卵巢癌论文前言

60% 的卵巢癌病患在初次诊断时就已经有腹部转移，纵使经过首次开刀和化疗，仍有70% 面临肿瘤复发，形成腹水，有些肿瘤甚至是直接附着于肠道。当这些肿瘤长到一定程度时，就会影响肠道蠕动，造成了肠道互相沾黏，接着造成排便困难，也影响进食。终极症状就是食欲不振，腹部鼓胀。由于肠道胀气严重，病患常会出现肠道绞痛，生活品质大受影响。

几乎无可避免的，卵巢癌病患一旦复发了，终究要面临肠阻塞的问题。这个问题很大，但多数妇产科医师，实在为能为力，因为肠阻塞的照顾很花功夫，也充满高危险，因此多数医师选择保守治疗，也就是帮病患装上鼻胃管，然后病患就一路鼻子上挂了管路，一直摆到人生终点。

我多年来专注于卵巢癌治疗及研究，深感女性饱受妇科疾病折磨，还因此引发肠道不通、粪遗排出困难。到底卵巢癌肠阻塞可以及早诊断吗？该做哪些重要的检查与治疗？

卵巢癌侵犯肠道可以分为仅表面性附着、侵犯至表浅肠道组织和侵犯至肠道空腔内等三大类。第一类或第二类较常见，第三类则很少见。

肿瘤会影响蠕动功能，也会形成沾黏，造成一段肠子不通畅、饭后腹部感觉饱胀、容易解稀便、食欲不振、体重降低等症状。一旦肿瘤将整个肠道腔室完全阻塞时，病患将完全无法进食，且呕吐严重，完全无法排便。

常见的检查项目

腹部X 光片检查，是最基本的检查，可以分为无吞食对比剂以及有吞食对比剂，两大种类。有吞食对比剂的检查，比较容易确认实际阻塞的位置。但是并非所有病患都能接受吞食对比剂的检查 (图一)。

↑ 图一 ：肠阻塞病患的腹部 X 光检查，可以看见如火车轨道状的横纹 (valvulae conniventes)。这种特殊横纹仅见于小肠。

第二常见的检查则是电脑断层，有经验的医生可以从电脑检查断出阻塞的位置，可以提供是否手术的参考。电脑断层也额外提供丰富资讯，例如肿瘤位置、腹水分布、是否有肠沾黏、胃、肝、胰、脾的状况一览无遗，是医师心目中最重要的检查。

处理卵巢癌肠阻塞患者时，除了最基本问诊之外，还要做内诊检查以确定骨盆腔肿瘤状况，并安排X 光检查约略看阻塞位置，以及肠气液体的分布，以及电脑断层以细看肿瘤分布，以及阻塞位置。另外营养状况，电解质，是否有血管内弥散性阻塞 (DIC, 一种肿瘤末期的病症)，也都是必要检查的项目。此外也会视情况，安排胃镜及大肠镜检查。

而对于已经有明显上腹腔转移的病患，我也安排胸腔电脑断层检查，因为目前在国外的先进医院慢慢有一个共识，那就是胸腔的肺脏或是纵膈，也是卵巢癌潜在转移的位置，这些位置的检查，对于肿瘤的治疗也很重要，绝不能忽略 (图二)。

↑ 图二 ：肠阻塞病患的腹部电脑断层 (CT)检查，可以看见多个肿胀的小肠，小肠内含有空气 (黑色)以及液体 (灰色)。从肿胀的肠道以及被压扁的肠道可以判断出肠阻塞的位置。

该做哪些治疗

卵巢癌肠阻塞的治疗，非常倚重医师的经验和决心。因为有些医生很不愿意照顾这些患者，因此不是保守治疗 ，每天查房对着病患苦笑，要不然就是不去看病患，因为很难有作为；或是丢给一般外科医师，但一般外科医师也很忙，很少一般外科医师会愿意细心照顾这类病患，因为没甚么好的获利，更何况卵巢癌不是他们该负责的病。照顾这类病患还是应该回归到妇癌医师。

2010年，英国著名的实证医学资料库 (Cochrane database)针对卵巢癌病患的肠阻塞问题作了系统性的文献回顾，有篇论文有20位病患接受保守治疗，有27位病患接受手术治疗，其中有21位 (77%)接受肠道手术，2位 (7%)接受胃引流手术，而4位 (14%)则无法做任何手术；而20位接受保守治疗的病患则仅接受Octreotide注射 ，减缓肠胃分泌液及肠阻塞不适。

