无痛人流术的护理 【摘要】人工流产术是终止计划外妊娠的一种补救手术,在妇产科门诊因各种原因需终止妊娠的人数日益增多，传统的人工流产让患者疼痛难忍、恐惧、焦虑、心理创伤极大。无痛人流术可有效地缓解疼痛及避免人工流产综合征的发生，有效解除患者宫颈扩张和吸宫的痛苦，并且减低手术难度。该文对无痛人流术的护理常规作以综述。 【关键词】 无痛人流术 护理 引言： 人工流产术是终止计划外妊娠的一种补救措施，在妇产科门诊患者中，因避孕失败、未婚先孕、早孕因病毒感染，疾病，服用药物等需终止妊娠的人数日益增多，传统的人工流产让患者疼痛难忍、恐惧、焦虑，心理创伤极大。
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随着社会的发展，患者在检查和治疗中对减轻痛苦的要求越来越强烈。无痛人流术可有效地缓解疼痛及避免人工流产综合征的发生，有效解除患者宫颈扩张和吸宫的痛苦，并且减低手术难度。因此，我们有必要对无痛人流术中的护理常规进行探讨。 1 术前护理 1.1 胃肠道准备：术前禁食水6小时以上, 防止术中呕吐或窒息等意外，并排空膀胱。 1.2 详细询问过敏史及传染病史,查看有无基础疾病，测T、P、R、Bp，血尿常规，凝血四项，B超、心电图，白带常规等。备好各种抢救器械及药品，监测生命体征变化,如有异常,及时通知医师, 给予相应的处置。 1.3 心理护理：由于患者对手术不了解等原因, 会产生紧张、恐惧心理。护理人员根据患者个体情况了解其心理状态，应给予安慰性语言,个性化、有针对性地指导, 引导其正确对待手术，耐心细致地做好解释工作, 缓解患者焦虑、恐惧的心理[1], 建立一个舒适的护患关系。 2 术中护理 常规准备手术器械，因在静脉麻醉下实施手术，护士要与术者密切配合, 保证手术顺利完成，使手术时间尽量缩短，以减少患者承受麻醉的时间。在整个手术过程中都要严格执行消毒隔离制度及无菌操作技术,防止医源性感染及交叉感染；配合术者和麻醉医师, 维持静脉通道的通畅，观察药液有无外渗，同时面罩给氧。严密观察患者的BP、P、R、血氧饱和度的变化，如患者出现呼吸抑制、四肢末端紫绀, 配合术者及麻醉医师及时给于处置，抢救。患者出现不自主肢体活动时, 需两名护士在旁协助、防止碰伤、跌伤。并酌情增加药物的用量。 3 术后护理 手术结束后可轻声唤醒患者，并穿好衣服做好保暖工作, 并与麻醉医师扶助患者进入观察室休息，用轻松的语气告诉患者手术成功，并其家属作适当的交代。 由于患者术后一般会有头晕、恶心等不适, 防止患者坠床。严密观察患者的腹痛及阴道流血情况，待患者恢复正常后, 应告知患者一些基本的术后注意事项：禁
性生活及盆浴1月，保持外阴清洁干燥，勤换内裤。流产后一般阴道流血较少，3至5天左右。按时复诊，复查盆腔B超，如阴道大量流血及腹痛及时就诊。口服抗生素预防感染，禁止吃生冷食物。并告知下次月经复潮时间。做好计划生育的指导工作以免再次怀孕，向其说明虽然无痛人流术比常规人流术更人性化, 但对人体毕竟是有损伤的。对未满20周岁未婚者应从自强、自爱, 树立正确人生观、爱惜自己，加强正面性教育。 4 瘢痕子宫术中护理 近年来，各种因素尤其是社会因素导致剖宫产率不断上升，这必将导致瘢痕子宫再次妊娠增多。瘢痕子宫妊娠的宫腔操作是临床上较为棘手的问题之一。由于子宫原手术处肌纤维断裂，组织愈合后形成瘢痕，较为薄弱，增加子宫穿孔等并发症的发生；如果胚胎着床于瘢痕处，容易发生粘连甚至植入造成吸宫不全，组织残留，大出血等并发症的发生。同时，剖宫产术后的宫腔、盆腔炎症粘连，造成子宫形态、位置的改变[2-4]。