关节松动术治疗脊柱侧弯论文文献

针对脊柱侧弯的矫正，在临床上要根据不同的情形，采取不同的治疗方式，常见的情况有以下三种：第一，脊柱侧弯程度比较轻，这类的病人在医生接诊之后首先要进行一个全面的评估，同时要拍摄站立位脊柱全长的平片，来评估一下Cobb角，如果Cobb角在20度以下，就可以暂时不需要特殊的处理，只要注意纠正一下不良的姿势就可以了。第二，如果Cobb角在20-30之间，同时，近期的进展程度也不是特别快，就可以先采取保守治疗，保守治疗的方式有牵引、使用支具，或者是做一些针对性的体操锻炼来进行治疗，针对具体治疗方案的选择，在临床上需要根据不同的病人不同的耐受性和依从性来选择。三，如果患者的脊柱侧弯程度比较重，比如Cobb角在40度以上，或者是虽然程度一般，而进展比较快，比如近期的进展在5度以上，就需要采取手术的干预了，手术主要是通过切开皮肤，然后使用一些内固定的方式进行局部的矫形和固定。

脊柱侧弯矫正的方法包括以下几种：第一，在日常的生活和工作中注意坐姿的正确，特别是对于青少年，在学习时要注意避免脊柱向一侧弯曲，避免趴在桌子上睡觉，这样有利于预防脊柱侧弯。第二，用支具进行矫正，对于脊柱侧弯不是很严重的病人，可以用支具进行矫正，支具可以根据病人的情况进行量身定做，这样能够使脊柱侧弯明显的好转。第三，手术治疗的方法，对于侧弯角度大于45度的脊柱侧弯病人，可以采用手术治疗的方法，手术可以利用钉棒系统内固定来进行矫正，也可以用其他的矫正支具来进行固定，多数的病人都能有很好的效果。

什么是关节松动术呢？它是治疗者在关节活动允许的范围内完成的手法操作技术，属被动运动范畴。一般治疗因力学因素导致的功能障碍，如疼痛，活动受限或僵硬，具有针对性强，见效快，患者痛苦小容易接受等特点。 那么关节的的生理运动和附属运动有什么关系呢？ 1）生理运动是指关节在生理范围内完成的活动，可以由患者主动完成也可以由治疗师被动完成在关节松动技术操作中生理运动就是一种被动运动。 2）附属运动指关节在允许范围内完成的活动，是维持关节正常活动不可缺少的一种运动 一般不能通过关节的主动活动来完成需要有其他人或健侧肢体的帮助才能完成。而当关节因疼痛僵硬限制了活动时。关节的生理运动和附属运动都有可能受到影响，如果当生理运动恢复后关节仍有疼痛或僵硬，则可能关节的附属运动尚未完全恢复正常，治疗通常关节运动之前，改善关节的附属运动，而关节的附属运动的改善可以促进关节运动改善。 关节松动中的凹凸定律？ 在应用关节松动术时，滑移方向取决于运动平面是凹面还是凸面，若移动平面为凸面，移动的方向与骨骼产生角运动方向相反，若移动平面为凹面，滑移方向与骨骼产生角运动方向相同，这种关系称为凹凸定律，也是关节松动技巧决定关节松动技巧施力方向的依据。 我们为什么 要测量关节活动度呢？ ①确定功能受限或引起不适的程度。 ②确定恢复功能或减少不适所需的角度。 ③记录功能的恢复情况。 ④从客观上判断疗效。 ⑤制定适当的康复目标。 ⑥选择适当的治疗技术，摆放技术和其他减少受限的方法。 以及确定是否需要夹板和其他辅助器具。 那么在临床上如何选择关节松动术的手法分级呢？ 1级：治疗师在关节活动允许范围内起始段，小范围，节律性地来回推动关节。 2级：治疗师在关节活动允许范围内，大范围，节律性地来回推动关节，但不接触关节活动的起始端和终末端。 3级：治疗师在关节活动允许范围内，大范围，节律性地来回推动关节，每次均接触到关节的终末端，并能感觉到关节周围软组织紧张。 4级：治疗师在关节活动终末端，小范围，节律性地来回推动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织紧张。 手法分级选择：治疗时根据关节在附属运动或生理运动时是以疼痛为主还是以僵硬为主来选择手法等级。一般而言，1，2级手法适用于因疼痛而引起关节活动受限，3级手法适用于治疗关节疼痛并伴有关节僵硬，5级手法适用于治疗关节因周围组织黏连，挛缩而引起关节活动受限。 手法分级范围随着关节可动范围的大小而变化，当关节活动范围减小时，当治疗后关节活动范围也相应增大。 关节松动术又有那些治疗作用呢？ 1）适应症：任何由于力学因素（非神经性）引起关节功能障碍，包括关节痛疼，肌肉紧张，可逆性关节活动降低，进行性关节活动受限，功能性关节制动。对进行性关节活动受限和功能性关节制动，主要作用是维持现有活动范围，延缓病情发展，预防因不活动引起其他不良影响。 2）禁忌症：关节活动已过度，外伤或疾病引起的关节肿胀（渗出增加），关节的炎症恶性疾病以及未愈合的骨折。 3）治疗作用 缓解疼痛，当关节因肿胀或疼痛不能进行全范围活动时，关节松动可以通过关节促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘无血管区的营养，从而缓解疼痛。同时可以防止因关节活动减少而引起关节退变，这些是关节松动的力学作用，关节松动的神经学作用表现在关节松动可以抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈。改善关节活动范围，动物实验及临床均发现，关节不活动可以引起组织纤维增生，关节内粘连，肌腱，韧带和关节囊挛缩，关节松动技术，特别是3，4级手法，由于直接牵伸了关节周围软组织，因此，可以保持或增加关节周围软组织都伸展性，改善关节的活动范围。增加本体反馈，本体感受器位于关节周围韧带，肌腱和关节囊，关节松动由于直接活动了关节，牵伸了关节周围韧带，肌腱和关节囊。因此，可以提高关节本体感受器的敏感度，主要是下列本体感觉信息：关节静止位置和运动速度及其变化 关节运动的方向，肌肉张力及其变化。

