案例：
1
张**，女，78岁
2009年3月5日初诊面色萎黄，行步迟缓，脉来细弱，舌质紫暗，医院拍片显示骨质增生，素畏风寒，腰、髋部、腹部痛。在村卫生室，卫生院治疗无效求治。
处方如下：
党参、白术、黄芪、当归、茯苓各30g，炙甘草、仙茅、杜仲、秦艽、巴戟天、松节、桑寄生各20g，羌活、独活、川芎、白芍、红花、苏木各15g，五加皮、红枣7个，生姜一块引。2剂。水煎服，3次/日。
3月8日复诊
诉服上方后精神转佳，痛虽减而未愈，时有呃逆，遂上方加：
防风、半夏各15g，紫苏叶30g，煎服法同上。以玉屏风散胶囊100粒，按每日12粒量服之。
3月24日三诊
服上方已半月，诸症减，唯腰腹胀
处方如下：
黄芪60g，党参、白术、茯苓各30g，巴戟天、桂枝、秦艽、狗脊、当归、防己、丹参各20g，木香、地龙、通草各10g，公丁香、母丁香各6g，仙茅15g。水煎服，3次/日。
5月11日四诊
诸症基本告愈，再用1剂巩固
党参、茯苓、白术、丹参、炙甘草、桂枝各20g，黄芪60g，地龙、当归、桔梗、木香、杏仁各15g，红枣7个。水煎服，3次/日。
追访至年底未曾复发 。
2
姚**，男，58岁
2011年10月3日初诊诉曾在他处照片诊为股骨头某处骨质增生，时片子已失，自诉在某药店治疗，均按骨质增生治疗已半月有余，而腿痛依然。视其口唇、下颏，四周皆发疮疹，红肿，舌体肿大而侧面有溃疡，腹胀腹痛不舒适。余按血热肿毒治之，按中医治病强调整体观，前医治此病时，乃循医院化验单而思考问题，故久治罔效。此例患者脏腑热毒如此，医者视而不见，仍被一纸化验单牵着鼻子走，乃庸医也。当以调理脏腑气血为先，前贤云：“见血休治血，见咳休止咳，识得个中趣，方为医中杰。”乃不虚妄矣。
处方如下：
石膏60g，生地30g，赤芍、丹皮、黄柏（盐水炒）、槟榔、桑白皮、当归、二活、知母、秦艽、白芍、桂枝、虎杖各20g，乳、没、皂刺、枳壳各15g，胆星10g，天葵子15g，牛膝30g。水煎服，3次/日。
10月6日复诊
口唇红疹已消失，腹亦不再胀痛，腿痛亦随之而舒 。
宗原方增损：
石膏90g，生地、知母、松节、桑白皮、千里光各30g，羌活、赤芍、丹皮、独活、当归、秦艽、桂枝、白芍各20g，皂刺、栀子、黄柏、苍耳、乳、没、槟榔、枳壳、牛膝各15g。水煎服，3次/日。
3
江**，男，39岁
患者素有腰酸痛史，随天气变化轻度发病。1974年4月，自觉头昏，腰酸痛，发热恶寒。某日，当用凉水浣洗时，转身接水，突觉腰部剧烈疼痛，僵直不能转动。几人抬上车送至某医院外科检查，诊断：疑似1.腰椎错位，2.风湿。经 服药、按摩、电针、理疗二 十余日 ，未见显效。遂来求诊。按太阳少阳合病论治而愈。
诊治：
几人搀扶前来就诊，腰部凉而痛甚，难以转侧，全身酸痛，头目晕眩，口干，不欲饮食，间歇发作低热，微恶寒，舌质偏淡，苔白腻，根部微黄，脉弦微浮。此原为风寒湿邪，郁久不解，积聚于腰部。后太阳之邪未罢，复传少阳，致两经同病。法宜祛寒除湿，和解少阳。本柴胡桂枝汤与肾着汤方意用之。
处方如下：
柴胡10g，桂枝10g，泡参10g，法夏15g，白芍12g，大枣15g，甘草6g，白术15g，干姜12g，茯苓15g。二剂。
服药半小时，自觉全身开始轻松。连进两剂后，腰部即能自由转动。再服四剂，腰痛遂止。 197 9年7月7日追访，自从获愈以来，至今未再复发 。
