,苏逢锡,. Matrigel对不同Her2表达的乳腺癌细胞原位成瘤、增殖、凋亡和转移的影响[J]. 中国病理生理杂志,2009,(12).[3]杨桦,李顺荣,苏逢锡,. 影响保乳手术成功的若干因素分析[J]. 广东医学,2009,(9).[4]李顺荣,苏丹晨,萧俏珍,金亮,吴建南,苏逢锡,. 麦默通旋切系统切除乳腺癌13例[J]. 广东医学,2009,(8).[5]郭巨江,苏逢锡,姚和瑞,陈积圣,. 替代激活的单核细胞促进人乳腺癌细胞SKBR3的生长侵袭[J]. 南方医科大学学报,2007,(4).[6]贾海霞,苏逢锡,郭巨江,宋尔卫,贾卫娟,龚畅,胡孝渠,秦丽,. 乳腺癌新辅助化疗的坐标法定位[J]. 中华普通外科杂志,2006,(3).[7]胡孝渠,宋尔卫,陈积圣,李海刚,于风燕,贾卫娟,龚畅,郭巨江,苏逢锡,. 原位小鼠乳腺癌肝转移模型[J]. 广东医学,2006,(4).[8]胡孝渠,秦利,苏逢锡,姚和瑞,陈积圣,龚畅,郭巨江,于风燕,贾海霞,. 载体介导HER-2RNA干扰治疗乳腺癌研究[J]. 南方医科大学学报,2006,(5).[9]苏逢锡,胡孝渠,. 乳腺癌根治性手术后即刻乳房再造临床应用与评价[J]. 中国实用外科杂志,2006,(4).[10]贾卫娟,苏逢锡,龚畅,胡孝渠,郭巨江,秦丽. 乳腺癌患者非哨兵淋巴结转移预测因素的研究[J]. 中华普通外科杂志,2005,(7).[11]沈镇宙,柳光宇,苏逢锡,何萍青,杨名添,施俊义,盛援,邹强,李亚芬. 多西紫杉醇加表柔比星治疗局部晚期乳腺癌的多中心Ⅱ期临床研究[J]. 中华肿瘤杂志,2005,(2).[12]曾弘,李海刚,曾韵洁,贾渭娟,苏逢锡,. 乳腺叶状囊肉瘤21例临床病理分析[J]. 中山大学学报(医学科学版),2003,(S1).[13]贾卫娟,苏逢锡,陈积圣. 乳腺癌哨兵淋巴结活检126例的临床研究[J]. 中华普通外科杂志,2003,(3).[14]苏逢锡,巴明臣,周晓东,吴仙容,李燕,陈积圣,李君. 活体染料注射法识别乳腺癌患者前哨淋巴结失败及假阴性原因分析[J]. 中华肿瘤杂志,2002,(3).[15]苏逢锡,贾卫娟,何嘉辉,曾韵洁,李海刚,陈积圣. 乳腺癌哨兵淋巴结检出相关临床和组织学因素[J]. 中华外科杂志,2002,(3).[16]巴明臣 ,苏逢锡 ,周晓东 ,吴仙容. 活体染料注射法识别乳腺癌哨兵淋巴结失败及假阴性的原因分析[J]. 新医学,2002,(12).[17]苏逢锡!510120广州,曾韵洁!510120广州,贾渭娟!510120广州,陈积圣!510120广州. 卵巢癌乳腺转移一例病例报告[J]. 中华肿瘤杂志,2001,(2).[18]苏逢锡!510120广州,陈积圣!510120广州,贾卫娟!510120广州硕士研究生,宋尔卫!510120广州博士研究生. BCL-2基因表达与乳腺癌抗凋亡及免疫耐受的关系[J]. 中华普通外科杂志,2001,(9).[19]苏逢锡,贾渭娟,陈积圣,宋尔卫. 乳腺癌细胞可溶性FasL分泌及其对淋巴细胞凋亡的诱导[J]. 肿瘤,2000,(4).[20]苏逢锡!510120广州,贾渭娟!510120广州,李海刚!510120广州,曾韵洁!510120广州,陈积圣!510120广州. 哨兵淋巴结活检对预测乳腺癌腋窝淋巴结转移的价值[J]. 中华外科杂志,2000,(10).
