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慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，具有肾功能恶化倾向和最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。由于本组疾病的病理类型及病期不同，主要临床表现可各不相同。疾病表现呈多样化。
慢性肾小球肾炎是因多种病因引起，与链球菌感染无肯定关系，仅15％～20％有明确急性肾炎史，大多数病人的病因尚不清楚。其病理随病程的发展而变化，早期可保留一些肾小球弥漫性细胞增生性炎症改变，以后表现不同程度的系膜增生性、膜性、局灶性肾小球硬化。
一、病因病机中医学认为本病的发病原因，大致有如下几个方面。
（1）风热上扰：小儿属“稚阳之体”、“头为诸阳之会”、“阳盛则热”，因肺郁不宣，咳嗽气迫，肺不能通调水道。导致全身水肿。
（2）肾虚肝亢：病后肾虚，水不涵木；则尿少而水肿反复发作。
木亢则风生，则见头昏目眩（高血压），风生冷滥，有碍肾关开阖。
（3）脾虚水冷：小儿先天不足，后天失调，真阳不能温煦脾土，脾虚不能制水，水湿不化，则久积影响肾泌浊，则尿少而黄或无尿，故水肿长久难于消失。
（4）热毒壅滞：素有水肿，外感时邪，引动湿热，热毒壅遏，以致阻塞经络不通，气血运行不利，肾的排泄功能障碍，清浊不分，故见尿血、尿淋或尿闭。
二、临床表现与诊断
1．临床表现慢性肾炎，临床表现比较复杂，主要症状有水肿、高血压和尿的变化。晚期可有贫血、肾衰竭，表现尿比重固定（1．010左右），酚红排泄率降低等，最后可发生尿毒症。临床上常按其主要表现分为下列类型，但各型之问可以转化。
（1）无症状型或隐伏型：此型比较少见。患者无自觉症状，但尿检查有微量蛋白，少数红、白细胞及管型，肾功能一般正常。上述情况可持续多年，不少患者逐渐自愈，但亦可隐伏发展至肾衰竭。此类患者如果发生咽炎或上呼吸道感染，常迅速（一般2～3天内，最多不超过一周）出现典型的肾炎症状。此时容易误诊为急性肾炎，其实是慢性肾炎急性发作。
（2）水肿型或肾病型：此型最常见。有显著水肿。尿检查有大量蛋白和管型，不含或仅有少量红细胞。血压不升高，肾功能大致正常，血浆蛋白显著降低，胆固醇增高。常易继发感染，如蜂窝织炎、丹毒、肺炎双球菌性腹膜炎或肺炎等。病程可持续数月或数年，以后水肿消退，可能又转变为隐伏型，如此可反复数次，多数患者最终逐渐发展成高血压及。肾功能减退。
（3）高血压型：此型较少见。主要表现为高血压，常在26／13kPa（200／100mmHg左右），有时可高达35／21kPa（260／160mmHg）以上。有高血压症状如头痛、头昏、视力模糊等。水肿及尿变化一般比较轻微，但肾功能常减退。眼底检查可见小动脉硬化，有棉花样渗出物，火焰状出血，严重时有视乳头水肿。
（4）混合型：即同时有显著水肿、高血压、尿的改变和肾功能减退等。
2．诊断有急性肾炎病史和蛋白尿、血尿、水肿、高血压及肾功能减退等典型病例，诊断无困难。但须与急性肾炎、慢性肾盂肾炎相鉴别。
三、辨证施治
1．风热上扰型
【辨证】素有水肿，复感外邪，发热头痛，脸色微红，烦躁口干，咳嗽痰少，小便淡黄，有时溺闭。指纹淡红已入二关，或脉象浮数。
【施治】清肺利水，息风消肿。
【方药】宣肺息风方：桑皮4g，钩藤、荆芥、白菊、泽泻、茯苓各10g，益母草、茅根各20g，甘草3g。日1剂，水煎，3次分服。
【加减】口渴烦饮者加石膏20g，肥知母10g，以清阳明胃热；舌苔干燥者加麦冬、花粉各10g，以养阴生津；久病尿蛋白难消失加蒲黄炭、丹皮各10g，以消蛋白。
2．热毒壅滞型
【辨证】水肿反复迁延日久，复感温毒之邪，发热头痛，口渴烦饮，脸红耳热，小便短赤，有时尿血、有时淋沥而痛。脉象洪数，指纹深红已入3关。
【施治】清热解毒，凉血利尿。
【方药】银翘白虎汤加减：石膏15g，粳米1撮，生地、丹皮各10g，知母、银花、连翘、桑皮、木通各8g。日1剂，水煎3次分服。
【加减】气喘咳嗽者，加麻绒6g，杏仁10g，赤小豆8g；小便淋沥而痛者加萆薜、萹蓄各8g；血尿甚加犀角（水牛角代，磨调）
5g。
3．肾虚肝亢型
【辨证】头及全身水肿，按之有凹，头目眩晕，性情急躁，神烦不安，手足心热，口干舌红，小便短少。脉象沉弦，指纹青紫已入二关。
【施治】益肾利水，平肝息风。
【方药】六味地黄丸加减：枸杞、丹皮、白芍各8g，泽泻、山药、茯苓、车前子、牛膝、猪苓各10g。日1剂，水煎，3次分服。
【加减】头晕目眩者加天麻、双钩藤各10g，以平肝息风（可降压）；水肿明显者加赤小豆10g，以利尿消肿。
4．脾虚水冷型
【辨证】水肿迁延不退，按之有凹，食少腹胀，大便稀溏，腰酸肢冷，小便短少。舌苔薄白，唇干质淡，脉象沉缓，指纹沉。
