[Abstract]
Purpose: Investigate on the premise of guaranteeing to sterilize efficiency, there are any changes in the content after 60Co- γ radiation sterilization of every effective composition in strong bone joint pill of characterized medicines in three nine-day periods after the winter solstice. Method: The high-efficient liquid phase chromatogram law that finds out with the national pharmacopoeia law and from literature determines pill crude drugs including bone and breaks to pieces and mends, teasel root, prepared rhizome of rehmannia, dog spine, Herba Taxilli, Caulis Spatholobi six bad smell raw materials Chinese medicinal materials and pill monarch medicine wild celery, official medicine of finished product enrich bone lipoprotein irradiate, Result: The effective composition content change of finished pill crude drugs and pill is in less than ± 5% after irradiating, RSD, in less than ± 5%, the result reveals that there is not an obvious change. Conclusion: Irradiate six flavor raw materials Chinese medicinal materials sterilize, and strong bone joint pill principal ingredients enrich bone lipoprotein and content of wild celery have little change, do not influence a security of clinical application of strong bone joint.
[Keyword ] irradiation; Sterilization; High-efficient liquid phase; Chinese medicinal materials
谈谈中西药联用
引言：中西药联用体现中西医结合，但不是药效的机械相加，药味简便的重叠。下面就是我来谈谈中西药联用，欢迎大家阅读!
[摘要] 据本草文献记载，中西药联用大约始于20世纪初。近年来，随着医药科学的发展，药物品种日益增多，同时由于中西药结合工作的开展，为了加速疾病的治愈，中西药联用治疗疾病已为临床广泛采用。现将临床上常见的中西药联用合理与不合理现象作一分析。
[论文关键词] 中西药联用合理：协同增效;降低毒副作用;减少药量，缩短疗程;免疫调节。中西药联用不合理：降低疗效;产生或增加毒副作用
1中西药联用合理
1.1协同增效 甘草与氢化可的松在抗炎抗变态反应时同用，因为甘草甜素有糖皮质激素样作用，并可抑制氢化可的松在体内的代谢灭活，使其在血液中浓度升高，从而使疗效增强。枳实与庆大霉素联用，因为枳实能松弛胆道括约肌，有利于庆大霉素进入胆道，增强抗感染作用。茵陈蒿及含茵陈蒿的复方与灰黄霉素联用，因为茵陈蒿所含的羟基苯丁酮能促进胆汁的分泌，而胆汁能增加灰黄霉素的溶解度，促进其吸收，从而增强灰黄霉素的抗菌作用。
1.2 降低毒副作用 芍药甘草汤与解痉药联用，在提高疗效的同时，还能消除腹胀、便秘等副作用。黄连、黄柏等具有较强抗菌的中药与抗生素类药联用可减少抗生素的不良反应。黄精、骨碎补、甘草等与链霉素联用，可消除或减少链霉素引发的耳鸣、耳聋等不良反应。逍遥散有保肝作用，与西药抗痨药联用，能减轻西药抗痨药对肝脏的损害。含麻黄类中药治疗哮喘，常因含麻黄素而导致中枢神经兴奋，若与巴比妥类西药联用，可减轻此副作用。
1.3.1 减少药量，缩短疗程 休克或低血压患者，应用多巴胺、阿拉明等升压药后，血压仍不能维持时，加用参附注射液后，血压即趋平稳。当血压回升后，升压药停用或减量时，又可出现血压下降，如果预用参附注射液，即便停用或减量使用上述升压药，血压也可维持和稳定。因为参附注射液与阿拉明、多巴胺等合用，现代药理研究证明参附注射液(由红参、附片、丹参组成)中红参、附子具有强心、镇痛、兴奋垂体——肾上腺皮质系统作用，丹参有扩张冠状动脉，增加冠脉血流量和加强心脏收缩功能。可见参附注射液与阿拉明、多巴胺等升压药同用，可加强升压药的作用，减少升压药的用量、缩短疗程。
