参考文献中国循证儿科杂志

宝妈在育婴过程中，小儿消化道异物是比较常发生的意外事件之一，当这些意外事件发生之时,家长会紧张失措、手忙脚乱 ，这样只能让这些意外事件陷入困境，那么如何对待婴幼儿消化道出现异物。

由于宝宝小，抓东西爱住口中塞，家长稍不留意，宝宝就容易吞入异物，吞入的异物种类繁多，不胜枚举，最常见者当为别针、缝衣针、发夹、金属钱币、纽扣、圆钉、螺丝钉、小塑料玩具、义齿，电池，纪念章，磁铁等等。

再就是宝宝牙齿尚未成熟，不能细嚼食物，将大的异物吞下，吃头发等，形成胃内异物，再就是小儿无知，肛门瘙痒，将异物塞入直肠，这种情况，如果小的异物，多半随着消化道的蠕动，将异物排出，但是注意严密观察，是否有梗阻情况，腹痛腹胀的时候，及时到医院就诊，当该异物对胃肠道有伤害的时候，一定及时到医院就诊，结合医生的指导，进行处理。

可在麻醉下隔腹壁按压或肛门指检，将大块捏成小块，配合服用中药行消积化结治疗，多能自行排出而治愈

对于较大、较长、较尖以及数量过多的异物，有时需要手术。包括经保守或内镜取异物失败，自觉症状严重，排出有困难者。有腹膜炎体征者，X线拍片异物嵌插在某一部位，或者经过1周无移动有刺破重要脏器危险，异物形成内瘘或脓肿者。

异物“入侵”小儿消化道并不少见，尤其是3岁以下的幼儿。很多宝宝因喜欢将玩具等异物含在口中玩耍，不慎将其吞下；有的则是因年龄小，缺乏对事物的判断力，趁家长不注意将一些坚果类食物连壳吃下去，且咀嚼不全或根本未经咀嚼，以致因不能被消化而引起肠道梗阻。

而近年来这类事情屡见不鲜，如果家长们在发现宝宝出现一样或者被异物卡到的时候，进行一些简单的急救，也许会给医生的急救增加更多的时间。

1. 消化道异物急救

首先家长们要冷静的确定宝宝吞服了哪些异物， 若是尖锐的金属物，应先喝点生鸡蛋白（可以在胃中将金属物包住，防止刺穿胃 ） ，尽快就医。若是体积不大、圆滑塑料类的东西，无大碍，可以随大便排出。

2.呼吸道异物急救

孩子被异物梗住呼吸道后，孩子会出现咳嗽、吞咽困难表现；如果异物太大，完全堵死气道后，孩子就不能咳嗽了，多会表现出典型的动作：双手卡住自己的脖子，想咳嗽但是咳不出来，这时候家长可以使用海姆立克法进行急救，大家可以看图：

上面的这个是成人的异物进入呼吸道的急救方法，下面这个是儿童的急救方法，

Ps：通常宝宝误吞的异物除了少数带钩、太大或太重的 异物外，大多数诸如棋子、硬币、钮扣等异物，都能随胃肠道的蠕动的与粪便一起排出体外。如果家长们怕这类物品在肠道中有停留的话，建议可以吃一些富含有粗纤维的食物，如韭菜，芹菜等，促进肠道的生理性蠕动，加速异物排出。

小儿异物入侵消化道怎么办？ 吞食异物是幼年儿童常见的意外伤害之一，特别是小于5岁的幼儿。消化道异物引起的死亡及并发症少见，但却给患儿家长带来极大的恐慌。由于胃肠道异物多为门急诊儿童，随访困难，且死亡率极低，故对其相关研究较少。一般来说，消化道异物80% 90%可自行排出，小于 1% 的需要手术治疗。有研究对523例患者进行回顾性分析，98% 异物自行排出，仅 1% 需胃镜取出。

胃肠异物的治疗方案需依据异物的种类、形状及位置而定。胃肠异物的种类多样，其中硬币最为多见。对于胃肠内硬币的治疗，目前多建议非手术观察，若4 周仍未排出胃，则胃镜取出。有报道328例患者吞服硬币后，均在4 周内自行排出，最长1 例于吞服后 27 d 排出，1 元及 游戏 币排出时间较长，平均排出时间 12 d。为减少一元硬币在胃内滞留时间，建议适当给予多潘立酮片促进胃蠕动。

目前对于长条形异物的处理共识是长度 5 cm 需胃镜取出，由于锐性异物带来的并发症较钝性异物多，且危害性大。锐性异物顺利进入胃肠内相对数量少，尽量胃镜取出，若胃镜不能取出，建议先行保守治疗，若出现腹痛、呕吐等不适，可每天复查腹部平片，如果检查发现异物停留原位3d，建议手术治疗。由于纽扣电池具有放电、腐蚀及毒性作用，对食道纽扣电池，建议及时取出，但对胃肠道纽扣电池建议观察2 3d，若未排出胃内，则胃镜取出。

总之，胃肠异物大多数可自行排出，无需特殊治疗。长度 5cm 的长型异物、胃内滞留超过 4 周的圆钝性异物、针类或胃内滞留超过 3 d 的锐性异物及纽扣电池需胃镜取出。2 枚以上磁铁吞入应及时胃镜取出。肠内异物应定期随诊观察其排出情况，具体可参考以下流程图。另外，对于X光片发现钝性异物进入肠道后，因为小肠的弯曲折叠，加上异物对肠道的压迫变形，可能不清除其具体是否位于结肠、回肠等部位，此时如果做CT也不一定能确定其具体位置，因此，对于此类患者，建议不必急于CT复查，我们家孩子前两天误吞一枚围棋后就是这种情况，做了X光不能具体定位，大夫建议CT可以明确定位，但做了CT仍不能明确位置，大夫建议住院观察，但我们想回家观察，回家2h后竟然自行排出，体内潴留了6天，如果多等半天，医院都不用去的。

参考文献：

刘婷婷,李现令,张钦明.儿童胃肠异物523例临床分析[J].武警医学,2013,24(08):676-678.

