论文子宫肌瘤研究法

子宫肌瘤，临床上称为子宫肌瘤，是子宫壁常见的非癌性生长。这些纤维瘤是由一组肌肉细胞和其他组织组成的，大小不等，从豌豆小到5到6英寸（12.7到15.24厘米）宽。

医生根据纤维瘤的生长部位对其进行分组，根据生长部位。粘膜下肌瘤生长到子宫腔；壁内肌瘤生长在子宫壁内；浆膜下肌瘤生长在子宫外。

研究表明，多达70%至80%的女性在50岁时会发展成肌瘤，根据OWH。然而，很难说到底有多少女性患有这种疾病，因为许多女性根本没有任何症状。《美国妇产科杂志》2003年发表的D.D.Baird等人的一项研究发现，在1000多名35岁和49岁的美国女性中，纤维瘤随着年龄的增长而变得越来越常见，有35%的女性在绝经前发展成纤维瘤。研究发现，对于那些50岁以前发展成纤维瘤的人来说，白人女性的比例跃升到70%，黑人女性的比例跃升到80%，

虽然纤维瘤几乎都是良性的，但根据OWH的数据，癌性纤维瘤确实发生在罕见的病例中（不到千分之一）。该办公室称，良性纤维瘤不会增加患上癌性纤维瘤或其他子宫癌的风险。

子宫肌瘤的确切病因尚不清楚，但是据OWH称，人们认为卵巢中产生的激素，如雌激素（尤其是雌二醇）和孕酮，以及人的基因在其发育过程中起着一定的作用。研究人员认为，子宫肌瘤的生长受卵巢激素的影响，因为子宫肌瘤很少发生在女性月经开始之前，而且通常在怀孕期间生长，绝经后收缩。

巴尔的摩Mercy医疗中心的Kevin Audlin博士认为，饮食改变可能会减缓子宫肌瘤的生长。富含雌激素相关固醇的食物，如大豆制品、红肉和绿叶蔬菜，会导致纤维瘤的生长。从饮食中减少这些食物并不能阻止或阻止纤维瘤的生长，但它有助于减缓这个过程。在这个领域还有很多研究。

许多女性没有任何症状，但据洛杉矶Kaiser Permanente的Malcolm Munro博士说，当她们出现症状时，往往会与其他原因联系在一起。粘膜下肌瘤可改变子宫控制月经出血的能力，月经出血可导致经期延长和/或经期加重，可能有血栓，而不是导致痉挛。然而，它们通常不会在两个周期之间引起疼痛或额外出血。粘膜下肌瘤也可导致不孕或早孕流产。

壁内和浆膜下肌瘤通常不会导致月经过多。然而，它们可能会发展到导致慢性压力、尿频、肠功能困难、腰痛、骨盆全身疼痛、性生活中疼痛，甚至会使衣服感觉更紧。

纤维瘤也可能导致贫血、疲劳（由贫血引起），如果扭曲，可能会导致据美国国家卫生研究院称，血管和神经阻塞，导致急性和严重疼痛。

纤维瘤常在常规盆腔检查中发现，医生检查子宫、卵巢和 *** 。然而，根据Munro的说法，它们常常会被忽略，特别是当患者肥胖或纤维瘤位于粘膜下时。粘膜下纤维瘤由于其位置不能被感觉到，这可能导致误诊，特别是其他类型的纤维瘤，如浆膜下纤维瘤，被发现。

以确认是否存在纤维瘤，可以进行影像学检查，包括：

妇女，特别是壁内和浆膜下的妇女，一般都是正常妊娠，但这种情况确实增加了妊娠并发症的风险。其中包括：早产、臀位婴儿（分娩时位置不好）以及需要剖腹产的风险增加。据梅奥诊所称，一些孕妇在怀孕的头三个月和第二个月会出现局部疼痛，

在罕见的情况下，纤维瘤会扭曲和阻塞输卵管，使 *** 更难从宫颈进入输卵管，根据梅奥诊所的说法，

大多数患有纤维瘤的女性没有症状，因此她们可能不需要治疗。纤维瘤的大小和位置、妇女的年龄以及妇女将来是否想怀孕，都会影响到治疗纤维瘤的决定，以及她选择哪种治疗方法。根据妇女健康办公室的说法，通常情况下，更年期后，纤维瘤会自行收缩。

