阮士怡 国医大师
国医大师阮士怡认为,胸痹属本虚标实之证,脾肾虚损为本,因其虚所产生的气滞、血瘀、痰凝为标。基于此,结合“坚者削之”“结者散之”理论,创胸痹治疗大法“益肾健脾,软坚散结”,通过多年临床实践及实验研究证实该法对胸痹疗效甚佳。
胸痹指因胸阳不振,阴寒、痰浊留踞胸廓,或心气不足,鼓动乏力,使气血痹阻、心失血养所致,以胸闷及发作性胸痛为主要表现的内脏痹病类疾病,等同于西医学“冠心病”。国医大师阮士怡教授致力于中西医结合防治心血管疾病的临床及科研工作,在辨治冠心病方面疗效尤为显著,现就阮士怡教授基于益肾健脾、软坚散结法辨治胸痹的经验整理如下,以飨同道。
病机:本虚标实,痰瘀互结
《金匮要略》云:“……阳微阴弦,即胸痹而痛者,所以然者,责其极虚故也,今阳虚知在上焦,所以胸痹、心痛者,以其阴弦故也。”纵观古今文献,诸多医家对胸痹病因病机多有论述,然其病因根本归结于气血阴阳俱虚,气滞、寒凝、痰浊、血瘀、热邪、毒邪等;病机为本虚标实,即脾肾虚损,痰瘀互结。
肾中寄元阳,肾阳为人体一身阳气之本,而心阳本于肾阳。肾阳不足则无以温煦心阳,胸阳失运乃致气滞,气滞行血无力,血行不畅,则现血瘀。脾主运化,脾虚则运化失司,气血化生乏源,血不养心,痰浊上蒙,宗气不振;脾肾功能低下,导致机体代谢失常,升降出入不利,代谢产物蓄积体内而生痰;痰浊痹阻胸阳,阻滞脉络,气血失运,久则瘀滞,痰瘀互结致心脉瘀阻。故气滞、血瘀、痰浊内结,使心之脉络不通,发为胸痹。因此,胸痹属本虚标实,痰瘀互结;脾肾之虚为本,因其虚所产生的气滞、血瘀、痰凝为标。
治法:益肾健脾,软坚散结
根据《素问·至真要大论》中所述“坚者削之”“结者散之”理论,阮士怡教授创胸痹治疗大法“益肾健脾、软坚散结”,并通过多年临床实践及实验研究证实该治法对胸痹疗效甚佳。益肾健脾、软坚散结法具有下述特点:(1)降低实验性高脂血症动物模型血浆胆固醇,同时相对提高高密度脂蛋白胆固醇;(2)抑制血小板聚集;(3)改善微循环障碍;(4)消减实验性动物模型主动脉脂质斑块;(5)促进大、中动脉平滑肌细胞增殖,提高细胞代谢,降低过氧化脂质沉积。
阮士怡教授认为,冠心病发病与动脉粥样硬化关系密切,若能推迟动脉粥样硬化的发生发展,便可防治冠心病,符合“治病求本”的治疗原则。动脉粥样硬化主要是动脉内膜发生病变,病理因素为气滞、血瘀、痰浊。胸痹多发于中老年人,因其机体逐渐走向衰老,“五脏皆虚”,且五脏中“先天之本在肾” “后天之本在脾”,脾肾二脏最为关键,故以益肾健脾为主要法则。阮士怡教授在多年临床研究中发现,许多动脉粥样硬化患者具有典型肾精亏虚的临床表现,经用益肾健脾药治疗后,临床症状及某些生化指标如肺功能、免疫功能等均有所好转。
脾肾虚衰,津液输布无权,久聚成痰;水谷精微运化无力,气血失养,日久瘀滞,痰瘀互结,故以软坚散结以治标。益肾健脾、软坚散结二者相须为用,扶正祛邪,保护血管内皮及抗损伤,同时缓解血管生理及病理性退化。常用益肾药有桑寄生、杜仲、枸杞子、制何首乌、淫羊藿、女贞子等;健脾药有党参、茯苓、白术、甘草等;软坚散结药有绞股蓝、炙鳖甲、海藻、当归、丹参、白芍、夏枯草等。
验案举隅
患者,女,70岁,2013年10月31日初诊。
患者2010年9月行经皮冠状动脉介入治疗(PCI),右冠状动脉置入支架2枚。现症:活动后气短,伴喘息,时有心前区疼痛,自服硝酸甘油可缓解,神疲乏力,口干口苦,胃胀,腹胀满,四肢逆冷,畏寒,偶痉挛。纳差,夜寐易醒,服艾司唑仑(舒乐安定)每日2毫克辅助睡眠,小便调,大便困难,舌暗紫苔薄白,脉沉细。平素服药:苯磺酸氨氯地平片每日5毫克;富马酸比索洛尔片每日2.5毫克;阿司匹林肠溶片每日0.1毫克;单硝酸异山梨酯缓释片(索尼特)每日60毫克。平素血压控制在130~140/80~90mmHg。
西医诊断: 冠心病PCI术后。