研究结果发现，接受手术治疗的这组病患的存活率是优于保守治疗的。但要注意的是，接受手术的这组病患有6位 (22%)在手术后的30天内因并发症而死亡。

这篇文章虽无法提供确切证据说明肠阻塞病患接受手术时，会有比较好的存活率，但这篇论文提供另个思考：当肠阻塞很痛苦而病患的重要器官功能尚良好时，营养状况也不错时，也许可以考虑接受手术；但是当器官功能不好或是营养状况很差时，由于手术的并发症的机会提高许多，也许保守治疗会是较好的选择。 2003年，美国纽约著名的史隆凯特纪念医院所也发表一篇关于卵巢癌病患肠阻塞的研究发现：肠阻塞病患接受肠道手术成功的机会可达71%，但有22﹪出现严重并发症，手术如果成功，平均存活个月，而保守治疗或是手术无法施行者则平均仅存活个月。

我通常的治疗方式是，多以肠道造口为主要手术，造口的位置包含大肠 (约 30%)、小肠 (约70%)。有不少病患虽然满肚子肿瘤，但是手术成功，病患还可以多存活一段时间。我有位73岁的祖母级病患，肠阻塞手术成功之后，还可以接孙子放学，令人欣慰。

总之，妇癌病患面临肠阻塞是很辛苦的，如果仅接受保守治疗，则意味着其存活仅剩约2?3个月，而且生活品质极差，度日如年。如果能接受肠道手术且成功，则平均存活机会可提升至近一年，这个数据其实已经不输给很多肿瘤的标靶治疗 (标靶治疗平均只能增加4?6个月的存活期)，因此只要病患的重要器官功能良好，营养状况正常，当面临肠阻塞问题时，如果愿意承担手术并发症风险，可以考虑接受手术治疗。 <本专栏反映专家意见，不代表本社立场>

摘要: 目的探讨住院肿瘤患者开展药学服务的必要性及措施。方法通过临床药师查房对医院住院257例患者进行药学服务必要性调查，对药物咨询人群及需求状况进行调查分析。结果共调查257例，男116例，女141例，有的患者希望得到药师的药学服务，的患者希望了解药品的不良反应;患者对正确服药时间的知晓率为;对自己过敏情况了解的患者占;了解药品的存放条件的为。结论肿瘤患者在用药方面存在安全隐患，对药学服务有需求，临床药师应积极开展药学服务工作，为肿瘤患者提供全面的药学服务，进行用药咨询，普及药物知识，指导肿瘤患者的合理用药。

关键词: 肿瘤患者;临床药师;药学服务;调查

恶性肿瘤对于人类健康的威胁越来越严重，已经成为仅次于心血管疾病的第二大疾病［1］。使用药物治疗肿瘤，是延长患者生存时间、提高生活质量的重要手段。但由于肿瘤治疗药物本身的选择性较低，在杀灭肿瘤细胞的同时也对正常细胞和组织造成了一定的危害，因此正确合理的使用抗肿瘤药物对于肿瘤的治疗尤为重要。药学服务(pharmaceuticalcare)的理念已经获得广泛认同和接受，并付诸实践。近年来，卫生部试点推广实施的临床药师制度标志着药学工作的方向已经从“以药物保障供应为中心”转变为“以患者合理药物治疗为中心”［1］。通过对住院肿瘤患者发放问卷，调查对药学服务的认知程度，分析在肿瘤患者中开展药学服务必要性，从而促进合理用药，提高患者的依从性和用药效果，提供更周到的药学服务。

1资料与方法

1．1一般资料

采集对象为2015年1～5月来我院住院的住院肿瘤患者，调查内容包括患者性别、年龄、所患疾病、用药问题。然后对采集到的257例患者的数据进行处理及统计分析。

1．2调查方法

针对肿瘤专科医院的特点，本次调查主要包括患者用药情况调查和患者需要的药学服务内容调查。采用随机抽样问卷法。为保证数据的可靠性，所有调查问卷均当场收回，对问卷进行综合，数据整理，为下一步分析做好准备。

2结果

2．1一般情况调查

本次调查一共发出调查问卷300份，收回257份，回收率为。其中男116例();女141例()。在所有的调查问卷中，有228例希望得到药师的药学服务，占总数的。

2．2用药情况调查

大多数患者对基本的用药知识有所了解，其中的患者知晓正确的服药时间，的患者清楚自己对那些药物过敏，的患者知道药品应如何存放，这可能与药学人员的用药教育有关，有的患者表示药学人员向其交代清楚了药品使用情况和注意事项。同时结果也显示出部分患者依从性较差，有的患者出现过为增强疗效而自行增加药量，的患者曾自行更换过药品。有的患者表示相信药品广告。

2．3需要药学服务内容调查

患者中希望了解药品的不良反应，是患者最希望得到的药学服务内容，的患者希望了解药品的适应证。6成左右的患者希望得到药品用法、用量、相互作用方面的内容。同时价格也是患者比较关心的内容，的患者对药品价格、的患者对医保用药目录比较关心。对于药品名称、药品的储存、药品有效期等基本药品信息，患者关心程度较低，分别为、、。

