中医腰痛论文文献

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题目：关于老年便秘证治

1病因及病机

1.1气血不足 因年老体虚，脾胃功能不足，气血生化无源，气虚则大肠传导无力，血虚则津液枯竭，大肠失去濡润，而形成便秘。

1.2阳虚寒凝 年高体弱，阳气不足，则阴寒内生，凝滞肠胃，致阳气不运，津液不行，肠道传导无力，形成便秘。

1.3阴液不足 老年体弱或久病，或服用泻下药物过多，导致津液大伤，肠道干枯，大便燥结难下。

1.4气机郁滞 老年之人，多忧善虑或久坐少动，致气机郁滞，腑气不通，糟粕内停而致便秘。

1.5肠胃积热 素体阳盛，或饮酒过度，或过食辛辣厚味，致肠胃积热，或热病之后，余热未尽，耗伤津液，使肠道失于濡润而致便秘。

2治疗

2.1非药物治疗 应养成定时排便的习惯，注意饮食调理及身体锻炼，特别是功能性便秘更应如此。食物应富含纤维并多饮水。

2.2药物治疗 便秘临床上分为气秘、虚秘、冷秘和热秘。虚秘又分为气虚和血虚2种。

2.2.1气虚便秘 特点为虽有便意，但临而努挣乏力，大便并不干硬，神疲气怯，舌嫩苔薄，脉虚。药用黄芪、茯苓、山楂、木香、佛手、香椽、麻仁、白蜂蜜等。

2.2.2血虚便秘 特点为大便秘结，面色苍白，舌淡脉细。药用当归、麻仁、玉竹、生地、熟地、元参、佛手、香椽、枳壳、生黄芪、白蜂蜜等。

2.2.3冷秘 特点为大便难涩，腹中或有冷痛，喜热恶冷，舌淡苔白，脉沉迟。药用当归，仙灵脾、肉 苁 蓉、木香、枳壳、麻仁、生黄芪等。

2.2.4气秘 特点为大便秘结，噫气频作，腹胀痛，胸胁痞满，苔薄腻、脉弦。药用木香、槟 榔 、佛手、郁金、枳实、麻仁、柴胡、内金等。

2.2.5热秘 特点为大便干结，口渴喜冷饮，苔黄燥，脉数。药用大黄、炙枳实、白芍、生地、元参、生芪等。

3典型病例

3.1女患，65岁。长期便秘，伴腰痛腰冷，时腹胀，食欲不佳。舌淡苔薄白，脉沉。证属脾肾阳虚，治以温补脾肾。方药：仙灵脾10g，肉 苁 蓉20g，生黄芪15g，佛手10g，香椽10g，生山楂15g，当归15g，牛膝10g，首乌15g。

患者体弱，脾肾阳虚，寒自内生，肠道传送无力，故便秘。肾阳不足，则腰痛腰冷。脾虚运化无力，则腹胀，食欲不佳。仙灵脾、牛膝温肾助阳，肉 苁 蓉温补肾阳，润肠通便，佛手、香椽理气，首乌、当归补血行气，润肠通便。5剂后每日大便1次。后守方调理。

3.2男患，92岁。曾因胃癌行胃大部切除术，后数日或每周大便1次。曾用泻火通便之品，服后腹泻不止。时有腹胀，乏力，面色苍白，时咳嗽、痰多、苔薄黄略腻、脉细。辨证属气血不足，治以益气补血，润肠通便。方药：生黄芪15g，茯苓15g，太子参15g，全瓜 蒌 20g，佛手15g，香椽15g，木香10g，郁香10g，当归15g，生山楂15g，白芍15g。

患者气血不足，脾虚不运，遂成便秘、腹胀。水饮不能运化，聚而成痰。脾虚气血生化无源，则面色苍白，乏力。生黄芪、茯苓、太子参健脾益气，当归、白芍养血润燥、佛手、香椽、木香、郁金理气，以助脾运化，生山楂健胃消食，全瓜 蒌 清痰热，又可润肠通便。5剂后即每1~2d正常大便1次。后守方化裁，以健脾益气，养血润燥为主调理。

4讨论

老年人脏腑功能减弱，肠道传送无力，故成便秘。以虚秘、冷秘、气秘为主。在治疗时，不可妄用泻火通便之药，而应以润肠通便为主，同时加入理气健脾之品。虽然饮食及疾病等如饮酒或过食辛辣厚味，也可出现热秘，但多为虚实夹杂。故应慎用泻火通便及破气之药。如通便药久用或用量过大，则干扰正常条件反射，形成药物依赖，同时也使气血津液更加受损，致肠道津液干枯，反而加重便秘。通便药的应用须中病即止，便秘缓解后，即去通便药，而根据病因，分别继续施用健脾、益气、温阳、养血、润燥等法，以治其本，防止便秘再发。