(注*者为通讯作者)1. 李进,胡宏远,赵亚南.正常妊娠血管紧张素转换酶的变化.笫二军医大学学报, 1989,10(5) :. Jin Li,Yanan Zhao,Hongyuan influence of normotensive pregnancy on serum angiotensin converting enzyme activity. J Med Coll PLA 1990,5(1):. ．李进,胡宏远,赵亚南.妊高症血管紧张素转换酶的活性.中华妇产科杂志, 1991,26(1):. 李进,胡宏远.血管紧张素转换酶与妊高症.国外医学妇产科分册1991, (6):. 李进,赵亚南,苗志军.盆腔动脉栓塞化疗后组织耐受性研究.中华妇产科杂志, 1993,28(1) :．Jin Li, Hongyuan Hu, Yanan Zhao. Angiotensin converting enzyme activity in pregnancy induced Obstet Invest 1992,3(3):．Jin Li, Ya-nan Zhao,Zi-jun Miao. Tissue tolerance to pelvic TACE with cisplatin-lipiodol suspension. Gynecol Oncol 1993,50:. 李进,刘玉兰,沙金燕.肿瘤坏死因子与干扰素协同抗卵巢癌作用的研究.中华妇产科杂志,1994,29(11):. 宋岩峰,赵亚南,李进,等.淋巴因子激活杀伤的快速激活及其临床应用.中华妇产科杂志,1994,9(6):．赵亚南,陈有梅,李进，等.微波治疗生殖器尖锐湿疣的疗效.中国光电医学, 1994,3(1):. 李进,惠宁,朱玲仙,等.肿瘤坏死因子、干扰素与化疗药物联合作用在体外对卵巢癌细胞株生长的影响.中华肿瘤杂志, 1995,17(6):. 李进,孔宪涛,钱其军.ICE诱导肿瘤细胞的凋亡.中国肿瘤生物治疗杂志, 1996,3(4):. 李进,孔宪涛,赵亚南.肿瘤坏死因子诱导肿瘤细胞产生氧自由基.笫二军医大学学报, 1998,19(1):.袁巧玲,李进,赵亚南.肿瘤坏死因子、更生霉素、干扰素联合应用对卵巢癌裸鼠模型的协同作用.现代妇产科进展, 1998,7（1）：.惠宁,李进,戎霖.肿瘤坏死因子、干扰素与化疗药物对肿瘤细胞超微结构的影响.笫二军医大学学报, 1998,19(3):. Jin Li, Xiantao Kong,Qijun influence of ICE expression on the phenotype of overian cancer J Biother Cancer,1999, 2（2）:. 李进,孔宪涛,钱其军.ICE凋亡基因逆病毒载体的构建及对卵巢癌生物学特性的影响.中华妇产科杂志, 1999,34(2):.李进,田建民,王昭梅，等.盆腔动脉栓塞化疗治疗妇科肿瘤.笫二军医大学学报2000,21（2）．路红社, 李进, 王雅杰, 薛春燕, 查名宝肿瘤标志物CA242对恶性肿瘤辅助诊断的价值第二军医大学学报, 2000年 11期20. Jin Li, Yin Sun, Alan Garen*. Immunization and immunotherapy for cancers involving infection by a human papillomavirus in a mouse mode. PNAS, 99(25):16232–16236;.张文，胡夕春，陆洪芬，施达仁，李进.甲磺酸伊马替尼治疗不能切除和/或转移的胃肠道间质瘤的临床分析。中国癌症杂志2003，13（5）：448－452。22.胡夕春, 李进.乳腺癌内科治疗进展.现代实用医学, 2004年 05期23.李进， 大肠癌分子靶向治疗。中国癌症杂志2004，14（5）：415－41824.李进、王坤、徐崇锐。Erlotinib治疗晚期非小细胞肺癌的综合研究。循证医学。2004，4（4）199－20225.李进，孙颖，Masako chen，李锋，Alan Garen。 VII因子-SEA融合蛋白的抗肿瘤效果。中华肿瘤杂志, 2005,27(8):.胡夕春、郭海宜、扬新苗、李进。乳腺癌肝转移患者预后的多因素分析。中国癌症杂志2005，15（5）：438－44127.李 进, 左云霞, 陈治宇,等。92例晚期大肠癌生存分析。临床肿瘤学杂志 2005，10（6）23-2628.李 进, 张文, 陈治宇,等。复发转移性结直肠癌的化疗进展。实用肿瘤杂志 2005，20（6）．王佳蕾，洪小南，唐惟瑜，郭晔，李进*。吉西他滨联合顺铂治疗头颈部癌52例分析。中华肿瘤杂志, 2005,27(9):．胡夕春, 郭海宜, 赵欣闵, 王中华, 杨新苗, 刘向锦, 李进* 。丝裂霉素加顺铂治疗难治性晚期乳腺癌. 临床肿瘤学杂志 2006; 11(8):．李进。复发转移结直肠癌的化疗进展《BMJ中文版》2006，9：增刊：71-76。32．李进。单克隆抗体联合依立替康在结直肠癌治疗中的应用。《中华肿瘤杂志》, 2006,28(10):. Biyun Wang, Jiade J Lu, Xuejun Ma, Ye Guo, Hongfen Lu, Xiaonan Hong, Jin Li*. Combined chemotherapy and external beam radiation for stage IE and IIE natural killer T-cell lymphoma of nasal cavity. Leukemia and Lymphoma, 48(2):396-402: ．于惠，洪小南，李进*，彭丽萍.侵袭性非霍奇金淋巴瘤的预后分析。 