为什么肝癌病人做了肝移植后还会复发.
肝癌患者如果已经有大血管癌栓、淋巴结转移的，不应该再施行肝移植手术;肿瘤位于肝左叶或两叶、肿瘤有播散灶及术前甲胎蛋白检测≥300μg/L的，提示肝移植手术后预后不良，转移复发率高，请患者及家属根据各自在医院的术前检查结果做好思想准备。
此研究报告刊登于《中华医学杂志》2007年第30期，题为“肝癌肝移植预后相关因素分析”，第一作者为上海复旦大学附属中山医院肝外科复旦大学肝癌研究所徐泱医师。本研究为国家自然科学基金资助项目。
我国是全世界肝癌发生率最高的国家，而肝癌是癌中之王，给患者和家属都带来摧毁性的打击。自从肝移植手术被用作肝癌患者治疗的有效方法后，给患者和家属带来了巨大的福音，但肝移植手术后却仍有相当数量的患者复发转移，而肝移植手术本身又费用很高，寻找肝脏供体困难，一旦复发，会给患者和家属带来更大打击，所以，如何减少术后复发，掌握什麽样的肝癌患者适合接受肝移植治疗，是减少患者及家属痛苦和负担的重要环节，也是广大患者和公众关心的问题。
研究者对2001~2006年5年间，在上海复旦大学附属中山医院行肝移植手术的肝癌患者共251例进行了回顾性分析了，结果发现，肿瘤位于肝左叶或累及两叶;肿瘤有血管侵犯，，有淋巴结转移，有肿瘤播散灶，术前患者甲胎蛋白(AFP)≥300μg/L等，都是肝癌肝移植手术的危险因素，提示预后不良。而手术前有大血管癌栓、淋巴结转移的患者，预后极差，应列为明确的肝癌肝移植禁忌证。
目前世界上已有一些医学公认肝癌肝移植适应证标准，均以肿瘤个数、大小等为依据来筛选患者是否适合接受移植手术，而本项研究表明，其他肿瘤相关指标，如：肿瘤位置、甲胎蛋白(AFP)、是否有肿瘤播散灶等，对于移植术的预后也有举足轻重的影响。
既往的公认标准还存在一个问题：手术前CT、B超、MRI等影像学检查得到的肿瘤个数、大小往往与手术中实际亲眼见到的肿瘤大小、数目有很大误差，可见，光靠影像学资料容易被误判。
而且，既往的标准都没有包括可以反映肿瘤生物学行为的指标，此项研究表明，应在既往标准中加入“血管侵犯”和“淋巴结转移”这两个反映肿瘤生物学行为的指标，才能增加手术适应证的科学性，提高肝移植的整体疗效。
此项研究成果，即为医学工作者提供更为实用和科学的肝癌肝移植适应证标准，也为患者及家属和广大关心肝移植预后的公众提供了自行评估的信息。
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人民网北京10月31日电 昨天，解放军302医院对外宣布，由该院感染内科主任、硕士生导师杨永平教授等多名专家联手，10月29日为一名来自辽宁的48岁患者成功实施了肝细胞体内移植手术。经过两天的严密监测，目前患者生命体征正常，身体恢复良好，无任何急性排异反应。据了解，这是迄今我国开展的首例肝细胞移植手术。此次手术的成功，标志着我国治疗急慢性重型肝炎及遗传性肝脏代谢性疾病获重大突破，填补了国内空白，表明我国在这一技术领域已达到国际先进水平。
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患者张某今年6月慕名来到302医院就诊，被确诊为慢性重型肝炎中期合并肝性脑病、电解质紊乱、自发性腹膜炎、腹水。入院后，经感染内科综合治疗132天，效果不佳，病情反复波动，血清胆红素维持在220-275.5微摩尔/升，凝血酶原活动度波动在 18.6%-38.15%，血氨浓度96-110毫摩尔/升。肝脏明显缩小，一周内两次出现肝性脑病。该院专家经过科学论证及周密准备，于10月29日对患者实施了肝细胞体内移植术。
据杨永平教授介绍，肝细胞体内移植又称为肝细胞种植移植，就是对获得完整正常的肝脏或手术切下的部分肝组织，进行体外分离纯化，将分离纯化的肝细胞植入体内，恢复或重建肝功能，暂时性代谢性支持病人等待肝脏移植或自行恢复患者的疾病不需进行原位肝移植。肝细胞体内移植经过20余年的基础与临床应用研究，被证明是一项经济、有效、微创的治疗终末期肝病和遗传性肝脏代谢性疾病的治疗措施。目前只有美国、日本等发达国家能开展这项手术，国内尚处于基础研究阶段，没有任何一家医院开展此项医疗技术。
这次移植手术使用的肝脏供体为自愿捐献者。302医院专家首先应用改良的两步胶原酶法分离出肝细胞，经程序细胞冷冻仪将分离出的肝细胞逐渐冷冻至-190℃，移到液氮中保存。移植当天，将复苏后的肝细胞经股动脉插管，用微量注射泵进行微量注射，移植到脾脏髓腔，形成微小肝细胞岛，替代肝脏的合成与代谢功能。
据介绍，肝细胞体内移植具有许多优点，如支持人体肝脏代谢与合成时间长，为肝病患者的救治开辟了一条新途径；费用低廉，对于非常危重的病人没有危创期，有利于患者恢复；一个供体肝脏可提供给10-15个患者应用。据了解，失代偿肝硬化病情反复活动经内科治疗无效者、中期或晚期慢性重型肝炎经内科治疗无效者、急性重型肝炎患者、遗传性肝脏代谢性疾病患者，都可以选择肝细胞移植治疗方法。
附：肝细胞体内移植相关背景资料
我国是一个肝炎患者众多的国家，年发病人数为80万，现肝炎患者为2800万，重型肝炎年死亡人数为22600人。内科治疗重型肝炎疗效不佳，通常认为原位肝移植是治疗此病的唯一有效方法。由于肝脏供体的短缺及高昂的治疗费用，使错过肝移植时间或因经济困难而无法接受肝移植而死亡的患者数目持续增加。从而迫使人们寻求一种新的治疗措施。
经过20多年的基础与临床应用研究，认为肝细胞体内移植是有效的治疗措施。该技术于1993年至今已先后在美国和日本开展，被认为是一项经济、有效、微创的治疗终末期肝病和遗传性肝脏代谢性疾病的移植技术，具有支持人体肝功能时间长，能够完成肝脏的合成、代谢及解毒功能，纠正凝血酶原活动度、低蛋白血症和抗胰蛋白酶缺乏，稳定患者内环境的特点。1993年Mito等人第一次报道了肝细胞移植在治疗慢性重型肝炎中的应用。1998年Fox等人报道了应用该方法治疗小儿Crigler-Najjar Ⅰ型疾病，18个月后胆红素水平降低了60%。1998年美国FDA6880条款通过了人类肝细胞体内移植可作为终末期肝病的一项有效的治疗技术，并于当年通过了美国FDA认证。目前国内尚无任何一家医院开展此项医疗技术。302医院具备掌握该技术的必备人员即在匹兹堡大学器官移植中心从事该技术基础和临床应用博士后工作的杨永平同志回院工作，具有通过GMP认证的生产车间和必需设备，并且完成了肝细胞移植所有临床前实验工作。该技术通过总后卫生部组织的专家评审，现应用于临床，服务终末期肝病和遗传性肝脏代谢性疾病的患者。（黄显斌