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关节松动术是治疗者在关节活动允许范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，具体应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。关节松动技术类似于我国传统医学中的手法治疗（推拿术或 *** 术），但在理论体系、手法操作及临床应用中，两者均有较大的区别。

关节松动术

关节松动术适用于：

1.任何因力学因素（非神经性）引起的关节功能障碍，包括：

2.关节疼痛、肌肉紧张及痉挛。

3.可逆性关节活动降低。

4.进行性关节活动受限。

功能性关节制动。

对进行性关节活动受限和功能性关节制动，关节松动技术的主要作用是维持现有的活动范围，延缓病情发展，预防因不活动引起的其它不良

1.关节活动过度。

2.关节因外伤或疾病引起肿胀（渗出增加）。

3.关节的急性炎症。

4.关节部位的恶性肿瘤。

5.未愈合的关节内骨折。

不需要设备。要向患者说明治疗目的、方法和注意事项，以充分取得患者的合作。

治疗时，患者应处于一种舒适、放松、无疼痛的 *** ，通常为卧位或坐位，尽量暴露所治疗的关节并使其放松，以达到关节最大范围的被动松动。

治疗时，治疗者应靠近所治疗的关节，一手固定关节的一端，一手松动另一端。

手法操作前，对拟治疗的关节先进行评估，分清具体的关节，找出存在的问题（疼痛、僵硬）及其程度。根据问题的主次，选择有针对性的手法。当疼痛和僵硬同时存在时，一般先用小级别手法（Ⅰ、Ⅱ级）缓解疼痛后，再用大级别手法（Ⅲ、Ⅳ级）改善活动。治疗中要不断询问患者的感觉，根据患者的反馈来调节手法强度。

（1）手法操作的运动方向：操作时手法运用的方向可以平行于治疗平面，也可以垂直于治疗平面。治疗平面是指垂直于关节面中点旋转轴线的平面。一般来说，关节分离垂直于治疗平面，关节滑动和长轴牵引平行于治疗平面。

（2）手法操作的程度：不论是附属运动还是生理运动，手法操作均应达到关节活动受限处。例如：治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过痛点；治疗僵硬时，手法应超过僵硬点。操作中，手法要平稳，有节奏。不同的松动速度产生的效应不同，小范围、快速度可抑制疼痛；大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩。

（3）手法操作的强度：不同部位的关节，手法操作的强度不同。一般来说，活动范围大的关节如肩关节、髋关节、胸腰椎，手法的强度可以大一些，移动的幅度要大于活动范围小的关节，如手腕部关节和颈椎。

