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十二指肠损伤破裂很少见，但其临床诊断与处理比较复杂，且并发症及死亡率相当高，故手术时机及术式是关键部分，收治十二指肠破裂患者22例，对资料进行总结分析，报告如下。资料与方法 2001年1月～2012年1月收治十二指肠破裂患者22例，男16例，女6例，年龄12～57岁。损伤原因：车祸致伤11例、钝器挫伤7例、高空坠落致伤4例。破损部位：十二指肠第一段受伤7例、第二段受伤13例、第三段2例。合并结肠受伤2例，胃损伤1例，胰腺受伤1例，肝破裂1例。破裂口大小：＜1/2肠管周径19例，＞1/2而＜2/3肠管周径2例，＞2/3肠管周径1例。 治疗方法：行腹腔穿刺细胞学检查、腹部X线及CT检查确诊13例，术后确诊9例。采用单纯缝合及十二指肠引流术11例；十二指肠裂口空肠补片术9例；损伤肠段切除、吻合术2例。术中用生理盐水，甲硝唑及庆大霉素溶液彻底清洁，放置引流管，术后继续静脉注入甲硝唑、广谱抗生素及营养支持治疗防治感染；确保腹腔引流管和胃肠减压通畅，一般于术后5～7天拔管；使用奥曲肽，可减少胰液，胆汁等消化液的分泌，降低肠腔内压力；扩肛、开塞露纳肛、清洁灌肠等，促进肛门排气、排便，降低肠腔压力。 结果 本组11例十二指肠裂口不大，边缘整齐，血运良好，无张力，行单纯缝合及十二指肠引流术；9例十二指肠裂口较大，不能直接缝合，行十二指肠裂口空肠补片术；2例十二指肠第三、四段严重损伤不宜缝合修补，行损伤肠段切除、吻合术。 治疗结果：本组患者22例，治愈出院19例()。 并发症：伤口感染1例，腹腔感染1例，十二指肠瘘2例，多器官功能衰竭1例。 讨论 十二指肠破裂后，由于其所在特殊的位置，因其损伤后出现的出血、肠液、胆汁及胰液等外漏或外渗，可局限于后腹膜间隙而出现后背部持续性疼痛，而积液不多时，其疼痛可能不剧烈，术前诊断相当困难，极易被漏诊，很多病例为腹剖内脏器损伤剖腹探查时才明确诊断。对于高度怀疑十二指肠损伤者，应及早手术探查。术中探查应十分仔细，探查时如发现腹膜后血肿，十二指肠侧方黄染，局部捻发感、皂化斑或后腹膜蜂窝织炎时，应想到十二指肠损伤［1］。本研究中行腹腔穿刺细胞学检查、腹部X线及CT检查确诊13例，术后确诊9例。诊断后及时手术是治疗关键，临床上主要术式有单纯直接缝合修补破口，适用于十二指肠破口较小，时间早的病例；十二指肠破裂修补，胃窦切除、胃空肠吻合，此法比较可靠，适应范围广；空肠―十二指肠Roux-en-Y吻合术等。应根据病患部位、程度、范围、时间长短和全身状况来选择手术方式，根据具体情况采用简单、安全、有效和手术后并发症少为原则［2］。 本组研究中有10例十二指肠裂口较小，局部血液循环良好，创伤时间短的病例，采用单纯缝合及十二指肠引流术；9例破口较小，但病程长，破口周围炎性反应及污染较重或裂口直径大于十二指肠周径1/2，局部肠壁挫伤不严重患者，采用十二指肠裂口空肠补片术；2例十二指肠第三、四段严重损伤不宜缝合修补，行损伤肠段切除、吻合术。治愈出院19例，伤口感染1例，腹腔感染1例，十二指肠瘘2例，多器官功能衰竭1例。本研究结果及以往资料表明，十二指肠瘘是该病术后主要并发症，死亡率极高。发病原因为血运较差，破裂口周围肠壁常由于挫伤和消化液刺激，造成无菌性炎症水肿，影响局部血运；漏出的消化液抑制肠道平滑肌及腹膜后副交感神经丛，产生麻痹性肠梗阻，肠腔的液气不易排出，压力升高，尤其是属于腹膜外位器官的十二指肠，被动扩张能力差，难以缓解肠腔压力增高的影响，易造成修补后渗漏。故选择适当的手术方式以保证破裂口充足的血运及最大限度降低十二指肠腔内压力，从而防止十二指肠瘘的发生，是治疗十二指肠破裂的关键。术后由于手术创伤及并发症的出现，易引起多器官功能衰竭，故术后严密观察心、肺、肾、脑、胃肠及肝功能等变化；注意改善出血倾向，纠正水电解质及酸碱失衡，加强营养支持，特别应补充大量的氨基酸，并给予充分有效的腹膜腔间隙的引流是保障十二指肠损伤部愈合及防治并发症的重要措施［3］。 总之，十二指肠破裂均应采用手术治疗，手术式方应根据患者损伤的部位、程度、范围及其他受损器官情况选择适宜的术式；手术处理时间应根据损伤部位局部血运情况及患者全身情况而定，术后要加强抗生素抗炎，以保证十二指肠破裂处愈合，预防发生并发症。 参考文献 1李德方,陈君武,卢国军,等.外伤性十二指肠破裂诊治体会［J］.浙江创伤外科,2007,12(6):492-493. 2黄惠,张志江.外伤性十二指肠破裂20例诊治体会［J］.中华现代外科学杂志,2005,2(8):731. 3刘松涛.十二指肠外瘘临床诊治体会［J］.中国现代药物应用,2010,9(4):91-92.