中华肿瘤杂志. 2007 Jun;29(6):461-3。35. Guo Y, Lu JJ, Ma X, Wang B, Hong X, Li X, Li J*.Combined chemoradiation for the management of nasal natural killer (NK)/T-cell lymphoma: Elucidating the significance of systemic Oncol. 2008 Jan;44(1):. Jun Cao, Yunxia ZUO, Fangfang Lv, Zhiyu Chen, Jin LI.* Primary Small Intestinal Malignant Tumors- Survival analysis of 48 postoperative patients. J Clin Gastroenterol, 2008 Feb；42（2）：. Wang J, Li J*, Hong X, Tang W, Hu X, Wang B, Gu Y. Retrospective case series of gemcitabine plus cisplatin in the treatment of recurrent and metastatic nasopharyngeal Oncol. 2008 May;44(5): B, Zhang W, Hong X, Guo Y, Li J*. Phase I dose-escalating study of 24-h continuous infusion of 5-fluorouracil in combination with weekly docetaxel and cisplatin in patients with advanced gastric cancer. Cancer Chemother Pharmacol. 63：2 (2009), . Wu X, Li Z, Yao M, Wang H, Qu S, Chen X, Li J, Sun Y, Xu Y, Gu J. Identification and characterization of a novel peptide ligand of Tie2 for targeting gene therapy. Acta Biochim Biophys Sin. 2008 Mar;40(3):. Yang X, Cai Y, Zhao X, Wang Z, Hong X, Shen Z, Ou Z, Li J, Hu X. Biweekly docetaxel-containing chemotherapy may be the optimal schedule. Anti-Cancer Drugs. 2008;19(4):. Guo HY, Zhao XM, Li J, Hu XC. Primary non-Hodgkin’s lymphoma of the breast: eight-year follow-up experience. Int J Hematol . Li J*, Yin J, Zhu X, Liu Y, Cao J, Lu F, Zuo Y. Phase I dose-escalating study of S-1 in combination with oxaliplatin for patients with advanced and/or metastatic colorectal cancer. Anticancer Drugs. 2008 Aug;19(7):. Lei N, Shen FB, Chang JH, Wang L, Li H, Yang C, Li J*, Yu oncolytic adenovirus expressing granulocyte macrophage colony-stimulating factor shows improved specificity and efficacy for treating human solid Gene Ther. 2009;16(1):. Gui XH, Qiu LX, Zhang HF, Zhang DP, Zhong WZ, Li J*, Xiao 309 T/G polymorphism is associated with lung cancer risk among J Cancer. 2009 Mar . Qiu LX, Shi J, Yuan H, Jiang X, Xue K, Pan HF, Li J*, Zheng -1,377 G/A polymorphism is associated with cancer susceptibility: evidence from 10,564 cases and 12,075 Genet. 2009 May;125(4):431-5. Epub 2009 Feb . Chang J, Zhao X, Wu X, Guo Y, Guo H, Cao J, Guo Y, Lou D, Yu D, Li J*. A Phase I study of KH901, a conditionally replicating granulocyte-macrophage colony-stimulating factor: armed oncolytic adenovirus for the treatment of head and neck cancers. Cancer Biol Ther. 2009 Apr;8(8):676-82.