3讨论

本次研究发现，本院药师的药学服务有一定的成果，有的患者表示药学人员向其交代清楚了药品使用情况和注意事项。用药教育使患者对于基本的用药知识有了一定的了解，本次研究结果显示，有的'患者知晓正确的服药时间，的患者清楚自己对那些药物过敏，的患者知道药品应如何存放。有研究显示，很多患者用药依从性差，存在过量服药、慢性病不能坚持长期服药、随意更改药物剂量从而导致药源性疾病的现象［2］。本次调查结果显示，有的患者出现过为增强疗效而自行增加药量，的患者曾自行更换过药品。与文献结果一致。因此，加强患者的依从性教育，对于患者的安全用药有重要意义。

3．1开展用药教育，提高患者依从性

用药教育包括很多方面，例如化疗药物不良反应教育，使患者了解化疗药物的不良反应，同时又不被化疗药物的毒性所吓倒;口服化疗药物的依从性教育;治疗结束后的院外用药教育等。为患者建立用药教育卡，可以让患者感觉被重视、被关爱，从心理、意识、身体上主动接受治疗，有助于患者及家属掌握与疾病相关的用药常识，知道疾病的原因、治疗、用药及饮食注意事项等，使用药教育贯穿全部治疗过程，使患者及家属掌握自我保健知识。

3．2开展患者用药教育有利于开展个体化药物治疗监护

要做到个体化药物治疗，需要了解一部分特殊群体用药，例如肝肾功能不全，或并发感染、糖尿病、心血管疾病，或特殊人群如老人、儿童等，全程参与其住院期间的治疗，对患者进行用药教育，询问变态反应史和用药史，记录每天病情变化及用药，分析用药特点及合理性，完成药历，对该患者住院期间的药物治疗进行简单评价。

3．3患者用药教育有助于评价临床用药方案

在一些伴有其他疾病的患者治疗中，药师进行患者用药教育并结合专业特色，配合医师改进化疗方案的制定、止吐、保肝、止痛等辅助治疗，医药护人员相互协作，各自发挥专业特长，使临床药学服务具有全面性和及时性，针对患者不依从性用药的原因，制定出科学的个体化药学服务干预计划。

3．4向医护人员宣传药品信息，提升药学服务质量

医护人员提供治疗药物相关内容，有助于医师更多层面了解药品信息。选择专题为医护人员进行小型讲座。例如:常用口服药用药时间;易透过血脑屏障的化疗药物;β受体阻断剂的临床应用及不良反应;常用糖皮质激素类药物分类及作用特点;化疗常用镇吐药物及注意事项;铂类药物分代及应用等。

4小结

肿瘤患者的化疗是一种常用的治疗手段，但是抗肿瘤药物不可避免的会产生一些不良反应，严重影响患者的生活质量，同时还限制了药物的使用，影响了药物的疗效［3］。本次研究显示，肿瘤患者最希望得到的药学服务内容是药品的不良反应，占。抗肿瘤药物的不良反应是可以预见和防治的，例如化疗药物顺铂有较强的致吐性［4］，应告知患者使用后可能出现恶心呕吐等现象，同时使用甲氧氯普胺或5－羟色胺受体阻断剂等药物预防消化道反应［5］。又如化疗常见的不良反应脱发，应提前告知患者一般停止化疗后，头发扔可再生［6］。综上所述，药师参与临床工作，对患者进行药学服务是非常重要的。通过对患者的用药教育，使患者了解基本的用药知识，了解药品的不良反应，增加患者用药依从性，对于患者的治疗和康复有重要意义。同时，药师也需要增强学习，增加自己的业务知识，提高服务质量，重视与患者的交流，加强与医师护士的合作，共同推进患者合理，安全用药。

参考文献:

［1］王伟刚，都素华．212例肿瘤患者化学治疗用药合理性分析［J］．中国药业，2015，24(6):64－65．

［2］罗美风，彭梅．心内科临床药师为出院患者提供用药指导的实践体会［J］．中国医院药学杂志，2011，31(23):1970－1971．

［3］孙静，韩文志．抗肿瘤药物的不良反应及防治措施［J］．长春中医药大学学报，2010，26(5):767－768，803．

［4］韩一萱，张士勇．我院250例抗肿瘤药物的不良反应报告分析［J］．安徽医药，2011，15(1):115－117．

［5］方榕，鲁薇．临床药师在肿瘤患者用药教育中的作用［J］．安徽医药，2012，16(11):1729－1730．

［6］刘欣．化疗药物所致的内分泌紊乱［J］．中国癌症杂志，2007，17(8):366－369．

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