根据患者的基本情况，文化程度，终止妊娠的原因进行分析与指导，同时给予心理疏导和精神安慰，术中密切配合术者和麻醉医师，必要时结合B超全程监测瘢痕子宫的宫腔操作,，减轻患者的痛苦, 降低手术并发症的发生，使手术顺利完成。 5 低血糖症的预防及护理 无痛人流术术前要禁食水6小时以上，对有早孕反应严重、体质虚弱者，极易引起饥饿性低血糖，而低血糖症又会容易引发人流综合征。对患者在术前做血糖测量，可明确低糖血症患者的诊断，有利于及早采取应对措施，使低血糖症孕妇在术中不出现意外。必要时，待患者清醒后即可提供牛奶等食物。 6 闭经的护理 强烈的情绪波动或手术等应激会使下丘脑促肾上腺皮质激素释放激素刺激丘脑-垂体-肾腺轴(H-P-A)分泌皮质激素受到影响。另外，人流术容易损伤子宫内膜, 造成宫腔粘连, 出现闭经。贫血，免疫功能低下，营养不良也可致一系列内分泌功能紊乱，继而致闭经。王育华等报道[5] 健康的心理因素可获得良好的节育效果；术后实施积极合理的社会支持或心理干预是有必要的。其次，加强营养,充分休息，提高免疫力。必要时服用3个月经周期的避孕药，修复子宫内膜。 结束语： 近年来，随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，
以患者为中心的护理工作已深入开展,在无痛人流术中，做好心理护理, 运用交流技巧, 建立良好的护患关系,帮助病人尽快适应环境。护士对整个手术进行全面观察,及时处理术中发生的各种情况，确保手术安全。
中药配合西药终止早孕的临床观察
摘要]目的观察中药配合西药终止早孕的临床效果。方法将86例38~49d早孕孕妇随机分为观察组和对照组,每组43
例。观察组口服米非司酮片25mg,bid,第3天口服米索前列醇600μg,服药前后2h禁食,凉开水送服,开始出血加服中药,
计算孕囊排出时间,对照组单服西药。同时计算妊娠物排出时间、阴道出血时间、阴道出血量、副作用及月经复潮情况。结果观
察组完全流产率、平均妊娠物排出时间及出血时间明显优于对照组,差异具有显著性(P<0.05)。结论中药配合人流药终
止早孕各种并发症少,更安全、有效、可行。
[关键词]中药;米非司酮;米索前列醇;人工流产;效果
药物流产一般用于妊娠49d的早孕流产,成功率达90.91%,
但经临床观察发现宫腔残留,出血比较多,时间长,必要时需清
宫,给病人造成一定痛苦,临床迫切需要一种排孕囊快、出血
时间短、残留机会少、对孕妇既安全又痛苦小、损伤小的理想
方法。
1材料与方法
1.1一般资料
自2005年5月~2006年6月,门诊就诊孕38~49d经B超
证实在宫内孕囊<2.0cm并自愿要求终止妊娠者86例,且排除
米非司酮及米索前列醇禁忌证者,随机分为观察组(43例)、对照
组(43例)。观察组:(1)年龄16~35岁;(2)孕周38~49d;(3)平均
孕次1.65次,平均产次0.28次。两组为同期门诊就诊孕38~49d,
在孕产次、停经时间经统计学比较无显著差异,具有可比性。
1.2方法
观察组采用米非司酮配伍米索前列醇及中药。口服米非司
酮片25mg,bid,第3日口服米索前列醇片600μg,服药前后2h
禁食水,凉开水送服,开始出血加服中药,当归、川芎、赤芍、桃
仁、红花、益母草、炮姜、炙甘草5付,一日两次水煎服,并计算流
产时间。对照组单用西药,并计算流产时间。
1.3观察项目
对妊娠物排出时间、排出情况、阴道出血量、副作用及月经
复潮情况等详细观察记录。
1.4判断标准
(1)完全流产:用药后囊胚完整排出及阴道出血减少,不需