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首先，你需要确认你说的核心期刊是哪一种？医学的核心期刊分科技核心和中文核心，也就是俗称的北大和统计源。另外，需要纠正核心期刊并没有所谓的好投难投的区分，这实际上是大家一种错误的理解。可能有些人觉得好中，有的人觉得难中。其实是自己文章本身的原因和选刊的原因。其次，如果从科学的角度去分析，一本核心版面页数越多自然收录的概率就会越大。例如，旬刊，半月刊肯定要比月刊双月刊收录的多一些。如果你能说明您的研究方向或者科室，可以为你推荐一些不错的期刊。
1994年获终身国务院特殊津贴。现担任温州医科大学附属第二医院骨科主任，浙江省脊柱外科中心主任，温州医科大学骨科研究所所长。现为中华骨科学会脊柱学组委会、中华骨科学会微创学组委会、中国康复医学会脊柱脊髓损伤委员会常务委员，中国康复医学会微创脊柱外科学组副主任委员，中国残协脊髓损伤专业委员会常务理事，浙江省骨科学会副主任委员，温州市骨科学会主任委员。中国脊柱脊髓杂志常务编委，脊柱外科杂志、中国矫形外科杂志、实用骨科杂志编委，浙江创伤杂志副主编，温州医学院学报编委。
刘伟国，浙江大学医学院附属第二医院教授、主任医师，任世界华人神经外科协会委员，中华医学会神经外科分会委员，中华医学会神经外科分会神经创伤专业组委员，中国医师协会神经外科医师分会创伤专家委员会委员，国家自然科学基金同行评议专家，国家医学考试中心命审题委员，浙江大学医学院神经外科学科带头人，浙江省中医药局中西医结合颅脑损伤学重点学科带头人，浙江大学脑医学研究所所长，浙江大学医学院附属第二医院脑科中心主任，浙江省医学会神经外科分会主任委员，浙江省抗癌协会神经肿瘤专业委员会主任委员，浙江创伤外科杂志主编等职。擅长重型颅脑损伤的诊断和治疗、中枢神经系统肿瘤的基础和临床研究、脑血管疾病的诊断及显微外科治疗。 从事神经外科基础与临床工作三十余年，在重型颅脑损伤的诊断和治疗、中枢神经系统肿瘤的基础和临床研究、脑血管疾病的诊断及显微外科治疗等方面有丰富的临床经验和深厚的造诣。迄今已完成多项省部级课题，其中创伤性颅脑损伤方面的课题研究颅脑损伤后细胞凋亡状态及应用凋亡抑制剂治疗脑损伤的实验研究、干细胞移植治疗重型脑损伤的实验与临床研究等项目获得浙江省卫生厅、科技厅、医药局的多项奖励，目前年总科研经费超过100万元。指导博士研究生13名，已毕业博士研究生及硕士研究生30余名，在读硕士研究生10余名。 获浙江省中医药局科技进步奖、2003年浙江省科学技术奖三等奖、2003年浙江省医药卫生科技创新奖二等奖、2006 年浙江省医药卫生科技创新奖二等奖。
难度都是差不多的，主要看你的文章是偏向于哪一方面的
还是老话，没有容易发表的期刊，相对来说普刊肯定比核心期刊容易太多，具体还是要看各个期刊的编辑部审核流程和力度的！
1.医学信息
和国家医学教育发展中心合作，联合主管主办，杂志级别定位为国家级，可以由国家医学发展中心授予医学继续教育学分。本刊以广大医学信息学及临床医学工作者为主要读者对象，报道医学信息学及临床医学领域领先的科研...
