摘要：在医疗改革大力推进的背景下，我国已经基本完成对农村与城市的医疗制度改革，形成了城镇职工基本医疗与农村合作医疗的两种全民医疗体系。至此，国民医疗保障覆盖率已经超过90%，真正实现了全民医保。随着医疗改革的格局初步形成，与此相关的各方面管理体制改革也在进行当中，包括主要针对公立医院的新型会计制度改革。2011年1月，《医院会计制度》与《医院财务制度》的出台进一步奠定了医院会计改革的基础。但是，医改背景下的医院会计改革还有很长一段路要走，目前发展尚存在一些问题。本文作者将针对医改背景下医院会计制度改革的现状进行分析，并针对相关问题提出解决办法，以推动医院会计管理改革加速前进。
关键词：医疗改革 会计管理 现状与对策
一、引言
2012年1月1日，我国开始在全国范围内实施新型的《医院会计制度》与《医院财务制度》以保证全民医保的深度开展。其中改革重点主要在于公立医院。会计管理作为一项具有监管与指导性意义的管理职能，在引导医改的深刻与彻底上具有不可替代的地位。首先，医院可通过核算医院的资产与负债以及医院的运营状况；其次，良好的会计管理可以从财政方面监控医改的实施，控制专项款的合理利用，避免违规使用医改特定款项。再次，通过医院的会计信息医院可以对医改的进度做出合理的判断，并为后续的深化改革提供信息基础。
现在，基本所有的公立医院都已将会计制度改革提上医院日常行程，由此可以看出医院会计管理改革已是大势所趋。所有一切的改革都需要首先从经济层面的改革开始。我国公立医院的会计制度改革已经成为全民医改的重点内容。会计制度改革也是实现医改的重要渠道。通过会计信息的收集、分析、整理，可为医改提供指标型数据，为医院决策提供可靠的依据。
与此同时，医院会计制度改革也是医院进行绩效考核与有效财务管理的核心。通过考察医院的各项运营指标、资产负债比例、现金流状况可以有效地考察医院的运营绩效以及医院各个科室、职工的工作效率，为医院进行职工与部门评估提供依据。医院作为参与市场竞争的自负盈亏的市场主体，财务管理是其日常经营必不可少的环节。会计管理作为贯穿财务管理全程的管理活动，在医院利润分配、现金管理、投资、筹资等环节起到监控管理作用。可以说，会计管理是医院财务运营的核心。
基于此，我们可以看出会计管理对于医院的日常运营与医疗改革的顺利进行具有举足轻重的作用。然而，现在医院会计制度改革尚处于初步阶段，还存在着一些问题。本文作者将从医院会计管理的现状中总结出现存的问题，并提出解决的建议，以促进医院会计管理改革。
二、医院会计管理现状
会计管理作为医院绩效考核与财务管理的核心，在医疗改革的过程中占据重要位置。我国医院作为事业单位与自主盈利的混合体，其会计管理具有特殊性，因此，考察医院会计管理的特殊性有利于进一步贯彻实施医疗制度改革。
（一）新旧会计管理制度交替，管理混乱
目前我国医院的会计管理制度正处于新旧交替的转折阶段，进一步加大了管理难度。由于在旧体制下，我国医院往往是被划分为行政事业单位，医院级别也是按照行政级别来区分，医院的会计管理也统一按照行政会计管理处理。在新的管理与财务制度颁布之后，医院的财务管理有了一定的灵活性与发挥空间。医院可以根据自身的经营特性编制自身的财务报表格式，只需要在原则上与大指标上与国家统一保持一致即可。统一标准的松动带来了医院会计管理的混乱，部分经营活动按照原有的旧的国家统一格式编制记录，部分活动又根据医院自身的特性进行编制。部分医院继续沿用旧的行政事业单位统一会计管理办法，部分医院使用新的自身的会计管理办法。新旧交替导致了全国医院会计管理的混乱，导致医院会计管理缺乏统一标准，有些想要进行彻底改革的医院心有余而力不足。
（二）工作人员缺乏新的管理意识
新型的医疗改革将医院定性为自负盈亏的市场主体，在性质上对医院作出了重新定义。在此背景下，医院发展成为独立的市场主体，其经营管理相应地应该采取市场主体地会计管理办法，进行核算、监督与利润分配。然而现实状况是医院大部分的会计工作人员都是在原有的体制下成长起来的工作人员，习惯了按照行政制度进行医院会计管理，加大了医院进行会计管理改革的难度。会计管理人员的旧思维不仅影响了医院整个财务管理系统，还导致医院无法吸收新型的会计管理人员。现有的医院会计管理人员占据了医院的管理职位，又无法积极履行改革的职责，排斥新型的会计人员与会计思想，导致医院会计管理改革举步维艰，优秀人才大量流失。