1、周定夺医案医话选编，周定夺 原著，学苑出版社
2、范中林六经辨证医案选，范学文 徐长卿 编，学苑出版社
导读：本方系芍药甘草汤添木瓜、威灵仙而来。有濡养、散寒、除湿、通络之效。全方敛而不守，行而不燥，阴阳兼顾。随证加减，对颈椎、腰椎、足跟骨质增生疗效可观。
骨痹汤
【组成】白芍，生甘草，木瓜，威灵仙。
【功效】滋补肝肾，祛邪止痛。
【主治】骨质增生，包括颈椎骨质增生、腰椎骨质增生、足跟骨质增生等，属 肾虚劳损，寒湿滞络，瘀血内阻 者。颈椎骨质增生：症见颈项强痛，转侧不便，牵及单侧或双侧肩及上肢疼痛、麻木，并可引起头晕、心悸、恶心甚至颈项强痛不能平卧等；腰椎骨质增生：症见腰痛、活动不便，牵及一侧或双侧臀部及下肢疼痛、麻木；足跟骨质增生：症见单侧或双侧足跟疼痛、不能落地行走，清晨起床下地时疼痛加剧，足跟下如踏有硬物感。
【用法】水煎服，每日1剂，早晚各服1次。
【方解】本方是由芍药甘草汤加味而成。方中白芍、甘草酸甘化阴以缓筋急，药性守而不走； 加入木瓜之酸温，威灵仙之辛温，加强了柔筋缓急止痛作用，同时取其温通走窜的功效以达到祛寒、除湿、通络的目的 。全方敛而不守，行而不燥，阴阳兼顾。
【加减】 若颈椎骨质增生，加葛根，姜黄；气虚者，加生黄芪；疼痛剧烈者，加桃仁，红花；腰椎骨质增生，桑寄生；足跟骨质增生，加牛膝，淫羊藿；因方中白芍用量较大，脾弱者服药后会出现便溏，甚至腹泻，此时可加入白术或苍术以健脾祛湿。
【点评】骨质増生俗称“骨刺”，中医亦称之为“骨痹”。“骨痹”病多发于中老年人，青年患者偶可见到。病因是人到中年后，肝肾开始虚衰，气血有所不足，人的活动量减少，气血有所不足，加之外受寒邪湿气，客于骨髓，发而为痹。劳伤筋骨者，肝肾自伤，因此，越是青壮年时期运动量大的人和干重体力劳动的人，进入中老年后如不坚持活动，越容易患此病。本方多年来用在临床上治疗骨质增生病，收到了良好的效果，而且可以加减用来治疗胁痛、顽固性头痛以及痹证疼痛等病证。
【验案】董某，男，67岁。患腰腿疼30余年，近来日益增剧，不能转侧翻身，夜间痛甚，彻夜不眠，自觉腰背如针刺似刀割，痛苦万分，一次曾服5片去痛片，其痛未止，经服中药数剂未效。来诊时正值数九寒天，经检査发现第四、五腰椎有显著侧弯，右腿肌肉萎缩，X线拍片示：颈VI，胸V，腰IV、V和骶椎大部均显示唇样增生，但未发现肿物，曾有多次外伤史，舌淡苔黑润，脉象沉紧，尺脉沉细。此乃“骨痹”，为肾虚劳损，寒湿滞络，瘀血内阻，宜遵急则治标，缓则治本的原则，先行活血化瘀，祛寒除湿治其标，定其痛，再以温补肝肾，养血温经固其本。
处方： 白芍，赤芍，生甘草，木瓜，威灵仙，川牛膝，骨碎补，血竭，川椒，当归，制乳香、没药。
每日水煎服1剂。
服用3剂，疼痛大减，夜能安睡3小时。原方又进3剂，由剧痛转为隐痛，能翻身和扶杖下床。以骨痹汤为基础加减：
白芍，赤芍，生甘草，木瓜，威灵仙，川牛膝，骨碎补，杜仲，炮穿山甲，熟地。
上药共为细末，炼为丸，每丸重9g，每次服1丸，日3次，温酒调服。
服药3个月，疼痛全止。随防3年未复发，现病人行动自如，余症消失。
八纲辨证是中医各种辨证的总纲。
