为什么有人反对循证医学
因为循证医学中证据的等级,一切听起来都很高级,没错,和个体的单独体验比较起来,采用基于随机性和统计学的证据更加科学,也更加可靠。
反对循证医学的原因是,大多数知识结构的底层都是基于最底层的证据研究出来的。
反对循证医学是因为它采取的证据分级,也很挑战人们的常识。虽然从普适性的角度看,能够通过循证医学方法最后赢得认可的药物和治疗方法,有助于公共卫生领域的提高。但是,对于不同的个体而言,适合自己的治疗方法也许根据自己的经验,已经形成了一种惯例。比如肚子胀了喝藿香正气液,咳嗽了含甘草片,身上起泡了一定戳破然后敷药等等。
我们反对循证医学那么严苛的标准。
第一、最准确的第一等级的证据,范围很窄,内容比较专业,业余人士不太能够明白;
第二、既然90%的疾病都是自行缓解乃至痊愈的,也就是说,其实安慰剂或者一般的辅助药物和方法就可以解决,没有必要使用耗时长、成本高的循证医学。
循证医学力求为医生提供值得信赖的治疗手段,这些手段最好经过了随机对照试验(RTC),而且最好是双盲测试。循证医学力求将医学变成科学,而不是一种艺术形式,这一点他是装作认可的,毕竟心理治疗也越来越接近科学,尤其是认知行为心理治疗。而精神分析和人本主义心理更接近艺术形式,所以对循证医学更难以认可。
反对循证医学的最高级证据,通过各种实验获得的结论,因为实验本身存在的问题,所以并不可靠。这个辩驳是否站得住脚?
循证医学考得是一次只改变一个条件的控制变量的研究,很少会改变两个或三个以上的条件。但病人的情况复杂得多。循证医学提供一般性原则的最佳治疗方案,但个体病例需要考虑个体差异。多数人不起作用的治疗方案,少数人却又效。还有医生并不是只需要选择一种治疗方案,还需要进行调整,病人症状的起伏,需要医生在有干扰的情况下,判断治疗效果。
反对循证医学是因为其会阻碍科学的发展。医生会不愿意尝试其他的治疗策略,因为医院和保险公司会因为不使用最佳治疗手段出现不良后果而面临诉讼和赔偿。
由于循证医学在美国已经是主流思想,因此医生不会创新使用其他方法,因为医院和医保都不会认可由此引发的诉讼和赔偿。稳妥胜过治疗,至于这个方法是否让病人痛苦、不适。所以,即使有循证医学,人生还是充满无常。这是无可奈何的事情,这也是有趣无比的事情。
多年以来西方医学界都对我国的传统中医学持怀疑态度,认为只有打针吃药才能治好病,对我国中医的针灸、经络穴位推拿等很不理解,但却不得不承认中医带来的治疗效果。如今科研人员经过研究发现,中医学所说的经络应该是存在的,并且他们通过一系列实验发现了有力佐证,这些都是真的。
我国的传统医学也就是中医,发展到现在可以说是历经波折,许多真正的好东西已经在历史中失传了。特别是近代历史上,受到西方医学的影响比较大,被许多人认为是不现实的,特别是西方医学界,他们以“无法证实经络存在”为理由,一直不承认中医的科学性和合理性。别的不说,就说近一年多流行病肆虐全球期间,我国中医制作的药物就起到了很好疗效,这是大家都看得见的,所以传统医学并非某些人能够抗拒得了的。而最近,国际权威的《循证补充和替代医学》就发表论文称,科研人员通过专业技术,首次清晰看到了沿人体经络和穴位迁移的连续荧光线,有力佐证了中医经络和穴位存在的真实性。
发表论文的杂志期刊是国际权威的,参加实验的科研机构和科学家也是权威的,足见这是国际医学界首次用实验证明了中医经络和穴位的存在,也说明中医是有其合理性和科学性的,并非都是玄而又玄的理论。参加此次科学研究验证的,是以新奥集团生命科技研究院为主、美国哈佛大学医学院、中国中医科学院的众多科学家参与协作验证的,有足够权威性和说服能力,这也说明随着科学的进步,我国传统医学正在逐渐得到世界医学界的承认。
国人基本都知道,中医学上有一种人体经络穴位的概念,虽然它在人体解剖学上是无法用肉眼看见的,但是根据古人传下来的经络穴位图谱和相关理论,中医却能取得很好的治疗效果。不能说看不见就不存在,甚至在如今流行的武侠小说和网络小说中,这种经络和穴位理论仍然大行其道,西方科学家看不到只能说明他们没有发展到那一步,够不着我们的传统医学,当然并不是说现在中医就比西医厉害,现在的中医是比不了古时候的。实际经络和穴位,应该就是人体能量运行的线路轨道,用肉眼当然看不到,如今科研人员通过科学手段能够看到部分经络能量迁移线,已经是难能可贵的进步了。