任路,耿岚岚,肖伟强,龚四堂.儿童消化道异物1257例病例系列报告[J].中国循证儿科杂志,2017,12(05):333-336.

只有那几个

中国循证儿科杂志

儿科学

中华实用儿科临床

谣言：最管用退烧方法，不管烧多狠，1个动作就搞定！宝宝发烧时，内关、心经、小天心各推拿100次，可以快速退烧。

辟谣：小儿发热是一种常见的儿科及急诊科临床症状，有人提出在小儿发烧期间，给小儿采取推拿的方法有利于退烧，那么小儿推拿退烧有用吗？最近网上甚至流传着“最管用退烧方法，不管烧多狠，1个动作就搞定！宝宝发烧时，内关、心经、小天心各推拿100次，可以快速退烧。”的说法，但这种说法有科学依据吗？

说到退烧，我们首先来了解一下什么是发热。

什么是发热？

正常小儿腋表体温为36℃～37℃（肛表测得的体温比口表高约0.3℃，口表测得的体温比腋表高约0.4℃），腋表如超过37.4℃可认为是发热。医学上将体温在37.5～38.0℃称为低热，体温在38.1～39.0℃称为中等热，体温在39.1～40.0℃称为高热，体温在40℃以上称为超高热。

推拿能够辅助退烧，但不管烧多狠，推拿都能搞定是不科学的。

小儿推拿作为一种中国特色的疗法，在长期的实践中证实能够辅助退烧，也因其操作方便、无针、无药，无创伤等优点得到了广泛的传播。但是烧多狠，推拿都能搞定吗？这种说法显然是不科学的。第一、小儿发烧只是一种症状，推拿只是能够辅助降温，但并不能从根本上解决引起发热的原因，而临床上认为当患儿体温持续超过38.5℃，且出现不舒服的感觉，应怀疑存在感染的可能性，要及时就医判断是否需要抗感染治疗，以免耽误病情，引起肺炎、重症感染等危害患儿健康。第二、目前普遍主张当体温超过38.5℃时，需要积极采取退热措施，包括药物和非药物两方面。但仅仅用推拿患儿是否能够短时间减低温度，能降低到什么程度，目前并没有进一步的研究。而由于儿童大脑发育还不成熟，体温调节能力差，经常会出现高热，如果降温不及时、有效就会造成抽风、惊厥甚至颅内感染等，导致大脑不可逆的损伤，严重威胁患儿的健康。世界卫生组织认为对于高热，安全有效的方法是依靠药物治疗。根据世界卫生组织的建议，如果腋下温度超过38.5℃，且患儿烦躁不安时，应及时在医生或药师的指导下给患儿服用退烧药。

总而言之，小儿推拿对退烧是有帮助的，但是小儿推拿仅仅是一种退烧的方法，并不能从根本上治疗小儿发热，而且对于出现高热，安全有效的方法是依靠药物降温治疗。

面对小儿发热，家长应该怎么办呢?

首先，我们应当了解发热对小孩的影响是双方面的。一方面，一定程度的发热可以增强宝宝对疾病的抵抗力；另一方面体温如果过高会对小孩造成伤害。

其次，发热时，家长要勤给孩子测体温，如果体温在38.5℃以下，且患者精神、活动可以，未出现明显不舒服，可以采取非药物降温，世界卫生组织建议可以通过多饮水，降低室温（夏季），脱去过多的衣服，确保患儿处于凉爽（但不寒冷）通风环境中，不主张传统的在发热时应用冷、温水或酒精擦浴的降温方法，研究证明这种方法违反了生理机制。冷、温水擦浴有可能加重肺炎和其他疾病，酒精擦浴则可经皮肤吸收，使婴儿产生酒精中毒症状。

第三，若孩子体温在38.5℃以上，可以口服退热药物，世界卫生组织推荐服用对乙酰氨基酚、布洛芬等，具体剂量参照各种药物的参考剂量。在使用降温退热药物时，不可过频，以免引起低体温或其他不良反应，一般24小时内退热药物的应用不超过4次。使用退热药物后一定注意要给孩子多多补充水分，并及时换洗内衣。

第四，家长应仔细观察孩子的病情，假如孩子出现了全身皮肤温度潮湿冰冷、颜色发青、四肢颤抖、精神差、活动差、拒绝吃饭、身上出皮疹等任何一种异常表现时，就应立即带孩子去医院就诊。

希望家长能够正确认识和处理小儿发热，更好的呵护小孩的健康成长。

参考文献

[1]王艺,万朝敏.中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南(标准版)[J].中国循证儿科杂志,2008,(6).

[2]刘晓红.小儿急性发热的诊治思路[J].中国临床医生杂志,2017,45(3):1-6.

辟谣专家：

山西医科大学 赵一静博士

中国科普作家协会医学科普创作专委会青年学组组长 北京大学医学部 吴一波博士

复核专家：

中华医学会 唐芹研究员