中医诊断: 胸痹;证属气虚血瘀。
治则: 治以益肾健脾、滋阴理气。
处方: 党参15克,麦冬10克,知母15克,白芍20克,淫羊藿15克,肉苁蓉15克,丹参20克,制何首乌20克,川芎10克,木香10克,番泻叶3克,火麻仁15克,合欢花10克,砂仁6克,7剂,每日1剂,水煎服。
二诊(2013年11月7日): 口苦、乏力症减,口干,活动后胸闷气喘,腹胀满,畏寒。纳可,寐安,夜尿频,大便无力,便后不爽。舌暗淡苔白润,脉沉细。初诊方去党参、麦冬、白芍、淫羊藿、肉苁蓉、川芎、木香、番泻叶、合欢花、砂仁,易火麻仁为20克,加绞股蓝10克,炙鳖甲(先煎)30克,当归10克,女贞子20克,远志10克,石菖蒲10克,7剂,每日l剂,水煎服。
三诊(2013年11月14日): 胸闷憋气症减,喘息时感背部疼痛,食后胃脘胀满。纳差,夜寐多梦,夜尿频,大便无力。舌暗苔白腻,脉沉细数。二诊方去绞股蓝、远志、石菖蒲,易火麻仁为10克,加瓜蒌30克,麦冬10克,赤芍15克,板蓝根10克,泽泻30克,炙甘草6克,7剂,每日1剂,水煎服。
四诊(2013年11月21日): 背部疼痛症减,活动后喘息,心前区满闷不舒,食后胃脘胀满,偶感胃痛。纳可,夜寐多梦,夜尿频,大便调。舌暗苔白腻,脉沉。三诊方去麦冬、赤芍、板蓝根、女贞子,加天冬10克,荷叶15克,绞股蓝10克,葶苈子10克,吴茱萸5克,枳壳10克,酸枣仁30克。7剂,每日1剂,水煎服。
五诊(2013年12月19日): 诸症均减,偶感胸闷憋气。纳可,寐安。舌红苔薄白,脉沉。四诊方去天冬、荷叶、炙鳖甲、知母、葶苈子、泽泻、枳壳、火麻仁,加桑寄生15克,续断15克,黄连15克,焦三仙各10克。继续服用7剂巩固治疗,随访2个月,病情再未发作。
按: 本案为PCI术后,患者年事已高,久病伤正,脾肾虚衰,水液运化失司,内聚生痰,痹阻心脉,困阻清阳;心气亏虚兼之肾不纳气,气为血之帅,气虚则血运无权,无以濡养脏腑九窍、四肢百骸,瘀阻脉络,痰瘀互结而成胸痹。
一诊方中党参、麦冬、知母益气养阴;白芍养血活血;淫羊藿、肉苁蓉、制何首乌温补肾阳;川芎、合欢花行气活络止痛;木香、砂仁理气健脾,助番泻叶、火麻仁利水通便;结合舌脉症状,患者痰瘀之邪较盛,中焦气机壅滞,加之老年肾气不足,脾失健运,腑气不通,则见口干口苦、胃胀满,故用健运脾气、温补肾阳之品;全方温而不燥,寒热平调,共奏益肾健脾、滋阴理气之功。
二诊阳气不振则发为胸闷憋气,绞股蓝益气健脾、清热解毒,炙鳖甲滋阴潜阳、软坚散结;当归助火麻仁活血通便;石菖蒲、远志合用理气解郁,宁心安神;女贞子滋阴补肾温脾,阴阳双补。
三诊阳气复生,热象毕现,遂减补肾温阳之药,续加瓜蒌清热涤痰、宽胸散结,亦芍清热凉血,板蓝根清心胸之热,泽泻利水渗湿;炙甘草甘温益气,通经脉,利血气,缓急养心。
四诊以枳壳、吴茱萸行滞消胀、理气止痛;重用酸枣仁以宁心安神。
五诊前症均好转,故以桑寄生、续断滋补肝肾,黄连清心火,焦三仙顾护理脾胃,寓意“先安未受邪之地”。
【内容整理自:《中国中医药报》2016年6月15日第四版,作者:天津中医药大学研究生院 张宁,天津中医药大学第一附属医院 张军平】
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二、营养饮食养生特色
儒家在我国从商代伊尹、西周食医和孔孟倡导食性以来,历代医家对食养多有继承和发展。在5000年历史发展的长河中,虽难免不受佛家、道家宗教文化的影响,但也逐渐形成儒家食养的若干风格和原则,其特点大致可概括如下。
1、 后天之本,及早食养:祖国医学一直认为,脾胃是人体的后天之本,故倡导养生特别是食养至迟也须从青、中年开始,经过饮食调理以保养脾胃实为养生延年之大法。如味甘淡薄也足以滋养五脏,故劝人尽量少吃生冷、燥热、重滑、厚腻饮食,庶不致损伤脾胃。如能长期做到顾护中气,即脾胃生发的功能,而恰当地给予食养,则多可祛病长寿。
