良性前列腺增生症研究论文

1.膀胱呈小梁作为BPH外科干预的初步探讨，中华泌尿外科杂志，2011，8（32）539-541 2.年龄相关的下尿路症状，中华泌尿外科杂志，2009，30（3） 3.老年男性下尿路症状伴逼尿肌过度活动患者尿动力学特点分析，中华泌尿外科杂志，2010，31（6） 4.前列腺增生患者逼尿肌收缩曲线下面积相关参数与膀胱出口梗阻关系的研究中，华泌尿外科杂志，2010，31（8000） 5.良性前列腺增生临床进展的相关危险因素分析.，中华泌尿外科杂志. 2008,29（4）:286-287. 6.浸润性膀胱尿路上皮癌的新辅助化疗进展，中华泌尿外科杂志，2010;31(1)：67-69 7. 主编《泌尿外科病例讨论精选》8. 参编《外科学》泌尿外科部分章节。9. 参译第九版《坎贝尔-沃什泌尿外科学》

qián liè xiàn zēng shēng zhèng

前列腺增生症是一种老年男性的常见病，发病年龄大都在50岁以后，随着年龄增长其发病率也不断升高。其病理改变主要为前列腺组织及上皮增生，故称前列腺增生症。随着人民生活水平及卫生条件不断提高，我国人民的平均寿命已达70岁，前列腺增生症已成为泌尿外科的常见病，由于它在泌尿系所造成的梗阻，影响排尿，直接威胁肾功能，对患者的生活与健康带来严重的危害，故本病在老年医学中是重要课题之一。

前列腺增生症发生于老年男性，一般多在50岁以后发病，且随着年龄的增长而发病逐渐增多，根据国内统计资料，50岁以上的老年人约有36～38%有前列腺增生。前列腺增生症约占泌尿外科住院病人的8～11%，发病率仅次于尿路结石，占第二位。50岁以前发病者，国人罕见，但在白色人种与黑色人种中发病年龄较早，即40岁以后即可发病。

本病属中医“癃闭”范畴。早在秦汉时代就有对本病的记载。《素问·宣明五气》篇云：“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”明确指出病位在膀胱，还指出了本病病理为气化不利，与三焦、肾、中气有密切关系。汉代张仲景首创对本病的辨证论治，如气不化水用五苓散，水热互结用猪苓汤，瘀血夹热用蒲灰散，脾肾两虚用茯苓戎盐汤，显然已涉及了寒热、虚实、气血各方面。隋唐时代，已认识到本病具有“致夭命，大不可轻之”的严重性。对本病的病因病机和治疗方法有了更多论述，还出现使用葱叶导尿的方法，可以说是最早的导尿术，也提出了用盐行脐区熨与灸的治法。宋元时期，朱丹溪提出了探吐开上窍以利下窍的方法。明清时期，张景岳、李中梓等使本病的理法方药趋于完备。张氏还记录了以猪胞鹅翎鼓气入膀胱这类更先进的导尿法。可以说，前人已对本病的治疗积累了较丰富的经验。

现代中医研究本病，是在继承前人经验的基础上进行的。最早的病例报道见于1958年。可能由于现代医学的进步，在以后的一段时期中没有见到较大样本的用中医药治疗本病的临床观察报道。进人80年代，中医对本病的研究有了较大的进展。除了较多的个案报道之外，治疗20例以上的有50余篇，累计病例约1700例，总有效率在90％以上，个别文章治疗病例在100例以上。这反映了中医治疗本病确有一定疗效，可以与西医治法起刭取长补短的作用。

除了临床观察之外，不少医者对本病的诊断方法、预防方法、治疗机理等方面进行了可贵的探索。如有人对54例患者进行了尿流率检查，通过治疗前后的尿流率曲线图及尿流率检查各个参数比较，认为本法能动态地观察疾病的进展，客观地检查疗效，所以不失为较好的诊断方法。又如有些医者对某些中药方剂治疗前列腺增生的机理进行实验研究，发现有的对急性、亚急性、慢性增殖性和免疫性炎症等有明显的抗炎作用，有的对前列腺的增生有较好的预防和治疗作用，能降低毛细血管通透性，抑制炎性肉芽肿的生成。

尽管现代中医研究本病已取得一定的成果，但治疗效果仍难令人满意，对治疗机理的研究亦处于起步阶段。展望未来，如果能进一步加强研究，形成机理研究与临床观察相互促进的良性循环，相信中医对本病的治疗水平，可有一个大的提高，使之在本病的非手术治疗方法中占有重要地位。