清宫,B超检查宫腔无残留物;(2)不全流产:72h阴道排出部分
妊娠物,阴道出血时多时少,B超检查宫腔有残留;(3)无效:72h
无或少量出血,无妊娠物排出。
1.5统计学方法
采用t检验和χ2检验。
2结果
2.1两组流产效果比较(表1)
2.2两组妊娠物排出时间及阴道出血时间比较(表2)2.3随访
两组出血量的比较及月经恢复情况经随访无显著差异。
2.4药物副作用
观察组呕吐2例,寒战1例;对照组呕吐、恶心3例,双手心
痒1例,无显著差异。
3讨论
米非司酮是孕酮受体水平的抗孕激素,米非司酮与孕酮受
体结合起到阻断靶器官水平孕酮的作用,米非司酮与孕酮受体
结合能力比孕酮高3~5倍,其抗孕酮作用的靶器官主要为蜕膜
和其血管系统。研究米非司酮对人早孕蜕膜和绒毛超微结构的
影响[1]发现大蜕膜细胞粗面内质网和线粒体明显扩张、肿胀而整
个细胞表现皱缩,大蜕膜细胞蛋白合成功能受阻,颗粒细胞释放
含有松弛素的颗粒网状纤维溶解导致蜕膜细胞变性、坏死导致
出血,绒毛则是在继发性血供不足的影响下,功能活跃的合体滋
养细胞表现不同程度退行性变,早孕时宫颈中胶原组织很丰富,
孕酮能抑制胶原分解使宫颈处于紧闭状态,米非司酮对宫颈的
作用是抑制孕酮的活性和前列腺素,使胶原合成减弱、分解增
强,促使宫颈成熟软化和扩张。对宫体的作用,米非司酮使孕酮
失活起不到安宫作用也提高了子宫肌对原有前列腺素的反应,
子宫收缩又进一步刺激内源性前列腺素的合成,加强子宫收缩
以利于排出妊娠物,同时米索前列醇能增加子宫平滑肌张力,使子宫收缩即促使宫颈成熟软化,口服方便。但其经肝脏代谢血
液循环转移至子宫和宫颈的药效降低,使完全流产率降低。有报
道安全流产率达86.6%~92.3%[2],可有效避免人工流产的各种并
发症,但药物并不直接作用于孕囊,蜕膜及绒毛变性坏死程度
不均,因此存在不全流产后果,导致阴道流血量多,时间延长;
其主要原因是宫腔内蜕膜残留,子宫收缩和复旧不良,凝血块在
宫腔内积存及米非司酮影响凝血功能有关[3]。此外,在米非司酮
作用下出现脱膜充血坏死、水肿、循环受阻等组织反应,影响内
膜修复[4]。
配合中药,当归、红花具有活血化瘀、缓消块作用,方中
赤芍活血行瘀,改善血液循环,桃仁破血消、祛瘀生新,排出坏
死组织,益母草活血化瘀、养血生新,以促恶露排泄,现代医学认
为益母草、红花、当归具有增强子宫平滑肌收缩强度与收缩节律
之作用,故可促进蜕膜组织尽快排出,红花具有雌激素样作用,
可加速内膜修复。本方组方严谨,药性平和,为缓消瘀滞之剂,
适合孕妇使用,配合药物流产服用缓解宫内蜕膜充血、水肿坏
死、局部循环受阻等反应,排除瘀结促进子宫复旧,从而弥补药
物流产之不足,值得进一步总结推广应用,并且不断积累总结
经验。
[参考文献]
[1]周荣先,周剑萍,张俊慧,等.米非司酮对人早孕蜕膜和绒毛超微结构
的影响[J].生殖与避孕,1995,15(5):342-346.
[2]Gao J,Qiao GM,Wu YM,et al.Pregnancy interruption with Ru 486 in
combination with d1-15 methyl-prostaglandin-F2 alpha-methyl ester:the
Chinese experience[J].Contraception,1988,38(6):675-683.
[3]丰有吉.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:408.