2、食养关键饮食有节:节制饮食的要点关键在于“简、少、俭、谨、忌”。饮食品种宜恰当合理,进食量不宜过饱,每餐所进肉食不宜品类繁多,要十分注意良好的饮食习惯和讲究卫生,宜做到先饥而食,食不过饱,未饱先止;先渴而饮,饮不过多,并慎戒夜饮等。此外,过多偏食、杂食也不相宜。
3、先食疗后药饵:食疗在却病治疾方面有利于长期使用。此尤其对老年人,因多有五脏衰弱,气血耗损,加之脾胃运化功能减退,故先以饮食调治更易取得用药物所难获及的功效,盖此因大多数老年人患有程度不一的慢性病或身体虚弱,一则难坚持长期服药,二则有的不太习惯,三则易发生不良反应。因此,先食疗而后必要时用药较为妥当。
4、讲究早食常宜早,晚食不宜迟,夜食反多损的原则。食宜细嚼缓咽,忌虎咽狼吞;宜善选食和节制饮食,对腐败、腻油、荤腥、粘硬难消、香燥炙炒、浓醇厚味饮食更宜少进;淡食最宜人,以轻清甜淡食物为好;食宜暖,但暖亦不可太烫口,以热不灼唇,冷不冰齿为宜;坚硬或筋韧、半熟之肉品多难消化,食宜熟软,老人更直。
三、中药最佳服用时间
选择正确的服药时间,才会得到最佳的治疗效果,对中药更是如此。
服中药的时间要根据病情和药物的性质来定。大多数药物宜在饭后服用,尤其是补益药(如人参)、健胃药(如补脾益肠丸)和对胃肠刺激性较大的药物(如甘露消毒片);而驱虫药(如乌梅)和泻下药(如大承气汤),则空腹时服用较好;安神类中药应在睡前服用。但不管是在饭前或饭后服药,都应有半小时至1小时的间隔,以免影响药效。一般来说,中药通常需一天口服3次。病情缓和者可每日口服2次;而病情较重、较急者,可根据医师的指示,每隔4小时左右服药一次,夜晚也不停止,以使药力持续,有利于更快地缓解症状、减轻病情。大多数中药宜乘温服下,发汗药须热服以助药力,而清热中药最好放凉后服用。
四、中医药养生新观念
1、补汤味美强身:不少健身爱好者常把服用营养补剂作为促进肌肉生长的"良方"。这些补剂的确有食用方便、见效快的特点,并有丰富的医学研究数据做支持。但实践证明中药对加强人体肌力,加快恢复同样具有不可忽视的疗效。中国人素有"煲汤"调理身体的习惯,西方的常用补剂固然有其功效,但中药食疗也有不少独到的优点。事实上,早在西医运动研究出现之前,中国、韩国、前苏联的运动员一直服用传统药物如人参、鹿茸血来强化身体。当然,我们不可能每天都喝参汤,但偶尔服用,也不失为强身健体的上佳补品。
2、人参为健体之皇:人参的功效已为世人认识,但由古至今一直流传的有关人参的神奇功效很多,其中有些是不真实的。人参是最早受西方关注的中药,对其相关的研究从未间断。研究发现人参除了使患癌症的老鼠增加抗体、加速康复外,也对骨髓的造血功能有一定加强作用。瑞士对30名运动员进行8分钟的指定运动,并进行记录。当运动员服用人参后,最高心率由每分钟155次降至140次;运动后心率恢复到100次所需的时间由5分钟缩短至3分钟;血液乳酸浓度也由10.5个单位下降至6.2个单位。另一项研究指出,人参不仅可使心肺功能加强、反应加快、延迟疲劳出现,还能减少肌糖原的消耗。举重运动员在锻炼后,直至次日心率仍然有所上升,而一旦服用人参后,第2天心率便可恢复正常。众多实验发现人参能明显加强体力及加速运动后恢复。对于需要健美的人来说,人参是不可多得的"灵丹妙药"。
3、鹿茸为生长之源:除人参外,鹿茸可谓是中药营养补品的另一王牌。鹿茸生长速度是惊人的,鹿茸含有卵脆激素、雌酮。这些都是刺激生长的化学物质,对人体的生长和恢复同样有很大帮助。美国新墨西哥州的研究显示,服用鹿茸可加快肌肉、骨骼与软组织受伤后的康复。除此之外,鹿茸也可增加食欲、增强体力、改善情绪及减少伤患痛楚。韩国的项研究发现,鹿茸可增强免疫能力,以及延迟疲劳的出现。