辨证，即分析、辨认疾病的证候，是认识和诊断疾病的主要过程和方法。辨，即辨认，辨别，也就是分析。证，即证候，是机体在致病原因和条件作用下，机体与环境之间，脏腑、经络、气血津液之间关系紊乱的综合表现，所以，明确了某一证候，即是对疾病发展阶段中的病因、病位、邪正斗争的强弱、阴阳的偏盛偏衰等病理情况的概括。
辨证的过程，是以脏腑、经络、气血津液、病因等理论为依据，对通过望、闻、问、切四诊所搜集的症状，体征等资料进行综合、归纳、分析、推理、判断、辨明其内在联系，以及各种病变相互之间的关系，从而认识疾病，作出正确的诊断。
辨证和论治，是中医理、法、方、药在临床上具体重要的两个环节，两者相互联系，不可分割。辨证是认识疾病，论治是针对病证采取相应的治疗手段和方法。辨证是治疗的前提和依据，论治是辨证的目的和检验辨证正确与否的客观标准。
“症”是指单个的症状，中西医认识是一致的，如头痛，发热，咳嗽，心慌，恶心…等。
“病”，是指病名，中医所说的病名中只有少数与西医病名是一致的，如麻疹，白喉，破伤风，哮喘，痢疾，中暑等，而大部分的叫法是不同的。由于中西医的理论体系不同，对疾病的认识是不一样的。西医对疾病的认识是建立在人体解剖学，病理生理学的基础上，临床诊断疾病的依据是病人的自觉症状、体格检查、化验检查；中医认为疾病是人体阴阳偏盛偏衰的结果，临床辨证主要依据病人的症状和体征（舌象、脉象等），诊断时不一定要确定病名，而是要明确是什么“证”。
“证”，即证据、证候的简称，它不单纯是症状或主观感觉，而是一组征候群，也是中医对疾病的诊断。“证”是一组特定的临床表现（症状，体征等），并包含着病因、病变部位、病变性质、正邪双方力量对比状况等方面的综合概念。“证”是从分析症状和体征着手，归纳成为比症状更能说明疾病本质的概念。
中医辨证是在长期临床实践中形成的，方法有多种，主要有八纲辨证，病因辨证、气血精津辨证、脏腑辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、六经辨证等。其中八纲辨证是各种辨证的总纲。
八纲辨证是根据四诊取得的材料，进行综合分析，以探求疾病的性质、病变部位、病势的轻重、机体反应的强弱、正邪双方力量的对比等情况，归纳为阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八类证候，是中医辨证的基本方法，各种辨证的总纳，也是从各种辨证方法的个性中概括出的共性，在诊断疾病过程中，起到执简驭繁，提纳挈领作用。
疾病的表现尽管极其复杂，但基本都可以归纳于八纲之中，疾病总的类别，有阴证，阳证两大类；病位的深浅，可分在表在里；阴阳的偏颇，阳盛或阴虚则为热证，阳虚或阴盛则为寒证；邪正的盛衰，邪气盛的叫实证，正气衰的叫虚证。因此，八纲辨证就是把千变万化的疾病，按照表与里、寒与热、虚与实、阴与阳这种朴素的两点论来加以分析，使病变中各个矛盾充分揭露出来，从而抓住其在表在里、为寒为热、是虚是实、属阴属阳的矛盾，这就是八纲的基本精神。
一、表里
表里是说明病变部位深浅和病情轻重的两纲。一般地说，皮毛、肌肤和浅表的经属表；脏腑、血脉、骨髓及体内经络属里，表证，即病在肌表，病位浅而病情轻；里证即病在脏腑，病位深而病情重。
（一）表证
表证是病位浅在肌肤的证候。一般为六淫外邪从皮毛、口鼻侵入机体后，邪留肌表，出现正气（卫气）拒邪的一系列症状，多为外感病初起阶段。表证具有起病急、病程短、病位浅和病情轻的特点。常见于外感热病的初期，如上呼吸道感染、急性传染病及其它感染性疾病的初起阶段。
