论医疗事故损害赔偿责任
来源： 作者： 日期：09-03-14
随着医疗法律的不断完善和公民法律意识的增加，医患矛盾是越来越大，医患纠纷也日渐增多。医疗事故越来越多的成为大家关注的一个话题，对于医疗事故所应承担的民事责任问题也日益引起立法者、执法者及司法者的重视和社会的广泛关注和讨论。笔者认为，我国应当从立法着手，通过完善医疗事故损害赔偿的相关法律，来推进医疗法制改革，从而真正达到保护公民的生命健康，切实改善医患关系的目的。本文拟从医疗事故的概念入手，结合我国现行法律、法规的规定，就医疗机构在从事其医疗行为中因过错造成损害所应承担的民事责任的构成形式、归责原则以及目前司法实践中对医疗事故损害赔偿确认和处理中存在的问题等方面加以探讨。
一、医疗事故损害赔偿的定义和责任形式
关于医疗事故的定义，国内与国外有着不同的界定。日本法学界将医疗事故定义为：在与医疗有关的场合，包括诊断、检查、治疗等医疗的全过程中以医疗行为的接受者——患者作为被害人发生的一切人身事故。美国法律则规定医疗事故是指凡具有赔偿可能的医疗事件，共分为三个等级。 医疗事故还有广义和狭义之分，广义是指民事学理上的概念，而狭义一般指医疗行政法规上的概念。在我国医疗事故的定义是来源于国务院1987年6月29日发布的《医疗事故处理办法》，国务院于2002年4月4日公布，并于同年9月1日起施行的《医疗事故处理条例》对医疗事故的定义予以了重新界定。该《医疗事故处理条例》第二条规定：“本条例所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故”，本文讨论的是狭义范畴内的医疗事故。
而对发生医疗事故后医院应当承担的法律责任，我国的《医疗事故处理条例》规定了刑事、行政、民事三个方面的责任。医疗事故的刑事责任主要是指构成医疗事故罪的行为， 而是否构成犯罪是追究刑事责任的前提；医疗事故的行政责任则是由卫生行政部门依照法律对发生医疗事故的医疗机构和医务人员作出行政处理；医疗事故的民事责任多以经济赔偿为主，解决医疗事故行为给患者所造成的经济损失，它与行政责任一般同时适用，其对患者具有极大的经济补偿性质，也是医疗事故处理条例规定的重要内容致意，因此《医疗事故处理条例》单列章节对其进行了详细约定。本文所讲的医疗事故损害赔偿责任就是指的医院在医疗事故中应当承担的民事责任。
二、医疗事故赔偿责任的构成要件
根据《医疗事故条例》为医疗事故所下的定义，以及按照中国民法学通常理论，作为一般侵权形式范围，医疗事故赔偿责任成立的构成要件有：
（一）医疗机构或其工作人员在主观上必须有过失。
从民法理论上，过失包括疏忽大意和过于自信。行为人对自己行为的结果，应当预见或者能够预见而没有预见，为疏忽大意；行为人对自己行为的结果虽然预见了却轻信可以避免，为过于自信。疏忽大意和过于自信，都是过失，就是行为人对应负的注意义务的违反。 因此民法上的过失，是指行为人对受害人应负注意义务的疏忽大意和过于自信。在这里，过失就是指医疗机构及其医务人员对患者应负注意义务的疏忽大意或过于自信。
（二）医疗机构或其工作人员必须有违法违规行为。
所谓违法违规行为是指违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗规范、常规的行为。在这里，法律泛指宪法、法律、法规和其他规范性的法律文件；诊疗规范、常规不仅包括法律法规以及规章中规定的规范，也包括医疗单位内部制定的具体操作规程。如果医疗机构及其医务人员的行为没有违反法律、规章制度、操作规程、技术要求等，即使造成了事实上的损害结果，也无需承担医疗事故损害赔偿责任。
（三）必须有人身损害的事实发生，且该人身损害应当达到《医疗事故处理条例》确定的损害程度。
这里所说的损害事实，是指因医方违反其注意义务的行为给患者造成人身损害后果。根据《条例》规定，并不是诊疗过程中造成的所有人身损害后果都属于损害事实，而是必须符合以下损害后果的才属于医疗事故的损害后果包括：1、造成患者死亡、重度残疾的；2、造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；3、造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；4、造成患者明显人身损害的其他后果的这几种情况。同时第4条将其他损害后果限定在“明显”的程度上，也就是说，除死亡、残废、功能障碍外的其他人身损害，必须达到明显程度才构成医疗事故，若损害不明显则不构成医疗事故。
（四）医疗机构及其医务人员的过失行为与人身损害后果必须有因果关系。
因果关系原本是一个哲学概念。引起某一现象的现象，称之为原因，而被某种现象所引起的现象，称之为结果。客观现象之间这种引起和被引起的关系，就是事物的因果关系。侵权法中的因果关系，是指违法行为作为原因，损害事实作为结果，在它们之间存在的前者引起后者，后者被前者所引起的客观联系。在这里所说的因果关系是指法律上的因果关系，是医疗机构及其医务人员的违规过失行为与患者人身损害结果之间的因果关系。也就是说医疗机构及其医务人员的违法违规行为是导致患者人身损害后果发生的原因。这种因果关系之所以成为确定法律责任的必要条件之一，是因为过失行为并不一定会引起人身损害后果的发生，同时人身损害在很多时候也不是由医疗机构极其医务人员的过失行为一种原因引起，既有一因一果，也有多因一果的情况，因此因果关系的正确判断，对正确确定医疗事故赔偿责任是十分重要的。