题目：中药材市场走势分析研究

一、大幅震荡调整变化异乎寻常

受SARS疫情影响，2003年的中药材交易跌宕起伏，变化异乎寻常，整体走势明显好于往年。中药材交易红火，销量持续攀升，品种升多降少，呈现出近年来少有的活跃态势。从时间来看，大体为：2003年1～3月份，SARS疫情出现，中药材行情由疲转畅，交易比2002年冬明显增多，大部分品种价格稳中有升，市场开始复苏;4～6月上旬，SARS疫情加剧，药材购销两旺，批量成交加快，不少品种价格飞涨，热点药材市价创历史新高;6月份以后，一方面SARS疫情得到有效控制，另一方面国家着手对中药材专业市场进行专项治理整顿、禁售中药饮片，药材交易迅速回落，跌入低谷;进入9月份，药材交易重现生机，市场渐趋活跃。期间，震荡幅度之大，变化速度之快为历年罕见。

二、销量不断攀升，品种升多降少

综观2003年的药材交易，无论是销售量还是销售额都较往年有大幅攀升。全国17个中药材专业市场的近300种常用大宗药材的销售量和销售额平均较2002年分别增长25%～48%和33%～42%不等。其中，价格上升的品种约占统计口径的48.5%～54.3%，价格稳定的品种约占28%～33%，价格下降的品种约占12.7%～23.5%。

近年来，我国农业种植结构不断调整，尤其是在加入WTO后，农产品的市场竞争激烈，各地纷纷兴起的“种药热”，致使许多药材供过于求，市场滞销，价格偏低。特别是一些年销量在千吨、万吨以上的大宗常用中药材，自1998年以来一直在低谷中运行：如板蓝根、家种丹参、黄芪、白芍、厚朴、茯苓等。但SARS让沉寂多年的中药材交易再次活跃起来。防风、贯众、银花等价格竟然上涨了几十倍之多，就连板蓝根、黄芪、白芍等多年的滥市品种也被抢购一空。

三、五大诱因催生药材交易热

2003年的药材交易红火，虽然中间震荡起伏，但整体交易明显好于以往，是难得的丰收年。出现这种向好局面的原因有以下几点：

1、受SARS疫情的刺激，药材销售旺盛。在狙击SARS的战斗中，传统中医药大放异彩，发挥了重要作用。一时间出现了抢购中药材热潮，给疲软的药材交易注入了活力，拉动多数家种药材走出低谷。

2、受旱 涝 灾害影响，药材产量下降。我国南方和北方先后出现旱 涝 灾害，致使湖南、广西、广东、安徽、黑龙江、吉林等药材主产区的市场供给量严重下滑，板蓝根、桔梗、白术、白芷、生地、关龙胆等根茎类药材和北五味子、车前子、山栀子、酸枣仁、柏子仁、春砂仁等种子类药材价格都有不同程度上浮。

3、受禁猎禁采野生动植物和退耕还林、环境保护等政策性因素制约，特别是几十年来的'过度开发利用造成野生药材资源稀缺，市场供应日趋减少，致使价格不断上升。野生药材成为市场近年来追逐的热点。冬虫夏草、关防风、秦 艽 、野山参、穿山龙、虻虫、马宝、林蛙油等野生药材一直处于高价位。2002年野生药材价格涨得最多的品种当属冬虫夏草，由年初的16000元上涨到26750元，特大虫草王已涨至41000元的高峰。

4、出口需求增加。进入2003年，中药材出口呈现恢复性增长，整体形势向好的方向发展。特别是我国加入WTO后，中药材出口渠道拓宽，销售范围扩大。桔梗、北沙参、山药、黄芩、太子参、罗汉果等品种出口顺畅。