【施治】温脾扶阳，固气燥湿。
【方药】温脾胜湿汤加减：附子、白术、茯苓、桂枝、党参各8g，甘草6g，干姜5g，泽泻、猪苓各10g。日1剂，水煎，分3次分服。
【加减】腹中雷鸣者加姜朴6g，陈皮8g，以和胃散寒；小便淋漓加黄芪、革薜各10g，以益气通淋；腰痛酸软者加仙灵脾、仙茅、杜仲各8g，以温肾利湿。
四、辅助治疗
1．验方
（1）桔梗5g，杏仁5g，木通5g，苡仁5g，茯苓10g，猪苓10g，泽泻10g，大腹皮10g，陈皮10g，五加皮10g，葱白一小撮（以上为儿童量）。水煎服，日1剂（适用于肺气不宣，脾不健运，水停为患之慢性肾炎）。
（2）党参15g，茯苓9g，山药15g，苡仁15g，扁豆12g，芡实9g，莲子9g，半夏9g，陈皮6g，砂仁6g，香附9g，炙甘草9g，肉苁蓉9g，菟丝子9g。水煎服，日1剂（适用于脾肾两虚之慢性肾炎）。
（3）芡实15g，白术、枇杷叶、党参各6g，茯苓、淮山药、百合各10g，菟丝子、金樱子、黄精各12g。水煎服，日1剂，分2～3次分服（适用于小儿慢性肾炎，脾肾两虚证）。
（4）生黄芪、生苡仁、糯米各30g，赤小豆15g，鸡内金9g，金橘饼2枚。先以水600ml，煮黄芪20分钟捞去药渣，次入薏苡仁、赤小豆煮30分钟，再次入鸡内金（研细末）和糯米，煮熟成粥。此为1日量，2次分服，食后嚼服金橘饼1枚（适用于小儿慢性肾炎恢复期，属肾阳虚或肾气虚者）。
（5）黄芪、淮山药、薏米、扁豆、谷芽各15g，龟版、粟米须各30g，杜仲12g。水煎服，龟版先煎，日1剂，分2～3次分服（适用于小儿慢性肾炎，属脾肾两虚型，以持续蛋白尿为主要表现者）。
2．针灸疗方
（1）体针：取三阴交、合谷，内关、足三里穴。水肿甚者加复溜、水分穴；腰痛者加委中、肾俞穴。进针得气后不留针，每天行针1次，6次为1个疗程。
（2）耳针：取肺、脾、肾、三焦、内分泌穴。首先取好穴位，用甲紫作好标记，消毒后选皮内毫针用钳子夹针刺入穴内，盖以胶布，嘱咐患者每天指压3次，以加强刺激。
五、调护
（1）慢性肾炎病程长，应坚持长期治疗，定期复查，以免失治而致肾衰竭。
（2）锻炼身体，以增强机体的免疫力。
（3）饮食以低盐、富有营养又易消化的食物为主，巩固慢性肾炎的疗效。
（4）生活起居要有规律。每天按时活动，及时服药。
少数慢性肾炎是由急性肾炎发展所致，大部分慢性肾炎的发病机制是免疫介导炎症。另外非免疫、非炎症机制在疾病发展过程中起重要作用，如健存肾单位长期代偿处于血流高灌注、高滤过和高跨膜压的“三高”状态，久之导致健存肾小球硬化。
慢性肾炎总的来说预后较差，至于是否可逆，还要看不同的病理类型。 通常而言，轻度系膜增生性肾炎还是可逆的，预后良好；膜性肾病则预后较好，病情进展缓慢。 但重度系膜增生性肾炎及膜增生性肾炎、局灶节段肾小球硬化的预后较差。若病理显示慢性化指标，如纤维性新月体数量、肾小球硬化的数目、间质纤维化的程度及肾小管萎缩的多少等越多，则预后越差，且确实不可逆。所谓慢性肾炎不可逆，一般是指肾小球肾炎，肾小球肾炎是由免疫炎症介导而致，补体、细胞因子、活性氧等炎症介质以及其他非免疫炎症机制共同参与整个发病过程。此类疾病数机体免疫性疾病，由于免疫功能紊乱，造成肾小球滤过屏障失效，出现蛋白尿、血尿。目前医学无法纠正免疫功能紊乱，因此此病不可逆，但经过积极适当的治疗，肾脏功能能够长期维持，许多患者终身可不发展至肾衰竭。 此外，肾内血管疾病病变严重者，临床见持续大量蛋白尿及血尿者，难以控制的高血压者，肾小管间质损害明显者，从现实角度来讲预后不乐观，说是不可逆也行。 慢性肾炎是慢性肾小球肾炎的简称，该病主要表现为小便带血、血压升高、出现蛋白尿及眼睑颜面部从上蔓延到下肢足部的全身水肿。该病好发于中青年男性，起病于无形，病情进展缓慢。 慢性肾炎在早期的时候通常缺乏症状或者仅有轻微的疲乏、乏力、进食量减少和食欲下降、失眠、注意力下降、腰部酸痛及眼睑及颜面部水肿，夜尿增多，水肿在早上起床的时候较为明显，如果在此时能够提高警惕，及时发现，及时就诊，尽早明确诊断，并 长期的坚持合理而有效的治疗，同时避免能够加重肾脏受损的尿路感染、尿路梗阻、肾毒性药物、严重感染、脱水、低血压、长期高血压和高血糖，是可以停止或者延缓甚至可以逆转慢性肾炎发展成慢性肾功能衰竭尿毒症。 如果在慢性肾炎早期或者中期的时候没有提高警惕，没有引起足够的重视，没有及时发现，没有早期诊断，病情进展到出现明显的夜尿增多、多尿，严重贫血，甚至出现恶心呕吐、口腔出现小便的气味、皮肤瘙痒、小便减少或者无尿、心慌、胸闷气短、不能平卧、出现阵发性呼吸困难的时候，此时患者一般已经进入慢性肾功能衰竭尿毒症期，此时只能依靠肾移植或者透析治疗了，不管是那种方法均无法导致病情逆转。