1.3.2 桂枝汤类、人参类方剂与皮质激素类西药联用，可减少西药用量和副作用。
1.3.3 柴胡桂枝汤等具有抗癫痫作用的中药复方与西药抗癫痫药联用，可减少抗癫痫药的用量及肝损害、嗜睡等副作用。
1.4 免疫调节
1.4.1 抗炎6号与抗生素联用，据研究报道青霉素、链霉素、氯霉素三药联用，对中性粒细胞的随机移动有明显的抑制作用。链霉素、氯霉素单独应用对中性粒细胞的趋化性有明显的抑制作用，若青霉素、链霉素、氯霉素联用，这种抑制作用更为明显，抑制率可达35.4%。中成药抗炎6号(由金银花、蒲公英、大青叶、鱼腥草组成)不仅能够稳定而持久地促进中性粒细胞的随机移动和趋化性，而且能够完全解除由上述三种抗生素联用时随机移动和趋化性的抑制，还可使趋化性远远超出正常值。研究提示清热解毒中药用于细菌感染疾病，不仅是单纯的杀菌或抑菌，而且对增加机体免疫力有很大意义。抗炎6号除具有直接解除细菌内毒素的作用外，并对补体旁路途径也有激活作用，间接对内毒素进行降解。因此抗炎6号能杀菌、抑菌，增强机体免疫功能，能降解内毒素可能是与抗生素联用治疗感染性疾病疗效增强的理论基础。
1.4.2 扶正中药女贞子、石韦、补骨脂、山茱萸、玄参等能保护动物由于注射环磷酰胺而引起的白细胞下降，提高机体免疫力。据统计175例肿瘤患者，在化疗、放疗时配合扶正药，有156例不发生白细胞下降，有效率接近90%。1.4.3 十全大补汤、补中益气汤、小柴胡汤等与西药抗肿瘤药联用，可以提高疗效。其中的中药可以提高天然杀伤细胞活性而提高机体免疫力。
2 中西药联用不合理
2.1 降低疗效
2.1.1 拮抗降效 糖尿病患者在口服甲苯磺丁脲、降糖灵等降血糖药物时，若与甘草、鹿茸及其制剂合用，可降低降糖药的效果。因为甘草口服后，所含甘草酸可水解成甘草次酸和葡萄糖醛酸，甘草次酸具有肾上腺皮质激素样结构;鹿茸的成分也有糖皮质激素样结构，糖皮质激素能使氨基酸、蛋白质从骨骼肌中转移到肝脏，由于酶的作用使葡萄糖与糖原的产生增加，故有升血糖作用，这与降血糖药物产生药理拮抗，而降低降糖疗效。
含有麻黄的制剂，如麻杏石甘片、止咳定喘膏、川贝精片、防风通圣散等用于止咳化痰平喘，麻黄是拟肾上腺素药，主要成分为麻黄碱，能使血管收缩而升高血压，此类药与降压药产生药理拮抗，而降低降压疗效。
2.1.2 形成难溶性物质，影响吸收，降低疗效 丹参注射液不宜与喹诺酮类注射液合用[1]。丹参注射液是由丹参和降香制成的复方中药注射液，主要成分为水溶性的丹参素、原儿茶酚酸及降香挥发油[2]，丹参素、原儿茶酚酸等具有弱酸性，在碱中溶解，在酸中则沉淀析出。丹参注射液中加入喹诺酮类注射液(ph值约4.1)可使丹参注射液的ph值降低，使其脂溶性丹参酮及水溶性原儿茶酚酸和儿茶酚衍生物等沉淀析出。张玉瑛报道[3]，在丹参注射液中加入环丙沙星，可出现沉淀和小片状沉淀物。同理，丹参注射液与心得安注射液、维生素B1注射液、维生素B6注射液、维生素C注射液、硫酸卡那霉素注射液、硫酸庆大霉素注射液、胃复安注射液等合用亦可产生沉淀。
2.2 产生或增加毒副作用
2.2.1 萝芙木及含生物碱的中药如麻黄、麻杏石甘汤、九分散、大活络丸、人参再造丸、哮喘冲剂等不宜与优降宁、苯乙肼、呋喃唑酮等配伍。优降宁可抑制单胺氧化酶使肾上腺素神经末梢贮存的'递质灭活受阻，而使麻黄及其制剂中的麻黄碱升压作用显著加强，从而可导致高血压危象和脑出血[4]。
2.2.2 含麻黄碱的中药及其制剂，如复方川贝精片、莱阳梨止咳糖浆、复方枇杷糖浆、止咳定喘膏、半夏露等，不宜与强心药合药。麻黄碱可兴奋心肌β受体，加强心肌收缩力，因而可使洋地黄、地高辛等强心药的作用增强，毒性增加，易致心律失常及心衰等不良反应[5]。含莨菪烷类生物碱的中药及制剂，如曼陀罗、洋金花、天仙子，颠茄合剂等，不宜与强心苷类药物配伍。莨菪烷类生物碱具有松弛平滑肌减慢胃肠蠕动的作用，可使肌体对强心苷类药物的吸收和蓄积增加，加上心衰患者对强心苷的作用敏感，易引起中毒反应[6、7]。
2.2.3 含有钙离子的中药如石膏、龙骨、瓦楞子等，均不宜与强心苷类药物合用，因为强心苷类药物作用时通过心肌释放钙离子，而含大量钙离子的中药会加强强心苷的作用和毒性，对洋地黄苷尤应注意。复方甘草片与强心苷类药物配伍，易导致心脏对强心苷敏感而引起中毒[8]。
综上所述，中西药联用体现中西医结合，但不是药效的机械相加，药味简便的重叠。而应在现代医药学及相关理论基础上，临床医师根据药物的主要成分及其理化性质、药理作用、不良反应、个体差异，通过临床用药实践，进行中西药合理联用，产生协同作用，增加疗效;降低毒副作用;减少药量，缩短疗程;提高肌体免疫力，促进体质恢复，真正起到理想的协同作用，以提高临床治疗效果。避免中西药不合理联用，产生拮抗降效，产生或增加毒副作用。在不明配伍药理情况下，建议中西药相隔一定时间用药，以避免不合理联用。实现用药安全、有效、合理，从而提高患者的生存、生活质量。
参考文献
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[4] 刘安详 . 浅析中西药合理配伍及配伍禁忌[J] . 药学实践杂志，1997， 15(5)：281 .