4、增肌良方激增睾丸酮:中国及意大利都进行过人参加鹿茸的功效研究。结果显示两者共同作用会令激素分泌出现很大改变。其中一种为LH黄体生成素的激素增加10倍,而LH又刺激雄激素(即睾丸酮)的分泌增加近1倍之多。这种反应能够直接对运动员肌肉的增长发挥作用。睾丸酮激素增加分泌的同时,肾上腺素的分泌也同样增加,从而使体能达到极限。分别以人参和鹿茸为主的补汤交替饮用,对健康会大有益处,但是切勿同时饮用。
5、十全大补汤:配料为切片人参、川芎、北芪、白术、茯苓、当归、芍药、熟地、桂枝、甘草。将上述材料洗净,加水,同放入锅内用猛火煮10分钟,然后转用文火煲2~3小时,最后加入少许油盐调味便可。十全大补汤功效 :人参增强体力、减轻疲劳、抗衰老、增加抵抗力;北芪强化心脏、扩张血管、延缓衰老、提高免疫力、强化肝脏;白术增强消化能力; 茯苓增强消化能力、舒缓神经紧张;当归促进血液循环、增加新陈代谢率;熟地补充铁质;芍药减轻身体及手脚疼痛;川芎减少肌肉酸痛及关节痛、降血压、扩充血管;甘草强化呼吸系统、减少肌肉酸痛;桂枝减少关节痛及腰酸背痛。
总之,中医药的营养保健功效日益受到人们的重视,许多新的功能不断地得到研究和发现,相信中医药将会对人类的健康作出更多的贡献。
参考文献(略)
问题一:护理干预的定义 护理干预是护士为促进病人康复而采取的各种护理措施,它是以临床判断能力和丰富的医学知识为基础的。
问题二:护理干预对象是什么 1张
优质护理服务
“优质护理服务”是指以病人为中心,强化基础护理,全面落实护理责任制,深化护理专业内涵,整体提升护理服务水平。
中文名
优质护理服务
中心
病人
方法
强化基础护理
目的
全面落实护理责任制
简介
“优质护理服务”是指以病人为中心,强化基础护理,全面落实护理责任制,深化护理专业内涵,整体提升护理服务水平。“以病人为中心”是指在思想观念和医疗行为上,处处为病人着想,一切活动都要把病人放在首位;紧紧围绕病人的需求,提高服务质量,控制服务成本,制定方便措施,简化工作流程,为病人提供“优质、高效、低耗、满意、放心”的医疗服务。优质护理服务的内涵主要包括:要满足病人基本生活的需要,要保证病人的安全,要保持病人躯体的舒适,协助平衡病人的心理,取得病人家庭和社会的协调和支持,用优质护理的质量来提升病人与社会的满意度。
介绍
入院护理
1建立良好的护患关系,护士面带微笑、起立迎接新病人,给患者和家属留下良好第一印象。
2 备好床单元。护送至床前, 妥善安置,并通知医生。完成入院体重、生命体征的收集。
3 主动进行自我介绍,入院告知:向病人或家属介绍管床医生和护士、病区护士长,介绍病区环境、呼叫铃的使用、作息时间及有关管理规定等。通知辅助护士送第一壶开水到床前。
4 了解病人的主诉、症状、自理能力、心理状况。
5 如急诊入院,根据需要准备好心电监护仪、吸氧装置等。
6 鼓励患者和家属表达自己的需要和顾忌,建立信赖关系,减轻患者住院的陌生感或孤独感。
问题三:护理干预的护理干预方法 1.临床护理技术2.各种检查措施3.药物干预4.社区健康教育5.社区健康促进6.社会心理行为干预7.家庭入户干预
问题四:社区健康护理干预的主要内容 护理干预是护士为促进病人康复而采取的各种护理措施,它是以临床判断能力和丰富的医学知识为基础的。
临床护理干预
临床干预主要倾向于住院病人,或者有明显的不适、症状、体征需要门诊检查、确诊、转诊,明确诊断。这个过程,需要求助于临床护士帮助解决。临床护士采取的一切护理措施。
社区护理干预
社区护理主要倾向于住院病人出院后,回到社区,需要求助于社区护士帮助解决的不适、健康问题、住院前症状与体征、恢复与康复问题,社区护士采取的一切护理手段。
整体护理干预是护士在对病人进行整体护理的过程中实施的积极的各项护理措施,以达到治疗疾病的一种方法。
病种繁多。有临床疾病等。这么说吧,凡是护士能够遇到的疾病,都可以被护理干预。常见的疾病有:1