从前面可以看出，如果是在慢性肾炎早期的时候提高警惕，及时就诊明确诊断，并长期进行有效的治疗，可以延缓、停止甚至逆转慢性肾炎的进展，如果错过最佳治疗时机，让慢性肾炎进入慢性肾功能衰竭尿毒症期，就没有办法逆转了，此时只能依靠透析或者换肾了。 肾脏是人体重要的代谢器官，肾脏相关的疾病如肾结石、肾肿瘤和肾盂肾炎大多是泌尿外科的疾病，但慢性肾炎指的是肾小球肾炎，这种病要去肾内科就诊，慢性肾炎发病隐匿，病情迁延，如果不能在早期积极干预，最终会发展成为慢性肾衰。慢性肾炎的主要症状包括血尿、蛋白尿、水肿和高血压，很多人出现单纯性血尿，排除了肿瘤、结石和感染等疾病，那么就应该考虑是不是肾小球肾炎的问题。关于慢性肾炎的预后问题，确实这个疾病类似于糖尿病，是一种慢性病，会一直进展，如果干预得当，比如把血压控制的很好，蛋白尿也控制的好，那么慢性肾炎的进展就会很慢，如果不管它，饮食也不注意，等发展到中晚期几乎就是不可逆了，最终发展成肾衰。慢性肾炎，为什么有人问难治。我可以告诉你，那是现代医学没有成熟，所以治不好。中医能治好，可是被人民所健忘。 首先慢性肾炎是一组病因不同，病理变化多样的慢性肾小球疾病，主要的临床特点是病情会逐渐发展，如果早期发现早治疗会延缓病情也有逆转的可能，但是发现晚而且不注意治疗的，最终将表现为肾功能衰竭而死亡。慢性肾炎病因不清，其大病机制是自身免疫反应过程，因为免疫功能缺陷可使机体抵抗感染的能力下降，而且容易招致微生物反复侵袭，在加机体不能产生足够量的抗体，不能及时清除致病源，所以一些免疫复合物长期沉积于肾组织而产生慢性炎症的过程。 慢性肾炎可发生于任何年龄，但是以中青年为主，男性多见，起病缓慢隐匿，临床表现多样，个体差异大，主要以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本表现，血压控制不佳时肾功能恶化快，预后差。 对于慢性肾炎的治疗主要目的是防止或延缓肾功能进行性恶化，缓解临床症状，防止严重合并症，一般不宜用激素和细胞毒药物，首先要控制血压，低蛋白饮食，控制血小板，预防感染积极纠正高血脂高血糖等疾病，采用综合治疗方法。 关注小克，为大家普及更多 健康 知识，谢谢！ ——肾炎不能笼统的说就是一种肾炎，肾炎的病种类也要分很多种，要不然你到肾内科去住院，医生为了确诊你的病种，都会给你做穿刺手术，什么是穿刺手术就是用医疗器械穿到你肾组织夹一点点肾细胞组织，然后化验研究看是那一类肾病。 ——至于说肾炎能不能治好，这得看是那一类肾炎，还要看自身体质自己免疫力好不好，我所以接触到的一些肾炎患者，有的基本控制了，有的控制后又复发了，这主要还是看肾功能指标，比如，尿蛋白有没有，隐血有没有，尿酸正不正常，其他尿素，肌肝等指标是否正常，有的人这些都控制了，但是不久又复发了，但也有没有再复发的，这也许和生活习惯，和体质抵抗力方面都有一定的关系，每个人都会有差异，有的人喝中药喝好了，有的人喝中药越喝越严重，所以还是因人而异吧。 肾炎有一部分是可逆的，也有一部分是不可逆的。比如急性肾炎的患者病情就是完全可以恢复到正常，或者是大部分恢复。对于慢性肾炎，也是有部分是可以恢复，有一部分不可以恢复。 从肾脏的病理情况来看，有一些肾脏病理的损害是可逆的。比如系膜细胞增生的情况，完全是可能存在可逆或者是肾小球有一些免疫复合物的沉积。 经过正规的治疗比如使用激素，或者是激素联合免疫抑制剂进行控制肾小球内的炎症，肾小球类的一些急性的病理变化，完全可以可逆。 而且患者的尿蛋白定量的情况也可能会下降，能够有效的患者肾小球的病理变化。 但是有一些肾小球类的慢性病理损害就是不可逆的，比如已经出现了肾小球的硬化。 这些硬化的部分就说明肾小球细胞已经坏死凋亡，已经形成了纤维疤痕组织，或者是肾小管的纤维化也同样是这个道理。这些硬话或者纤维化的部分就是不可逆的。 肾炎 周楣声著《灸绳》506页 急性及慢性肾炎，在胸椎两侧的反应，与其他疾病一样，也是患侧强于健侧。因此可以约略估计出是两肾同病抑为一肾单病。当感传出现后，更可进一步得到证明。传统的经络体系，足少阴经是在小趾尖与足太阳经交接后，自足心而首出涌泉。吹灸足小趾内侧其感传路径与古说出人颇大，特以足少阴经并不是绕内踝行走，已有多例得到证明。 例1潘x民 男，成年。先感全身不适，眼睑，颜面及全身浮肿。尿检有红白细胞，蛋白，管型及上皮细胞等。血压偏高，腰痛右重左轻，临床诊断为急性肾小球肾炎。第四胸椎压痛(++)、第六至第十二胸椎右侧均有压痛反应。第一次熏灸第四胸椎， 灸感下行至第十二胸椎后即斜行向右，进入右肾区，左侧感应轻微。灸后腰痛即止，8 9小时后腰痛又起。第二次吹灸右涌泉，灸感斜趋内踝下方过内踝后，循下肢内侧仍入右侧肾区，感应与第一次同。 第三次吹灸右小趾尖内侧内爪甲角，灸感自是底外侧直趋足心，进入外踝后方自足太阳经上行而至右肾区。以后即第四椎与右涌泉轮灸，每灸一次有效时间可维持8小时左右。