（三）医院内部会计管理控制不严格
由于我国医院历来是按照行政单位划分，因此其会计管理长期受国家统一管理，医院自身没有必要进行独立的会计管理。受此影响，我国医院普遍缺乏标准化的会计管理职能部门，而只是由财务室代替。由于没有独立的会计管理部门，医院的会计管理长期按照统一布置，科室执行的模式进行。财务室做出会计管理计划，各科室单独执行，而执行的结果从来没有相关部门进行监督与管理。由于医院在所有制上属于部分归国家，部分归医院，所有权与经营权不分离，因此没有聘请独立的第三方机构对医院的会计或财务进行审计监督。缺乏审计监督导致医院的会计管理部分失真，缺乏制度支撑。
（四）医院会计管理改革外部环境不完善
我国医院的会计管理模式缺乏统一标准，参差不齐，外部环境混乱，无法为医院会计改革营造健康的环境。大部分的医院在数据采集方面方式单一、没有统一的财务管理系统，还建立在手写会计记录的技术上，而不是建立标准的电子化数字化会计信息管理工具。在技术与规则上缺乏统一标准，外部环境不完善。
三、医院会计管理改进对策
要推进医疗改革更科学更快速更彻底的推广，必须对医院的会计管理进行合理的改革，进行人才培养与资源引进、内部监控环境的完善与外部环境的优化。
（一）加快更新医院会计管理制度
由于我国目前尚处于新旧会计管理交替的岔路口，导致医院整体会计管理局面混乱，要整治该混乱局面，必须加快医院会计管理的更新速度。抓住医改的契机，将医院升级为独立的市场主体，采取
全面的市场主体会计管理办法。因此，将来的医院会计管理应该是在高度自主的基础上，以优化资源配置、开源节流、提高经济效益为目标。会计管理的职能不仅仅停留在提供信息、记账上，更多的是进行核算与监督，发展成有效的管理工具。
各医院应该积极响应医改的会计管理要求，建立适合自身的会计管理制度，引进先进的管理技术，采取有奖有罚的措施推动全面会计管理改革。对于积极吸收新思想的科室进行表扬并在全医院推广，以先进带动后进的办法脚踏实地实现会计管理更新。与此相关的各工作单位需要积极配合，以实现配套更新，全面顺应医改潮流。
（二）提高会计工作人员的先进管理意识
会计工作人员意识上的改变对于医院实现会计管理的优化升级起着根本性作用。提高会计工作人员的先进管理意识主要从两方面着手：一方面提高现有的工作人员的意识，积极开展培训班教育，提高其对新型医改下会计管理长处的认识；另一方面引进先进的具有新型管理意识的人才，用他们来影响原来的老职工的落后思想，营造良好的学习氛围。通过内外结合的人才培养模式，全方位升级会计工作人员的工作能力，从源头上推动医改背景下医院的会计管理先进化市场化。
（三）加强医院内部会计管理控制
传统的医院会计管理缺乏内部监督与控制，没有第三方对医院的会计信息进行审核，导致了医院会计管理的疏松甚至是违规操作。一旦失去监控，医院会计管理就会脱节。医院应该抓住医改契机，建立完整的预算、执行、监督等内部监控体系，全面管理，从资金源头到资金运用方面进行记录与评价，创造良好的医院会计管理记录，实现会计管理的可查询可对证。
（四）完善医改会计管理转型的外部环境
通过法律法规等形式硬性规定医院会计管理转型的指标性任务，提高医院会计管理转型的紧迫性，以此来营造优良的外部改革环境。由于历来医院的会计管理都是按照行政单位的会计管理进行的，要想在医院进行市场化会计管理势必是一项大工程，还需要各方面的配合与政策、财政支持、战略远见与时间的配合。也许在会计管理改革的过程中还会出现失误，但是要保持医改下会计管理的大方向不变。
四、结束语
目前我国全民医改已经初步成型，农村与城镇居民都快可享受到医疗保障，但是与此相关的医院财务管理尤其是会计管理方面的改革尚未同步实现，因此医改背景下医院会计管理的更新势在必行。本文作者从内外部环境、人才、具体时点等方面分析了医院会计管理现存的问题，并相应提出了解决办法，以促进医院的会计管理更加合理化。
参考文献：
[1]钱一青.医改下的医院会计管理现状与对策[J].商业经济，2013（6）
[2]房志红.医院中存在的有关难题简析[J].会计管理，2012（8）