前列腺增生与体内雄激素及雌激素的平衡失调关系密切。睾丸酮是男性主要雄激素，在5α还原酶的作用下，变为双氢睾丸酮。5α双氢睾丸酮是雄激素 *** 前列腺增生的活性激素。它在前列腺细胞内与受体结合成复合物，并被转送到细胞核中，与染色质相互作用而产生对细胞的分化和生长作用。近处来大量研究结果表明，雌激素对前列腺增生亦有一定影响。在肝血及前列腺组织内，雄激素可转变为雌激素。雌激素一方面通过抑制垂体黄体生成激素的释放而降低雄激素的产生量，另一方面雌二醇可增加组织对双氢量睾丸酮的吸收与转化。雌激素还能增加雄激素与受体的结合。近几年来，有人提出前列腺增生与胆固醇有关，有待进一步探讨。

前列腺由腺体和平滑肌组成。腺体分为两组，外组称前列腺组，构成腺主体，内组称尿道腺组，分布于尿道粘膜和粘膜下层。前列腺增生的最初部位多认为在尿道腺组形成结节 ，其中既有纤维组织和平滑肌组织，也有腺组织，叁者所占的比例各有不同。增生结节 的不断生长，使其周围真正的前列腺组织受到剂压，并被推向外围而形成所谓外科性包膜。此包膜与增生的前列腺组织之间有明显的界限，给手术摘除增生的前列腺提供了有利的条件。

前列腺增生常发生在两侧叶及中叶，前叶很少发生，从不发生于后叶。增生部分特别是中叶和两侧可突入膀胱内，使膀胱出口抬高超过膀胱底部水平，这种活瓣作用可引起膀胱排尿障碍。前列腺及膀胱颈部有丰富的α肾上腺素能受体。前列腺增生后主要引起尿道的机械性梗阻，但α肾上腺素能受体兴奋时，加重了尿路梗阻的症状。前列腺增生的主要危害是尿道梗阻，但梗阻的程度与前列腺增生的大小不一定成正比，而主要取决于增生的前列腺对尿道压迫的程度。梗阻早期膀胱有代偿功能，并不出现残余尿。晚期由于膀胱代偿功能衰竭，膀胱残余尿越来越多，使膀胱内压增高引起输尿管扩张和肾积水，使肾功能受损，严重者可出现慢性肾功能衰竭。

1.湿热蕴结 小便点滴不通，或频数短涩，终末尿浑浊，或大便时尿道滴白，小腹胀满，口苦、口粘，或口渴不欲饮，大便秘结。舌红苔黄腻，脉沉数或滑数。

2.肾阳虚衰 排尿困难，尿线分叉，白昼小便频数，尿后余沥不尽，小便清白或有白浊， *** 自觉冰冷，阴囊和 *** 冷缩，常伴阳痿早泄，腰膝冷痛，耳鸣重听，大便溏薄，舌淡苔薄，脉沉迟。

3.肾阴亏虚 小便频数或淋沥不畅，时发时止，遇劳则发，经久不愈，或伴头晕耳鸣，腰膝酸软，心烦口渴，大便秘结，梦遗失精。舌红少苔，脉细数。

4.中气不足 欲尿不出或量少不畅，神疲，纳呆，气短声低，少腹坠胀，大便不实。舌淡苔薄，脉细弱。

5.瘀血阻滞 排尿困难，约需2～3分钟方可排出，每次尿量匠分几段排完，尿线细而分叉，小便余沥或尿道涩痛，小腹胀满。舌质紫黯或瘀点，脉涩。

6.痰凝积聚 咳嗽气喘，痰多难咯，纳谷不馨，神疲乏力，头蒙身困，排尿困难。苔腻，脉滑。

本病疗效标准较不一致，一般以症状的改善为主要衡量标准，有的则还根据客观指标。现将各地观点归纳为如下四级：

痊愈：排尿困难症状消失，直肠指检或B超提示肥大之前列腺恢复正常。

显效：排尿困难症状基本消失，夜尿次数减半或减少至2次以下。肛指或B超检查，肿大的前列腺缩小一级，残余尿减半，或减少到30毫升以下。

好转：排尿困难有不同程度的减轻，夜尿减少2次，但前列腺无明显改善。

无效：临床症状无好转，客观检查指标无改善。

（1）湿热蕴结

治法：清热利湿。

处方：知母20克，黄柏12克，鱼腥草30克，金银花30克，地丁草30克，千里光30克，川黄连12克，肉桂10克，炮甲粉15克，牛膝15克，益母草20克，泽泻12克。

加减：前列腺质地较硬加鳖甲、当归；小便刺痛加滑石、王不留行； *** 坠胀加乌梅、丹参。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。炮山甲粉分2次冲服。