共续灸10次，尿检正常而停灸。 例2 李x江，男，24岁。腰痛，脸面浮肿，均以左侧为显著，反复血尿，尿检有红细胞(++)，蛋白(+++)。血压150 / 90毫米汞柱。病程一年半，临床诊断为慢性肾小球肾炎，至阳压痛(+)，左三焦俞压痛(++)，右(+)。熏灸至阳，灸感刚一发生， 连呼腰部酸胀难忍。特以左腰为甚，随即又在左右三焦俞同灸，腰部酸胀仍为左重右轻。第二次仍为至阳与左右三焦俞同灸，酸胀稍有减弱。第三次至阳与三焦俞同灸，又加灸左右中注，灸感直趋肾区，仍以左侧为明显。第四次吹灸右涌泉，灸感自内踝后缘沿足少阴本经入腹，先斜向左肾区，再横过后背而至右肾区。以后每日灸治2次，每次任取以上各穴。10天后腰痛全除，面部浮肿消失，尿检， 红细胞少许，蛋白(士),管型少量。因病情稳定而自动停灸。 反正到最后都发展尿毒症的 因为肾病，必须忌口，而大部分人根本忌不住口.特别男人，我老公就是。
很多慢性肾病患者由于多种因素（如就诊太晚、没有控制好基础疾病、诊治不规范、并发症处理不及时、经常服用有肾毒性的中西药物以及对疾病不重视等）导致肾病逐渐加重，进而发展为慢性肾衰竭。一些慢性肾衰竭病人 随着病情进展，常常会发生 骨痛甚至骨折,临床上称之为肾性骨病（ renal osteopathy ），又称为肾性骨营养不良（ renal osteodystrophy ），是慢性肾衰竭病人的严重并发症之一，严重影响患者的生存质量和预后。 什么是肾性骨病？很多慢性肾功能不全患者都很关心这个问题。所谓 肾性骨病是指慢性肾衰竭病人由于存在钙、磷及维生素D代谢障碍，继发甲状旁腺机能亢进，酸碱平衡紊乱等因素导致患者矿物质和骨代谢异常引起的骨病。 慢性肾衰竭 早期，虽然患者可能已经存在钙磷代谢紊乱和内分泌功能异常等，但可能没有临床症状，直至中晚期患者逐渐出现肾性骨病的系列临床表现。肾性骨病可分为以下4种类型[1]： 1、高转化性骨病：主要是指纤维性骨炎它的特征是甲状旁腺功能亢进，破骨细胞、成骨细胞增殖活跃和骨小梁周部纤维化。由于骨基质破坏，容易发生骨质疏松甚至骨折。 2、低转化性骨病：包括骨软化和非动力性骨病两种。前者是新形成类骨质矿化缺陷，一般是因为铝沉积引起；后者是骨形成降低，这一般多和糖尿病、高钙血症等因素有关。 3、混合性骨病：即高转化性骨病和低转化性骨病两种因素同时存在，兼具纤维性骨炎和骨软化症的特点。 4、β2-微球蛋白淀粉样变性骨关节病。 肾性骨病的临床表现主要有骨痛、骨质疏松、骨折和骨折愈合不良、不安腿综合征等[2]。 1.骨痛常为全身性，好发于腰、髋、膝关节，运动或受压时加重。2.骨质疏松常发生于股骨、骨盆、脊柱，正常骨骼受到破坏，骨骼硬度下降，轻微外力或轻微活动就可能诱发骨折。3.由于骨软化，可出现椎骨、胸廓和骨盆变形。4. 不安腿综合征， 小腿出现酸痛胀痛等不适感，多发生在夜间，严重影响睡眠，活动或步行后症状或有改善。 肾性骨病的治疗： 1、饮食，以清淡易消化为主，给予高钙、低磷、优质蛋白质饮食，可选择含钙较高的牛奶、蔬菜海带或虾皮等；同时限制高磷食物，如动物内脏和各种杂豆类，合理补充矿物质、锌元素、叶酸和多种维生素。 2、药物和透析：（1）维持血钙、磷的正常；（2）治疗继发性甲旁亢；（3）预防和逆转骨外钙化；（4）防止铝和其他毒物沉积。可以通过药物和饮食治疗相结合，合理用药，把钙和磷维持在正常范围内，防止以及延缓甲状旁腺功能亢进。对于尿毒症患者给予透析治疗，帮助清除体内多余的磷和其他代谢产物，维持酸碱平衡和机体内环境稳定[3]。 3、生活方式改变：戒烟酒，避免劳累，适当户外活动，晒晒太阳（狼疮患者不宜），注意防跌倒和骨折。 慢性肾脏病患者应密切关注血中钙、磷、甲状旁腺素等指标的变化，定期肾内科就诊，早期发现代谢异常指标并干预，及时调整治疗方案，避免肾性骨病的发生及进一步发展。 参考文献： [1]程海涛,张晓暄,李银辉.肾性骨病发病机制研究及进展[J].中国骨质疏松杂志,2020,26(10):1550-1554. [2]Vervloet MG, Massy ZA, Brandenburg VM, et al. Bone: a new endocrine organ at the heart of chronic kidney disease and mineral and bone disorders[J]. Lancet Diabetes Endocrinol, 2014,2(5):427-436. [3]Brunkhorst R.Mineral and bone disorder in chronic kidney disease : Critical appraisal of pharmacotherapy[J]. Der Internist,2014,55(3):334-9.