与纤维瘤相关的症状可以通过药物控制，外科手术或其他非外科手术。

避孕药或其他形式的激素节育可用于控制大出血和疼痛期，根据美国妇产科医师大会。Munro说，一种叫做“氨甲环酸”的药物是治疗重度月经的一种有效的非激素方法，只在月经期间服用。促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa），如商标为Lupron和Synarel的促性腺激素释放激素激动剂，可以通过缩小纤维瘤和控制大出血来提供暂时的缓解。例如，Lupron可以使雌激素的纤维瘤饥饿，并在三个月内缩小20%到30%，Audlin告诉Live Science，

然而，这些不是永久性的解决方案，也不能解决与粘膜下纤维瘤相关的妊娠或复发性妊娠丢失问题。根据OWH的研究，长期使用GnRHas会导致骨骼变薄，除非卵巢激素被“重新添加”到系统中，否则它们的使用通常限制在6个月或更少。蒙罗说，世界上很多地方都有新的药物，称为黄体酮受体调节剂，美国第一种药物将在一年内获得批准。这些新药可以长期或间歇服用，不会出现GnRHa相关问题。

对于选择未来不怀孕的妇女来说，出血过多的症状可以通过子宫内膜切除术来治疗，子宫内膜切除术中使用宫腔镜或其他设备加热、微波能、热水或电电流从子宫内膜脱落。然而，该手术并不能缓解由大的壁内或浆膜下纤维瘤引起的症状，

手术可能是中重度症状妇女的最佳治疗选择。全子宫切除术-完全切除子宫（并保留卵巢）是迄今为止唯一被证明是永久性的根据梅奥诊所提供的治疗子宫肌瘤的nt溶液。事实上，根据疾病控制和预防中心的说法，子宫切除术最常见的三个原因之一是子宫肌瘤。这种手术消除了生育孩子的能力。

一种称为肌瘤切除术的手术方法，在不切除子宫健康部分的情况下切除肌瘤。根据OWH的说法，虽然这种手术对那些仍希望生育的妇女来说是比较好的，但有可能再次发生纤维瘤。Munro说，有三种基本的手术方式：使用宫腔镜，通过腹腔镜进行腹部手术，或者通过较大的切口进行腹部手术。宫腔镜和腹腔镜手术被认为是微创手术。Munro说，决定需要做哪种手术取决于几个因素，这些因素取决于肌瘤的大小、数量和类型（取决于它们的位置）。

黏膜下肌瘤几乎总是通过宫腔镜肌瘤切除术来治疗。没有切口，手术通常在办公室或门诊手术室进行。浆膜下和壁内肌瘤需要腹部切口，根据肌瘤的大小和数目以及外科医生的能力选择腹腔镜或剖腹手术。

另一种微创选择是子宫动脉栓塞。在手术过程中，一根薄薄的、像面条一样大小的图像引导导管 *** 入进入子宫的动脉。然后将小的塑料或凝胶颗粒注入导管，阻断纤维瘤的血液供应，使其收缩。该手术最适合选择未来不怀孕的妇女，有导致慢性疼痛、膀胱或直肠压迫的纤维瘤，或有明显出血且不能通过宫腔镜治疗的纤维瘤，根据马里兰大学的说法，

另一种图像引导的治疗方法是平滑肌瘤消融，它使用电流或聚焦超声能量来破坏肌瘤并收缩周围的血管。据奥德林说，这些技术可以使纤维瘤缩小约30%。目前，电流技术需要在手术室进行腹腔镜检查，而聚焦超声则需要一台特殊的磁共振成像机。然而，根据梅奥诊所的说法，对于选择保留或提高生育率的妇女来说，这些手术的安全性、有效性和复发风险仍然不清楚。

目前还没有针对孕妇的安全治疗方案，Audlin说。除流产外，肌瘤还会导致额外的妊娠疼痛和产后出血（大出血），可能导致输血甚至子宫切除。

额外资源

对子宫肌瘤的病因分析一直都没有停止过，但是截至今日仍然没有一个明确一致的说明。子宫肌瘤是一种常见的妇科肿瘤，属于良性，多数患者表示没有什么严重的不适症状，因此很难被发现，所以建议患者要定期做身体健康隐患排查，根据大量临床观察和实验结果证明，肌瘤是一种依赖于雌激素生长的肿瘤。如临床常见于育龄妇女，尤其是在高雌激素环境中的30 ～ 50 岁妇女多见，妊娠、外源性高雌激素等情况下生长比较明显，而绝经后肌瘤逐渐缩小。