1.心脑血管疾病 心绞痛、冠心病、心肌梗塞、 脑梗塞 、偏瘫
2.癌症
3.骨折
4.法定传染病
5.重性精神病 精神分裂症 抑郁症 焦虑症
6.维生素缺乏病
7.残疾
8.智力障碍
9.心理障碍
护理干预方法
1.临床护理技术
2.各种检查措施
3.药物干预
4.社区健康教育
5.社区健康促进
6.社会心理行为干预
7.家庭入户干预
护理干预的意义
1、社区护理干预有助于糖尿病生命质量;
2、 护理干预可以提高脑瘫患儿生活质量;
3、护理干预有利于降低高血压患者的血压水平;改善其健康行为;并提高其生活质量.;
4、护理干预能明显改善RA(类风湿关节炎)患者病情,降低致残率;
5、良好的护理干预往往能够减轻和避免患者的疼痛。
问题五:护理干预的英文怎么说啊 Nursing intervention
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问题六:干预的意思 答-同学们正在朗读课文,突然一名同学说这篇课文都朗读好几篇了,这种做法干预的老师的正常教学[干预的意思是:阻拦-阻止]
问题七:护理干预的定义及名词解释 20分 定义:使用护理措施来达到治疗护理的目的
问题八:护理干预书怎么写 由于快速的经济增长、生活方式和饮食结构的改变,导致了高血压的发生率大幅度增加,对人民的生命和健康构成了严重威胁。目前高血压患者散在于家庭中,缺乏统一管理和有效指导,造成患者反复住院。作者希望通过社区集中干预的方法,使患者血压基本稳定,生活习惯有所改善。我院自2006 年1 月至2008 年1 月进行了尝试,效果显著。
1 对象
天津市南开区邮电公寓社区的原发性高血压患者262例,男157 例,女104 例,年龄60~82 岁,平均(71.5 ±9.23) 岁。病程7~28 年,平均(19.2 ±10.13) 年。其中合并冠心病122例,脑血管疾病60 例,糖尿病32 例。患者诊断符合《中国高血压防治指南》诊断标准。
2 方法
2. 1 建立健康档案 全科医生任干预的主要实施者,为每例患者建立健康档案,对干预人群资料进行登记。自行设计调查表,调查患者的治疗依从性、对高血压病及危险因素的认识程度和生活方式,干预2 年后进行自身对照。社区医护人员与患者建立固定的联系,定期对病人进行随访和个体化指导,定期发放健康知识手册。这种服务模式使干预者和病人保持持久联系,深受病人和家属的欢迎。
2. 2 测量血压 选择符合计量标准的水银柱袖带式血压计,由护士到患者家中进行测量,统一时间是上午6~9 时,患者安静休息5~10 min 后,取坐位,双足平放地面上,取右臂肱动脉血压,连续测量3 次,取平均值,每次间隔5 min ;取3 次读数的平均值记录,每周测量1 次。
2. 3 干预方法
2. 3. 1 健康教育 教育采取医学讲座、定期出宣传板报、赠送宣传画页或小册子,组织看录像等形式。教育内容针对高血压危险因素如肥胖、不合理饮食、过量饮酒等以及高血压病因、临床表现、用药、检测血压等方面进行健康教育。社区站请高年资的护士进行专题知识讲座,每周1 次,每次30 人左右,时间控制在1 h 以内,讲解少而精、多提问、多答疑,有利于老年患者加深印象,使教育活动真正帮助患者解决实际问题。患者家属也乐于参加此类活动,方便进行老年患者的心理支持及家庭护理。
2. 3. 2 行为干预 超重与血压水平呈正相关;老年人对钠很敏感,钠摄入量与血压呈正相关,而且钠的升压作用是随增龄而增强。指导患者选用低盐、低脂、低胆固醇及低糖食物,多食富含纤维素的蔬菜、水果及豆制品。严格控制食盐摄入量,以 30 mL 可导致血压升高。
因此,建议高血压患者勿饮酒或指导患者依据个人习惯考虑适量饮酒,但切忌过量。通过干预,绝大部分患者认识到饮酒危害,饮酒量有所控制。
