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抗凝剂对心房纤颤的临床净收益-随着年龄增长而下降，这是心律不齐和中风的最重要原因之一，这是由于其他因素导致的死亡风险降低了它们对老年患者的收益，根据旧金山加州大学的研究人员领导的一项研究。
对近15,000名房颤患者进行的多机构研究发现，抗凝剂华法令在87岁后无效，而另一种抗凝剂阿哌沙班在92岁之后无效。因此，医生应考虑所有死亡风险，例如癌症和终末期肾脏疾病研究人员说，当向老年人房颤推荐抗凝药时，研究人员说。
该研究于2019年11月11日在线进行，主题为《循环：心血管质量和结局》，与在2019年美国心脏协会科学会议上的演讲相吻合。
主要作者Sachin Shah说：许多先前的研究都对血液稀释剂的益处进行了研究，结果发现老年人比年轻人受益更多，但他们只关注心房颤动和中风，而没有考虑影响老年人的所有其他健康状况。加州大学旧金山分校医学博士，医学硕士。我们的研究首次发现，考虑到这些因素，抗凝剂的益处实际上会随着年龄的增长而降低。
根据美国中风协会的数据，心房纤颤影响着约220万美国人，大约15%的中风患者患有房颤。中风协会估计，房颤患者中最多可以预防80%的中风。
虽然75岁及以上的患者中风的风险较高，建议使用抗凝剂，但几乎没有证据表明他们在这一人群中的净获益。年龄的增长也增加了非房颤导致死亡的可能性，从而限制了房颤和抗凝治疗的利弊。
实际上，老年房颤患者使用抗凝剂与前列腺特异性抗原测试相似。尽管有证据表明没有侵略性前列腺癌的人不太可能从诊断和治疗中受益，并且如果接受前列腺手术可能会面临重大的生活质量风险，但PSA测试在老年男性中很常见。
沙阿说：在评估抗凝治疗的净临床收益时，竞争死亡风险是一个重要的考虑因素。不考虑竞争风险可能会高估抗凝的临床净收益，这种作用在老年人中更明显，并且使用更有效的抗凝剂。
在CCQO研究中，Shah和他的同事们，包括来自加利福尼亚北部和南部加利福尼亚州Kaiser Permanente公司的合作者，回顾了2006年1月至2009年6月在房颤-心血管研究网络的抗凝和危险因素中的14946名成年人的记录。他们选择的患者年龄在75岁及以上，平均年龄为81岁。
研究人员使用了由辛辛那提大学开发的称为房颤决策支__持工具的计算机决策分析模型来确定抗凝剂的潜在益处。该模型使用了美国心脏病学会，美国心脏协会和心律协会的患者特征和房颤治疗指南，以提供建议。
研究小组估算了相对于未经质量调整生命年的治疗，华法林和阿哌沙班的终生净临床收益。QALY是衡量疾病负担的指标，包括寿命和寿命，其中一个QALY等于一年的完美健康状况。
以0.10生存期QALYs作为最小的临床净收益，华法林在75岁时从0.45 QALYs开始，然后在87岁时降至0.10以下，而阿哌沙班在75岁时从0.74 QALYs开始，然后在92岁时降至0.10以下。
多年以来，我们一直在告诉我们的医生和患者，我们在向房颤患者提供抗凝治疗方面不够积极，这是一个全国性问题，波西临床教授医学博士Mark Eckman博士说。辛辛那提大学医学院的医学专业。这项研究现在增加了一个警告，承认尽管治疗不足是一个主要问题，但在高龄时，也许我们应该在治疗抗凝的决策上多加考虑和谨慎。
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套用物理或化学方法，除掉或抑制血液中的某些凝血因子，阻止血液凝固，称为抗凝。能够阻止血液凝固的化学试剂或物质，称为抗凝剂或抗凝物质。 如天然抗凝剂（肝素，水蛭素等） Ca2+鳌合剂（柠檬酸钠，氟化钾）
是真的可以治病的！\x0d\x0a水蛭：历史悠久的“医疗器械”\x0d\x0a对于很多人而言，水蛭可能是种令人毛骨悚然、避之不及的生物。不过早在几千年前，人们就开始尝试用它治疗疾病了。古代西方医生认为令皮肤变红的疾病是人体内血液太多导致的，因此专门吸血的水蛭就成了治疗这些疾病的手段。当然，这种理论并没有什么科学依据，在近代随着医学的进步，水蛭也逐渐淡出了医学界。\x0d\x0a不过到了1960年代，人们重新对医疗水蛭产生了兴趣。两位斯洛文尼亚医生发现，在皮肤皮瓣移植手术中，水蛭可以起到预防淤血的辅助治疗作用[1]。1985年时，整形外科医生约瑟夫?厄普顿（JosephUpton）将类似的方法用在了一个小男孩的耳朵再植手术上，并且获得了良好的效。2004年，医疗水蛭作为一种医疗器械在FDA获得批准，现在它们也在世界各地的医院中继续发挥着作用。\x0d\x0a医疗水蛭有什么用？\x0d\x0a这次在新英格兰医学杂志上报告的水蛭医疗病例，是一个耳朵再植的手术案例。一名19岁的女性被斗牛犬咬伤导致左耳断裂，医生们通过微血管吻合术对断裂的耳朵实施了再植。手术接通了耳朵上的动脉分支，但却一时没能找到合适吻合的静脉血管。虽然连通的动脉能够带来氧气和营养物质，但如果静脉没有接通，在原地瘀滞的血液也容易形成血栓，使组织缺氧坏死。这时候，医生就找来了医用水蛭，用它来进行血液引流，吸走无法被静脉运走的淤血。虽然水蛭不能真正替代静脉血管的作用，但它们可以减少淤血对再植组织的影响，为机体重新修复供血系统赢得时间。\x0d\x0a水蛭的唾液中含有水蛭素，它是一种很有效的抗凝剂，可以直接抑制体内凝血过程所必须的凝血酶。如果不慎被水蛭咬伤，这种物质会给止血带来不少麻烦。不过，在作为静脉引流时，这反而又成了优势：它能预防血栓形成，避免血管堵塞。\x0d\x0a\x0d\x0a耳部再植患者使用水蛭辅助治疗。\x0d\x0a除此之外，一些研究也在探索医疗水蛭的其它用途，例如缓解骨关节炎造成的疼痛。水蛭素本身也可以作为抗凝剂使用。\x0d\x0a有效，也有风险\x0d\x0a在某些时候，医用水蛭确实可以成为医生的好伙伴。不过，使用它们也同样有风险。与手术器械相比，即使是专门培养的医疗水蛭也不是那么洁净无菌，因此让它们处理伤口就要承担一定感染的风险（例如嗜水气单胞菌感染），使用时常需要同时加用抗生素来预防感染。此外，利用活体水蛭进行治疗，也可能出现出血、过敏等不良反应。