[5] 白 明，雷建林，忤文英 . 中西药配伍禁忌及临床分析[J] . 陕西中医学院学报，2000，23(4)：58 .
[6] 刘安详 . 浅析中西药合理配伍及配伍禁忌[J] . 药学实践杂志，1997，15(5)：281 .
[7] 贾公孚，谢惠民. 中西药相互作用与联合用药[M] . 长沙：湖南科学技术出版社，1987：73 .
[8] 刘安详 . 浅析中西药合理配伍及配伍禁忌[J] . 药学实践杂志，1997，15(5)：281 .
shā chǎo gǔ suì bǔ
stirbaked RHIZOMA DRYNARIAE in sand [湘雅医学专业词典]
砂炒骨碎补为骨碎补的炮制品，方法为砂炒。骨碎补的炮制南北朝刘宋时代已有，见《雷公炮炙论》。骨碎补为水龙骨科植物槲蕨Drynaria fortunei （Kunze） J．Sm.的干燥根茎[1]。骨碎补味苦，性温，归肝、肾经，具有疗伤止痛，补肾强骨的功效，用于跌扑闪挫，筋骨折伤，肾虚腰痛，筋骨痿软，耳鸣耳聋，牙齿松动；外用消风祛斑，治斑秃，白癜风。骨碎补密被鳞片，不易除净，且质地坚硬而韧，不利于粉碎和煎煮出有效成分，故临床多用其炮制品[1]。砂炒骨碎补，质地松脆，易于除去鳞片，便于调剂和制剂，有利于煎出有效成分，以补肾强骨、续伤止痛为主[1]。砂炒骨碎补为扁圆状鼓起，质轻脆，表面棕褐色或焦黄色，无鳞叶，断面淡棕褐色或淡棕色，味微涩，气香[1]。
南北朝刘宋时代有蜜拌润后蒸（《雷公炮炙论》）的方法[1]。
唐代有姜制、去毛炒（《仙授理伤续断秘方》）法[1]。
宋代增加了火炮（《重修政和经使证类备用本草》）、盐炒（《圣济总录》）、去毛、酒拌蒸（《太平惠民和剂局方》）、酒浸炒、焙制（《校注妇人良方》）等炮制方法[1]。并开始有对炮制作用的阐述，如《重修政和经使证类备用本草》中载有：“炮猪肾，空心吃，治耳鸣，亦能止诸杂痛[1]。”
明清时代还有炒黑（《普济方》）、炙制（《外科理例》）、蜜拌蒸（《本草纲目》）、蒸焙（《本草汇》）、制炭（《得配本草》）、酒炒（《增广验方新编》）等方法[1]。其中《握灵本草》中还记载有：“有人久泄，诸药不效，用骨碎补末入猪肾中煨熟与食，顿住，盖肾主大小便久泄属肾虚，不可专从脾胃也……炒末揩牙，不独治病，极能坚骨[1]。”
现在主要的炮制方法有砂炒等[1]。
骨碎补片的制法：取原药材，除去非药用部位及杂质，洗净，润透，切厚片，干燥[1]。筛去碎屑[1]。
砂炒骨碎补的炮制方法为：先将砂置热锅内，用武火加热，至灵活状态时，投入骨碎补片，不断翻动，炒至鼓起，取出，筛去砂，放凉，撞去毛[1]。
骨碎补为不规则的厚片，周边密被深棕色至暗棕色的小鳞片，柔软如毛，经火燎者呈棕褐色或暗棕色，片面红棕色或淡红棕色，有小黄点呈圆圈状排列[1]。质坚硬，味微涩[1]。
砂炒骨碎补为扁圆状鼓起，质轻脆，表面棕褐色或焦黄色，无鳞叶[1]。断面淡棕褐色或淡棕色，味微涩，气香[1]。
《中华人民共和国药典》（2010年版）：骨碎补味苦，性温。归肝、肾经。
《日华子本草》："平。"
《开宝本草》："味苦，温，无毒。"
《广西中药志》："甘微苦涩，温。"