5、受秋后粮棉油等农产品价格上涨的牵动，部分家种品种都不约而同的跟随农产品价格上浮。

一般说起腰痛，周围很多人可能会开玩笑的说，“你看你的肾虚了，该补肾了”。 虽然这是一句看似玩笑的话，但其实不无道理，肾气虚弱会使体内的气血运行失调，经脉拘急，腰府失养，从而我们的腰部出现疼痛。 这是引起腰痛的其中一个原因，但其他的一些致病因素也会导致我们出现腰痛，因此，肾虚并不是腰痛唯一的原因。 腰痛在古代的文献中很早就有了记载，《黄帝内经》指出，腰是肾之府，如果“转摇不能”，则是“肾将惫矣”，这就已经说明了肾虚腰痛的特点。 虽然腰痛的主要原因是因为外邪侵袭肾脏，或者气血瘀积经脉，以及肾亏体虚、先天不足所导致，但在辨证施治上，主要分为这4种情况。 一、寒湿腰痛 这一类的腰痛患者，大多因为寒湿在内，腰部冷痛重着，行动不便，并且逐渐加重。 尤其是在阴雨天或者腰部感受到寒气之后，疼痛加重，如果用温热毛巾热敷，得热痛减。 针对这样的症状，在治疗上一般是散寒除湿、温经通络。 医家经常用的药方是渗湿汤，古今流传的渗湿汤有很多个，适合寒湿腰痛的当属《局方》所载的渗湿汤。 全方由“苍术、白术、炙甘草各一两，茯苓、干姜各二两，橘红、丁香各一分”等7味中药组成。 药方中采用干姜、甘草、丁香来散寒温中，以壮脾阳； 苍术、白术可以健脾燥湿，缓急止痛，茯苓、陈皮渗湿利水。 寒气加重疼痛剧烈的患者，也可以加入附子和肉桂来温阳散寒。 寒湿病邪，容易耗损体内的温阳之气，如果年龄较大，体质虚弱或者久病不愈的人，长期下来，必定会伤及肾阳，出现腰膝酸软、脉沉无力等症状。 所以治疗上以散寒除湿为主，兼补肾阳，以助温阳散寒。 虽然这种证型可以用药物治疗，但是配合温熨疗法，效果会更好。 二、湿热腰痛 如果是湿热引起的腰痛，与寒湿腰痛症自然是不一样的。 湿热引起的腰痛，患者会感觉痛处有热感，牵掣拘急，每到夏季或者腰部着热后疼痛加重，遇冷痛减，还会出现口渴，小便黄赤等症状。 一般需要清热利湿、舒筋活络。 常用加味二妙散来治疗此症，加味二妙散的同名方剂太多，适合此证的当属《罗氏会约医镜》所载的加味二妙散。 药用当归、川牛膝、川萆薢、防己、龟板、黄柏各二钱，苍术三钱等。 黄柏和苍术辛开苦燥，清化湿热，龟板能够补肾滋肾，既可以防止苦燥伤阴，又可以防止病情变化，出现其他的病症。 此外加入土茯苓、木瓜等渗湿舒经的中药，可以加强药效，也可以加入其他的清热中药来清热除烦。 三、瘀血腰痛 疼痛的部位固定，或者肿痛不适，白天疼痛较轻，晚上加重，活动不利，甚至不能转身，痛处拒按，这种病程延后，常常有外伤史或者劳损病史。所以需要活血化瘀、理气止痛。 可以用《医林改错》中的身痛逐瘀汤来治疗。 全方由“秦艽一钱，川芎二钱，桃仁三钱，红花三钱，甘草二钱，羌活一钱，没药二钱，当归三钱，炒五灵脂二钱，香附一钱，牛膝三钱，地龙二钱”等中药组成。 这个药方具有活血化瘀、疏达经络的作用，能够消肿止痛、理气行血，从而缓解腰部疼痛。 四、肾虚腰痛 这类腰痛在生活中十分常见，腰痛以酸软为主，喜按喜揉，腿脚无力，劳动时症状加重，躺卧时疼痛减轻，经常反复发作。 偏阳虚的患者，还会出现少腹拘急，手足不温； 偏阴虚的人，则会出现心烦失眠，咽干口燥，面红潮热，所以针对不同的患者，需要采取不同的治疗方法。 如果是偏阳虚，最好是温补肾阳，可以用明代名医张景岳的右归丸。 全方由“大怀熟地八两，炒山药四两，山茱萸三两，枸杞四两，鹿角胶四两，菟丝子四两，姜炒杜仲四两，当归三两，肉桂二两，制附子二两”等中药组成。 如果是偏阴虚，宜滋阴补肾，可以用明代名医张景岳的左归丸。 全方由“大怀熟八两、炒山药四两、枸杞四两、山茱萸肉四两、川牛膝三两、菟丝子四两、鹿胶四两、龟胶四两”等中药组成。 当然，腰痛的辨证分型其实还可以继续细分，不过这四种证型是极具代表性的，虽然未必能够对号入座，但基本涵盖腰痛的大部分病机分类。 当然，现代的腰椎疾病、腰肌劳损、坐骨神经痛等所致的腰痛，也可以参考中医腰痛的证型，辨证施治。