2. 3. 4 药物降压 告知患者高血压的治疗是一个长期的过程,必须注意用药原则,端正服药意识,坚持服药。根据患者的血压情况,由医生制定个体化治疗方......>>
问题九:护理干预预防接种论文答辩会问到的问题 论文一般由题名、作者、摘要、关键词、正文、参考文献和附录等部分组成,其中部分组成(例如附录)可有可无。论文各组成的排序为:题名、作者、摘要、关键词、英文题名、英文摘要、英文关键词、正文、参考文献和附录和致谢。
下面按论文的结构顺序依次叙述。
题目
(一)论文――题目科学论文都有题目,不能“无题”。论文题目一般20字左右。题目大小应与内容符合,尽量不设副题,不用第1报、第2报之类。论文题目都用直叙口气,不用惊叹号或问号,也不能将科学论文题目写成广告语或新闻报道用语。
署名
(二)论文――署名科学论文应该署真名和真实的工作单位。主要体现责任、成果归属并便于后人追踪研究。严格意义上的论文作者是指对选题、论证、查阅文献、方案设计、建立方法、实验操作、整理资料、归纳总结、撰写成文等全过程负责的人,应该是能解答论文的有关问题者。往往把参加工作的人全部列上,那就应该以贡献大小依次排列。论文署名应征得本人同意。学术指导人根据实际情况既可以列为论文作者,也可以一般致谢。行政领导人一般不署名。
引言
(三)论文――引言是论文引人入胜之言,很重要,要写好。一段好的论文引言常能使读者明白你这份工作的发展历程和在这一研究方向中的位置。要写出论文立题依据、基础、背景、研究目的。要复习必要的文献、写明问题的发展。文字要简练。
材料方法
(四)论文――材料和方法按规定如实写出实验对象、器材、动物和试剂及其规格,写出实验方法、指标、判断标准等,写出实验设计、分组、统计方法等。这些按杂志对论文投稿规定办即可。
实验结果
(五)论文――实验结果应高度归纳,精心分析,合乎逻辑地铺述。应该去粗取精,去伪存真,但不能因不符合自己的意图而主观取舍,更不能弄虚作假。只有在技术不熟练或仪器不稳定时期所得的数据、在技术故障或操作错误时所得的数据、不符合实验条件时所得的数据才能废弃不用。而且必须在发现问题当时就在原始记录上注明原因,不能在总结处理时因不合常态而任意剔除。废弃这类数据时应将在同样条件下、同一时期的实验数据一并废弃,不能只废弃不合己意者。
实验结果的整理应紧扣主题,删繁就简,有些数据不一定适合于这一篇论文,可留作它用,不要硬行拼凑到一篇论文中。论文行文应尽量采用专业术语。能用表的不要用图,可以不用图表的最好不要用图表,以免多占篇幅,增加排版困难。文、表、图互不重复。实验中的偶然现象和意外变故等特殊情况应作必要的交代,不要随意丢弃。
讨论
(六)论文――讨论是论文中比较重要,也是比较难写的一部分。应统观全局,抓住主要的有争议问题,从感性认识提高到理性认识进行论说。要对实验结果作出分析、推理,而不要重复叙述实验结果。应着重对国内外相关文献中的结果与观点作出讨论,表明自己的观点,尤其不应回避相对立的观点。论文的讨论中可以提出假设,提出本题的发展设想,但分寸应该恰当,不能写成“科幻”或“畅想”。
结论
(七)论文――结语或结论论文的结语应写出明确可靠的结果,写出确凿的结论。论文的文字应简洁,可逐条写出。不要用“小结”之类含糊其辞的词。
参考文献
(八)论文――参考义献这是论文中很重要、也是存在问题较多的一部分。列出论文参考文献的目的是让读者了解论文研究命题的来龙去脉,便于查找,同时也是尊重前人劳动,对自己的工作有准确的定位。因此这里既有技术问题,也有科学道德问题。
一篇论文中几乎自始至终都有需要引用参考文献之处。如论文引言中应引上对本题最重要、最直接有关的文献;在方法中应引上所采用或借鉴的方法;在结果中有时要引上与文献对比的资料;在讨论中更应引上与论文有关的各种支持的或有矛盾......>>