主证：以发热恶寒（或恶风），头痛，舌苔薄白，脉浮为基本证候，常兼见四肢关节及全身肌肉酸痛，鼻塞，咳嗽等症状。
由于外邪有寒热之分，正气抗御外邪的能力有强弱不同，表证又分为表寒、表热、表虚、表实证。
1.表寒证
主证：恶寒重，发热轻，头身疼痛明显，无汗，流清涕，口不渴。舌质淡红，苔薄白而润，脉浮紧。
病机：寒邪束于肌表或腠理，正邪相争，故恶寒发热，邪气侵犯体表经络，致卫气营血运行不畅，故头身肢体酸痛。正邪相争于表，故脉浮。
治则：辛温解表。
常用方剂：麻黄汤
2.表热证
主证：发热重，恶寒轻，头痛，咽喉疼痛，有汗，流浊涕，口渴。舌质稍红，苔薄白不润，脉浮数。
病机：邪正相争于表，故发热，恶寒。热邪犯卫，汗孔失司，则汗外泄。热伤津而口渴。热邪在表，故脉浮数。
治则：辛凉解表。
常用方剂：银翘散。
3.表虚证
主证：表证而恶风，恶寒有汗。舌质淡，舌苔薄白，脉浮而无力。
病机：体质素虚，卫阳不固，故恶风，汗出，脉浮而无力。
治则：调和营卫，解肌发表。
常用方剂：桂枝汤。
4.表实证
主证：发热、恶寒、身痛、无汗。舌质淡红，舌苔薄白，脉浮有力。
病机：邪盛正不衰、邪束肌表，正气抗邪，肌表汗孔固密，故发热恶寒而无汗，脉浮而有力。
治则：辛温解表。
常用方剂：麻黄汤。
辨别表寒证与表热证，是以恶寒发热的轻重和舌象脉象为依据。表寒证是恶寒重发热轻，表热证是发热重恶寒轻，表寒证舌苔薄白而润，脉浮紧，表热证舌苔薄白而不润，脉浮数。此外，风寒之邪可以郁而化热，由表寒证变成表热证，外邪侵入肌表后容易入里化热，表寒证（或表热证）可以转化为里热证。
辨别表虚证与表实证，结合病人体质，以有汗无汁为依据。表实证为表证而无汗,年青体壮者多见；表虚证为表证而有汗，年老体弱或久病者多见。
（二）里证
里证是与表证相对而言，是病位深于内（脏腑、气血、骨髓等）的证候，
里证的成因，大致有三种情况：一是表证进一步发展，表邪不解，内传入里，侵犯脏腑而成；二是外邪直接入侵内脏而发病，如腹部受凉或过食生冷等原因可致里寒证；三是内伤七情、劳倦、饮食等因素，直接引起脏腑机能障碍而成，如肝病的眩晕、胁痛，心病的心悸、气短、肺病的咳嗽、气喘，脾病的腹胀、泄泻,肾病的腰痛、尿闭等。因此，里证的临床表现是复杂的，凡非表证的一切证候皆属里证。外感病中的里证还需结合病因辨证、卫气营血辨证，而内伤杂病中，则以脏腑辨证为主。里证要辨别里寒、里热、里虚、里实（在寒热、虚实辨证中讨论）。
辨别表证与里证，多依据病史的询问，病证的寒热及舌苔、脉象的变化。一般地说，新病、病程短者，多见于表证；久病、病程长者，常见于里证。发热恶寒者，为表证；发热不恶寒或但寒不热者，均属里证。表证舌苔常无变化，或仅见于舌边尖红；里证常有舌苔的异常表现，脉浮者，为表证；脉沉者，为里证。
（三）半表半里证
病邪既不在表，又未入里，介于表里之间，而出现的既不同于表证，又不同于里证的证候，称为半表半里证。
主证：寒热往来，胸胁胀满，口苦咽干，心烦，欲呕，不思饮食，目眩。舌尖红，苔黄白相兼，脉眩。
病机：邪正相争于半表半里，互有胜负，故寒热往来。邪犯半表半里，胆经受病，故胸胁胀满，口苦。胆热而肝胃不和，故心烦，目眩，欲呕，不思饮食。