（4）治疗时间：治疗时每一种手法可以重复3～4次，每次治疗的总时间在15～20min。根据患者对治疗的反应，可以每天或隔1～2天治疗一次。

一般治疗后患者即感到舒适，症状有不同程度的缓解，如有轻微的疼痛也多为正常的治疗反应，通常在4～6h后应消失。如第二天仍未消失或较前加重，提示手法强度过大，应调整强度、缩短治疗时间或暂停治疗一天。如果经3～5次的正规治疗，症状仍无缓解或反而加重，应重新评估，调整治疗方案。

（1）颈椎：

①分离牵引：患者去枕头仰卧，头部伸出治疗床外。治疗者右手托住患者头后部，左手放在下颌，双手将头部沿长轴向上牵拉，持续数秒钟后放松还原，如此反复数次。

②侧屈摆动：患者 *** 同上。头向右侧屈时，治疗者右手放在枕后及颈部右侧，食指和中指放在拟发生侧屈运动的相邻椎体横突上，左手托住下颌，上身左转，使颈椎向右侧屈。向左侧屈时则相反。

③旋转摆动：患者 *** 同上。向左旋转时，治疗者右手放在枕骨上托住头部，左手放在下颌，双手同时使头部向左转动。向右旋转时则相反。

④后伸摆动：患者 *** 同上。治疗者一侧大腿向前放在患者头后部支撑。双手放在颈部两侧向上提使患者颈椎后伸。

⑤垂直按压棘突：患者去枕俯卧位，双手五指交叉，掌心向上放在前额，下颌稍内收，以减轻颈椎的生理性屈曲。治疗者双手拇指并排放在同一椎体的棘突上，将棘突向腹侧垂直推动。

⑥垂直按压横突：患者 *** 同上。治疗者双手拇指放在同一椎体的一侧横突上，指背相接触，将横突垂直向腹侧推动。如果疼痛明显，外侧手的拇指靠近横突尖，这样，轻微的松动即可产生明显的力学效应；如果关节僵硬明显，外侧手的拇指靠近横突根部。

（2）胸、腰椎：

①垂直按压棘突：患者去枕俯卧位，腹部垫一枕头，上肢放在体侧或垂于治疗床沿两侧，头转向一侧。治疗者下方手掌根部放在胸腰椎上，豌豆骨放在拟松动的棘突上，五指稍屈曲，上方手放在下方手腕背部将棘突垂直向腹侧按压。

②垂直按压横突：患者 *** 同上。治疗者双手拇指放在拟松动胸腰椎的一侧横突上，指背相接触或拇指重叠将横突向腹侧推动。

③旋转摆动：胸椎旋转时，患者坐在治疗床上，双上肢胸前交叉，双手分别放在对侧肩部。向右旋转时，治疗者左手放在其右肩前面，右手放在左肩后面，双上肢同时用力，使胸椎随上体向右转动；向左旋转时则相反。

腰椎旋转时，患者健侧卧位，下肢屈髋、屈膝。屈髋角度根据松动的腰椎节段而定，节段越偏上，屈髋角度越小，节段越偏下，屈髋角度越大。治疗者双手放在上方髂嵴上将髂骨向前推动。如果关节比较僵硬，治疗者可以一手放在髂嵴上，一手放在上方肩部内侧，双手同时反方向来回用力摆动，这一手法对中段腰椎病变的效果比较好。如果是下段腰椎病变，可以让患者将上方下肢垂于治疗床沿一侧，借助下肢的重力来增加摆动幅度。

（1）肩关节：

①分离牵引：患者仰卧，肩外展约50°并内旋。治疗者外侧手托住上臂远端及肘部，内侧手四指放在腋窝下肱骨头内侧，拇指放在腋前，向外侧持续推肱骨，然后放松，重复3～5次。

