前言
医疗卫生服务事业的发展近年来显现出更多成绩和效果，但是在市场逐渐开放以及更为规范化、制度化的环境中，医院经营管理工作也显得更为重要。当前大多数医院已经开始执行药品零差价政策，这不仅能够有利于规范医疗卫生市场，同时对于提升国民所享受的医疗卫生服务质量以及提升国民医疗保障水平也是非常重要的，但是药品零差价的执行也让许多习惯了以药养医的医院面临着诸多经济方面的压力和负担，因此这方面的问题也应该作为当前医院经济管理工作的重点进行认真探讨。
一、执行药品零差价对医院成本管理工作带来的具体影响
以药养医是我国国内包括医院在内的众多种类医疗卫生服务机构的基本生存状态，造成这一现象的原因是多方面的。在过去很长一段时间内，医疗机构作为具有事业单位性质及社会公共福利保障性质的机构受到国家财政及地方财政的大力支持，但是近年来随着医疗市场的不断开放以及财政扶持与资金需求之间的差距逐渐拉大，医院的财务管理工作逐渐变得棘手和重要起来。医院虽然具有一定程度的社会福利及公益性质，但是一般情况下仍然需要为自己的建设发展主动获取收益，而医院在一方面需要发展自身，另一方面又受到国家对医疗产业诸多价格限制两难处境中就选择了以药养医这条路。但是以药养医并不是医院发展的科学之路，近年来越来越多的医患矛盾和关系紧张也多于以药养医有关，因此国家才决定出台有利于普通病患及家属权益维护的药品零差价政策。所谓药品零差价就是医院必须以药品购入价作为销售价销售给患者，中间不得进行任何形式和理由的加价操作，这虽然对规范药品市场、加强社会医疗福利保障有积极作用，但对于医院来说，也将有可能因为一时之间无法适应而陷入经营运作的困境。药品销售长期以来都作为医院的最主要收入来源，一旦执行了药品零差价，对于医院的效益、资金及财务状况都将造成严重影响，不过药品零差价是时代发展的必然，同时也是进一步规范我国医疗卫生服务市场及药品市场的正确举措，因此我们必须在端正态度的基础之上加大成本管理工作力度，力求在最短的时间内有效协调各方矛盾，帮助医院寻找到真正的良性发展道路，促进医疗卫生服务市场的繁荣与规范。
二、提升医院成本管理工作质量的思考
药品零差价的推行利国利民，虽然在当前阶段对于医院成本控制及财务管理工作会造成一定程度的阻碍，但从长远来看能够有效促进我国医疗卫生服务事业的健康可持续发展，所以我们要正确看待、积极行动，帮助医院成本管理工作在最短的时间里步入正轨。
（一）树立科学成本管理意识
成本管理意识在医院财务管理工作当中已经是老生常谈，但是了解成本管理很重要不代表就能够真正搞好成本管理工作，而且在药品零差价政策执行的背景下，科学成本管理意识又被赋予了新的含义和精神。药品零差价背景下我们要树立成本控制意识，要学习如何利用医疗服务项目的研究与应用来提升医院经济效益而非从药品销售环节获利，同时还要重视成本精细化管理工作，加强预算管理的科学制定，从源头稳定成本支出。这些观念树立和知识学习也不能仅仅局限于财务管理人员内部，要在全院范围内大力推广和开展组织学习，尤其是医院管理层、决策层必须认真学习和掌握，这样才能够在日常管理及工作指导当中将科学成本管理意识更好的渗透下去，为成本管理工作健康开展营造良好的内部环境。
（二）建立类别成本管理制度
现代医院的成本管理工作应该避免简单粗糙，应该推广更加规范化、精细化与标准化的管理模式。精细化成本管理就是要切实进行类别成本管理制度，将每一个环节都严格控制，在医院的类别成本管理制度建设中应该重视药品环节、低值易耗品环节以及固定资产环节的把关力度。在药品环节必须严格杜绝药品采购过程中的回扣索取现象，肃清不正之风，真正把药品零差价政策贯彻下去。在低值易耗品的成本控制环节应该推行集中采买制度，降低单位采购单价，最大限度发挥有效资金的经济价值。在固定资产成本控制环节首先要全面清算现有固定资产并更新固定资产管理名录，同时针对固定资产的购置与管理推行一对一的固定资产跟踪档案管理制度，将固定资产从购置申请、招投标采购、中途运输、入库管理以及使用申领和报废回收等一系列环节都纳入成本控制体系当中，同时对于闲置的固定资产应该创新管理手段，通过融资租赁的形式将闲置固定资产的使用价值让渡出去，为医院争取更多现金支持。
（三）加强成本管理的信息化升级
现代医院管理工作想要切实加强就离不开信息化手段的创新与升级。结合药品零差价政策的执行，在成本控制及管理方面的信息化升级就必须从专门化软件开发应用入手，在严格把关，杜绝药品销售非零差价的基础之上进行各环节的关键点设置与24小时监控，同时信息化升级也不应该局限于具体管理部门，对于其他医疗服务及项目开发部门也要进行信息化升级，从而确保各部门之间的信息交互顺畅，便于成本控制的各项数据信息有效传递。
（四）加强预警及分析评价机制建设
成本管理工作的顺利开展不仅有赖于科学合理的管理制度以及正确的管理意识，同时在辅助制度建设方面也要相应加强。针对执行药品零差价可能给医院成本管理工作所带来的短期影响，成本管理预警机制建设就显得更为重要，在机制建设工作中应该包括数据库建设与更新、预警等级有效划分以及管理工作成效的分析与评价几个部分。数据库建设与更新不仅仅应该有效收集医院历史发展过程中的成本管理经验和教训，同时还应该放开眼界，积极吸收同行业机构成本管理的先进成果，确保数据库更新速度及数据涵盖范围能够真正满足风险预警机制的正常运作。在预警等级划分环节要根据成本管理及控制情况进行安全等级、预警等级、防范等级的划分，并加强风险防控专门知识的组织学习工作力度，并进行周期性的风险预警及防控成果分析研讨会议，及时找到问题的原因和解决对策，帮助下一阶段工作更好的开展下去。
参考文献
[1]王宇.医院精细化成本管控前景分析[J].中华医药.2012.3.