“蛋白质”是大家都很熟悉的名词，它是一切生命的物质基础，参与着人体内所有生命活动，包括构成和修复人体组织、供给能力、人体的发育、受损细胞的修复和更新都离不开蛋白质。既然蛋白质对于人体这么重要，那么哪些食物含有丰富的蛋白质呢？蛋白质的主要来源分为植物蛋白和动物蛋白。植物蛋白主要来源于谷类、豆类及豆制品。动物蛋白来源于精瘦肉、鱼虾、蛋、奶等食物中。在这些食物中， 精瘦肉、鱼虾、蛋、奶、豆类及豆制品 提供的蛋白质氨基酸利用率高，且各种氨基酸的比率符合人体蛋白质氨基酸的比率，容易被人体吸收利用，称它们为 优质蛋白 。
在探究慢性肾脏病的患者如何饮食之前，需要先了解哪些患者是慢性肾脏病。在生活和医院中，我们经常可以听到慢性肾病、慢性肾小球肾炎之类的专业词汇，其实包括IgA肾病、膜性肾病、糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎等等肾脏疾病，只要出现肾脏损害或者发现血尿液检测肾脏相关指标异常超过3个月的，都称为慢性肾脏病。除了慢性肾脏病的急性发作、肾病综合征极期（血浆白蛋白低于20g/L，大量蛋白尿超过10g/d）等少数情况之外，其余的慢性肾脏疾病几乎都可以应用今天推荐的方案进行饮食调配。正如上文所述，优质蛋白是我们不可缺少的营养物质， 慢性肾脏病患者每天需要摄入的优质蛋白要占到每天蛋白总量的50%~70% 。那我们怎么能知道具体需要吃多少优质蛋白，蛋白总量又应该如何进行计算呢，这就需要根据慢性肾脏病的分期分情况讨论。
首先透析前的慢性肾脏病（非糖尿病肾病）患者， 处于1、2期时【肾小球滤过滤（GFR） 60ml/min（1.73m2）】原则上宜减少饮食蛋白量，推荐摄入量0.8 g/(kg.d) 。蛋白总量的计算就是用自己的标准体重乘0.8 g/(kg.d)，下文会详细介绍标准体重和蛋白量的计算。从 慢性肾脏病3期【GFR<60ml/min（1.73m2）】开始，介入低蛋白饮食治疗，推荐蛋白入量0.6 g/(kg.d)，并可补充复方α-酮酸制剂0.12g/(kg.d)；若GFR已重度下降【GFR<30ml/min（1.73m2）】，且患者对更严格蛋白限制能够耐受，则蛋白入量还可减至0.4g/(kg.d)，并补充复方α-酮酸制剂0.2g/(kg.d) 。
透析前糖尿病肾病患者从出现显性蛋白尿就应该减少蛋白摄入，推荐蛋白入量0.8 g/(kg.d)，从GFR开始下降时【GFR 90ml/min（1.73m2）】，即应实施低蛋白饮食，推荐蛋白入量0.6g/(kg.d)，并可同时补充复方α-酮酸制剂0.12g/(kg.d) 。非透析患者蛋白质推荐量按肾功能损伤程度而异，维持性透析治疗时，因蛋白质额外丢失，故不受严格限制。 维持性血液透析患者推荐蛋白质摄入量1.0~1.2 g/(kg.d)，维持性腹膜透析患者蛋白质需要量可能更高，为1.2~1.3 g/(kg.d)，可同时补充复方α-酮酸制剂0.075 0.12g/(kg.d) 。此外，适当补充多不饱和脂肪酸（<10%）和单不饱和脂肪酸（<10%）可抑制炎性物质产生，延缓肾功能衰竭，提高肾血流量和肾小球率过滤。维生素和矿物质也应该适当摄入。
表1.中国慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识
需要注意的是，本文提到的每千克体重每天（g/(kg.d))指的是患者的理想体重而不是实际体重， 理想体重的计算公式为：理想体重=身高(cm)-105 。其次，在实施低蛋白饮食的过程中必须保证充分的热量摄入，否则容易发生营养不良。为了指导肾脏病患者简单方便控制蛋白摄入量，我国学者制定了慢性肾脏病食物交换份。如表：
表2.慢性肾脏病食物交换份
各位看官在读完上表后是否很迷茫呢，别着急，下面会通过例子教会您如何搭配饮食。我们从表中可以看到，肉蛋、奶、豆类及豆制品的蛋白含量最高，由于它们是优质蛋白，每日需保证占总摄入蛋白量的50%-70%。非优质蛋白来源的食物包括坚果、谷署、绿叶蔬菜，此类食物应减少摄入，油脂类、瓜类蔬菜、淀粉类食物蛋白含量低，患者可适当多食用。
下面通过举例示范如何应用上表进行食谱制定：一位非糖尿病肾病并处于慢性肾脏病3期的患者，身高170cm，体重80kg，高于标准体重23%，属于肥胖体型。第一步：计算标准体重170-105=65kg。第二步：计算摄入能量及份数。根据表1每日应摄入能量标准为30kcal/kg/d，全天摄入能量为30 65=1950kcal。预计能量份数：1950kcal 90kcal=22份，每份为90kcal能量。第三步：每日摄入蛋白。慢性肾脏病3期的蛋白摄入标准为0.6g/kg/d，全天需摄入蛋白约0.6 65=40g，其中优质蛋白占40 70%=28g，非优质蛋白40-28=12g。
28g优质蛋白：
2份肉蛋类（1份=7g优质蛋白质，50g，90kcal），
1份豆类及豆制品7g（1份=7g优质蛋白质，35g，90kcal），
1份牛奶（1份=7g优质蛋白质，230g，90kcal）。
12g非优质蛋白：
2份谷薯类（1份=2份能量份数=4g蛋白质，50g，180kcal），