主管主办：中华人民共和国科学技术部 国家卫生部信息化管理领导小组、中国电子学会中国医药信息学分会、陕西文博生物信息工程研究所、医学信息杂志编辑委员会
2.口腔医学研究
分别为吉林大学口腔医学院、南京大学医学院附属口腔医院、中国医学科学院北京协和医院、中南大学口腔医学院、大连医科大学口腔医学院、福建医科大学口腔医学院、温州医学院口腔系、海南医学院口腔系、遵义医学院附...
3.实验与检验医学
请尽量使用中国医学科学院医学情报研究所翻译出版的《医学主题词注释字顺表（1984年版，英汉对照）》或用《汉语主题词表》中的词。英文关键词应写全称，不得使用缩写字母。英文摘要及参考文献应隔行打印。 第一作...
4.浙江大学学报(医学版)
《浙江大学学报》(医学版)主要反映本校医药学等方面研究成果的学术性刊物，刊载基础医学、临床医学、药学、预防医学、口腔医学、生物医学以及相关学科的文章。登载基础医学、临床医学、药学、预防医学、口腔医学...
5.滨州医学院学报
《滨州医学院学报》是经国家科技部、国家新闻出版总署批准，由滨州医学院主办，面向国内外公开发行的综合性医学学术期刊。本刊主要刊载基础医学、临床医学、预防医学、口腔医学、药学、护理学、中医学、中西医结...
人人健康 医药前沿 世界临床医学
国际医药卫生导报、华厦医学、右江医学院学报、右江医学、医学文摘，等等。
心电与循环健康教育与健康促进浙江医学教育天津中医药大学学报江西中医学院学报现代电生理学杂志中国微循环中国骨科临床与基础研究杂志卫生经济研究医院院长论坛长治医学院学报承德医学院学报滨州医学院学报济宁医学院学报川北医学院学报沈阳医学院学报吉林医药学院学报《南通大学学报》（医学版）江汉大学学报（自然科学版）暨南大学学报(自然科学与医学版)延边大学医学学报汕头大学医学院学报健康研究内科泸州医学院学报神经药理学报泰山医学院学报牡丹江医学院学报右江民族医学院学报潍坊医学院学报齐齐哈尔医学院学报辽宁医学院学报河北联合大学学报（医学版）安徽卫生职业技术学院学报九江学院学报（自然科学版）赣南医学院学报黔南民族医专学报延安大学学报（医学版）山东医学高等专科学校学报菏泽医学专科学校学报求医问药药物评价研究北方药学基础医学教育生物医学研究杂志（英文版）中草药(英文版)广东医学院学报中药与临床中外医学研究骨科咸宁学院学报(医学版)湖北民族学院学报医学版中外妇儿健康中南医学科学杂志湘南学院学报(医学版)湖南师范大学学报(医学版)肿瘤药学河南职工医学院学报河南大学学报医学版河南科技大学学报医学版西北医学教育国际眼科杂志英文陕西中医学院学报延安大学学报医学版兵团医学药品评价西北药学杂志天津药学上海医药临床药物治疗杂志今日药学海峡药学国际医学放射学杂志四川精神卫生神经病学与神经康复学杂志实用肿瘤学杂志浙江创伤外科实用手外科杂志岭南现代临床外科抗感染药学局解手术学杂志河南外科学杂志国际骨科学杂志中华临床免疫和变态反应杂志心脑血管病防治江苏实用心电学杂志实用糖尿病杂志寄生虫病与感染性疾病国际心血管病杂志国际消化病杂志疾病预防控制通报岭南心血管病杂志英文版医学检验与临床现代诊断与治疗透析与人工器官天津护理实用疼痛学杂志实用临床医学实验与检验医学上海医学影像蛇志岭南急诊医学杂志临床医学临床护理杂志当代护士四川生理科学杂志四川解剖学杂志数理医药学杂志江苏卫生保健安全与健康中医药文化中医研究中医文献杂志中国民族民间医药浙江中医杂志浙江中西医结合杂志云南中医中药杂志新疆中医药现代中医药四川中医实用中医药杂志甘肃医药中医儿科杂志实用中西医结合临床实用中医内科杂