以上四个构成要件是有机统一的，缺一不可，否则便不可能构成医疗事故。但同时，根据《医疗事故处理条例》关于医疗事故的定义，还界定了医疗事故的行为主体是医疗机构极其工作人员。条例所指的医疗机构，是指按照国务院1994年2月发布的《医疗机构管理条例》取得《医疗机构执业许可证》的机构，即从事疾病诊断、治疗活动的医院、卫生院、疗养院、门诊部、诊所、卫生所（室）以及急救站等医疗机构。所说的医务人员，是指依法取得执业资格的医疗卫生专业技术人员，如医生、护士等，他们必须在医疗机构执业。因此根据该规定，必须是前述的行为主体实施的行为具备了医疗事故侵权行为的四个要件，才会构成医疗事故，医疗机构才会依法承担医疗事故损害赔偿责任。
三起医疗事故所引发的思索—风险管理
作者单位: 215101 江苏省苏州市木渎人民医院
陈玉玲:女,本科,主管护师
急诊科是医院的窗口,急诊医疗服务质量直接体现医院
的综合水平,急诊救治水平直接关系到急诊病员的安危,急
诊护理在急诊抢救过程中所起的作用勿庸置疑。在急诊科
这个高风险所在地,要使护理质量精益求精绝非易事,需要
每个护理人员在工作中不断学习、不断改进、不断总结经验
教训,以至将潜在的危险因素降到最低点。本文就3起医疗
事故与大家一起探讨。
例1:病人, 60岁,因头晕、耳鸣急诊入院。入院时BP
136/88 mmHg, P 82次/min, R 16次/min,当时由耳鼻咽喉
科诊断为突发性耳聋,并收入内科病房住院治疗。内科值班
医师以不属于内科疾病为由退回急诊科观察治疗。病人不
满,自行联系120要求转上级医院,急诊科护士与120急救
车医务人员在急诊大厅进行交接班后由120负责将病人用
担架车拉运至急救车,在经过急诊大厅门口下坡时,由于随
同的120医师没有扶持推车,只有一名护士在前面拉车,坡
陡处有缺口加上担架车车轮小、稳定性差,车子折翻,病人倒
地,造成病人颧骨骨折、头皮血肿, 3根肋骨断裂。家属投诉,
医院赔偿经济损失数万元。
分析:从事情经过来看, 120急救车医务人员应负全部责
任,急诊科已与其作了交接班,且病人自己联系的120急救
车。但专家组最后评定结果: (1)120医师负主要责任,因他
没有履行其职责。如果其与护士共同推车就不至于造成翻
车。(2)120护士负次要责任。(3)120负责人负次要责任。
(4)总务科负第二次要责任,路有缺口没有及时整修。(5)
急诊科负第二次要责任。思考:尽管造成事故的直接责任人
是120医务人员,但如果急诊科医护人员风险意识强一点,
责任心强一点,与120工作人员一起将病人安置到车上就不
会发生意外。
例2:病人,女, 62岁,因家人过世,过度悲伤,不思进食、
乏力,于晨7: 00急诊入院。病人入院时神志清、精神萎靡、
少言语,测BP 90/50 mmHg, P 76次/min, T 36. 2℃,家属
没有提供其它病史。医师诊断癔症,并给予补液加能量合剂
支持治疗,无其他特殊医嘱, 7: 30交班于白班当班医师。接
班医师依据入院诊断未做进一步检查,至8: 20病人突然心
跳、呼吸停止,经抢救无效死亡。分析:此病人系老年女性,
平时体质欠佳,追问病史原有心脏病史。当时首诊医师没有
详细询问,只是凭感觉单纯认为因失去亲人而致伤心过度,
因而未做心电图检测,没有电解质数据测定,而接诊医师过
于相信首诊医师的判断未能进一步的检查,导致病人而死
亡。
思考:虽然这起事故与护理无关,但对急诊科影响很大。
有的医师尤其是低年资医师在诊断疾病时往往检查不周全。
如果当时值班护士是个非常有经验的高年资护士,可能会提
醒医师做一些必要的辅助检查,或提出一些合理性的建议,
或做些提前告知,及时询问病人情况,观察其生命体征变化,
也许就会避免这场不该发生的灾难。
例3:病人,女,因腹痛、腹泻2次于晨4: 30由乡卫生院
转入本院急诊科。当时病人痛苦貌,当班护士查其卫生院病
历,发现诊断为腹泻,没发现病历右下角注明血压80/50 mm-
Hg,未及时监测生命体征。按照医务科下发的有关肠道病防
治条例规定:凡肠道病一律到感染科进行专科诊治,于是派
护工用推车直送感染科。经感染科医师询问病史后诊断为
宫外孕。由于该医师没有及时通知妇产科,也没有派人护送
病人至妇产科,嘱病人自行前往,而病人没有文化,不明白疾
病的严重性,又找不到妇产科的所在位置,在医院内来回徘
首先明确定义。什么是医疗纠纷？什么是医疗事故？
其次产生原因。医疗纠纷怎么产生？医疗事故怎么产生？
再次产生影响。医疗纠纷的影响有哪些？医疗事故的影响是哪些？
最后是解决对策。医疗纠纷\医疗事故如何避免？有哪些方法?怎么做？
总结。医疗事故往往是医疗纠纷的前提或者导火线。究其根源其一就是医者粗心大意、责任心不强，不按规范诊疗，漏诊、误诊导致医疗事故从而引发医疗纠纷。其二就是患者对诊疗效果期待值过高，不懂医学规律，认为我出了钱，就应该得到最好的治疗，可有些病理却注定治疗效果有限，导致患者及其家属不满意，从而引发医疗纠纷。