②前屈向足侧滑动：患者仰卧，上肢前屈90°，屈肘，前臂自然下垂。治疗者双手分别从内侧和外侧握住肱骨近端，同时向足的方向牵拉肱骨。

③外展向足侧滑动：患者仰卧，上肢外展，屈肘，前臂旋前放在治疗者前臂内侧。治疗者外侧手握住肘关节内侧，内侧手虎口放在肱骨近端外侧，四指向下向足的方向推动肱骨。

④前后向滑动：患者仰卧，上肢注意放松。治疗者下方手放在肱骨远端内侧，将肱骨托起并固定，上方手放在肱骨头上，将肱骨向后推动。

⑤后前向滑动：患者仰卧，上肢放在体侧，屈肘，前臂放在胸前。治疗者双手拇指放在肱骨头后方，其余四指放在肩部及肱骨前方，将肱骨头向前推动。

⑥侧方滑动：患者仰卧，上肢前屈90°，屈肘，前臂自然下垂。治疗者外侧手握住肱骨远端及肘部固定，内侧手握住肱骨近端内侧并向外侧推动肱骨。

⑦后前向转动：患者健侧卧位，患侧在上，肩稍内旋，稍屈肘，前臂放在身后。治疗者双手拇指放在肱骨头后面，其余四指放在肩部及肱骨近端前面，由后向前转动肱骨。

⑧前屈摆动：患者仰卧，上肢前屈至受限处，屈肘90°，治疗者外侧下肢屈髋屈膝放在床上与患侧上臂接触，内侧手握住患者腕部，外侧手握住肘部，在活动受限处摆动。

⑨外展摆动：患者仰卧位，肩外展至活动受限处，屈肘90°，前臂旋前。治疗者内侧手从肩背部后方穿过，固定肩胛骨，手指放在肩上，以防耸肩的代偿作用。外侧手托住肘部，并使肩稍外旋和后伸，将肱骨在外展终点范围内摆动。

⑩内旋摆动：患者仰卧，肩外展90°，屈肘90°，前臂旋前。治疗者上方手握住肘窝部固定，下方手握住前臂远端及腕部，将前臂向床面运动，使肩内旋。患者也可以取坐位，肩外展90°，屈肘90°。治疗者内侧手握住肱骨远端固定，外侧手握住前臂远端及腕部，将前臂向下后摆动，使肩内旋。

?外旋摆动：患者仰卧，肩外展，屈肘90°。治疗者下方手放在肱骨头前面固定肩部并稍向下加压，上方手握住前臂远端及腕部，将前臂向床面运动，使肩外旋。

?松动肩胛骨：患者健侧卧位，患侧在上，屈肘，前臂放在上腹部。治疗者上方手放在肩部，下方手从上臂下面穿过，拇指与四指分开，固定肩胛骨下角。双手同时向各个方面活动肩胛骨，使肩胛骨作上抬、下降、前伸（向外）、回缩（向内）运动，也可以把上述运动结合起来，作旋转运动。

（2）髋关节：

①长轴牵引：患者仰卧位，下肢中立位，双手抓握床头，以固定身体。治疗者面向患者，双手握住患者所需牵引的大腿近膝关节处，并用近患者侧的上肢腋下夹持患者患侧小腿踝关节处。双手同时用力，身体后倾，将股骨沿长轴向足部牵位。

②后前向滑动：患者健侧卧位，患侧下肢屈髋，屈膝，两膝之间放一枕头，使上方下肢保持水平。治疗者站在患者身后，双手拇指放在大腿近端后外侧，相当于股骨大转子处，其余四指放在大腿前面用力将股骨向腹侧推动。

③屈曲摆动：患者仰卧位，患侧下肢屈髋，屈膝，健侧下肢伸直。治疗者上方手放在膝关节上，下方手托往小腿，双手同时将大腿向腹侧摆动。

④旋转摆动：患者仰卧位，患侧下肢分别屈髋，屈膝90°，健侧下肢伸直。治疗者上方手放在髌骨上，下方手握住足跟。内旋时，上方手向内摆动大腿，下方手向外摆动小腿；外旋时，上方手向外摆动大腿，下方手向内摆动小腿。

⑤内收内旋摆动：患者仰卧位，患侧下肢屈髋，屈膝，健侧下肢伸直。治疗者上方手放在患侧髋部，下方手放在患膝外侧将大腿向对侧髋部方向摆动。

⑥外展外旋摆动：患者仰卧位，患侧下肢屈髋，屈膝，足放在对侧膝关节上，健侧下肢伸直。治疗者上方手放在对侧骨盆上，下方手放在患侧膝关节将膝关节向下摆动。

1.治疗者必须具备良好的解剖学、关节运动学、神经系统和运动系统疾患病理学等医学基础知识。

2.掌握适应证和基本操作手法。