志深圳中西医结合杂志上海针灸杂志高原医学杂志内蒙古中医药陕西中医江西中医药湖南中医杂志湖北中医杂志黑龙江中医药河南中医国医论坛广西中医药西部中医药甘肃中医学院学报职业卫生与应急救援职业卫生与病伤浙江预防医学医学动物防制现代医院现代医用影像学微量元素与健康研究上海预防医学江苏预防医学口岸卫生控制江苏卫生事业管理工企医刊浙江实用医学云南医药右江医学医学研究与教育医学信息医学新知医学理论与实践现代医药卫生现代实用医学现代临床医学西南军医西藏医药微创医学首都医药实用医药杂志青海医药杂志青岛医药卫生齐鲁药事农垦医学宁夏医学杂志内蒙古医学杂志江西医药交通医学吉林医学淮海医药华夏医学解放军医药杂志黑龙江医药科学黑龙江医药黑龙江医学河南医学研究河北医学哈尔滨医药贵州医药广州医药广西医学食品与药品心理学探新心理与行为研究山东医药基层医学论坛全科护理临床医药实践山西中医山西中医学院学报实用医技杂志实用医学影像杂志中医外治杂志福建中医药福建中医药大学学报东方食疗与保健按摩与康复医学河南预防医学杂志应用预防医学广东微量元素科学安徽预防医学杂志首都公共卫生疾病监测与控制包头医学安徽医学中国医院院长中日友好医院学报遵义医学院学报山东大学耳鼻喉眼学报口腔医学口腔颌面外科杂志口腔材料器械杂志广东牙病防治北京口腔医学口腔生物医学肝博士生物医学工程学进展
人体细胞返老还童不是梦中国学者发现表皮细胞逆分化现象人体细胞能够返老还童吗？在近日出版的国际著名医学杂志《柳叶刀》上，我国青年创伤外科专家、解放军304医院创伤外科研究室主任付小兵教授等发表的学术论文《表皮细胞逆分化转变为表皮干细胞的临床研究》，率先在国际上报告了人体表皮细胞存在逆分化现象，这一细胞生物学现象的重要发现，对揭示人体衰老的奥秘及创伤、难治性皮肤病等临床治疗具有重要意义。上皮细胞是人体新陈代谢最活跃，同时也是最易受损的重要器官之一。20世纪九十年代中期以来，在我国著名创烧伤外科专家盛志勇、王正国等院士指导下，付小兵教授及其领导的课题组在深入探讨创面愈合与组织再生的分子与基因学机制中，首先观察到用传统修复理论不能解释的临床现象，如创面在极微量生长因子作用下为什么能迅速修复；曾经应用生长因子的皮肤，为什么有的表皮能由“老”变“嫩”。为揭示这一奥秘，付小兵等开始从生长因子与干细胞之间的调控关系进行了深入探索。通过大量组织学切片及从发育学、组织学和方法学进行系列鉴别研究，发现在用表皮细胞生长因子治疗愈合的创面中存在干细胞聚集现象（该现象已被付小兵命名为“干细胞岛现象”），并已初步证明这种存在于修复表皮棘细胞与颗粒细胞中的干细胞是在表皮细胞生长因子诱导下逆向分化而来，是已分化的表皮细胞向表皮干细胞逆分化的结果。表皮细胞逆分化现象的发现与初步确证，为人们长期追寻的组织细胞“返老还童”提供了理论依据。它不仅是细胞生物学上的一个重要发现，而且对深入阐明创伤修复机制有重要意义。与此同时，这种由已分化的表皮细胞逆转为表皮干细胞的特殊现象还具有潜在的重要治疗意义，如利用残存的表皮干细胞再生皮肤汗腺与毛囊，治疗某些难治性皮肤病等。这一重要发现在《柳叶刀》杂志发表后，在国内外引起强烈反响。论文发表当日，路透社就发来电子邮件做专题采访，法国、美国、以色列的10余位教授也来电希望合作深入研究。该发现的难能可贵之处在于，这是付小兵率国内同行自行开展的高难度基础研究，也是付小兵继1998年以来在《柳叶刀》杂志发表的第二篇重要学术论文。
？？体细胞核移植？？
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