疗效：用本法共治疗本病110例，痊愈18例，显效55例，好转22例，无效15例，总有效率为86.4％。

常用成方：八正散、通关散、程氏萆薢分清饮。

（2）肾阳虚衰

治法：温肾壮阳。

处方：生地、熟地、党参、山药、苡仁各15克，冬瓜仁、地丁各30克，山萸肉、茯苓、丹皮、泽泻、桂枝、苍术、淫羊藿、韭菜子各10克，桃仁6克，甘草3克。

加减：湿热加厚朴、黄柏、知母；舌光红加天麦冬；腰酸甚加续断、狗脊、杜仲。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：共计治疗113例，痊愈4例，显效34例，有效61例，无效14例，总有效率为87.6％。

常用成方：肾气丸。

（3）肾阴亏虚

治法：滋阴降火。

处方：生地、天冬、知母、黄柏、党参、黄芪、枳壳、泽泻、地鳖虫、炮山甲各10克，琥珀粉1.5克，肉桂2克（后下）。

加减：尿淋数加云茯苓、车前子；腰酸加川断、牛膝。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：共治疗43例，显效12例，好转22例，无效9例，总有效率为79.1％。

常用成方：六味地黄汤。

（4）中气不足

治法：益气升提。

处方：党参15克，黄芪20克，桔梗5克，乌药15克，淮山药15克，茯苓10克，泽泻10克，丹皮10克，车前子15克。

加减：尿频尿多加制附子、乌梅、肉桂、芡实；舌苔腻黄加萆薢、黄柏、苦参；舌瘀紫暗加桃仁、红花、莪术。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：以本法共计治疗159例，显效107例，好转33例，无效19例，总有效率为88.1％。

常用成方：补中益气汤。

（5）瘀血阻滞

治法：化瘀利湿。

处方：丹参、冬瓜仁各20克，丹皮、桃仁、知母、黄柏各10克，官桂、三七粉（分吞）各5克，苡仁30克，留行子15克，川牛膝20克。

加减：合并前列腺炎加败酱草、蒲公英、连翘；血尿加茅根、桑叶、芙蓉花叶；气虚加党参、黄芪；肾虚加杞子、川断、菟丝子。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：共治疗Ⅲ9例，显效72例，好转34例，无效13例，总有效率为89％。

常用成方：少腹逐瘀汤、桂枝茯苓丸。

（6）痰凝积聚

治法：化痰软坚。

处方：醅炙鳖甲30克，胡桃夹6克，生牡蛎30克，夏枯草15克，瓦楞子15克，穿山甲15克，皂角刺30克，昆布15克，海藻15克，生白芍50克，天花粉10克。

加减：热重于湿加连翘、龙胆草；湿重于热加滑石、甘草；舌暗有瘀加生蒲黄；神疲乏力加黄芪。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：共治疗84例，显效72例，好转9例，无效3例，总有效率为96.4％。

（1）扶正化痰汤

组成：党参、黄芪各30克，白术10克，茯苓、巴戟天、淮山药、海藻、昆布、橘核各15克。

加减：若肾虚偏重且伴性功能障碍加仙灵脾、苁蓉、菟丝子；尿痛并有感染加黄芩、黄柏、木通；尿血加小蓟、三七粉；湿重加高蓄、泽泻；口渴心烦，腰膝酸软，头晕耳鸣，便秘梦多，加生地、玄参、麦冬、鳖甲；前列腺质硬加三棱、莪术。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：共治疗135例，显效29例，好转87例，无效19例，总有效率为85.9％。

（2）二甲前列汤

组成：瓜蒌、山药各20克，茯苓、车前子、炒鳖甲、瞿麦各15克，附片、蟅虫、甲珠、桃仁泥、制大黄各6～10克，蒲公英、昆布各30克，丝瓜络为引。

加减：气虚加黄芪、党参、升麻、白术；阴虚加二至丸、生地，重用鳖甲；瘀热内蕴减附片，加败酱草、琥珀、银花、黄柏；兼尿道灼痛加赤芍、延胡；前列腺质硬加三棱、莪术；阳虚加肉桂、仙茅、淫羊藿、蛇床子。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：共治疗25例，显效23例，好转2例，总有效率100％。