肌瘤患者又常伴卵巢充血、胀大、子宫内膜增生过长，提示这与过多雌激素刺激有关。

从近年来子宫肌瘤与内分泌关系的相关研究中看出，肌瘤对雌激素依赖性也包括受体。实验证实，肌瘤组织中有雌激素受体与孕激素受体，其密度超过周围正常肌组织。随月经周期而变化，有报道应用外源性激素及枸橼酸氯米芬后子宫肌瘤增大，抑制或降低性激素水平可防止肌瘤生长、缩小肌瘤及改善临床症状，提示肌瘤是性激素依赖性肿瘤。应用拮抗性激素药物可治疗肌瘤，但临床测定肌瘤患者与无肌瘤妇女周围血中性激素，两者间无明显差异。说明肌瘤的发生与其说与肌瘤患者激素环境有关，不如说是与肌瘤本身局部内分泌环境异常有关。如肌瘤中雌激素浓度比子宫肌的高；肌瘤附近子宫内膜增生度高等。受体情况亦然，肌瘤中雌二醇受体（E2R）及孕酮受体（PR）含量均比子宫肌高。

从组织发生来看，早有报道子宫肌瘤细胞源于子宫肌、血管壁的平滑肌细胞（如未成熟的成肌细胞），但后者在组织学上尚未明确概念。组织学研究发现，生长时间不长的微小子宫肌瘤，不但有富含肌丝的成熟平滑肌细胞，而且也发现在胎儿子宫见到的未成熟平滑肌细胞。表明人类子宫肌瘤的发生可能来自未分化间叶细胞向平滑肌细胞的分化过程。多发性子宫肌瘤可能是由于起源细胞在子宫肌层内多灶潜伏。这种未分化的间叶细胞是肌瘤原始细胞，是胚胎期具有多分化功能的细胞。它依赖雌激素增殖，靠孕酮分化、肥大。

进入性成熟期后，残存于肌层的未分化间叶细胞和未成熟的平滑肌细胞，在雌、孕激素周期作用下，出现自身连续性增殖、分化及肥大过程，在长时间内反复进行，直至形成肌瘤。

子宫肌瘤发生率因研究方法、统计资料来源不同而差异很大，一般其统计资料来源可分为4 种情况。

（1）因子宫肌瘤引起临床症状而住院治疗的临床统计资料，这是目前文献中最常见的有关子宫肌瘤发病率的资料来源。

（2）在普查中通过妇科检查、B 超发现的资料，这部分资料目前报道较少，却包含了很大部分无症状和小型子宫肌瘤的患者。

（3）因其他疾病剖腹探查或尸检中发现的资料。

（4）病理组织学诊断或连续切片所发现的资料。因子宫肌瘤引起的各种临床症状而住院治疗的临床统计资料显示，子宫肌瘤发生率约占育龄妇女的20% ～ 25%。子宫肌瘤多见于30 ～ 50 岁的妇女，其中40 ～ 50 岁妇女发生率高达51.2% ～ 60%。在我国，临床统计肌瘤发生率仅为4% ～ 11%。目前在总体女性人群中，子宫肌瘤的患病率仅能反映与症状有关的子宫肌瘤的百分数，有症状者范围为10% ～ 40%，而肌瘤大部分是无症状的，故很多患者因无症状或肌瘤较小，临床不易发现而被遗漏。尸检中统计30 岁以上妇女子宫肌瘤占20%。常规病理检查亦有遗漏，曾有人将常规病理检查后的100 份标本，再用连续切片的方法对每份子宫标本以2mm 间隔做连续平行切片，肉眼观察切面的子宫肌瘤数目及大小，子宫肌瘤检出率远高于常规病理检出率。故根据临床诊断和常规病理检查得出的子宫肌瘤发病率与实际存在的肌瘤有较大的出入。

近年来，在妇女普查中发现很多无症状肌瘤患者。在美国，通过盆腔检查、B 超及子宫切除术或肌瘤剥除术而诊断的全部子宫肌瘤的妇女发生率为每年12.8/1000，仅通过手术而诊断的子宫肌瘤发生率大约为每年2/1000 妇女，而且近20 年来，通过子宫切除术确诊的子宫肌瘤发病率是稳定的。生育年龄妇女随着年龄的增长，子宫肌瘤发病率在增加。绝经后子宫肌瘤发病率降低。亚洲妇女和西班牙妇女其发病率与美国白人妇女相似。