[4]杨金华.中药配合药物流产终止瘢痕子宫合并早孕151例观察[J].中
国现代医生,2007,45(5):64,73.
之前也是为评职称费劲了脑筋，为论文苦恼了半天，网上的范文和能搜到的资料，大都不全面，一般能有个正文就不错了，而且抄袭的东西肯定不行的，关键是没有数据和分析部分，我好不容易搞出来一篇，结果还过不了审。
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分娩球和自由体位助产护理在初产妇中的实施效果观察
高龄产妇助产护理干预对分娩过程及满意度的影响观察
助产士网络门诊对提高产科质量的影响
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气囊仿生助产术配合分娩镇痛对自然分娩的临床效果分析
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全程责任制助产护理模式对分娩效果的影响分析
助产士护理干预对产妇分娩结局的影响研究
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阴道助产护理在助产中的应用与可行性研究
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探讨助产士心理护理在促进自然分娩中的临床应用价值
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分娩球联合自由体位护理在初产妇助产中的应用效果
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整体责任制护理在无痛分娩助产中的应用效果观察
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阴道产钳助产在降低剖宫产率中的应用价值研究
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高龄初产妇分娩中助产士护理的效果研究
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心理护理在助产护理中的临床应用效果及护理满意度分析
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连续性个性化助产模式对初产妇分娩结局的影响
助产士门诊孕妇体质量管理联合凯格尔训练对分娩结局的影响
助产士全程导乐分娩模式在初产妇自然分娩中的应用
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助产士对产后出血的临床预防处理及护理
无保护助产护理在初产妇自然分娩中的应用效果评价
男助产士的产房故事
气囊仿生助产术在硬膜外麻醉镇痛分娩产妇第二产程中的应用效果
产程新标准行产钳助产对母婴结局的影响
试论中职助产专业校内仿真实训中心的构建
产房助产士护理风险因素及对策探索
分娩球和自由体位助产护理在初产妇中的实施效果分析
分析产房助产士在产后出血的预防及临床护理中发挥的作用
助产士主导的体质量管理对妊娠结局的影响分析
“教、学、做”一体化教学模式在助产技术教学中的应用探讨
分析产科助产实施心理护理促进自然分娩中的效果
助产护理技能强化训练对高龄产妇分娩结局及满意度的影响
初产妇采用分娩球配合自由体位助产的护理体会
责任制助产护理配合体位干预对初产分娩结局的影响分析
助产专业综合技能实训课程的开发与实践研究
徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的应用价值体会
心理干预在助产护理中的应用价值评估及效果评价
产房助产护理中应用舒适护理的临床疗效分析
孕期体重管理和助产士连续护理模式对初产妇妊娠结局的影响效果观察
助产在生产中起到什么作用？
分娩球联合自由体位与常规护理在初产妇助产护理中的应用效果
在产房护理风险管理中提高助产士业务水平的措施和意义
助产服务中人文关怀护理的重要性
新生儿窒息过程中的助产护理技巧探讨