（3）前列通补汤

组成：黄芪、海藻各20克，党参、丹参各15克；杞子、菟丝子、怀牛膝、泽泻各10克，白花蛇舌草、半枝莲各30克，王不留行子12克，甘草5克。

加减：排尿困难，少腹胀满加桂枝、白术、猪茯苓；尿道灼痛加车前子、蒲公英、滑石；尿浊窒痛夹瘀加五灵脂、琥珀、云南白药；大便秘结加大黄、桃仁；腹帐纳呆加枳壳、麦芽；短气肢乏，解尿无力，加重黄芪用量；解尿时大便自出，夜寐遗尿加山萸肉、金樱子、乌梅；腰酸肢冷、肾阳不足加内苁蓉、补骨脂。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：共治疗 17例，显效6例，好转9例，无效2例，总有效率为88.2％。

（4）蒲芪片

组成：蒲公英120克，生黄芪60克，连翘30克，冬葵子20克，留行子30克，桃仁15克，红花15克，仙灵脾30克，枳壳15克，车前子30克，川牛膝15克，乌药20克，木通15克。

用法：上药加工成100片。每日服3次，每次服6片，连服6周为一疗程。

疗效：共治疗42例，好转41例，无效1例，总有效率97.6％。

（5）三子二壳汤

组成：冬葵子、地肤子、王不留行子、海蛤壳各15克，枳壳9克，官桂4克。

加减：肾阳虚加仙茅、仙灵脾、巴戟天、菟丝子；肾阴虚加生熟地、枸杞子、桑寄生；脾气虚加党参、黄芪、白术；湿重加茯苓、泽泻、米仁；热盛加黄柏、栀子、车前草。

用法：每日1剂，水煎，分2次服

疗效：共治疗43例，显效22例，好转16例，无效5例，总有效率为88.4％。

（6）代抵当丸

组成：大黄10克，芒硝10克，桃仁10克，当归尾30克，生地黄30克，肉桂6克。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：共治疗20例，显效16例，好转3例，无效1例，总有效率为95％。

（7）加味桂枝茯苓丸

组成：桂枝9克，茯苓30克，桃仁6克，赤芍9克，丹皮12克，大黄9克，益母草10克，川牛膝12克，茅根30克，泽泻10克，车前子10克，党参10克，棉芪15克。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：共治15例，全部获显效。

（8）补肾疏肝汤

组成：内服方：肉桂30克，干地黄20克，穿山甲45克，桃仁30克，王不留行子20克，乌药20克，车前草30克，蛤蚧20克。

外用方：大黄、芒硝、樟脑适量。

用法：按汤药方制成散剂，每次服10克，每日2次。外用方共为散剂，香油调成糊状，以杏核大小药膏置胶布中央，贴于肛前会阴处，每日更换1次。更换时，用

热水洗净局部，并坐浴15分钟。

疗效：共治疗45例，显效31例，好转12例，无效2例，总有效率为95.6％。

（9）前列利水方

组成：内服方：黄芪30克，生大黄（后下）、木通、地龙、甘草各9克，肉桂6克，知母、黄柏各10克，蟋蟀10只（研粉吞），槐花、高蓄、山楂各15克。

用法：汤剂每日1剂，水煎，分2次服。

外用方：生甘遂9克，冰片6克。

外用方研细末，加适量面粉，开水调成糊状，外敷于脐下4寸中极穴上，直径约4丸5厘米，并于其上加热敷，每天一换。

疗效：共治疗25例，均有好转。

沈楚翘医案

许××，男，73岁，1978年12月突然出现肉眼血尿，伴小便不爽利，曾在上海××医院检查，诊断为前列腺肥大症。给雌激素治疗，病情趋于稳定，中途中断治疗。于1980年10月又出现血尿，尿终作痛，小便不利，次数增多，夜间小便约4～5次。经××医院超声多普勒滚速描记报告：耻骨上测及46×50mm2的实质光团，向膀胱内突出。超声印象：前列腺肥大古尿化验：蛋白（＋＋），白细胞5～15，红细胞1～3。脉细，舌苔白腻而胖c证属脾肾两亏，气化不利。治以调补脾肾，化气行水。

处方：党参15克，炙黄芪15克，桔梗6克，升麻6克，台乌药10克，淮山药15克，桑寄生15克，茯苓10克，丹皮10克，泽泻10克，琥珀1.5克（吞）。

二诊：经连服上方11剂后，小便渐见爽利，排尿不痛。但会 *** 坠胀，少腹酸胀。尿化验（下）。此乃脾肾两亏，气虚瘀阻，脉络不和之故。再宗前法，原方加当归10克，红花6克，以活血化瘀，温经通络。