问题十:护理干预对冠心病患者生存质量影响的技术路线 中国国粹中医的“心悸、胸痹、心痛、喘证、怔冲、水肿”;现代医学的冠心病、缺血性心肌病;支架搭桥后又堵塞需要心脏移植的疑难顽固心脏病。用于心肌梗死急性期和恢复期的患者,能够促进梗死组织愈合,改善心功能,提高生活质量,延长寿命。心肌梗死实为心脉痹阻病证,属于内科急重症的范畴。临床上常表现为气虚、气滞、血淤浊阻、气阴两虚、心阳不振,其证情凶险且错综复杂。故而在立法处方时应以标本兼治、通补兼施为宜。因此,需要选用扶正益气生肌、行气活血定痛、化淤抗栓通脉以及化浊祛湿、通腑降逆的方药。
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【摘要】 中药前胡,首见于《名医别录》,列为中品,味苦、辛,性微寒,入肺经,功能降气祛痰,宣散风热,适用于肺气不降之喘咳,胸闷吐痰,外感风热之头痛,咳嗽吐痰,气急等证。晋唐以前,主消痰下气散结、止呕除热,用治痈疡、呕逆、热咳;宋金元时期,功擅下气祛痰、止咳止呕,解表散邪,用治痰咳、呕逆、表证;明清时期,功擅止咳、透疹,用治咳嗽、哮喘、麻疹诸症;近现代,主要用治呼吸系统疾患。
【关键词】 前胡;功效;综述文献
中药前胡,首见于《名医别录》,列为中品,为伞形科植物白花前胡(Peucedanum praeruptorum Dunn)或紫花前胡(Peucedanum decursivum Maxim)的根。该药味苦、辛,性微寒,入肺经,功能降气祛痰,宣散风热,适用于肺气不降之喘咳,胸闷吐痰,外感风热之头痛,咳嗽吐痰,气急等证。
1 晋唐以前,主消痰下气散结、止呕除热
前胡在《神农本草经》中未见记载。《雷公炮炙论》记载了该药的鉴别:“凡使前胡,勿用野蒿根,缘真似前胡,只是味粗酸。若误用,令人反胃不受食”,但对其性味主治没有进一步的论述。《名医别录》首先记载了前胡的性味、功用及主治范围:“味苦,微寒,无毒。主治痰满,胸胁中痞,心腹结气,风头痛,去痰实,下气。治伤寒热,推陈致新,明目,益精。”晋代我国第一部外科专著《刘涓子鬼遗方》善以前胡组方,治疗外科痈疡证。如黄芪汤用治痈疽内虚热,渴甚者;竹叶汤主治痈疽取下后,热少退,小便不利等;增损竹叶汤对于痈疽肿痛,烦热者效佳。前胡在上述三方中主要发挥消痰散结的作用。唐•《药性论》补充其功效谓:“去热实,下气,主时气内外俱热,单煮服佳”。
此时期应用前胡与其它药物配伍,功可祛热,尤宜热证兼咳嗽、呕逆者。如唐•《备急千金要方》所载之大茵陈汤用治实热内盛,周身黄如金色,脉浮大,滑实数紧者;《千金翼方》之前胡汤主治头痛,胸胀满,或寒或热,恶闻食气等。
《外台秘要》引《广济方》之前胡汤用治天行恶寒壮热,食则呕逆;该书另一首前胡汤用治天行壮热咳嗽,头痛心闷,前方清热降气,后方止咳化痰。《外台秘要》引《删繁方》之泻肝前胡汤,用治肝实热,目痛,胸满急塞;本书所载另一首前胡汤,功能泻肝,主治肝实热目痛,胸满急塞。
前胡的消痰下气之功在此时期也开始被医家们所认识并有所应用。如《外台秘要•卷八》引《广济方》之前胡丸,功能消痰下气止呕,用治心头痰积宿水,呕逆不下食。《千金要方•卷十六》之前胡汤,主治寒热呕逆少气,心下结聚,胀满,不得食,寒热消渴;本卷所载另一首前胡散,主治呕吐,四肢痹冷,上气腹热,三焦不调。前胡在这几首方中主要起到下气消痰之功。
此外,此时期还将前胡与其它药药配伍用治胸痹疼痛。如《千金要方•卷十三》所载之前胡汤,主治胸中逆气,心痛彻背,少气不食。是对其下气消痰作用的引申。
2 宋金元时期,下气消痰,解表散邪
《日华子本草》重点论述了前胡的下气作用,认为其“治一切劳,下一切气,止嗽,破症结,开胃下食,通五脏,主霍乱转筋,骨节烦闷,反胃,呕逆,气喘,安胎,小儿一切疝气”。关于前胡的临床运用,已明确治肺疾痰咳及外感表证,有时亦治胃之呕逆等。