治则：和解表里。
常用方剂：小柴胡汤。
（四）表里同病（表里夹杂）
表里同病是指表证和里证在同一个时期出现，常见的有三种情况：一是初病即见表证又见里证。二是发病时仅有表证，以后由于病邪入里而见里证，但表证未解，也称为表里同病，三是本病未愈，又兼标病，如原有内伤，又感外邪，或先有外感，又伤饮食等，也属表里同病。治疗原则为表里双解。
二、寒热
寒热是辨别疾病性质的两纲，是用以概括机体阴阳盛衰的两类证候，一般地说，寒证是机体阳气不足或感受寒邪所表现的证候，热证是机体阳气偏盛或感受热邪所表现的证候。所谓“阳盛则热，阴盛则寒”“阳虚则寒，阴虚则热”。辨别寒热是治疗时使用温热药或寒凉药的依据，所谓“寒者热之，热者寒之”。
（一）寒证
寒证是感阴寒之邪（如寒邪、湿邪）或阳虚阴盛、脏腑阳气虚弱、机能活动衰减所表现的证候，可分为表寒证和里寒证，表寒证已以表证讨论，这里所指为里寒证。
主证：畏寒、形寒肢冷，口不渴或喜热饮，面色白，咳白色痰，腹痛喜暖，大便稀溏，小便清长。舌质淡，苔白，脉沉迟。
病机：阳虚阴盛，病人寒化，故畏寒肢冷，脾胃寒冷，故腹痛喜暖，阳气不振而脉沉迟。
治则：温中祛寒
常用方剂：附子理中汤
（二）热证
热证是感受阳热之邪（如风邪、热邪、火邪等）或阳盛阴虚、脏腑阳气亢盛和阴液亏损、机能活动亢进所表现的证候，可分为表热证和热证，表热证已在表证讨论，这里所指为里热证。
主证：发热，不恶寒，烦躁不安，口渴喜冷饮，面红目赤，咳痰黄稠，腹痛喜凉，大便燥结，小便短赤。舌质红，苔黄，脉数。
病机：阳热偏盛，故发热喜凉，热伤津液而口渴喜饮，小便短赤，大便燥结。热盛故见脉数。
治则：清热法。
常用方剂：白虎汤等。
（三）实热与虚热
由于感受热邪所形成的实热证，与机体阴液亏损或机能亢进所致的虚热证，其临床表现及治则都是不尽相同的。见下表
表3－3 实热证与虚热证的鉴别
实 热 证 虚 热 证
发病急，病程短 发病缓慢，病程长
高热，怕热，大汗出 低热，骨蒸潮热，盗汗
神昏谵语，甚则发狂 五心烦热，失眠多梦
烦渴引饮 口干，但饮不多
咳吐黄稠痰、脓痰、或咳血 痰少，痰粘，或痰带血丝
大便秘结，小便短赤 大便量少，小便黄、量少
面红目赤 两颧绯红
舌红，苔黄厚 舌红，少苔或无苔
脉洪数 脉细数
热邪炽盛 阴液亏耗，虚损内呈
多由热邪引起（如感染） 多由机能亢进所致
治以清热泻火 治以滋阴清热
（四）寒热真假
在疾病发展到寒极或热极的危重阶段，可以发现一些“寒极似热”、“热极似寒”的假象，临床上把本质是热证而表现为寒象的叫“真热假寒”，本质是寒证而表现为热象的叫“真寒假热”。这种情况往往表示疾病比较严重。如果不能抓住本质，就会被假象所迷惑，而致误诊、误治。
1．“真寒假热”：如慢性消耗性疾病患者常见身热，两颧潮红，躁扰不宁，苔黑，脉浮大等，表面上看似有热象，但病人却喜热覆被，精神萎颓淡漠，蜷缩而卧，舌质淡白，苔黑而润，脉虽浮大但无力。为阴盛于内，格阳于外，其本质仍是寒证，故称“真寒假热”治疗上要用温里回阳，引火归元。
2．“真热假寒”：即内有真热而外见假寒的证候，如热性病中毒较重时可见表情淡漠、困倦懒言、手足发凉、脉沉细等，粗看好似寒证，但又有口鼻气热，胸腹灼热，口渴喜冷饮，大便秘结，小便短赤。舌红绛，苔黄干，脉虽沉细但数而有力。为阳热内郁不能外达，本质是热证，故称“真热假寒”，治疗上应清泻里热，疏达阳气。