医学硕士毕业论文范本
引导语：毕业论文是即需要在学业完成前写作并提交的论文，是教学或科研活动的重要组成部分之一。下面是我为你带来的医学硕士毕业论文范本。希望对你有所帮助。
目前妇科恶性肿瘤宫颈癌、卵巢癌的发病率高，居女性生殖系统肿瘤的第一、二位。以手术治疗为主同时辅助化疗是宫颈癌、卵巢癌重要的治疗手段。紫杉醇作为植物类抗肿瘤药因为疗效好，已广泛应用于临床中，但其即刻性过敏毒性反应的后果严重，给临床护理带来风险。本文回顾分析2008年1月~2009年12月我院妇科应用紫杉醇为主联合化疗治疗宫颈部、卵巢癌患者26例的临床资料，以探讨其护理方法与效果。现报告如下。 1 资料与方法
临床资料
本组宫颈癌、卵巢癌患者26例，年龄25~64岁，平均39岁。宫颈癌7例，均为宫颈鳞状细胞癌，4例为术前诱导化疗，5例为行广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清除术后的辅助化疗; 卵巢癌19例，为卵巢癌根治术后辅助化疗。
化疗给药方法
为预防紫杉醇稀释剂聚氧乙基代蓖麻油发生急性过敏反应，用药必须预处理，即化疗前12h和6h分别口服20mg，注射输注前30min，苯海拉明 50mg肌内注射和雷尼替丁50mg静滴。紫杉醇每次用量180~210mg，间隔3~4周。宫颈癌术前诱导为1周，1~2个疗程。
25例患者完成全程化疗，2例发生过敏反应，其中1例较严重改用其他化疗方案; 4例出现轻度胃肠道副反应，1例出现静脉给药药液渗漏，16例出现不同程度的脱发。
化疗前护理
①化疗前详细询问有无药物过敏史和心脏病史。②用紫杉醇前必须进行预处理，是预防过敏反应的关键，护士必需严格遵医嘱按时给、苯海拉明、雷尼替丁等药物。③用药前准备好心电监护、吸氧装置、注射液、盐酸肾上腺素、生理盐水等急救药品。
心理护理
对于年轻患者或者首次化疗患者，患者难以接受病情，易产生怀疑、不愿面对现实、抑郁、恐惧心理，并认为癌症是绝症，无法医治，部分患者消极对待治疗。对此类患者护理人员应耐心讲解国内外应用紫杉醇联合化疗治疗的效果，列举科学数据和成功病例除其顾虑，增强患者治疗的信心，使其主动配合化疗治疗及护理。对于复发或反复化疗患者，患者因为疗效不佳对治疗信心不足，应与患者及家属做好密切充分的沟通，防止出现消极、悲观情绪。对所有患者要介绍药物疗效、用药途径和可能出现的不良反应及处理方法，使患者有足够的心理准备配合治疗。要体贴患者、理解患者的心情和诉求。
过敏反应的预防及护理
紫杉醇过敏反应属于I型过敏反应，轻度I型过敏反应发生率40%，重度发生率大约为2%。80%的病例在紫杉醇用药后10 min内出现，最常见的症状为面部潮红、皮肤红斑、荨麻疹、血管性水肿，严重过敏反应表现为支气管痉挛性呼吸困难、脉搏加速、低血压甚至休克，后果严重，必须高度重视，为预防过敏反应，应采取以下措施：①化疗前12 h和6h分别口服20 mg，注射输注前30 min，苯海拉明50mg肌内注射和雷尼替丁50 mg静滴。②用药前备好氧气、心电监护装置，急救药品。③输注紫杉醇时，使用专用的非聚氯乙烯输液器，末端装有的过滤器，可防止紫杉醇稀释液中细小微粒进入患者体内。④输注紫杉醇80qo病例在用药IO min内出现反应，因此严格控制输液速度，在输注开始的10 min内.滴速10滴/min，若无不适，可将滴速调至45滴/min。⑤运用试用量，即先静滴30 mg，30 min IAJ用完，没有反生严重过敏反应后 h点滴完全量。