1份绿叶蔬菜（1份=4g蛋白质，250g，50kcal），
1份瓜类蔬菜1g（200g，200g，50kcal）（1份绿叶蔬菜和1份瓜类蔬菜共计1份能量份数）
1份水果（1份=0-1g蛋白质，90kcal）
剩余能量份数22-2-1-1-2 2-1-1=12份，由低蛋白的淀粉和油脂类食物补充能量。可分配为2份（包含了8份能量份数）淀粉类食物（1份=100g，4 90kcal）。，4份植物油（1份=90kcal)。具体食谱大家可以根据表中的各种肉菜品进行烹饪，虽然有点肾脏病，但是口福还是不能少。不过肾功能较差的患者需要注意，要限盐（3-4g）、限磷、限钾，我们会在后续文章中继续给大家讲解如何实施。
本文即将结束，我们进行重点总结，最重要的是要 根据自己的分期学会计算总蛋白量和优质蛋白的摄入量，对照中国肾病食物交换份，保证足够蛋白入量 。再满足蛋白入量后，若患者有饥饿感或热量摄入不足，可适当多摄入油脂（比如炒菜的油或者采取油炸的方式）、麦淀粉（南瓜、水晶饼等）、糖分（蜂蜜、砂糖）等，必要时可食用能量补充剂。总之，优质低蛋白饮食的重点就在于优质和低蛋白，牢记优质食物的种类和摄入量，学会根据慢性肾脏病分期计算总蛋白量，您就学到啦！
参考文献：[1]陈伟，杨月欣，孔灵芝等,《肾脏病营养与膳食指导》，出版社：湖南科学技术出版社。
护理医学毕业论文，看你熟悉哪方面了。我写的《66例多发性肌炎及皮肌炎患者的护理》，当时也是多亏了雅文网，上面的专家帮了大忙啊PDCA循环管理方法在护理继续教育管理中的运用溃疡粉和无痛保护膜在小儿肛周皮肤损伤的护理体外膜肺氧合救治急性暴发性心肌炎患者的护理多层次护理临床教学计划实施的介绍以护生为主体、以问题为基础的临床护理教学查房模式探讨护理记事本在护理工作中的应用慢性肾功能衰竭患者中药保留灌肠的护理护理教育与默会知识利用布鲁纳结构认知原理组织妇产科护理学课程学习带教组长在临床护理教学中的作用护理本科生教学查房的组织与实施肾切除加电气化袖套切除输尿管及部分膀胱术的护理小组讨论式教学在《内外科护理学》应用中的问题与对策建立我国护理网络的意义及发展趋势数量化标准在护理职称晋升中的应用尝试对继续护理学教育运作中存在问题的分析五年制高职临床护理与涉外护理方向护生评判性思维能力的比较国外护理经济研究对我国护理经济管理的启示应用秩和比法综合评价护理工作质量循证护理实践的障碍因素分析护理风险管理在普外科临床工作中的应用体会变革理论在护理技术操作培训中的运用护士长在实施实时护理记录中的管理作用甲氯芬酯联合纳洛酮治疗急性乙醇中毒疗效观察及护理手术患者发生切口感染的手术室相关因素分析及护理对策程序化护理对介入溶栓治疗下肢深静脉血栓的效果晚期鼻咽癌放疗后并发鼻咽腔巨大溃疡的护理乳腺癌术后化疗的护理体会肝胆外科护理投诉原因分析与探讨乳腺癌化疗护理分析难复性寰枢椎陈旧性骨折脱位经口咽前后路联合复位固定术的护理优质护理服务对护理质量持续改进与患者满意度的影响前馈控制在手术室护理缺陷中的运用研究新生儿病理性黄疸的临床护理研究循证护理在小儿手足口病合并脑炎护理中的应用经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折病人的护理研究紫杉醇联合顺铂治疗卵巢癌的护理儿童先天性脊柱侧弯的围术期护理骨科大手术下肢深静脉血栓的预防及护理风险管理流程在术后高危引流管护理中的应用研究小儿麻疹的护理轻中度阿尔茨海默病患者认知训练与护理干预26例渗出性多形性红斑的观察及护理颈动脉手术围术期的护理院内外一体化护理干预对包皮环切术治疗效果的影响
这个你是不是应该自己先去找找自己专业的方向，然后选择一个你熟悉的方向去找找类似的范文呢，之后再去确定题目也不迟也，有个题目最好列个大纲一起给你们来时看看，只要你们老师说没问题那就行了。下面将会列举几种本科护理毕业论文的题目，你可以从中挑选一个适合自己的强项进行论述，相信肯定会马到成功。人性化护理在妇产科临床护理中的应用效果护士在护患纠纷中的心理应激与对策慢性肾功能衰竭患者的心理分析及护理护患沟通技巧及对病人康复的重要性慢性支气管炎病人健康教育效果分析护患沟通技巧及对病人康复的重要性对老年性痴呆患者进行认知功能训练的效果探讨人性化护理应用于妇科护理的临床分析品管圈在提高住院患者大小便送检率中的应用机械通气治疗重症哮喘的气道护理体会5万人次静脉输液无严重输液反应的原因剖析呼吸重症监护室内机械通气相关性肺炎护理体会用SHEL模式对精神科与综合科护理不良事件的对照研究腔镜下宫颈癌根治性切除术的手术配合及体会速康复外科理论在老年输尿管软镜下上尿路结石钬激光碎石术中的应用肿瘤内科患者应用全程健康宣教的临床观察皮肤真菌感染的发病原因分析及护理措施探讨基层医院护理不良事件的分析与对策浅谈重症监护患者心理护理问题及策略分析浅谈关于恶性肿瘤护理中存在的问题及思考整体护理对脑卒中后吞咽困难患者的康复作用 系统护理对病毒性角膜炎患者的护理效果心理护理干预在老年慢性心力衰竭患者中的应用研究优质护理用于急性腹膜炎患者的效果观察全胃切除治疗胃癌的护理分析皮肤科患者用药依从性改变及护理对策住院患者护理级别划分与医保管理方法及策略2型糖尿病患者健康教育进关于疾病预防控制机构护理工作职能定位的探讨