助产士助产对产妇分娩质量有什么作用
传染病院产房助产士的职业防护及感染的控制
助产士职业暴露的危险及防护
新助产士进行强化培训的探讨
校企合作研制高职助产专业《产科技术》项目化课程标准的实践
全程助产联合硬膜外自控镇痛在分娩镇痛中的应用研究
产房助产士对产后出血的临床护理分析
产房助产士对产后出血的预防及护理探究
案例教学法在助产专业实训教学中的应用及效果评价
新助产护理模式对促进自然分娩的效果研讨
温馨助产护理干预对孕产妇产后出血与分娩结局的影响
责任制助产护理对产科产妇分娩方式及母婴结局的影响分析
探讨徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的应用效果
气囊仿生助产结合骨盆摇摆对初产妇分娩应激反应及盆底功能的影响
分娩球和自由体位助产护理在初产妇中的应用
全程导乐助产护理干预对减少产妇不良情绪及促进妊娠的效果分析
徒手旋转在头位难产产妇临床助产中的积极效果分析
阴道助产技术降低剖宫产率的应用及护理分析
双侧会阴神经阻滞麻醉联合助产护理干预的效果分析
探究助产士心理护理模式对初产妇分娩方式的影响
助产护理干预对产妇分娩方式、分娩质量的影响
助产护理干预对高龄产妇分娩方式及产程的影响探析
助产技术在降低剖宫产率中的应用评价
整体责任制护理在无痛分娩助产中的应用效果分析
连续性助产服务护理在缓解初产妇焦虑症状及提高非药物镇痛分娩选择率中的作用
分娩球联合自由体位助产在改善产妇自我效能、疼痛评分及妊娠结局中的作用
助产护理干预对高龄产妇分娩方式及产程的影响
个体化助产服务对瘢痕子宫产妇分娩方式及分娩结局的影响
高职助产学生一般自我效能感和人际沟通能力的相关性研究进展
母牛发生难产的原因、助产方法及预防措施
适度保护助产护理对初产妇自然分娩的应用效果
助产护理干预对高龄产妇分娩方式及产程的影响观察
一例黄母牛难产的助产救治体会
改良式低位产钳术结合无保护会阴助产对分娩质量的影响
浅谈我校中职助产专业护理实验教学质量研究
目标教学法在产房实习助产士带教中的应用效果
浅谈产房助产士的护理风险因素与防护
助产士全程陪护配合心理干预对初产妇负性情绪及产程的影响观察
全程助产护理模式提高妊娠期糖尿病分娩质量的临床作用分析
研究高龄产妇实施助产护理对妊娠结局的影响
产房助产士对产后出血的预防和护理体会
助产士全程陪护对产妇顺产率的影响分析
产房舒适护理对助产质量和产房内感染率的影响
产房助产士的职业暴露与防护措施
基于责任助产模式的优质护理干预在改善无痛分娩孕妇母婴结局中的作用
浅谈助产士一对一全程陪伴分娩人性化护理模式的应用效果
罗哌卡因复合舒芬太尼无痛分娩配合责任助产护理的效果分析
助产护理对高龄产妇分娩顺产率的影响
延伸化助产护理对自然分娩产妇的影响分析
分娩球与自由体位结合在初产妇助产护理中的效果观察
圣水河子农业中学的卫生助产班
产房助产士护理存在的风险因素以及防范措施
助产士全程陪护对初产妇自然分娩的效果分析
助产士门诊对二胎孕妇的影响
论“精神助产术”在高校声乐教学中的探索和实践
药物镇痛分娩技术中助产士全程专科护理对分娩结局的影响
分析分娩球配合助产士一对一导乐陪伴分娩对初产妇分娩方式及分娩结局的影响
助产士全程导乐分娩模式在临床中的应用
产房助产护理中应用舒适护理的效果研究
分娩产妇用全程陪伴助产方式对妊娠结局及产后出血情况的影响研究
新产程标准实施对阴道助产、中转剖宫产及母婴结局的影响
徒手旋转应用于头位难产产妇助产护理中的效果探讨
优质助产服务模式对提高产妇护理满意度的效果探究
气囊仿生助产护理干预促进初产妇自然分娩的价值分析
本科助产学专业人才培养目标及课程体系设置调查
新产程标准下阴道助产中转剖宫产多因素分析
分析产房助产士分层培训管理模式的应用效果
助产专业学生可持续发展能力不足的问题分析及相关对策研究
全程导乐助产护理干预对产妇不良情绪的改善效果观察
助产士分层管理模式下对会阴侧切率的控制与产房质量的影响研究
新全程助产模式对分娩方式的影响结果分析
高龄产妇分娩助产全面护理干预方法的应用及预后分析
“双师带教”院校合作与课程思政结合的教学在提高高职助产专业学生工匠精神认知程度方面的研究