一般来说，寒、热的表象属标，是一种假象；内、里的寒、热属本，是它的本质。
辨别寒证与热证，不能孤立地根据某一症状或体征判断，应对疾病的全部表现综合观察，尤其是寒热、口渴不渴、面色、四肢温凉，二便、舌象、脉象等几方面更为重要。即畏寒喜热为寒，发热，怕热喜冷为热；口淡不渴为寒，口渴喜饮为热；面色红为热；手足厥冷多为寒，四肢烦热多为热；小便清长、大便稀溏为寒，小便短赤、大便燥结为有热；舌淡苔白为寒，舌红苔黄为热等等。从寒证与热证的比较可以看出：寒证属阴盛，多与阳虚并见；热证属阳盛，常有阴液亏耗的表现。
三、虚实
虚实是辨别人体的正气强弱和病邪盛衰的两纲。一般而言，虚指正气不足，虚证便是正气不足所表现的证候，而实指邪气过盛，实证便是由邪气过盛所表现的证候。《素问．通评虚实论》说：“邪气盛则实，精气夺则虚”。若从正邪双方力量对比来看，虚证虽是正气不足，而邪气也不盛；实证虽是邪气过盛，但正气尚未衰，表正邪相争剧烈的证候。辩别虚实，是治疗是采用扶正（补虚）或攻邪（泻实）的依据，所谓“虚者补之，实者泻之”。
（一）虚证
虚证的形成，或因体质素弱（先天、后天不足），或因久病伤正，或因出血、失精、大汗，或因外邪侵袭损伤正气等原因而致“精气夺则虚”。
主证：面色苍白或萎黄，精神萎靡，身疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五
心烦热，自汗盗汗，大便溏泻，小便频数失禁，舌少苔或无苔，脉虚无力等。
临床上由于气、血、阴、阳不足可分为气虚、血虚、阴虚、阳虚，由于脏腑的不足造成的各脏腑的虚证（如肺气虚、心血虚、肝阴虚、脾气虚、肾阳虚等）。下面列表说明气虚、血虚、阴虚、阳虚的证候及治则。脏腑的虚证在脏腑辨证中讨论。
表3－4 气虚、血虚、阴虚、阳虚鉴别表
分类 共同证侯 不同证侯 治则 常用方剂
气虚 面色白或萎黄精神萎靡，身疲乏力，声低懒言，自汗，纳少，舌淡胖，脉无力 气短，乏力动则气急等症明显，脉虚无力 益气 四君子汤等
阳虚 畏寒，形寒肢冷，小便清长，下利清谷，脉迟 补阳 肾气丸、参茸丸等
血虚 消瘦，头晕，目眩，失眠，心悸，脉细 面色苍白无华或萎黄，手足麻木，口唇指甲淡白，舌质淡，脉细弱无力 养血 四物汤等
阴虚 低热或潮热，颧红，五心烦热，口干，咽燥，盗汗，舌红绛，质瘦或有裂纹，无苔或少苔，脉细数 滋阴 六味地黄丸等
从上表可以看出：气虚和阳虚，属阳气不足，故临床表现相似而都有面色白，神疲乏力，自汗等症状，但二者又有区别，气虚是虚而无“寒象”，阳虚是虚而有“寒象”――怕冷，形寒肢冷，脉迟等。血虚和阴虚属阴液不足，故临床表现相似而都有消瘦，头晕，心悸、失眠等症状，但二者又有区别，血虚是虚而无“热象”，阴虚是阴液亏损不能约束阳气而导致阳亢，故为虚而有“热象”――低热或潮热，口干，咽燥等。
（二）实证
实证的形成，或是由病人体质素壮，因外邪侵袭而暴病，或是因脏腑气血机能障碍引起体内的某些病理产物，如气滞血瘀、痰饮水湿凝聚、虫积、食滞等。
临床表现由于病邪的性质及其侵犯的脏腑不同而呈现不同证候，其特点是邪气盛，正气衰，正邪相争处于激烈阶段。常见症状为高热，面红，烦躁，谵妄，声高气粗，腹胀满疼痛而拒按，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，或有瘀血肿块，水肿，食滞，虫积，舌苔厚腻，脉实有力等。