论文题目： 探讨留置导管的护理措施以降低其感染的发生
慢性肾衰竭发展到晚期形成尿毒症，为了维持生命，血液透析[1]成为最主要的诊疗手段。稳定可靠的血管通路是进行有效血液透析的重要前提条件。最理想的血液透析通路为动、静脉内 瘘 ，但很多患者由于周围血管条件的限制，无法行自体血管造 瘘 手术，而股静脉留置插管技术的应用可为肾衰患者在自身未建立动静脉内 瘘 前或动静脉内 瘘 建立失败后提供良好的血管通路，进行有效血液透析;如果股静脉留置导管在血液透析期间护理不当，会出现以导管感染为主的一系列并发症[1]。
1 资料与方法
1.1一般资料
采用随机数字表法将我院2007年3月至2010年3月期间收治的90例接受股静脉置管的患者分为两组，实验组45例，男性30例(66.67%)，女性15例(33.33%);年龄41～77岁，平均(59.1±18.7)岁，其中慢性肾炎18例，糖尿病肾病15例，痛风性肾病7例，高血压肾病5例;对照组45例，男性28例(62.22%)，女性17例(37.78%);年龄42～76岁，平均(58.8±17.5)岁，慢性肾炎20例，糖尿病肾病14例，痛风性肾病5例，高血压肾病6例。两组患者的性别、年龄、病因等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1实验组护理方法
1.2.1.1置管前护理：由于患者及其家属对于置管操作了解较少，存在恐惧、紧张、担忧等心理，护理人员要平和耐心，每天和患者进行3-5次沟通交流，向患者说明病情，消除患者的紧张戒备心理，以乐观积极的心态对待治疗。
1.2.1.2 置管中护理：(1)安置患者于仰卧的体位，膝关节略微弯曲，垫高臀部，髋关节伸直并稍向外旋转;(2)保护患者的隐私部位;(3)插管时严格按照无菌要求操作，动作轻柔，尽量减少插管时间;(4)进行皮肤消毒时，应保证足够的消毒剂剂量及充足的消毒时间，对穿刺部位毛发较多患者应予以剪除而非剃除，备皮范围应>8cm，减少感染诱因。
1.2.1.3置管后护理：(1)工作人员戴无菌手套，消毒导管口，用20ml生理盐水冲洗导管，再注入导管容量等量的肝素封管液，然后拧紧消毒的肝素帽，导管口用无菌敷料包扎并妥善固定;(2)密切观察穿刺处皮肤有无红肿、出血等症状，一旦发现置管脱出有大出血状况时，要及时采取抢救措施;(3)嘱患者尽量注意休息，生活中避免抓挠穿刺处，大小便及翻身等的注意事项;(4)每天取下导管处敷料，用安儿碘消毒两次，每次消毒范围直径>5cm，注意保持敷料干燥、卫生;(5)换药时认真细心，严格遵守无菌操作规程，动作轻柔。
1.2.2对照组护理方法
对照组患者进行常规股静脉留置插管护理。
1.3疗效评价标准
导管感染判定标准：穿刺处红肿、疼痛;导管局部血培养与外周血培养出现相同细菌且数目远多于外周血培养的细菌数;每导管节段定量培养菌落记数>100cfu;患者出现发热、嗜睡、畏寒等症状。疗效判定标准：显效：血液透析顺畅，呼吸平稳、血压正常，患者无不良反应。有效：血液透析较为顺畅，呼吸不畅得到缓解、血压接近正常值。无效：患者股静脉留置导管脱落，呼吸急促，患者明显感到不适。
1.4 统计学方法
应用 SPSS l5.0软件分析，计量资料采用率表示，两组比较采用 t检验;P<0.05表示差异有统计学意义。
2、结果
2.1 患者的导管感染情况比较
两组患者经护理后对导管感染情况进行比较，实验组感染5例，感染率11.11%;对照组感染19例，感染率42.22%。经 t 检验，P<0.05表示差异具有统计学意义，具体结果见表1。
观察两组患者护理后的治疗效果，实验组39例患者精神气色明显好转，血液透析顺畅，血压等指标恢复在正常范围内，总有效率达到86.67%;对照组21例患者身体指标恢复正常范围，总有效率达到46.67%。经t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义，股静脉留置导管在血液透析中护理效果显著。两组患者具体治疗效果见表2。
3.讨论
血液透析是重度肾功能不全患者维持生命的重要手段，而血液透析的'前提是具有良好的血管通路[2]，股静脉置管具有简便快捷的特点，且操作简单、迅速、安全，成功率高，并发症少、保留时间长，价格比人造血管便宜，透析效果也更好，因此股静脉置管被广泛应用于急性肾衰、慢性肾衰、内 瘘 成熟前、食物和药物中毒等血液透析的治疗。但留置导管也有一定的缺点，由于留置导管使用时间较长，导管感染几率于其使用时间呈正相关，降低导管感染成为留置导管护理的重要目标[3]。常规护理应用于周期相对较长的留置导管护理很难保证护理质量，致使导管感染几率较高，因此股静脉留置导管应进行针对感染诱因的重点护理，全面提高护理水平，力求降低导管感染率[3]。
综上所述，股静脉留置导管感染诱因较多，对股静脉置管患者进行针对感染诱因的重点护理可以有效降低导管感染几率，延长导管使用时间，减轻病人的痛苦，提高生存质量。
参考文献：
[1] 梅长林，叶朝阳，戎殳.实用透析手册[M].北京，人民卫生出版社.2009.53-59.