助产士门诊模拟分娩教育对降低初产妇剖宫产率的效果研究
设立助产士门诊对产妇分娩结局的影响
无创助产技术在足月正常分娩中的应用效果
全程连续性助产护理在瘢痕子宫阴道分娩中的应用效果
助产士分娩前指导对产程的影响疗效研究
初产妇分娩助产士心理护理干预对分娩方式及结局的影响探讨
助产士的护理对产妇分娩质量的影响
研究舒适护理对助产质量和产房内感染率的影响
助产士全程导乐分娩模式在初产妇自然分娩中的应用分析
药膳助产后恢复
提高助产士综合素质在产房风险管理中的作用
分析自由体位助产护理在初产妇中的应用
高龄产妇分娩方式及产程护理中助产护理干预的影响
护理干预对提高助产质量及预防产后出血的效果评价
助产护理措施应用在高龄产妇中对产妇的分娩方式和产程的影响
中职助产专业软技能培养探讨
产妇分娩中助产士温馨护理干预的应用方法和临床效果评价
分娩球和自由体位助产护理在初产妇中的实施效果
助产专业自制模型教具开发与应用现状分析
助产士对产妇进行一对一全程陪伴分娩护理的效果观察
责任制助产护理对初产妇分娩及护理满意度的影响观察
孕期体质量管理和助产士连续护理模式对初产妇妊娠结局的影响
助产士孕期营养指导对妊娠糖尿病患者母婴结局的影响评价
技能强化后助产护理对高龄产妇分娩质量及生命质量的影响观察
无创助产技术用于高龄初产妇自然顺对母婴结局及性生活质量的影响
自由体位助产配合视频宣教对初产妇分娩疼痛及分娩控制感的影响观察
骨盆摇摆配合气囊仿生助产对降低首次剖宫产率的有效性分析
助产士全程导乐陪伴联合无痛分娩的应用价值研究
助产士心理护理在初产妇分娩中的应用效果
助产护理干预对高龄产妇分娩方式及产程时间的影响
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助产士心理护理干预对高龄产妇产程进展及剖宫率影响分析
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助产护理干预对高龄产妇分娩方式及产程的影响
助产士针对性护理在缓解产妇分娩疼痛中的应用
助产士心理护理在产妇分娩过程中的应用
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无保护助产护理对初产妇自然分娩的干预价值评估及有效性分析
全程导乐助产护理干预对减少产妇不良情绪及促进妊娠的效果探讨
气囊仿生助产技术促进自然分娩的临床效果分析
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责任制助产联合分娩球体位护理对高龄产妇自然分娩、母婴结局的影响
助产护理在预防新生儿窒息中的应用效果观察
风险管理在产房助产过程中的应用效果分析
产科护理管理中缓解助产士心理压力的方法分析
瘢痕子宫的原因主要和剖腹产后子宫恢复不良相关，生活中可影响剖腹产子宫切口愈合的因素很多，而且每个妈妈个体差异也很大，瘢痕子宫的原因大致分为以下几个方面：
1、孕期营养不良：如果在怀孕期间出现营养不良、严重组织水肿、低蛋白血症、贫血等情况，及时在产后增加营养补给，也可影响到切口愈合，形成瘢痕子宫。
2、手术中出现感染：如有在剖腹产的过程中出现感染，切口难以在Ⅰ期愈合，切口疤痕会大，形成瘢痕子宫。此时子宫纤维弹性较差，再次妊娠较易裂开，可危及生命。
3、手术缝合过程是否正常。剖宫产手术缝合时，如果是按解剖关系准确对合，缝合的是否适度。如下段横切口为钝性撕开，然后边缘整齐对合，缝合适当，局部血运好，切口愈合好则不易形成瘢痕子宫。
此外，需要注意的是，剖腹产手术方式不同，引起瘢痕子宫。例如，剖宫产术可分古典式剖宫产(切口超过脐部)和子宫下段剖宫产，下段切口有横切口，纵切口等不同手术方式。这些手术方式切口愈合效果都是不一，形成的疤痕也不同。体部切口纵行切断了横行的肌纤维，损伤重，不如下段横切口愈合好。再如，子宫肌瘤核除术是单个结节，还是多个结节;其深度是子宫壁全层，还是仅限于浆膜层，而其所形成疤痕也不同。
以上剖宫产手术形成瘢痕子宫的原因，其他妇科手术引起的瘢痕子宫也是相同的道理，如果在手术过程不严谨，手术后出现较激烈的运动等，也容易影响到子宫伤口的恢复，形成瘢痕子宫。