治则；泻实攻邪是治疗实证的主法，所谓“实则泻之”。但泻火、通便、逐水、祛痰、理气、活血化瘀、消导和驱虫等不同的泻法用于不同病邪产生的各种实证，将在有关章节中讨论。
辨证虚证与实证可从下面几方面考虑：从发病时间上，新病、初病或病程短者多属实证，旧病、久病或病程长的多属虚证；从病因上，外感多属实证，内伤多属虚证；从体质上，年青体壮者多属实证，年老体弱者多属虚证；从临床症状与体征上，参考下表鉴别。
表3－5 虚证与实证鉴别表
症 状 与体 征 治则
虚证 面色白、苍白、萎黄无华 神疲乏力 声低懒言 隐痛喜按 舌淡苔白或少苔 脉虚无力 补虚
实证 面红 烦躁谵语 声高气粗 剧痛拒按 舌红苔黄厚腻 脉实有力 泻实
四、阴阳
阴阳是辨别疾病性质的两纲，是八纲的总纲，即将表里、寒热、虚实再加以总的概括。《类经．阴阳类》说：“人之疾病，……必有所本，或本于阴，或本于阳，病变虽多，其本则一”，指出了证候虽然复杂多变，但总不外阴阳两大类，而诊病之要也必须首先辨明其属阴属阳，因此阴阳是八纲的总纲，一般表、实、热证属于阳证，里、虚、寒证属于阴证。阴证和阳证的临床表现、病因病机、治疗等已述于表里、寒热，虚实六纲之中。但临床上阴证多指里证的虚寒证，阳证多指里证的实热证。
（一）阴证
阴证是体内阳气虚衰、阴偏盛的证候。一般而言阴证必见寒象，以身畏寒，不发热，肢冷，精神萎靡，脉沉无力或迟等为主证。由脏腑器官功能低下，机体反应衰减而形成，多见于年老体弱，或久病，呈现一派虚寒的表现。
（二）阳证
阳证是体内阳气亢盛，正气未衰的证候。一般而言阳证必见热象，以身发热，恶热，肢暖。烦躁口渴，脉数有力等为主证。由脏腑器官机能亢进而形成，多见于体壮者，新病，初病呈现一派实热的表现。
阴证与阳证的主要临床表现可参考下表：
表3－6 阴证与阳鉴别表
证侯
四诊
阴 证 阳 证
望 面色苍白或暗淡，身重蜷卧，倦怠无力，萎靡不振，舌质淡而胖嫩，舌苔白而润滑 面色潮红或通红，狂躁不安，口唇燥裂，舌质红绛，舌苔厚，甚则燥裂，或黑而生芒刺
闻 语声低微，静而少言，呼吸怯弱，气短 语声壮历、烦而多言，甚则狂言，呼吸气粗，喘促痰鸣
问 饮食减少，喜温热，口不渴，口淡无味，大便溏薄，小便清长或少 口干口苦，喜凉，烦渴引饮，大便燥结，小便短赤
切 疼痛喜按，身寒足冷，脉沉，细、涩、迟、弱、无力 疼痛拒按,身热足暖，脉浮，洪、滑、数、实而有力。
（三）亡阴与亡阳
亡阴与亡阳，是疾病过程中两种危险证候，多在高热，大汗不止，剧烈吐泻，失血过多有阴液或阳气迅速亡失情况下出现，常见于休克病人。亡阴亡阳虽属虚证范围，但因病情特殊且病势危笃，而又区别于一般虚证。
亡阴与亡阳的临床表现，除原发疾病的各种危重症状外，均有不同程度的汗出。但亡阴之汗，汗出热而粘，兼见肌肤热，手足温，口渴喜饮，脉细数疾而按之无力等阴竭而阳极的证候；亡阳之汗，大汗淋漓，汗凉不粘、兼见畏寒倦卧，四肢厥冷，精神萎靡，脉微欲绝等阳脱而阴盛的证候。由于阴阳是互根的，阴液耗竭则阳气无所依附而散越，阳气衰竭则阴液无以化生而枯竭，所以亡阴与亡阳的临床表现，难于截然割裂，其间可迅速转化，相继出现，只是有先后主次的不同而已。