[2] 王磊.持续质量改进在预防维持性血液透析患者中心静脉导管相关感染中的应用[J].中国血液净化，2008，4 (4)：188
[3] 欧阳凌霞.血液透析导管相关感染[J].国外医学移植与血液净化分册，2005，5(3)：4-7.
[4] 程晓媚，周美珍.带涤纶环双腔导管在血液透析中使用的护理[J].浙江中西医结合杂志，2006，16(5)：329.
[5] 高同凤.股静脉留置插管的护理[J].现代护理，2003，9(11)：862.
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应注意预防咽部、肺部和泌尿道感染，以免加重慢性肾衰竭。避免感冒、疲劳、腹泻、创伤等。因为每一次感染都可能加重疾病。控制高血压，因为高血压会加速肾功能的恶化，建议将血压保持在130/80 mmHg以下。饮食调整和饮食调整是慢性肾衰竭非透析治疗最基本和有效的措施。
慢性肾衰的的病不要豆制品，最好用麦淀粉和玉米淀粉做主食，菜谱以素为主。因为豆制品含高蛋白丰富，会加重肾脏的负担，从而使病情加剧。慢性肾衰的的病人水肿时，要低盐低钠饮食，以免加重水肿，要注意微量元素的补充，可以多蔬菜、水果如葡萄、苹果等。
应用活血化瘀的药物，及服用百令胶囊，开酮等药物保护改善肾功能，及各项对症治疗，注意休息，避免剧烈活动，低盐低脂饮食，现在蛋白质摄入量，可以适当吃一些优质动物蛋白，补充蛋白质。必要时需要做透析治疗。希望能够帮助到你！
孔教授温馨提示广大慢性肾衰竭患者：平日要注重心态的调节，还要注意加强锻炼身体怎强体魄，只有这样才会帮助您早日的康复。
慢性肾功能衰竭的发病原因很多，主要有以下几种：一常见病因：①感染性肾病：如慢性肾盂肾炎肾结核等;②慢性肾小球肾炎：如IgA肾病膜增殖性肾小球肾炎局灶节段性硬化性肾小球肾炎和系膜增殖性肾小球肾炎等;③中毒性肾病：如重金属中毒性肾病镇痛剂性肾病等;④血管性肾病变：如肾血管性高血压高血压病肾小动脉硬化症等;⑤遗传性肾病：如多囊肾Alport综合征等;⑥全身系统性疾病如血管炎肾脏损害多发性骨髓瘤狼疮性肾炎等;⑦代谢异常所致的肾脏损害：如糖尿病肾病淀粉样变性肾病及痛风性肾病等;⑧梗阻性肾病：如输尿管梗阻反流性肾病尿路结石等等如果一旦发现自己患有慢性肾功能衰竭，就必须要进行个方面的治疗和调理了，主要有一下几个方面：1、必须积极重视原发病的诊断，查找各种病发的原因，有针对的进行药物治疗了，这个就必须去正规医院咨询专家医生了。2、食疗，慢性肾功能衰竭的饮食疗法历年来被认为是其基本的治疗措施为各国学者所推崇继往的饮食疗法一般仅限于应用低蛋白饮食但长期低蛋白饮食会影响患者的营养状况研究表明慢性肾功能衰竭营养不良发生率高达20%～50%严重营养不良现认为是CRF独立的危险因素直接同患病率与死亡率呈正相关因此目前的饮食疗法更倾向于给患者制定更合理的营养治疗方案。3、替代疗法 包括血液透析腹膜透析肾移植肾移植生活质量最高。
慢性肾功能衰竭简称慢性肾衰竭，它并不是一种独立的疾病，是当各种慢性肾脏疾病恶化以后，发展到终末期，肾脏功能无法再维持正常的功能，从而引起的一系列综合症状，所以相对来说该疾病的发病原因和表现症状比较复杂。下面就一起去了解慢性肾功能衰竭的病因有哪些吧！一、慢性肾功能衰竭多是由于肾小球肾炎而引起，如果患者有大量蛋白尿、水肿的症状，且病程超过一年，那么慢慢的就会导致肾功能发生衰竭。此外糖尿病患者病程超过十年，没有及时的采取有效的措施去控制病情，就有可能致使眼底、周围的神经、以及肾脏发生病变，最终形成慢性肾衰竭。二、高血压性肾损害也是慢性肾功能衰竭的原因之一，这种情况多见于长期高血压，有血尿和蛋白尿的患者。当然如果长期口服某些药物，也有可能会造成肾脏受到损害，从而引起慢性间质性肾炎，甚至引发慢性肾功能衰竭。三、泌尿系统的先天性异常也可诱发慢性肾功能衰竭出现，比如多囊肾、输尿管膀胱反流、与此同时，像肾髓质囊性病等遗传性的肾脏疾病，均可引发慢性肾功能衰竭。四、慢性肾功能衰竭的病因还包括自身免疫性疾病，常见的有系统性红斑狼疮，类风湿关节炎，多发性硬化，通常这类疾病都可以致使肾脏受到实质性的损害，继而导致发生肾衰竭。还有就是，如果患者本身患有输尿管结石或输尿管狭窄，则容易导致发生梗阻形成积水，当积水越来越严重，对肾实质压迫就越厉害，最严重的后果就是引起慢性肾功能衰竭。上面介绍的这四点就是慢性肾功能衰竭的病因，相信大家在看了之后都有了一定的了解，建议患者朋友们需要根据临床的相关辅助检查确定，毕竟只有尽早的找到具体的原因，才能做针对性的治疗，阻止和延缓疾病的进展，提高生存的机率。
孔教授温馨提示广大慢性肾衰竭患者：平日要注重心态的调节，还要注意加强锻炼身体怎强体魄，只有这样才会帮助您早日的康复。