经络是真实存在的。
国际权威期刊《循证补充和替代医学》(Evidence-based Complementary and Alternative Medicine)发表了一篇论文。文章内容显示出研究人员首次清晰观察到了沿人体经络穴位迁移的连续荧光线,这项研究有力佐证了中医经络的存在。而这次研究是以新奥集团生命科技研究院为主,中国中医科学院和美国哈佛大学医学院的科学家共同参与研究。这强有力表明这份研究报告的可靠性。
研究负责人汤博士表示,这次实验获取了超过20cm长的清晰经络荧光影像,所获取内容是在心包经手臂部分经络移动轨迹。汤博士介绍说,此次的经络成像稳定,运动的轨迹总体沿着心包经的相邻穴位发展,自内关、间使、到曲池完全与心包经穴位重合,形成稳定的经络线。据了解,研究团队使用同样方法观察到了沿其它经络运行的三条荧光线。这些都可以显示出人体经络是真实存在。
经络类似人体的血管,主要是连接人体内的五脏六腑,畅通经络可以保持血液的氧气运输通道正常运行。堵塞经络会导致气血瘀滞、氧气不足。而每一条经络的交叉点称为穴位,穴位是人体内部系统和身体表面连接的一个节点。中医上认为身体当中的经络流动是按照时间的顺序进行,犹如潮汐运动一样,涨潮时,气血会比较旺盛。如果退潮了,会气血不足。
通畅的经络,可以让体内气血运行通路都保持畅通,可以缓解和治疗疾病。人们通过针灸、按摩、拔罐等方式来治疗或缓解疾病,主要是根据经络的原理,通过穴位按摩,进行穴位刺激,缓解一些症状。人体内分布着大量的穴位,刺激不同的穴位可实现不同的治疗效果。在某些情况下,按压这些穴位会起到意想不到的效果 。
按压大拇指和食指的交叉处可以缓解肚子的疼痛;敲打小肠经,可缓解腹痛、腹泻、消化不良;出门坐车晕车头痛就可以按压内关穴,内关穴在前臂掌侧,腕横纹上两寸处。在肚子胀痛、恶心呕吐的情况下按压足三里穴可以缓急止痛,足三里穴在小腿前外侧的上部,屈膝时外膝眼的下三寸处;头部疼痛时按压风池穴可以帮助缓解疼痛;风池穴在项部枕骨之下,两条大筋外缘陷窝中,相当于耳垂平齐处。
《替代补充医学杂志》,英文原名THE JOURNAL OF ALTERNATIVE AND COMPLEMENTARY MEDICINE,是美国出版的SCI收录杂志(双月刊)。
Evidence-based Complementary and Alternative Medicine(eCAM)影响因子从前年的2.97一跃到去年的4.77,一下子坐上了补充与替代医学领域的顶尖杂志的位置,不料今年一下子又走下神坛,影响因子大幅回落到1.7。对于这个结果的出现早有苗头,自从去年4.77的影响因子公布以来,做为开放获取杂志,该杂志的稿件处理费从1350美金立即涨至1500美金,发表文章数由542激增为866篇,其中以special issue数量增加最为明显,但引用次数没有大的变化,所以今年IF大幅降低理所当然。一份好的学术期刊,在保证审稿公正性的同时更需要懂得取舍,不能扩张太快,否则必然会有此结果的出现。
值得指出的是,国内第一份结合医学期刊Chinese Journal of Integrative Medicine(CJIM,《中国结合医学杂志》,陈可冀院士主编)今年的影响因子首次破1,达到1.059,十分不易,而创刊百年的Chinese Medical Journal –Peking(CMJ,《中华医学杂志》英文版)的影响因子才0.901,记得几年前我向CMJ投稿,汇寄100元审稿费后将近4个月才有初审结果回来,专家审稿结果让人大跌眼镜,打去编辑部询问,责编说该文要大改,再审周期也很长,建议作者自己撤稿。气愤之余遂撤稿改投Chin Sci Bull(《科学通报》英文版,IF=1.3),一月后审稿完毕告知小修后录用。
但是不知今年SCIENCE CHINA life sciences(《中国科学 生命科学》英文版)触犯了什么游戏规则,被SCI“镇压”,没有公布影响因子,要知道,其中文版在国内生命科学领域也算顶尖期刊了,英文版如此,情何以堪?!
IF虽然不是评价文章的唯一标准,不知别的领域如何,就生命科学或医学领域来说,能把自己的研究成果发表在高影响因子的杂志上,总归是一件值得自豪的事情。