亡阴与亡阳的治疗都以扶正固脱为主。亡阴者，应益气敛阴、救阴生津，大补元气以生阴液而免致亡阳，常用方有生脉散；亡阳者，应益气固脱、回阳救逆，常用方有独参汤、参附汤等。
亡阴与亡阳的证治，参见下表。
表3－7 亡阴亡阳的鉴别表
汗 四肢 其它症状 舌 脉 治则
亡阴 汗热、味咸而粘 尚温畏热 面色潮红、全身灼热、烦躁、昏迷、气促、渴喜冷饮 红绛而干 细数疾而按之无力或虚大 益气敛阴
救阴生津
亡阳 汗冷、味淡不粘 厥冷畏寒 面色淡色，全身发凉、淡漠、昏迷、气微、口不渴或喜热饮 淡白滑润 微细欲绝或浮而空 益气固脱
回阳救逆
五、八纲之间的相互关系及八纲辩证的运用
表里、寒热、虚实、阴阳八纲的区分并不是单纯的、彼此孤立的、静止不变的，而是错综复杂、互相联系、互相转化的。归纳起来，八纲之间存在着“相兼”、“夹杂”、“转化”的关系。
（一）相兼关系
“相兼”即指两个纲以上的症状同时出现，如外感热病初期，见有表证，还须进一步辨其兼寒或兼热，故可分为表寒证和表热证；久病多虚证，当进一步辨其属虚寒证或虚热证。相兼证的出现，不能平均看待，而是有主次和从属关系，如表寒、表热证都是以表证为主，寒或热从属于表证，治疗当以解表为主，分别用辛温解表或辛凉解表；虚寒、虚热证都是以虚证为主，寒或热也从属于虚证，治疗时当以补虚为主，分别用补阳或滋阴的方法。至于表里相兼时，以何证为主，须看具体病情而定。
（二）夹杂关系
“夹杂”即指患者同时出现性质互相对立的两纲症状，如寒热夹杂、虚实夹杂、表里夹杂（习惯上叫表里同病）病。另外，在疾病发展过程中，还会出现一些假象，如真热假寒真寒假热等。所以，在辨证过程中，要细心观察，全面分析，去伪存真，抓住本质，以免造成误诊、误治，延误病情。
（三）转化关系
“转化”即指某一纲的症状向其对立的一方转化。表里之间、寒热之间、虚实之间、阴阳之间既是相互对立的，又可在一定条件下相互转化。如外感风寒见恶寒发热、头痛等表寒证，若因病情发展或治疗不当，则病邪可由表入里，病变性质可由寒转热，最后由表寒证转化为里热证；实证可因误治、失治等原因，致病程迁延，虽邪气渐去，而正气亦伤，逐渐转化为虚证，虚证可由于正气不足，不能布化，以致产生痰饮或水湿、气滞或血瘀等实邪，而出现种种实证。转化是在一定条件下才能发生，辨证时必须随时审察病机的转变，及时诊断治疗，避免疾病向恶化方向发展，促进疾病向痊愈方向转化。
八纲辨证运用时，首先辨别表里，确定病变的部位；然后辨别寒热、虚实、分清病变性质，了解正邪双方力量对比状况；最后可以用阴阳加以总的概括。
小结
八纲辨证是对疾病从表里、寒热、虚实、阴阳八个方面归纳、分析进行诊断的一种方法，虽然它还要和病因辨证、卫气营血辨证等结合起来诊断才能趋于完善，但它是各种辨证的基础，起到执简驭繁、提纲挈领的作用。
八纲各证不是一成不变的，而是依一定条件而转化；表证传里为病热加重，里证出表为病势向愈；热证变寒证、实证变虚证多为正不胜邪，寒证变热证、虚证变实证多为正气逐渐恢复。
八纲虽有各自不同的见证，但很少是单纯的、孤立的，而是存在着“相兼”、“夹杂”的复杂关系，有时还会出现“假象”。因此，在辨证过程中要认真地调查研究，连贯起来进行思索，透过现象抓住本质，及时掌握疾病的转化，只有这样才能有中肯的分析，正确的诊断，从而进行恰当的治疗。