三诊：上方服用10剂，小便畅利，少腹会阴酸胀已消失。再以前法加减治疗1月而安。

按：本案患者年逾古稀，肾虚气衰于下，故取山药、桑寄生之类补肾以固本，党参、黄芪之类培土以益气，双补脾肾以扶正。循“欲降先升，提壶揭盖”之法，以桔梗开宣肺气，升麻升提中气，清升浊降，气化复常，则小便畅利。沈老认为，此病其本在肾，其责在脾，其用在肺，其司在膀胱，其证虚多实少。其法在扶正而助气化，活血而化瘀滞，故收到较满意的效果。

我们选择处方完整，治疗病例在20例以上、疗效在80％以上的方剂24首，内含药物93味，经过对药物作分析统计，得出各药使用频度如下表：

从上述统计可以看出，使用频率较高的有活血化瘀、益气利水药，其次是补肾、化痰、清热类药物。在治疗癃闭的传统治法中，补肾占有重要地位。现代中医将此症与前列腺增生的病理相结合，进一步认识到本病是积症之一，因此，既继承了本病有老年气虚肾亏的观点，又看到气滞血瘀痰凝湿热阻滞是形成积症的病机。更有医者观察到治疗前后血液流变学上的显著差异，为本病用活血祛瘀法提供了依据。

（1）针灸

①体针

取穴：主穴：a.中极、关元、三阴交；b.会阴旁穴（或肛周穴）。

配穴：曲骨、肾俞。

会阴旁穴位置：会阴穴旁开1寸。

肛周穴位置： *** 周围3点及12点钟处。

操作：主穴每次用1组，轮用。尿潴留加曲骨，体虚加肾俞。中极、关元直刺1.5～2寸，如为尿潴留，中极透曲骨穴，均留针30～60分钟。三阴交直刺1～1.5寸，行雀啄术，待出现酸麻感后，留针30～50分钟。肾俞用艾条灸15～20分钟，至局部现红晕为宜。会阴旁穴或肛周穴，针前以戴有橡皮手套或指套的左手食指伸人 *** ，触及前列腺为引导，右手执针刺入肥大的前列腺，深达2～2.5寸，均进二针（会阴旁穴为双穴同进，肛周穴分别从3点钟和12点钟处进），接通电针仪，频率100次／分，强度以病人可耐受为度，通电30～40分钟。每日1次，15次为一疗程，间隔7日，再作下一疗程治疗。

疗效：共治疗64例，显效43例，好转18例，无效3例，总有效率为95.3％。

②穴住注射

取穴：三阴交、阳陵泉、足三里。

操作：每日一穴，轮用。以活络通脉Ⅲ号注射液（东莨菪堿与阿托品3：7）0.1毫克～0.2毫克作穴位封闭。疗程结束后，以片剂0.2～0.5毫克口服，每日1～2次，午睡或晚睡前服，同服维生素C2克。

疗效：共治疗135例，痊愈8例，显效64例，好转54例，无效9例，总有效率为93.3％。

（2）单方验方

尿舒通

组成：虎耳草。

用法：上药制成针剂与栓剂。分腺体内注射与 *** 栓塞二种，每日1次。疗效：共治疗313例，总有效率为93.24％。

（3）气功

功法：太湖气功。

①预备式：两脚分开，与肩向宽，两脚尖偏向前外方。百会朝天，眼半闭，舌舔上腭，唇稍离开，颈松直，沉肩，坠肘，含胸，收腹，圆裆，松胯，膝微曲。两手自然下垂，掌心向体侧。全身放松，大脑人静，思想集中，意守膻中穴。自然呼吸3～5分钟后，深呼吸3次。

②背后互助式：两脚分开站垂直，脚尖偏向前外方，比肩宽。挺胸、收腹。两手在背后腰椎部握紧，自然呼吸，尽量向左右拖拉，一般拖拉15～20次。手交换握，再拖拉15～20次。如此交换做4～6次。

③肾俞运气式：立位，两脚分开比肩宽。两上肢外劳宫穴背于腰部，对准肾俞穴。意守上丹田，开始运气，以鼻呼吸，要求发出与呼吸同样短促的声响。每分钟6O息左右，要能看到气管部环状软骨下面凹陷处在吸气时凸起，在呼气时凹陷，一般2～4分钟。

④日月运气式：仰卧在水面上9眼半闭观天，意守“海阔天空”，运气。每3次呼吸的末了一个呼吸的时间延长1～2倍，运气调息时配合上肢划水及下肢蹬水各一次，为一个循环动作。一般练30分钟左有。气沉膻中穴，以意领气，推动真气运行。遇大风大浪要注意不可打乱节律。此是水上功法之一。

禁酒及辛辣食物，节制性生活，避免忍精，防止受凉。可作间歇性导尿或留置导尿管。

手术治疗：中西医保守疗法无效者，可用手术切除增生的前列腺部分。