ICU是集中抢救危重患者的特殊病房，它具有全封闭的特点，24 h时由护士全权负责护理，每天只有1～1.5 h的时间允许家属探视，因此在护理过程中存在相关的伦理道德问题，如∶忽视患者与家属的知情同意权、护理质量与道德素养低、资源利用不合理、人文关怀的缺失等。及时发现问题并解决，是完善护理工作的重要途径，是促进患者恢复健康的关键措施。
重症加强护理病房 (Intensive Care Unit ，ICU)，是一种对急、危、重患者进行监测护理和治疗的组织形式，是医院急、危、重患者最集中的治疗单位，主要救治病情危重或有潜在生命危险的患者，以提高危重患者的抢救存活率[1]。病房中多为术后处于麻醉中、急性功能不全或意识状态不清的危重患者，在护理的过程中易出现相关的的伦理道德问题。
1 ICU常见的护理伦理道德问题
1.1 忽视患者及家属知情同意权
1.1.1 忽视患者的知情同意权 知情同意指患者或家属在获得足够的信息(疾病治疗、护理措施、预后等)并完全理解的情况下，自愿地同意或接受某些治疗护理的书面承诺[2]。
现今，医患关系紧张，在临床护理工作中有些护理人员对患者知情同意介绍时，更重视的是患者同意权而忽视了患者更为重视的知情权。因此护理人员往往习惯告诉患者最危险的结果，形成“恐吓型”告知模式企图保护自己[3]。这种只注重患者书面承诺的行为，往往导致患者并未完全理解护理人员的意思或者讲述的全部内容。而护理人员这种只是履行程序的态度，更容易使医患关系紧张，使患者对医护人员的信任度下降。
1.1.2 忽视家属的知情同意权 由于ICU中的患者与家属隔离，加之收治患者的疾病往往病情危重，病情进展快。如果家属对病情动态或突然变化不了解的话，就容易产生误解、怀疑，最终导致护理人员的诚信危机[4]。
1.2 护理质量与护理人员道德素养低
在护理工作中不但要注重护理人员的道德修养，而且还要注重护理质量。护理工作的内容繁杂、琐碎、具体、技术性强，护士上班忙碌不停， 若没有较高的道德修养， 很容易违反操作规范，减少工作程序，只在乎把工作做完， 而不考虑对患者产生的负面影响[5]。
1.2.1 护理人员道德素养问题 由于ICU特殊的管理模式患者与家属隔离，少数护士面对无监管的状态就不认真严格遵守职业道德操守，如：不尊重患者的人格、泄露患者信息及隐私、威胁患者等。而且在很多护理工作中难以有量的确切规定和检查的可测指标，来衡量护理工作的标准性，还有些工作不是有形可见，没有质和量的限制，靠的是护士的道德责任感和自觉性[5]。这就形成了护理工作监测的盲区。
1.2.2 不严格执行护理操作，护理质量低 护理操作对患者恢复健康起着决定性的作用，严格认真的护理操作可以促进患者恢复健康，反之不但无益于患者健康的恢复，而且还会阻碍患者健康的恢复。由于ICU的特殊环境，有少数护士不严格执行操作流程，不能有效做到慎独。如：不洗手就进行护理操作、不正确戴口罩、注射不消毒、拔针后不按压、不规范的口腔护理等。这些不严格的操作增加了患者医院感染、二度创伤、病情加重的机率，严重影响患者的健康。
1.3 医疗资源利用不合理
ICU的护理人员要在严格挑选和专业培训的基础上， 接受品德、知识、技术及能力方面的全面再教育， 才能胜任ICU的工作[6]。加上ICU的护士每天承受着比普通病房更高强度的工作、更紧张的气氛、更多层面的压力。这不仅会影响她们的身体状态、工作状态、情绪状态，最终会影响到其共同的服务对象—患者[7]。护理资源非常有限，同时，随着维持生命的技术不断进步与发展，既挽救和维持大量患者的生命，又使许多临终甚至脑死亡患者依赖仪器或技术长期存活，这造成了医护人员、家属大量精力的投入和有限卫生资源的日益紧张[8]。这些状况导致ICU资源有限，已经影响到其他重症患者进到ICU接受先进的治疗。而且在临床工作中，护理人员不得不关注患者的经济状况，根据支付能力， 从态度上、设备上区别对待[9]。这导致资源利用面临着经济、权势、人际关系等多方面的问题，资源的公平公正分配利用受到挑战。如何合理的安排资源利用是资源利用伦理道德问题解决的关键。