《本草纲目》："足少阴。"
《本草求真》："入肾，兼入心。"
《本草再新》："入肝、肾二经。"
《中华人民共和国药典》（2010年版）：骨碎补具有疗伤止痛，补肾强骨的功效。外用消风祛斑。用于跌扑闪挫，筋骨折伤，肾虚腰痛，筋骨痿软，耳鸣耳聋，牙齿松动；外治斑秃，白癜风。
《中药炮制学》：具有补肾强骨、续伤止痛的功能[1]。
《中药大辞典》：骨碎补具有补肾，活血，止血的功效。治肾虚久泻及腰痛，风湿痹痛，齿痛，耳鸣，跌打闪挫、骨伤，阑尾炎，斑秃，鸡眼。
《中华本草》：骨碎补具有补肾强骨、活血止痛的功效。主肾虚腰痛、足膝痿弱、耳聋、牙痛、久泄、遗尿、跌打骨折及斑秃。
《药性论》："主骨中毒气，风血疼痛，五劳六极，口（一作’足’）手不收，上热下冷。"
《日华子本草》："治恶疮，蚀烂肉，杀虫。"
《开宝本草》："主破血，止血，补伤折。"
《本草正》："疗骨中邪毒，风热疼痛，或外感风湿，以致两足痿弱疼痛。"
《本草述》："治腰痛行痹，中风鹤膝风挛气证，泄泻，淋，遗精，脱肛。"
《广西中药志》："治小儿疳积。"
《四川中药志》："泄湿，通经。"
骨碎补密被鳞片，不易除净，且质地坚硬而韧，不利于粉碎和煎煮出有效成分，故临床多用其炮制品[1]。
砂炒骨碎补，质地松脆，易于除去鳞片，便于调剂和制剂，有利于煎出有效成分，以补肾强骨、续伤止痛为主[1]。如治跌打损伤、腰脚疼痛的骨碎补散（《校注妇人良方》）及肾虚耳鸣、泄泻的加味地黄汤（《本草汇言》）[1]。
骨碎补主含柚皮苷、二氢黄酮苷等[1]。
（1）骨碎补的砂烫品及烘制品中的柚皮苷含量均高于生品，清炒品也比生品略高，说明经炮制后，药物质变酥脆，利于有效成分的提取[1]。
（2）据报道，骨碎补经去毛净制后，可提高总黄酮及柚皮苷的含量；砂烫、砂烫酒制及砂烫盐制，并不影响总黄酮及柚皮苷含量，却有利于有效成分的溶出[1]。
据研究，二氢黄酮苷具有镇静、镇痛、增强家兔心肌收缩力的作用；骨碎补能促进骨骼对钙和磷的吸收，并能提高血清钙、磷水平，因而利于骨折的愈合；水煎醇沉液具降血脂、防止动脉粥样硬化的作用[1]。炮制对骨碎补的化学成分有一定影响，并利于有效成分的溶出，故也能增强其药理作用[1]。
将骨碎补的传统砂烫法改为180℃烘箱烘烤10分钟至全部鼓起，撞去毛或经砂烫后的骨碎补放入糖衣锅或滚筒式炒药机中转动，以摩擦撞断绒毛，再取出筛净[1]。新法均可提高饮片质量及工作效率[1]。
该同志主要研究方向为天然药物化学，近年来主要从事创新药物的基础及开发研究工作，主要负责承担了国家973项目“重要疾病创新药物先导结构的发现与优化”、国家863项目“海洋微生物中抗癌等活性先导化合物的发现和优化”以及国家自然科学基金项目4项、省部级重点研究项目5项。该同志申请专利27项（20项署名第一）；在军事医学科学学院药学博士后科研流动站期间进行的“骨碎补新成分和抗癌活性成分的化学及生物活性研究”获军队科技进步二等奖1项（1994年，署名第一）；共发表论文、综述135篇（65篇署名第一），出版专著6部（3部署名第一）。1995年获政府特贴，1996年被评为国家中青年有突出贡献专家，1998年获国家杰出青年科学基金资助。