⑥专人严密观察生命体征变化，化疗开始即给予心电监护，输注中每隔10mln监测1次血压、脉搏、呼吸，专人看护30 min，以后每1 h测1次，并详细记录监测情况，应严密观察、询问患者有无不适，以及时发现过敏反应;本组有3例患者l0min内出现面部潮红、心率加快，立即暂停用药，用20 mg静脉注射、吸氧，约30 min后症状缓解，剩余药量以30滴/min用完。这些反应可能与紫杉醇注射液中所含稀释剂聚氧乙基代蓖麻油有关;l例患者经处理后症状不能缓解，呼吸困难停用紫杉醇方案改用其他化疗方案。
心性的.护理
紫杉醇的心性主要有：心动过缓、心脏传导阻滞、房性心律失常、心肌缺血与心肌梗死，以心动过缓最常见，发生率 30%。用药前常规检查心电图，详细了解患者是否有心脏病史，用药时给予全程心电监测，动态观察心电图的变化，并询问患者的不适症状，防止发生严重的心性。如发现异常心电图形立即停药，请心内科医生评估心功能，给予对症处理，减轻心性反应。
预防静脉炎护理
正确的给药途径可以防止静脉炎，首先要有计划，合理选择和保护静脉血管，从远端向近端，逐渐向近心端，左右侧轮流交替;应用静脉留置针，动作轻柔，选柔软、直、有弹性的血管，保证穿刺准确成功率，防止反复穿刺造成皮下瘀斑或血肿，必要时使用颈内深静脉置管术或PICC置管术;在化疗前先用生理盐水引导确保针头在静脉中方可用化疗药物，化疗药物输注结束后再输注等渗盐水50 -100 mg，减少药物的刺激作用;输液过程中严密观察穿刺部位有无药液外漏、红肿、硬结。若药液漏出血管外，及时停药，抽吸血管内药液、局部冷敷33%硫酸镁、外涂喜疗妥软膏。
骨髓抑制护理
紫杉醇对骨髓有抑制作用，一般发生于化疗后8-10 d，为骨髓的造血功能受到抑制，主要引起白细胞下降，当白细胞低于×109/L时应给予保护性隔离，防止感染，发生败血症，每日紫外线消毒房间，居室要清洁卫生，减少探视，医护人员接触患者要戴口罩，不接触有上呼吸道感染的亲属和医护人员。血小板低于50×109/L者要注意观察皮肤黏膜有无出血等异常，嘱患者卧床休息、慢活动、避免外伤、用软牙刷;各项护理操作轻柔，防止出血。
紫杉醇的胃肠道反应常有恶心、呕吐、腹泻、口腔黏膜炎等，影响患者进食和正常的消化活动，频繁呕吐会引起水、电解质平衡紊乱。化疗开始正确评估治疗所带来的痛苦，做好护理措施包括：①选用有效的镇吐剂;②选用清淡，易消化的流质食物，多食新鲜蔬菜和水果，少食多餐，调整进食时间，避免在化疗前及化疗后1 -2 h进食;③分散注意力，如听音乐、看电视、看报、做游戏或与家人聊天等;④出现呕吐时及时清除呕吐物，做好口腔护理，减少不良刺激。
脱发的护理
紫杉醇脱发发生率80%，首次化疗前要做好心理护理，向患者解释脱发发生的可能性，及停药后可重新长出更亮、更好的头发，让患者心理上有准备;对化疗后出现脱发的患者，鼓励其说出感受，帮助其选择合适的假发或带头巾，减少患者因形象紊乱而造成忧虑、悲伤等不良情绪。
4 小结
紫杉醇为植物类抗癌药物，已广泛应用于妇科恶性肿瘤的恶性肿瘤辅助化疗。通过对应用紫杉醇为主联合化疗治疗的326例妇科恶性肿瘤患者的护理，我们体会在临床化疗护理工作中，护士要全面掌握化疗药物毒性反应特点，化疗过程中要密切监测并观察药物毒副反应， 做好各项防范措施，同时做好心理护理，可以预防和减轻毒副应，保证化疗的顺利进行，才能达到预期的治疗效果。
也算中医科学院广安门医院的中医妇科名家了吧，因年事已高，好象不怎么出诊了。