1.4 人文关怀的缺失
人文关怀是对人、人的生命与身心健康在终极意义上的敬畏、尊重与关爱[10]。对于患者来说，身处ICU面对全封闭的护理，加上对自己的病情发展不清楚。患者会产生焦虑、恐惧、无助、绝望、紧张等一系列的负面的心理。作为与患者接触最密切的护理人员需要做的不仅仅是护理操作，更要及时发现患者的心理问题并进行疏导，此时人文关怀格外重要。在ICU特殊的环境下，我们更要加强人文关怀，提高人文护理的质量。然而在ICU进行护理操作时，例如导尿、灌肠、肌肉注射等，需要暴露患者的身体部位，有的护理人员为了更快捷地完成任务，忽略了采取保护患者隐私的措施。更有些护理人员对人文关怀的重要性认识不足，更多的只是停留在口头，并没有真正地付出实际行动。
2 ICU存在的护理伦理道德问题的解决对策
2.1 重视患者及家属知情同意权
对于患者，护理人员应能够深刻感悟、体谅患者的心理痛苦，具有高度的同情心，时刻把患者当作一个真正的“人”对待[11]。在尊重同意权的同时更尊重知情权，及时准确地向患者说明护理操作的利弊、病情的注意事项、护理人员及患者的责任与义务等。护理人员在与患者沟通时应采用通俗易懂的词语，出现患者不理解的情况，应耐心地多做解释，以免患者在未完全理解的情况下同意护理人员进行操作。同时加强护理人员的相关教育，增强其对患者知情同意权的重视。
经常与家属沟通增强家属对护理人员的信任，并及时、准确地告知家属患者的状态、病情的进展等一系列情况，让家属对患者的病情有足够的了解。对有需要的家属，在不影响患者治疗的情况下适当增加探视时间，也可在ICU病房内安装可视设备、通讯设备，让家属随时了解患者的动态，尽可能减少伦理道德问题的发生，从而完善护理工作的质量。
2.2 加强护理人员道德素养提高护理质量
加强护理工作人员的道德素养是保证护理工作高质量的前提。在临床护理工作中加强护理人员的道德素养是避免ICU护理伦理道德问题发生的关键。我们可以通过讲座、宣传片等方式对护理人员进行伦理道德教育，加强护理人员的道德责任感和自觉性。在医院管理方面，我们还可以通过安装监视设备对护理人员的工作进行监视，同时落实责任制，制定奖惩制度，完善管理模式，提高服务质量。
2.3 合理利用医疗资源
医疗资源利用问题在临床工中受多种因素影响对此我们可以通过以下方式来处理：(1)增加护理人员，做到“一病一护”甚至“一病多护”的护理模式。(2)改善交班制度，让护理人员得到充分的休息，从而获得更高质量的护理。(3)加强宣传教育，使资源利用做到透明、公平、公正。只有资源合理的利用才能挽救更多危重的患者，降低ICU的死亡率。
2.4 注重人文关怀
医院要加强护理人员人文关怀的相关教育，完善重症监护室的管理制度，制定相应的处罚措施。同时要时刻谨记无论患者病情多么严重，都需要护理人员的尊重与关爱。我们可以采取触摸、倾听、沟通等方式安抚患者。适时给予解释鼓励患者，加强心理支持。还可以采取个性化护理模式，根据患者病情及心理需求采取针对性护理措施。在工作中我们还要及时了解患者及家属的心理需求、价值观念和宗教信仰。在不违背治疗和法律的基础上，尽力遵从患者及家属的意愿。进而提高服务质量，提高患者及家属的满意度，减少伦理道德问题的发生。
3 结语
如今，医疗模式伴随经济模式运行，许多护理伦理道德问题随之产生，而ICU的特殊管理模式和环境更易导致护理伦理问题的产生，使医患矛盾更加严重。因此增加医患彼此信任，加强护理措施，完善管理模式，是患者恢复健康，解决护理伦理道德问题的前提。只有伦理道德问题得到解决，才能提高护理有效率，降低ICU死亡率。
作者：刘家珲 郭翠婷 嵇委 高媚 姜新 来源：中国卫生产业 2016年6期