《太平圣惠方》中记载了多首组成药物不同的前胡散、前胡丸、前胡饮子等方,用治痰嗽、心胸不利、呕逆、脾胃不和、饮食不下等证。《圣济总录》亦记载了用于治产后肺寒咳嗽之前胡汤,用治妊娠恶阻之前胡饮,治疗胃气不和、呕逆不宁之覆盆饮等方。前胡在上述方中重点发挥其下气止呕,祛痰止咳的作用。
但此时期前胡在以下用于表证的方中主要发挥的是其解表散之功。如《太平惠民和剂局方》所载八风散,可治疗小儿虚风,另外对于风气上攻,头目昏眩,肢体拘急烦疼,或皮肤风疮痒痛,以及寒壅不调,鼻塞声重者,有扶正祛邪之效。《三因极—病证方论》拟八物汤,主治厥阴伤风,恶风体倦,自汗,小腹急痛,寒热如疟,骨节烦疼,脉尺寸俱微而迟等证。《杨氏家藏方》制太一丹治疗伤寒伤风,肢节烦痛,憎寒壮热,或发热恶寒,烦燥迷闷,面色红赤,头痛如破者。《类证活人书•卷17》之金沸草散,治疗伤寒中脘有痰,令人壮热,头痛,项筋紧急,时发寒热等证。
由于前胡既能下气消痰,又能宣散表邪,所以临床用于表证兼咳喘尤为恰当。如宋代儿科大家钱乙在《小儿药证直诀》中所载败毒散,适宜于恶寒发热,头项强痛,肢体痠痛,无汗,鼻塞声重,咳嗽有痰,胸膈痞满,苔白腻,脉浮濡或浮数而重取无力等正虚外感风寒湿,又兼痰湿者。又《博济方》之金沸散,主治外感风寒,恶寒发热,头目皆痛,颈项强急,肢体烦痛,胸膈满闷,咳嗽喘满,痰涎不利,涕唾稠粘等。
此时期前胡还用治五官科疾患、疮疡疼痛等。如《圣济总录》之洗肝前胡汤,用治目睛疼痛如脱。本书中还记载用前胡汤治鼻渊,脑热,鼻塞多涕。《世医得效方》拟补心汤主治妇人阴中生疮,或痛或痒,如虫行状。《太平圣惠方》载前胡散用治发背及诸疮肿,疼痛。
3 明清时期,功用扩展,应用全面
明清时期,有关的药物学专著对前胡的功用进行了较为全面而深刻的论述与分析。如《滇南本草》谓其为:“解散伤风伤寒,发汗要药,止咳嗽,升降肝气,明目退翳,出内外之痰”;《本草纲目》归纳其功效为:“清肺热,化痰热,散风邪”;认为该药的特点是:“其功长于下气,故能治痰热喘嗽,痞膈呕逆诸疾。气下则火降,痰亦降矣,所以有推陈致新之绩,为痰气要药。”《本草通玄》则进一步总结:“前胡,肺肝药也。散风驱热,消痰下气,开胃化食,止呕定喘,除嗽安胎,止小儿夜啼”。前胡的`上述功能从以下前胡复方的运用中均得以体现。
如《幼科发挥》所载清金饮,专治伤风嗽吐。《时病论》取薄荷、前胡、牛蒡子、蝉蜕、淡豆鼓、瓜蒌壳等药组方,用于风温初起,风热新感,冬温袭肺之咳嗽等。《张氏医通》之前胡枳壳汤,治疗喘嗽上气,烦渴引饮,便实溺赤者。《笔花医镜》桔梗前胡汤,治疗肺气闭塞闷咳。《仁斋直指方》创人参前胡汤,功能疏风降气消痰,治风痰头晕目眩。《普济方》制前胡散,治疗痰热客于上焦,上喘气促,心下痞闷,不欲饮食。
此时期对前胡的功效及适应证的认识还有了较大扩展。如《专治麻痧初编》引《痘疹折衷》开豁腠理汤,功能解肌透疹,适宜于麻疹欲出之时,腮红目赤,壮热憎寒,身体疼痛,呕吐泄泻,咳嗽烦渴等证。《普济方》载前胡饮子用治婴儿变蒸,潮热,烦渴,头痛;疮疖热伏,或疹痘未匀。《治疹全书》创制九味前胡汤,治疗疹初出时,身有微汗,吐泻交作。
4 近现代,主要用治呼吸系统疾患
通过现代药理研究发现白花前胡含白花前胡甲素、乙素、丙素、丁素;紫花前胡含紫花前胡甙,还有挥发油、鞣质、甘露醇、糖类等物质。该药能促进气管分泌,有显著持久的祛痰作用。前胡甙具有抗菌、抗真菌作用。因此,目前临床上前胡主要用于呼吸系统疾患。如咳喘、肺炎、百日咳等。
纵观之,前胡在晋唐时期主要用于消痰下气、散结止呕;宋金元时期又对其解表散邪的功效有了较多认识;明清时期对前胡的认识及应用较为全面;近现代主要用治呼吸系统疾患。该药药性平和,内能下气消痰,外可宣散风热,为肺气上逆之喘咳、痰稠的常用要药,同时又可治疗外感风热证。凡是咳喘吐痰,不论寒热虚实,皆可配用,特别对于风热袭肺所致的咳喘效果尤佳。